简介：无

简介：摘要围手术期神经认知障碍（PND）是术后常见的神经系统并发症，吸入麻醉药会增加PND发生的风险，但是不同吸入药物的研究结果存在争议。地氟烷较其他常用吸入麻醉药引起体外或体内神经细胞损伤更少，有更短的苏醒时间、更高的苏醒质量和更快的认知功能恢复。在对围手术期认知功能的影响方面，没有足够证据表明地氟烷优于其他吸入麻醉药，但似乎不劣于静脉麻醉药丙泊酚。然而现有的数据还不足以下任何定论，亟需更多设计完善、随访时间更长的研究来证实。

简介：摘要：为推动教师高质量发展，荔湾区构建了促进教师发展的区域 “教科信训评”体系，提出五个关键要素和五个转型的关键环节，探索了以课堂教学、教师发展、学校发展为主线的“教科信训评”活动模式，取得了较为显著的成效。

简介：摘要：2019年，小学教科版科学迎来了教材改编，这套教材是按照课程标准四个方面的目标和以概念为核心的课程内容构建体系的。在整体的结构中突出了科学概念和科学探究的双螺旋协同发展, 科学态度和科学技术与社会的目标作为隐性目标蕴含其中。根据课程标准中课程设计思路明确的小学科学课程的设计遵循国家的教育方针, 充分考虑小学生的年龄特点与认知规律, 反映国际科学教育的最新成果。

简介：【摘要】近年来，对科学史教学价值的研究受到许多教育专家、学者的关注，小学义务教学教科书里都加入了相关科学故事，并纳入了教学计划中。科学课表中指出，科学探究要以证据为基础，通过多种方法寻找证据。为此，利用Story—Line教学模式，选用的教材为《探索科学的本质》，用科学故事作为线索，注重科学理论的形成过程，突出假设与证据的两者关系，帮助学生更好地认识科学的本质。

简介：摘 要：要构建以"评价任务"为核心的高效课堂

简介：摘要目的比较冠心病左主干和多支血管病变患者接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后1年内生活质量改善的情况。方法本研究为前瞻性研究，连续入选首都医科大学附属北京安贞医院2018年1至7月期间，840例接受再血管化治疗的复杂冠心病患者，年龄（61±9）岁，男性占74%（622/840）。其中420例行OPCABG，另外420例行PCI治疗。使用欧洲五维健康量表（EQ-5D）和西雅图心绞痛量表（SAQ）评估患者的生活质量和健康状况。对患者术后1、6和12个月的生活质量进行评估。结果经逆概率加权法（IPW）调整后1年的全因死亡（3.6%比1.3%，P=0.045），主要不良心脑血管事件（MACCE）（11.3%比4.1%，P<0.001）和再次血运重建率（8.3%比1.2%，P<0.001）PCI组均高于OPCABG组。术后1个月PCI组EQ-5D评分高于OPCABG组（P<0.001），术后6个月略低于OPGABG组（P=0.035），但术后12个月两组差异无统计学意义（P=0.210）。在SAQ量表中，OPCABG组的心绞痛发作频率评分在术后1、6和12个月均高于PCI组（均P<0.05）；躯体活动受限程度评分，术后1个月PCI组高于OPCABG组（P<0.01）；心绞痛稳定状态、治疗满意程度和对疾病的认识方面，OPCABG组和PCI组差异无统计学意义（均P>0.05）。结论冠心病左主干和多支血管病变患者中，接受OPCABG治疗的患者术后短期内生活质量改善情况优于PCI组，但中长期的生活质量改善情况仍需随访。

简介：摘要目前，脊柱外科学界已普遍认同脊柱矫形手术是严重早发性脊柱侧凸（EOS）患者唯一有效的治疗策略，其中脊柱融合手术和生长棒技术是最常见的手术方案。EOS患者行脊柱矫形术前应予以全面的影像学检查、仔细的神经系统查体以及时发现可能伴发的椎管内异常。对于无进展性神经损害证据的EOS患者，在不预防性神经外科手术的情况下行生长棒植入和后续撑开手术并不明显增加患者医源性神经损害的风险。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情在全国和全球范围内暴发流行，疫情期间，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科及时成立疫情应急指挥小组，加强科内防控，执行"关、停、并、转"的诊疗决策，制定专科手术防护策略。疫情后期通过病房功能分区，隔离排查新冠肺炎患者，平、急诊手术分级防护等措施保障了本科安全有序地恢复正常诊疗秩序。通过科室管理层面和临床诊疗层面优化防控策略，临床诊疗工作安全平稳恢复，全体医护无一人感染，住院患者亦无人感染。

简介：摘要目的评价腹腔镜Fowler-Stephens分期手术治疗高位隐睾的临床效果,并与未离断精索血管进行腹腔镜睾丸固定术进行比较分析。方法分析2015年1月至2019年4月首都儿科研究所附属儿童医院泌尿外科采用Fowler-Stephens分期手术治疗的20例高位隐睾患儿（简称F-S组）；同时选取同年龄组未离断精索血管进行腹腔镜睾丸固定的20例患儿作为对照组。F-S组年龄6~18个月，平均年龄13.5个月；左侧7例，右侧13例；对照组年龄6~18个月，平均年龄12.5个月；左侧6例，右侧14例。F-S组患儿符合Fowler-Stephens手术指征，Fowler-stephens一期手术采用3孔腹腔镜技术。术后6个月二期手术经腹股沟开放完成。对照组患儿精索发育良好，不符合Fowler-Stephens手术指征，采用3孔腹腔镜技术一次手术完成睾丸固定。两组随访至术后6个月，测量术后两组患儿睾丸容积及性激素指标。F-S组和对照组患儿的术前、术后的超声测量的睾丸体积及性激素分别进行自身对照研究，两组患儿之间进行激素对比研究。结果F-S组、对照组手术均顺利将睾丸无张力固定于阴囊内，两组均在术后6个月复查20例睾丸位置无回缩。F-S组睾丸体积2例较术前有减少，术前容积（0.34±0.16） ml，术后容积（0.38±0.13） ml，P=0.089，差异无统计学意义。对照组1例睾丸体积较术前减少，术前容积（0.40±0.14） ml，术后容积（0.40±0.15） ml，P=0.933，差异均无统计学意义。性激素复查：两组手术前后睾酮均<0.087 nmol/L,雌二醇均<18.35 pmol/L,促黄体生成素（LH）均<0.1 U/L，无明显变化，F-S组术前催乳素（PRL）中位数为13.44 μg/L，术后中位数为12.3 μg/L，对照组术前催乳素中位数为15.45 μg/L，术后为10.34 μg/L，比较手术前后变化，P=0.732，差异无统计学意义。F-S组促卵泡成熟激素（FSH）术前中位数为1.18 U/L，术后为1.61 U/L；对照组FSH术前中位数为1.21 U/L，术后1.10 U/L，两组比较，F-S组术后较术前增高，P=0.032，P<0.05,差异有统计学意义。F-S组孕酮术前中位数为0.25 nmol/L，术后为0.17 nmol/L；对照组术前孕酮中位数为0.56 nmol/L，术后为0.24 nmol/L，比较两组，术后较术前降低，P=0.034，差异有统计学意义。结论腹腔镜Fowler-stephens分期手术是治疗精索长度不足以将睾丸降至阴囊的特殊高位隐睾患儿的有效手术方法，值得进一步推广。但精索血管离断对激素变化确有影响，选择此术式需谨慎及充分评估。

简介：摘要本文就新型冠状病毒肺炎疫情期间，如何实施神经介入手术，在手术过程中如何保护医护人员，救治后的患者如何管理等问题，进行探讨及分析，并提出一些建议，望能给同道在疫情常态化后有所指导。

简介：无

简介：摘要卡塔格内综合征是临床罕见疾病，其经典三联征为内脏转位、支气管扩张和慢性鼻窦炎。本文报道1例卡塔格内综合征患者在全身麻醉下行鼻窦手术，因术后拔管困难，转入重症监护病房治疗，14 d后治疗好转出院。

简介：摘要老年患者增龄性脏器功能减退及并存疾病对脏器功能的损害，使得老年患者遭受麻醉与外科创伤后的术后并发症和死亡率显著高于其他成年患者。老年患者围手术期麻醉管理的核心要点包括围手术期维护老年患者术前长期建立的代偿状态、维护老年患者内环境状态接近术前水平、以加速术后康复为导向实施老年患者围手术期麻醉管理方案。

简介：摘要目的分析长时间肿瘤手术时地氟烷和七氟烷全身麻醉（全麻）对术后苏醒的影响。方法选取2019年11月至2020年3月河南省肿瘤医院160例拟行腔镜下食管癌根治术和腔镜下胃癌根治术患者（食管癌、胃癌各80例），随机数字表法分为4组：食管癌+七氟烷全麻（CS组，40例），食管癌+地氟烷全麻（DS组，40例），胃癌+七氟烷全麻（CW组，40例），胃癌+地氟烷全麻（DW组，40例）。4组患者均采用静脉诱导，术中吸入麻醉药维持。记录不同组别患者诱导前（T1）、手术开始（T2）、术毕（T3）、拔管即刻（T4）的平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2），并记录诱导期吸入麻醉药肺泡浓度达0.5最低肺泡浓度（MAC）需要的时间、手术开始时肺泡浓度、苏醒期患者具体肺泡浓度（XMAC）降至0.5 MAC的时间以及从0.5 MAC降至0.2 MAC的时间；记录术毕自主呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复所需时间；记录苏醒期躁动程度（RS）评分，比较不同组别间躁动发生率的差异。结果与CS组和CW组比较，DS组与DW组的MAP、心率、SpO2在T1~T4时点的差异均无统计学意义（均P>0.05）。CS组、CW组、DS组、DW组诱导期吸入麻醉药肺泡浓度达0.5 MAC所需时间分别为（5.6±1.3）、（5.8±2.1）、（3.5±1.5）、（3.8±1.0）min，与CS组和CW组相比，DS组和DW组所需时间均明显缩短，差异均有统计学意义（F=32.538，P<0.05）。CS组、CW组、DS组、DW组苏醒期吸入麻醉药肺泡浓度从0.5 MAC降至0.2 MAC所需时间分别为（6.4±2.2）、（7.0±1.5）、（4.2±2.2）、（4.1±1.5）min，与CS组和CW组相比，DS组和DW组所需时间均明显缩短，差异均有统计学意义（F=42.113，P<0.05）。与CS组和CW组相比，DS组和DW组术毕自主呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复所需时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论长时间肿瘤手术时地氟烷和七氟烷麻醉均能达到满意的麻醉深度，地氟烷能够缩短苏醒时间，早期拔出气管导管，提高苏醒质量。

简介：摘要目的提高对亚临床库欣综合征（SCS）临床及代谢特征的认识，明确手术或保守治疗的SCS患者激素及代谢合并症变化，为治疗决策提供借鉴。方法纳入2010至2018年在南京大学医学院附属鼓楼医院明确诊断的SCS患者56例（41例接受手术治疗，15例随访观察）。同时选择与SCS性别、年龄匹配的肾上腺无功能瘤（NFA）患者56例，肾上腺腺瘤型临床库欣综合征（CS）患者68例。比较各组临床特征及SCS手术或保守治疗或随访观察的激素水平及代谢异常状态变化。结果纳入SCS患者56例，男15例，女41例，就诊年龄（52.0±12.6）岁。CS和SCS组促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇昼夜节律消失。与NFA患者相比，SCS患者血浆ACTH水平较低[8∶00 ACTH：2.40（1.11，4.33）pmol/L比4.23（2.74，6.26）pmol/L]，夜间皮质醇水平[（240±121）nmol/L比（59±8）nmol/L]和1 mg地塞米松抑制后皮质醇水平[（241±130）nmol/L比（34±12）nmol/L]更高（均P<0.01）。CS组ACTH及皮质醇轴功能紊乱较SCS组更明显。SCS患者高血压、糖代谢异常、脂代谢异常和骨量减少/骨质疏松症的发生率高于NAF组（75.0%比41.1%，33.9%比12.5%，62.5%比28.6%，35.7%比8.9%，均P<0.05）。SCS患者24 h尿游离皮质醇与收缩压、糖化血红蛋白及空腹血糖呈正相关（r值分别为0.335、0.562、0.463，均P<0.05）。手术治疗后SCS患者体重、体质指数及血压较术前下降（均P<0.05）。其中手术组9例糖代谢异常患者6例缓解，11例超重/肥胖患者4例BMI恢复正常，22例高血压患者12例（54.5%）缓解。未手术组激素水平及代谢异常状态较基线无明显变化。结论SCS患者存在轻度自主性皮质醇分泌，其合并代谢合并症风险增加。相对于保守治疗，手术治疗后SCS患者激素异常纠正且部分患者代谢异常得到改善。

简介：摘要目的通过对早发性脊柱侧凸（EOS）患者在生长棒治疗期间颈椎矢状面参数分析，探讨生长棒手术对颈椎矢状面序列的影响。方法回顾性连续纳入2009至2018年在北京朝阳医院骨科接受生长棒手术治疗且影像学资料完整的24例EOS患者临床资料，其中男17例，女7例，使用Surgimap软件对生长棒置入术前及术后、生长棒调节术前及术后的脊柱全长正侧位X线（包括中立位颈椎侧位片）进行测量，其中颈椎矢状位参数包括颈椎前凸C2-7Cobb角、T1倾斜角、C2-7颈椎矢状位平衡（C2-7SVA)；对脊柱全长影像学参数胸弯/胸腰弯Cobb角、T5-12 Cobb角即胸椎后凸角（TK)、最大后凸Cobb角、C7-S1脊柱矢状位平衡（SVA）及近端交界区角度（PJA）等进行测量；对术前、术后及末次随访影像学参数进行统计学分析；同时记录患者手术情况，包括上端固定椎（UIV)、有无节段近端交界性后凸（PJK)、单侧/双侧生长棒，分别进行组间对比分析；使用Logistic二元多因素回归分析颈椎矢状面失平衡的危险因素。结果本研究纳入的24例EOS患者，所有患者均经1次以上撑开手术，随访时间（35±14）个月。患者术前C2-7Cobb角为17°±11°，T1倾斜角为28°±13°，C2-7SVA为（17±11）mm，术后分别为18°±9°、28°±11°、（16±10） mm，手术前后差异均无统计学意义（t=-1.15、0.14、0.55，均P>0.05)。末次调棒随访时C2-7Cobb角、T1倾斜角、C2-7SVA均较术前明显增大，差异均有统计学意义（t=-7.60、-4.08、-2.46，均P<0.05）。PJK组△C2-7Cobb角、△T1倾斜角均较非PJK组更显著，差异有统计学意义（t=3.50、3.25，均P<0.05）；而UIV选择和生长棒数量对于△C2-7Cobb角、△T1倾斜角无显著影响（t=-1.02、-1.61、-0.67、0.31，均P>0.05）。Logistic二元多因素回归分析，发现PJK的出现为发生颈椎矢状位失平衡的独立危险因素（OR=11.57,95%CI：1.49~91.54，P<0.05)。结论生长棒手术在矫正脊柱侧凸的同时，生长棒手术会增加EOS患者的颈椎前凸及T1倾斜角，对于出现PJK的患者应更加关注其颈椎矢状位序列和颈椎矢状位平衡。

简介：

简介：摘 要：目的 探讨品管圈模式在中职院校手术室护理工作教学中的应用效果。方法 选取我校 18 级护理 1 班和 4 班的学生各 50 名，按照班级顺序分为对照组和实验组。对照组采用传统的外科护理教学模式，实验组采用品管圈教学模式，然后对两组的综合能力和考核成绩进行比较。结果 实验组学生的综合能力和考核成绩高于对照组（P

简介：摘要随着中国快速老龄化，接受膝关节手术的老年患者群体在迅速扩大。如何通过外科手术解决老年患者膝关节功能，同时降低围手术期严重并发症，以改善患者术后长期的心身健康、提高生活质量是围手术期管理需要解决的重要问题。围手术期综合干预旨在通过外科手术解决下肢功能问题，实施围手术期脏器保护策略以预防老年患者麻醉手术后脏器功能损害和精神神经并发症，为患者术后的长期健康创造条件。《中国老年患者膝关节手术围手术期麻醉管理指导意见（2020版）》的发布将助推这一目标的实现。