简介：摘要为分析首诊时重症与非重症新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）患者的肺内病变CT特征，帮助快速判断COVID-19的严重程度，回顾性分析2020年2—3月间确诊的41例COVID-19患者，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》将患者分为重症组（15例）和非重症组（26例），比较2组患者的CT特征并行相关统计分析。41例患者中，男22例，女19例，年龄24~94岁。非重症组与重症组患者纯磨玻璃样病变（GGO）（χ2=10.791）、GGO伴局灶性实变（χ2=5.512）、胸腔积液、片状实变、肺受累范围（χ2=27.359）、铺路石征（χ2=8.343）、支气管壁增厚（χ2=14.473）、空气支气管征（χ2=4.977）、存在肺中内带病变（χ2=6.561）等CT征象差异有统计学意义（均P<0.05），其中肺受累范围是相关影响因素（OR=0.029，95%CI：0.001~0.647，P=0.026）。提示COVID-19的CT征象具有多样性，纯GGO较少、GGO伴局灶性实变较多、出现片状实变和铺路石征、出现肺中内带病变、大面积的肺受累、胸腔积液可能是重症COVID-19的预警因素，大面积的肺受累是重症COVID-19的影响因素。

简介：摘要患者女性，34岁，因双眼红1周就诊。裂隙灯检查见双眼睑轻度水肿，下睑结膜囊可见水样分泌物，睑结膜滤泡形成，下睑结膜面可见灰白色伪膜及小片状结膜下出血。全身查体见患者左手部掌侧2个淡红色疱疹样改变，大小约5 mm×6 mm；右手部掌侧见1个淡红色疱疹样改变，大小约4 mm×5 mm。上下口唇部皮肤、口腔内及牙龈处黏膜可见多处溃疡灶。皮肤科会诊后明确诊断为成人手足口病。双眼局部给予抗病毒及糖皮质激素治疗后病情很快缓解。（中华眼科杂志，2021，57：139-141）

简介：摘要目的探讨质量改进对减少新生儿急性胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy，ABE）漏诊率的意义。方法对2018年1月至2019年12月江苏省12家协作医院收治的新生儿严重高胆红素血症患儿进行前瞻性研究。2018年1~12月收治的病例为改进前组，2019年1月开始实施质量改进措施，2019年1~12月为改进后组。主要观察指标为ABE检出率；次要观察指标为胆红素引起的神经功能障碍（bilirubin induced neurological dysfunction，BIND）评分实施情况，血清总胆红素（total serum bilirubin，TSB）最高值、头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）以及振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）等检查完成情况。应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果共纳入1 432例，改进前组689例，改进后组743例。改进后组诊断ABE比例［3.0%（22/743）比0.6%（4/689）］、BIND评分实施率 ［76.6%（569/743）比19.9%（137/689）］、BAEP检查比例［55.7%（414/743）比32.2%（222/689）］和aEEG检查比例［18.0%（134/743）比11.9%（82/689）］均高于改进前组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组BIND评分等级分布、不同程度严重高胆红素血症分布及头颅MRI检查比例差异均无统计学意义（P>0.05）。结论质量改进项目可减少ABE漏诊率，为持续质量改进提供理论依据。

简介：摘要乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，发病率位居中国女性恶性肿瘤首位。国家癌症中心受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，根据《世界卫生组织指南制定手册》制定女性乳腺癌筛查与早诊早治指南。制作系统评价流程参考Cochrane协作网的方法，证据质量与推荐强度的分级采用推荐意见分级的评估、制定及评价方法，并根据国际实践指南报告规范条目进行报告。在系统评价结果的基础上，结合中国国情，综合考虑了证据的利弊、证据的质量、筛查经济成本、多学科临床调查对象的反馈和面对面的专家共识意见，针对乳腺癌筛查与早诊早治中适宜人群、技术流程等进行循证推荐，旨在规范女性乳腺癌筛查与早诊早治实践，提升中国女性乳腺癌防控效果。

简介：目的：分析MEWS评分法在急诊创伤患者预检分诊中的具体运用，并展开对该方法的运用效果探究，分析此类方法是否具有临床推广价值。方法：我院以2019年8月－2021年8月接诊的急诊创伤患者中有机筛选230例，对全体患者进行分组，划分为A组（对照）100例，B组（研究）130例，分别实行不同的方式来进行预检分诊，而后医护人员需要积极记录相应的观察指标。结果：根据研究发现，B组利用MEWS评分对于轻微、严重、危重患者的诊断结果存在差异，在严重与危重方面差异极为名下，P<0.05，而透过对诊断的准确率进行分析发现，B组诊断准确性明显更高，与A组差异较大，P<0.05。结论：对急诊创伤患者利用MEWS评分来展开预检分诊，能够取得良好的成效，有助于医护人员对急诊创伤患者病情的判断，进而来合理展开抢救与紧急护理措施，以此来推动患者的临床治疗，助力于患者疾病的康复，因而具有临床推广价值。

简介：摘要目的对比分析首诊眼科与非首诊眼科的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）的眼底特征。方法回顾性系列病例研究。2004年7月至2017年9月在徐州医科大学附属徐州市立医院眼科确诊的AIDS合并CMVR患者22例41只眼纳入研究。因眼部症状来眼科就诊后发现AIDS者7例14只眼（FVO组），已知患有AIDS后发生眼底病变者15例27只眼（FVNO组）。所有患者行视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜检查；屈光间质清晰者21例39只眼均行眼底彩色照相检查，其中5例行FFA检查；5例行OCT和眼部B型超声检查。将CMVR分为暴发型及懒惰型。除2例4只眼外，其余20例37只眼均进行了高效抗逆转录病毒治疗。所有患者均接受静脉滴注更昔洛韦治疗。41只眼中，行玻璃体腔注入更昔洛韦治疗12只眼；因视网膜脱离行25G玻璃体切割联合硅油填充手术10只眼；因广泛视网膜脱离，患者放弃手术治疗7只眼；未接受任何眼科治疗12只眼。治疗后平均随访时间（23±39）个月。对比分析两组患者暴发型、懒惰型CMVR的发生率及各自眼底特征。两组患者初诊及末次随访时的视力差异以及CD4+T细胞计数比较采用t检验；两组患者病灶是否累及黄斑以及病灶波及范围比较采用χ2检验。结果暴发型CMVR表现为沿大血管分布的浓密的黄白色坏死灶伴出血以及伴或不伴卫星灶；懒惰型CMVR表现为稀疏的黄白色颗粒状外观病灶伴少许出血。伴随体征包括霜样树枝样血管鞘、视网膜动脉闭塞及视盘水肿等。FVO组7例14只眼均为暴发型。其中，伴视网膜动脉闭塞2例2只眼；伴视盘水肿1例2只眼，为双眼发病者。FVNO组15例27只眼中，暴发型13例21只眼，懒惰型4例6只眼。暴发型患者中，伴霜样树枝样血管鞘4例6只眼，伴视网膜动脉闭塞10例12只眼，伴视盘水肿4例4只眼。FVO组与FVNO组初诊视力比较，差异无统计学意义（t=－1.534 ，P=0.133 ）；末次随访视力比较，差异有统计学意义（t=－3.420，P＝0.001 ）；初诊时CD4+T细胞计数比较，差异无统计学意义（t=－0.902，P=0.378）。FVO组病灶累及黄斑和病灶范围波及3~ 4个象限的患眼数高于FNVO组，差异均有统计学意义（χ2=7.552、7.865，P=0.006、0.005 ）。结论AIDS合并CMVR首诊眼科者较非首诊眼科者眼底浓密的坏死病灶累及黄斑更多，病灶范围更广。

简介：摘要目的探讨解毒理脉汤治疗热毒炽盛型脓毒症患者的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择上海交通大学附属第一人民医院重症医学科和松江分院重症医学科2019年3月至2020年4月收治的符合热毒炽盛型脓毒症诊断标准的患者，按照随机数字表法分为常规治疗组和解毒理脉汤组。两组患者均按照指南给予常规治疗；解毒理脉汤组在常规治疗基础上增加解毒理脉汤口服治疗，每日1剂，治疗14 d。记录两组患者入组28 d存活情况，治疗前及治疗7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、凝血功能指标、感染指标、炎性因子以及器官功能指标变化；同时记录两组患者预后。结果观察期间共收治259例感染或临床诊断感染患者，排除不符合Sepsis-3诊断标准、年龄>80岁或<18岁、恶性肿瘤多处转移、自身免疫系统疾病、重症监护病房（ICU）住院时间<24 h、急性活动性消化道出血及资料不全者，最终共纳入100例患者，常规治疗组和解毒理脉汤组各50例。治疗前两组患者凝血功能指标、感染指标、炎性因子、器官功能指标水平差异均无统计学意义。治疗7 d后，与常规治疗组比较，解毒理脉汤组患者凝血功能、感染指标、炎性因子均明显改善〔D-二聚体（mg/L）：2.2（1.8，8.5）比4.0（1.5，8.7），纤维蛋白原（Fib，g/L）：3.7（3.4，4.3）比4.2（3.7，4.3），纤维蛋白原降解产物（FDP，mg/L）：7.2（5.4，10.2）比13.2（9.2，15.2），降钙素原（PCT，μg/L）：0.4（0.2，2.9）比0.5（0.2，0.9），C-反应蛋白（CRP，mg/L）：50.1（9.5，116.0）比75.1（23.5，115.2），白细胞介素-6（IL-6，ng/L）：31.6（21.6，81.0）比44.1（14.0，71.3），均P<0.05〕，且B型脑钠肽（BNP）和肾损伤因子-1（KIM-1）水平明显降低〔BNP（ng/L）：261.1（87.5，360.3）比347.3（128.8，439.4），KIM-1（μg/L）：0.86（0.01，1.40）比1.24（1.05，1.57），均P<0.05〕。与常规治疗组相比，解毒理脉汤组治疗后出现新的器官功能衰竭患者比例更低（30.0%比50.0%，P<0.05）；两组患者28 d病死率差异虽无统计学意义（P>0.05），但解毒理脉汤组28 d病死率较常规治疗组更低（18.0%比24.0%）。结论在指南方案的指导下联合中药解毒理脉汤治疗热毒炽盛型脓毒症，能有效改善患者的凝血功能指标，减轻心脏和肾脏损伤，降低炎性因子水平，减少治疗后出现新的器官功能衰竭的风险。

简介：摘要目的评价复脉逐瘀汤对骨科术后下肢深静脉栓塞（deep venous thrombosis，DVT）的疗效。方法将符合纳入标准的2018年1月－2020年12月本院骨科手术后DVT患者90例采用简单随机分组法分为2组，每组45例。2组均采用DVT置管溶栓治疗，在此基础上对照组皮下注射低分子量肝素钙，观察组在对照组基础上加服复脉逐瘀汤，2组均连续治疗14 d。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用全自动血栓弹力图分析仪检测血栓弹力图（TEG），包括凝血反应时间（reaction time，R）、凝血块形成时间（clot time formation，K）、凝血块形成速率（alpha-angle，α）、最大振幅（maximal amplitude，MA）；采用ELISA法检测血清IL-6、CRP水平；根据全血高度计算红细胞比容（Hct）。记录不良反应，评价临床疗效。结果观察组总有效率为82.2%（37/45）、对照组为62.2%（28/45），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.49，P=0.034）。观察组治疗后患肢疼痛、肌肤甲错色黯、患肢肿胀评分低于对照组（t值分别为7.26、7.14、6.88，P值均<0.001）。治疗后，观察组R［（6.12±0.86）min比（5.45±0.56）min，t=3.58］、K［（2.24±0.45）min比（1.72±0.42）min，t=4.63］长于对照组（P<0.01）；α［（51.69±2.23）°比（54.23±2.42）°，t=4.23］、MA［（51.58±3.62）min比（54.58±3.53）min，t=3.25］小于对照组（P <0.01），血清IL-6、CRP水平及Hct低于对照组（t值分别为2.66、2.96、7.58，P值均<0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为6.7%（3/45）、对照组为22.2%（10/45），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.41，P=0.036）。结论复脉逐瘀汤可有效降低骨科术后DVT患者的血液黏度，预防血栓形成，提高临床疗效。

简介：无

简介：摘要门脉高压性肠病（portal hypertensive enteropathy，PHE）并出血临床少见。本文报道1例肝硬化合并门脉高压性肠病并出血的临床特点和内镜特征，并结合复习文献，以期提高临床医师对PHE的认识水平。

简介：摘要目的观察脉血康胶囊与前列地尔(PGE1)联合治疗急性脑梗死(ACI)的效果。方法抽取2018年2月至2020年5月开封市中医院完收治的44例ACI患者，将其作为对照组，接受常规治疗与PGE1治疗；抽取同期医院完成治疗的43例ACI患者，将其作为观察组，接受常规治疗+PGE1+脉血康胶囊治疗。全部患者均于治疗2周后接受效果评估，并分别于治疗前、治疗2周接受实验室指标检测，相关评估与指标检测结果保存完整，比较血清神经营养因子水平如脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)及侧支循环建立情况。结果观察组治疗总有效率(97.67%，42/44)高于对照组(81.82%，36/43)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2周，两组侧支循环开放率均较入院时提高，血清NGF、BDNF水平较治疗前升高，且观察组侧支循环开放率、血清NGF及BDNF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论PGE1联合脉血康胶囊治疗ACI，疗效确切，更利于提高患者营养因子指标水平、促进侧支循环建立。

简介：目的：探究分析综合护理干预在双源CT冠脉检查中的应用价值。方法：本次实验共计纳入100例研究对象，其均为我院2021年2月至2022年2月之间接收的冠心病患者，这些患者的筛选依据符合本次实验的要求，且都将进行双源CT冠脉检查。我们将其划分到两组中，每组各纳入50例患者，分别采取常规的护理干预模式的对照组和综合护理干预模式的研究组。在经过一段时间的护理后，从干预效果方面展开全方位的评比探析。观察两组患者图像清晰度对比。结果：研究组患者的CT图像中Ⅰ级概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对患者进行双源CT冠脉检查期间，综合护理干预模式能够在一定程度上改善患者的治疗体验，并提高医生的诊断效率和准确性，有着重要的临床价值。

简介：目的：研究分析冠脉造影患者实施优质化规范护理的效果。方法：本次研究以2022年1月-2022年12月作为时间范围，研究对象从该时间范围内本科室接收的冠脉造影患者中选取40例，根据患者到院先后顺序进行分组，常规组20例行常规护理模式，研究组20例行优质化规范护理模式。观察对比2组病人的SCL-90（心理）评分。结果：研究组SCL-90评分明显低于常规组，组间可见明显差异（P＜0.05）。结论：优质化规范护理干预在冠脉造影患者中的应用具有理想效果，一方面能够改善患者负面心理，使其保持稳定心理，另一方面，能够使患者各项检查得到顺利开展，在临床上值得推荐。

简介：摘要结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。结直肠癌筛查与早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施。参考国际指南制定标准制定符合中国国情的结直肠癌筛查与早诊早治指南势在必行。指南由国家癌症中心发起，联合多学科专家，采用世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，针对结直肠癌筛查与早诊早治相关专业人员所关注的13个临床问题，给出了详细的循证推荐，旨在规范结直肠癌筛查与早诊早治实践，提升中国结直肠癌防控效果。

简介：摘要主诊医师负责制作为一种医院人力管理和医疗模式，是公立医院推进精细化管理的重要手段。作者分析了三级查房制度的特点与问题，梳理了主诊医师负责制的实行理念以及可行性，总结了我国主诊医师负责制的探索与实践，并就强化医疗质量管理，充分合理利用医院资源，开展"两个准许"，完善主诊医师负责制的配套管理体制等方面对我国主诊医师负责制的实施路径提出建议。

简介：摘要目的就实际积极出发分析探讨急诊科预检分诊流程优化对工作质量与效率的影响。方法选择2020年10月至12月期间本院急诊抢救室接收的1 200例未采取预检分诊流程优化的患者作为对照组，2021年1月至今进入本院急诊抢救室接受急诊抢救采取预检分诊流程优化的1 200例患者纳入观察组。对照组男689例、女511例，年龄（34.23±2.18）岁；观察组男583例、女617例，年龄（36.33±2.91）岁。比较两组患者的分诊准确率、分诊及时率、确诊时间、候诊时间以及患者护理满意度。结果观察组患者的分诊准确率［97.75%（1 173/1 200）比88.25%（1 059/1 200）］、分诊及时率［94.17%（1 130/1 200）比80.67%（968/1 200）］均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）；观察组患者的确诊时间［（1.25±0.26）h比（4.55±0.57）h］、候诊时间［（0.21±0.03）h比（0.62±0.04）h］均明显短于对照组（均P＜0.001）；观察组患者的护理总满意度高于对照组［96.92%（1 163/1 200）比86.58%（1 039/1 200）］，差异有统计学意义（χ2=84.639，P＜0.001）。结论在急诊科日常抢救工作中，通过预检分诊流程优化能够大大提升抢救质量、效率，缩短患者候诊时间，提高患者满意度，拉近医患关系。

简介：摘要我国是胃癌大国，积极推行早期胃癌筛查刻不容缓。慢性萎缩性胃炎是胃癌演进过程中的重要节点，也是早期胃癌筛查的重要依据。近年来的临床实践证实，我国学者于2019年建立的新型胃癌筛查评分系统可通过定量评分的方法精准筛选出真正的胃癌高危人群，是预防胃癌发生的重要工具。

简介：摘要心房颤动(房颤)由于其高发病率和高致残率造成严重的医疗和社会负担。目前，亟需从疾病管理理念和医疗策略等多个层面作出改变应对挑战。在疾病管理上，应该践行"整合"理念，以患者为中心，整合不同层次医疗资源，尝试移动医疗等多种手段，对疾病标本兼治，既有对症处理，也有风险管控。在疾病治疗策略方面，大量循证医学证据表明，应该对房颤早期发现早期干预，遵循节律优先的原则，增加房颤患者的窦性心律维持率，达到改善患者生活质量，降低致死率、致残率的目标。

简介：摘要轻度认知障碍(MCI)的患病率越来越高。对患者进行早期筛查并干预可以有效延缓病程、促进转归，然而我国MCI就诊率不足4‰，大部分患者未获得相关的卫生服务，转诊是连接患者筛查与获取后续卫生服务的关键步骤，也是目前最薄弱的环节。本文就近年来国内外关于MCI筛查后转诊的现状进行综述，并从受者、供者和环境三方面总结并分析影响转诊的因素，探索提高转诊率的干预措施，为改善MCI患者的就医行为提供理论依据，使患者得到及时恰当的治疗和照护，减轻相关的疾病负担。

简介：摘要结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。结直肠癌筛查与早诊早治是降低人群结直肠癌死亡率的有效措施。参考国际指南制定标准制定符合中国国情的结直肠癌筛查与早诊早治指南势在必行。指南由国家癌症中心发起，联合多学科专家，采用世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，针对结直肠癌筛查与早诊早治相关专业人员所关注的13个临床问题，给出了详细的循证推荐，旨在规范结直肠癌筛查与早诊早治实践，提升中国结直肠癌防控效果。