简介：[摘 要]:我国的带量采购政策致力于打破“以药养医”的机制，缓解我国人民的看病压力，增进民生福祉，提高人民生活品质，但是研究发现，我国实施药品集中采购多年来，对于医疗费用的控制的效果并不显著。究其原因，是药品集中采购存在法律法规不完善、采购主体错位、招标采购分离等问题。本文利用史密斯政策执行模型，针对我国药品带量采购政策在执行过程中出现的政策机制不健全、政策行为不规范、执行机构的合作机制不足、药品普及率低等问题，做了深入分析，并对带量采购的未来实施给出了建议。

简介：摘要目的探讨龟苓膏对温病湿热证模型大鼠体温、胃肠运动、胃肠激素、Th1/ Th2细胞因子及水液代谢的影响。方法将60只SD大鼠按随机数字表法分为空白组、模型组、莫沙必利组及龟苓膏低（3.4 g/kg）、中（6.8 g/kg）、高剂量组（13.6 g/kg），每组10只。除空白组外，其余各组采用“环境因素+肥甘饮食+生物因子”方法制备温病湿热证大鼠模型，造模后连续灌胃相应药物7 d，观察给药期间大鼠一般状态、体重及体温，采用称重法计算大鼠胃残留率，炭末推进法计算大鼠肠推进率，采用ELISA法检测大鼠血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、P-物质（SP）、IL-4和干扰素-γ（IFN-γ）及电解质水平，采用Real-time PCR法检测大鼠结肠组织水通道蛋白3（AQP3）mRNA水平。结果造模后第22天，与模型组比较，龟苓膏高剂量组大鼠体重升高（P<0.05）；龟苓膏中、高剂量组大鼠第19~20天肛温降低（P<0.01）；龟苓膏中、高剂量组大鼠胃排空率、小肠推进率增加（P<0.01或P<0.05），血清MTL、GAS、SP水平升高（P<0.01或P<0.05），SS水平降低（P<0.01或P<0.05）；IL-4、IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4比值降低（P<0.01）；龟苓膏高剂量组AQP3 mRNA［（1.16±0.25）比（0.23±0.01）］水平上调（P<0.01）。结论龟苓膏可有效改善因复合因素所致的温病湿热证模型大鼠的活动状态，其作用机制可能与增强胃肠运动、增加胃肠激素分泌、恢复免疫系统Th1/Th2动态平衡及促进水分从肠腔转运有关。

简介：摘要目的应用Mimics软件对颌面部CT数据进行处理，建立鼻腔空间三维模型，定位鼻瓣区并测量其重要参数，以期为鼻阀功能不良的定量诊断提供依据。方法回顾性纳入2015年1月至2018年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院行颌面部三维CT检查的无鼻部疾病汉族黄种人32例，其中男性16例、女性16例，年龄20~80岁，<50岁者占50%。重建鼻腔空间三维模型，定位鼻瓣区并测量以下参数：鼻瓣区与鼻骨平面夹角（θINV-B）、单侧鼻瓣区面积（AINV-R、AINV-L）、鼻瓣区总面积（AINV）、单侧鼻瓣区高度（HINV-R、HINV-L）、单侧鼻瓣角（αINV-R、αINV-L）以及鼻瓣角之和（αINV）。比较本研究所定位鼻瓣区的总面积与既往采用测量平面（垂直硬腭平面与垂直鼻骨平面）所得。分析不同侧别、性别、年龄及种族分组间上述参数的差异。采用SPSS 26及GraphPad Prism 9软件对数据进行统计分析及制图。结果本研究所定位鼻瓣区的总面积为（214.87±52.94）mm²，较既往CT测量方法中所采用的垂直硬腭平面［（254.97±47.80）mm²］及垂直鼻骨平面［（226.07±57.36）mm²］上所得偏小。本研究测得的鼻瓣区静态参数如下：θINV-B为（82.07±7.06）°，AINV-R为（112.66±31.39）mm²、AINV-L为（102.21±27.14）mm²，AINV为（214.87±52.94）mm²，HINV-R为（24.87±4.62）mm、HINV-L为（24.35±4.86）mm，αINV-R为（20.48±2.99）°、αINV-L为（19.65±3.82）°、αINV为（40.13±6.24）°。右侧较左侧鼻瓣区面积偏大（t=2.33，P<0.05）；男性的单侧鼻瓣区高度和右侧、左侧鼻瓣区面积，以及鼻瓣区总面积较女性偏大（t值分别为5.77、3.21、2.91及3.52，P值均<0.01）；<50岁人群的鼻瓣区总面积较≥50岁人群的偏大（t=2.83，P<0.01）；汉族黄种人的鼻瓣区与鼻骨平面夹角不同于白种人（t=2.92，P<0.01），鼻瓣角较白种人偏大（Z=-6.92，P<0.01），而单侧鼻瓣区高度较白种人偏小（Z=-3.89，P<0.01）。结论本研究在鼻腔空间三维模型中对汉族黄种人鼻瓣区进行定位及参数测量所测得的鼻瓣区总面积小于既往CT测量方法所得，不同性别、年龄组及种族的鼻瓣区参数存在差异。

简介：摘要目的探讨环境富集对坐骨神经挤压伤模型小鼠神经再生的作用及机制。方法首先对22只C57BL/6小鼠进行坐骨神经挤压建立动物模型，随后按随机数字表法将模型小鼠分为干预组和对照组，干预组小鼠置于具备环境富集的鼠笼内进行干预，对照组置于标准鼠笼中饲养。造模成功2周后，2组小鼠均行坐骨神经电生理检查和步态分析，并应用甲苯胺蓝染色观察坐骨神经有髓神经纤维的比例，采用免疫荧光测定2组坐骨神经中的生长相关蛋白43(GAP43)、髓鞘碱性蛋白(MBP)以及p75神经营养素受体(p75NTR)表达的差异。结果①坐骨神经电生理检测显示，干预组小鼠坐骨神经复合肌肉动作电位(CMAP)的潜伏期[(1.05±0.04)ms]较对照组[(1.98±0.30)ms]明显缩短(P<0.05)，而其波幅[干预组(10.63±0.90)mV]则明显高于对照组[(6.58±1.25)mV]，且组间差异有统计学意义(P<0.05)；②小鼠步态分析显示，干预组小鼠的平均接触强度[(160.60±20.45)AU]、步幅[(5.11±0.58)cm]和步速[(53.06±7.20)cm/s] 均较对照组[(122.70±15.04)AU、(4.00±0.61)cm、(39.38±9.61)cm/s]有明显增加(P<0.05)，而其步轴角[(21.88±2.13)°]则较对照组[(30.74±5.93)°]明显减小(P<0.05)；③经甲苯胺蓝染色镜下观，干预组神经纤维排列相对整齐、密集，有髓纤维数量较对照组明显增多(P<0.05)；④免疫荧光染色定量分析显示，干预组坐骨神经中的MBP、GAP43、p75NTR水平均较对照组明显提高(P<0.05)。结论环境富集可通过促进施万细胞的增殖、形成髓鞘而促进坐骨神经挤压伤小鼠模型中损伤神经的再生和功能的恢复。

简介：摘要目的探讨靶向突触囊泡2A蛋白(SV2A)特异性显像剂(R)-4-(3-氟-5-(氟-18F)苯基)-1-((3-甲基吡啶-4-基)甲基)吡咯烷-2-酮(18F-SDM-8)是否可用于癫痫灶的检测。方法20只8~9周龄雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠右侧海马内注射1.2 μl海藻酸(癫痫组16只)或生理盐水(对照组4只)。在癫痫发作后1~2 d(急性期)，6~7 d(潜伏期)和45~60 d(慢性期)对其进行18F-SDM-8和18F-FDG mircoPET/CT显像。计算不对称指数(AI)来评估18F-SDM-8 PET显像识别癫痫灶的能力。采用配对t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson相关分析数据。结果在18F-SDM-8的3个时期显像中，癫痫组和对照组的海马区AI差异均有统计学意义(z值：－2.64~2.67，均P<0.05)。2种显像剂在癫痫组中均有不对称摄取(右侧低于左侧)，以右侧颞叶内侧降低为著，病理染色结果与显像结果一致。在癫痫组慢性期，18F-SDM-8在各感兴趣脑区右、左两侧的SUVmean差异均有统计学意义(t值：－33.40~－5.60，均P<0.05)；2种显像剂在海马区域的不对称摄取具有较好的相关性(r＝0.97，P＝0.001)，且该区域18F-SDM-8 AI[(34.2±8.4)%]比18F-FDG[(24.6±4.7)%]高1.4倍。结论18F-SDM-8 PET是测试SV2A水平的有前途的方法，可较好地反映海马内注射海藻酸诱发的大鼠癫痫模型中SV2A的变化情况，提高了分子显像对癫痫灶检测的灵敏度。

简介：摘要目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)患者根治性切除术后预后生存的影响因素，构建列线图生存预测模型。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月在郑州大学人民医院就诊并接受根治性切除术的139例ICC患者的临床资料，其中男性69例，女性70例，年龄(59.5±10.2)岁。利用随机数字法将所有患者按照3：1的比例分为两组：测试组(n＝104)和验证组(n＝35)。测试组数据用于构建列线图，验证组数据用于评估列线图的预测效能。单因素及多因素Cox回归分析测试组患者预后的影响因素并构建列线图，然后通过受试者工作特征(ROC)曲线、一致性指数(C-index)和校准曲线确定列线图的预测准确性。结果多因素回归分析结果表明，血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板组合免疫炎症(HALP)评分<37.1分(HR＝1.784，95%CI：1.047~3.040)、CA19-9>35 U/ml(HR＝2.352，95%CI：1.139~4.857)、肿瘤低分化(HR＝2.475，95%CI：1.237~4.953)以及血管侵犯(HR＝1.897，95%CI：1.110~3.244)是影响根治性切除术后ICC患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。测试组中列线图预测ICC根治性切除术后患者1、2、3年总生存期的AUC分别为0.808、0.853、0.859，将列线图代入验证组中进行内部验证，得到验证组1、2、3年的AUC分别为0.790、0.864、0.763。列线图的预测与实际观察之间有良好的一致性，测试组列线图总生存期预测的C-index为0.765(95%CI：0.704~0.826)，验证组的C-index为0.759(95%CI：0.673~0.845)。结论HALP评分<37.1分、CA19-9>35 U/ml、肿瘤低分化以及血管侵犯是影响根治性切除术后ICC患者预后的独立危险因素。基于上述因素建立的列线图，对ICC患者根治性切除术后的总生存期预测性能良好。

简介：摘要目的研究胎膜早破孕妇阴道菌群特征，找出相关细菌种类，通过功能预测探索细菌与胎膜早破交联的相关功能通路，并建立以阴道菌群特征为基础的预测模型。方法基于孕妇队列，纳入35例未足月胎膜早破、180例足月胎膜早破和255例胎膜未早破足月分娩(对照组)孕妇。使用16S rRNA基因二代测序技术检测孕妇在妊娠16~28周时的阴道样本V3~V4高变区序列。分析并比较3组孕妇之间Alpha多样性、Beta多样性，识别物种属性和代谢功能预测的差异。随后采用随机森林模型纳入阴道菌群物种以及危险因素，建立胎膜早破发生的预测模型。结果未足月胎膜早破组与对照组相比，Alpha多样性更高(Observed features, P＝0.022；Faith_pd指数，P＝0.024)，Beta多样性也有显著差异(Unweighted-UniFrac，P＝0.010；Jaccard指数，P＝0.008)。未足月胎膜早破孕妇中，巨型球菌Ⅰ型转化菌种显著增多(P＝0.017)，穆氏乳杆菌显著减少(P＝0.003)。而足月胎膜早破孕妇中，巨型球菌属显著增多(P＝0.009)，穆氏乳杆菌显著减少(P＝0.002)。功能预测方面，嗜酸菌的硫氧化途径(P＝0.021)、乙酸产甲烷途径(P＝0.036)、L-组氨酸合成途径(P＝0.009)、腺苷钴胺素合成途径(P＝0.041)和海藻糖代谢途径(P＝0.001)这5种功能在未足月胎膜早破孕妇中显著增加，而L-组氨酸合成途径(P<0.001)和海藻糖代谢途径(P＝0.030)在足月胎膜早破孕妇中显著增加。通过随机森林模型纳入阴道菌群物种以及危险因素建立预测模型，未足月胎膜早破预测模型的表现较好[AUC值为0.739(95%CI：0.609~0.869)，灵敏度0.928，特异度0.659，阳性预测值0.750，阴性预测值0.906]，具有一定的参考价值。结论阴道菌群特征可能与胎膜早破的发生发展有关，阴道细菌差异的研究可能成为防治胎膜早破的新思路，功能预测为胎膜早破发生发展机制的研究方向提供了参考借鉴，预测模型可以预防未足月胎膜早破的发生，促进母婴健康。

简介：摘要目的拟开发一种基于MRI深度学习的自动精准检测骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的诊断模型。方法回顾性收集2019年1月至2021年10月广州市第一人民医院诊断为OVCF的500例患者资料。男396例，女204例；年龄（74.5±6.0）岁；骨密度T值为-2.9±0.8;骨折节段：L1 128例，L2 113例，L3 109例，L4 115例，L5 108例。选择多模态分层融合网络进行训练、测试及验证，应用grad-cam可视化方法，构建基于脊柱MRI图像的深度学习模型。随机抽取30例诊断为OVCF患者的MRI图像，比较深度学习的精准辅助诊断模型与高年资脊柱外科医师对OVCF的诊断价值。结果建立的基于MRI图像深度学习的精准辅助诊断模型对OVCF的诊断准确度为96.7%，灵敏度为93.5%，特异度为88.9%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为76.9%，均高于2名高年资脊柱科医师（70.0%、72.7%、28.6%、82.1%、28.6%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论本研究成功建立了的基于MRI图像的深度学习的OVCF精准辅助诊断模型，其诊断效能高于脊柱外科医师。

简介：摘要目的系统评价2型糖尿病（T2DM）患者低血糖风险预测模型。方法检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、Cochrane循证医学数据库（Cochrane Library）、医学文摘数据库（EMbase）及Web of Science数据库从建库至2022年7月前发表的T2DM患者低血糖风险预测模型相关文献。由研究者独立筛选文献，并提取文献中涉及模型的曲线下面积（AUC）及其95%CI、校准方法和预测因子，使用预测模型研究的偏倚风险评估工具（PROBAST）对模型进行质量评价。使用Revman5.3软件对模型中预测因子的预测价值进行Meta分析。结果共纳入9篇文献，包含12个模型，其中11个模型的AUC>0.7，7个模型同时报告了AUC的95%CI，7个模型进行了模型校准。PROBAST结果显示，纳入的9篇文献中，有1篇为低偏倚风险，其余8篇均为高偏倚风险；在模型适用性中，仅有1篇为低适用性。Meta分析结果显示，胰岛素的使用（OR=6.11，95%CI 5.41~6.91）、体重指数（OR=2.69，95%CI 1.75~5.10）、糖尿病病程（OR=3.39，95%CI 2.37~4.85）、既往低血糖史（OR=9.73，95%CI 8.72~10.85）、磺脲类药物的使用（OR=1.30，95%CI 1.30~1.31）是预测模型中位列前5的预测因子。结论T2DM患者低血糖风险预测模型尚存在不足，未来预测模型的建立可重点关注胰岛素的使用、体重指数、糖尿病病程、既往低血糖史、磺脲类药物的使用等预测因子。

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简介：【摘要】 目的：观察分析对食管癌手术患者实施IMB模型为基础的护理干预的临床效果和应用价值。方法：选择我院于2022.2-2023.2内就诊的30例食管癌手术患者，随机分为对照组（15例，常规护理）和实验组（15例，IMB模型为基础的护理干预），收集分析护理效果。结果：实验组ALB、PAB、TRF水平显著更低，自我效能感评分显著更高，护理满意度显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：IMB模型为基础的护理干预可以有效提升食管癌手术患者自我效能感，提升营养状况，提高护理满意度，有较高应用价值。 

简介：[摘要]目的 研究急性肾衰竭患者连续性血液净化（CRRT）治疗期间基于失效模式与效应分析（FMEA）模型的优质护理效果。方法 选择我院2021年1月至2023年1月接诊的80例急性肾衰竭患者进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。两组患者均接受CRRT治疗，对照组给予常规护理，观察组给予基于FMEA模型的优质护理。比较两组患者护理前后的肾功能指标、血流动力学指标、炎症指标，以及并发症情况。结果 护理前，两组患者的Scr、BUN和UA水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。护理前，两组患者的DBP、SBP和HP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。护理前，两组患者的IL-6、TNF-α和Hs-CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上水平均显著低于对照组（P<0.05）。观察组并发症的总发生率（7.5%）显著低于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性肾衰竭患者在CRRT治疗期间，应用基于FMEA模型的优质护理效果显著，可显著改善患者的肾功能、血流动力学，减少炎症反应和并发症，值得临床上应用及推广。

简介：摘要：本文以ADDIE模型为理论基础，探讨了翻转课堂在药学教学设计中的应用研究。通过对翻转课堂理论的分析和药学教学现状的调研，本文提出了基于ADDIE模型的翻转课堂教学设计方案，以期为药学教育的改革和创新提供一定的借鉴和参考。

简介：摘要：目的：构建急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PcI)护理风险预警模型，评估应用临床护理工作的效果。方法：在循证护理的基础上文献回顾，结合急诊PCI术的临床观察重点，初步构建护理风险事件为猝死发生、出血危险、深静脉血栓形成、非计划性拔管四种类型，制订护理评估量表并实施相应的预防策略，匹配专科的护理内涵。选择2018年1月至2020年2月诊断为AMI行急诊PCI术的80例患者，随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组常规进行心电监护、血流动力学监测等病情观察，备好急救设备与药品及健康教育等模式进行护理。观察组通过评估量表进行相应的危险分层并落实干预措施，比较两组患者护理风险事件发生率、患者平均住院天数、护理满意度变化。结果：观察组患者猝死发生、出血危险、深静脉血栓形成、非计划性拔管例数明显减少，两组比较差异有统计学意义(P

简介：摘要：目的  探讨基于IMB模型的认知干预护理在肝硬化患者中的应用价值。方法  选取2021年1月-2023年1月本院收治的70例肝硬化患者为对象。随机分为观察组（基于IMB模型的认知干预护理）与对照组（常规护理）。比较两组生活质量及不良情绪。结果  观察组全身症状、腹部症状、活动、疲劳、情感职能评分高于对照组，焦虑评分低于对照组（P

简介：摘要：目的：探究HAPA模型下的护理措施对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响。方法：研究对象的收取时间段在2021年6月至2022年6月，将在此时间段内60例脑卒中偏瘫患者用随机数字表法分组，分别为观察组、对照组，其中前者实施HAPA模型下的护理措施、后者实施常规护理。在护理结束后，将两组各指标结果作比较。结果:观察组功能锻炼依从性、生活质量得分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑卒中偏瘫实施HAPA模型下的护理措施，能够加速其康复进程，值得研究和推广。

简介：[摘要]目的：探讨超声心动图评价抗代谢类化疗药物心脏毒性的应用效果。方法：选择2020年1月~2022年1月在本院使用抗代谢类化疗药物的70例乳腺癌术后患者，所有患者均在术后使用吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛化疗6个周期，在化疗疗程结束后，根据患者是否出现心脏毒性进行分组（心脏毒性组和非心脏毒性组），使用超声心动图对两组进行二维超声心动图检测和脉冲多普勒超声检测，比较两组超声心动图参数，以此评价超声心动图评价抗代谢类化疗药物心脏毒性的价值。结果：心脏毒性组三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）（21.0±4.5）mm、二尖瓣口舒张期血流频谱（E/A）（1.0±0.03）和二尖瓣环侧壁组织多普勒频谱（E/e’）（ 8.0±1.2）均显著低于非心脏毒性组，P＜0.05。结论：抗代谢类化疗药物会导致心脏毒性，超声心动图可用于化疗后所致的心脏毒性评估，具有较好的应用价值。

简介：【摘要】目的：观察并分析在儿童散光检影验光中应用角膜地形图的临床效果及价值。方法：于本院就诊散光检影验光儿童中，选取150例作为此次研究样本，样本就诊时间在2021.02~2021.11，对150例样本行角膜地形图验光及常规剪影验光，并比较不同检查方式的检查情况。结果：与常规检影验光相比，角膜地形图下的屈光度检查值更高，差异较大（P＜0.05）；角膜地形图下的散光度数与常规检影验光存在显著差异，差异较大（P＜0.05）。结论：在儿童散光检影验光中，对其应用角膜地形图可以显著提高散光检影验光的准确度，有助于儿童视力的早期诊断及治疗。

简介：