简介：

简介：正文是科技论文的核心部分，占全文的主要篇幅。如果说引言是提出问题，正文则是分析问题和解决问题。这部分是作者研究成果的学术性和创造性的集中体现，它决定着论文写作的成败和学术、技术水平的高低。

简介：摘要目的分析护理文件中护理记录书写存在的问题并提出对策，以提高护士的护理文书书写质量，减少护理记录书写缺陷的发生。方法对2014年1月到2015年12月全院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果首次入院评估单、长期医嘱护理记录、临时医嘱护理记录、危重和抢救护理记录、手术护理记录等均存在未及时记录或记录错误、与医生病程记录不相符、危重病人病情观察动态记录不连贯等问题。结论护理管理者应加大护理记录书写质量的检查，规范护理记录书写标准，提高护理记录书写的质量。

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简介：摘要目的分析内科病历书写缺陷,找出对策,从而提高病历书写质量。方法依据卫生部《病历书写规范》制定的评分标准,随机抽取我科2011-2012年运行病历进行评分和缺陷检查,并对缺陷进行统计。结果480份抽查病历的甲级病历率96.55%,达到要求,运行病历的质量需提高。书写缺陷主要分布在病程记录(22.96%),缺陷项目主要为缺签名(18.89%)。结论不断完善病历质量控制,提高病历书写水平,促进病历质量持续改进。

简介：病案是病人的健康档案资料,在医、教、研等方面起到重要作用,尤其是我们中医教学医院,一些典型、特殊的病案是生动的示教资料。目前在全国开展的医院分级管理,对医院整体医疗水平的评估,主要医疗指标均来源于病案。另外病案也是解决医疗纠纷,判定法律责任的事实依据。我院自1991年按照国家中医药管理局颁发的《中医病案书写规范》标准,对出院病历逐份进行质量评析,现就中医病案书写常见错误分析如下。一、问诊问诊书写质量主要反应在主诉的现病史上。

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简介：摘要目的了解病历书写与医患沟通关系，发现存在问题,制定相应预防措施,改善医患关系。方法对日常出院病人病案随机抽查,对医患沟通质量情况及时发现,并进行统计分析。结果通过病历质控，提高医患沟通记录内涵，促进医患沟通质量提高，预防或减少纠纷的发生。结论加强病案质量管理,预防医患纠纷,融洽医患关系,有利于提高医疗服务质量。

简介：摘要目的探讨在临床工作中质控护士如何对护理文书进行质控,对存在的问题进行分析以及采取相关对策。方法通过随机抽查我院2006年8月～2011年5月住院、出院、已归档的400份病历,对护理文书进行质量的检查,分析、探讨改进护理文书书写质量的措施。结果护理文书书写存在缺陷，通过质控使护理文书书写质量得到持续性的改进。结论护理文书书写质量高低与责任心大小、法律意识高低、护士的整体素质高低、质控力度大小有很大关系。在护理科研与教学、护理管理与法律上均有重要价值。如发生医疗纠纷或患者涉嫌刑事案件时,完整可靠的护理记录可提供当时诊断的真实经过。

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简介：目的分析护理记录书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录书写。方法对抚州市临川第一人民医院2008年1-4月份病历随机抽取882份护理记录进行检查分析。结果护理记录中存在的书写缺陷依次为医护记录不一致,字迹不清晰、涂改现象多见,记录不及时、不准确,忽视整体评估,主客观判断有误,内容缺乏连续性,真实性存在缺陷,使用非医学术语。一般患者护理记录书写缺陷与危重患者护理记录比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论重视护理人员法律知识和自身素质培训,护理管理者必须加大护理记录特别是危重护理记录的检查,不断提高护理记录质量。

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简介：正文是科技论文的核心部分，占全文的主要篇幅。如果说引言是提出问题，正文则是分析问题和解决问题。这部分是作者研究成果的学术性和创造性的集中体现，它决定着论文写作的成败和学术、技术水平的高低。

简介：摘要目的本次实验将对医院电子病案的书写质量进行检查和调研，以提高医院的综合管理为落脚点。方法该探究将通过回顾式的方法对我院2014年1月-2014年12月的26800病案进行研究，并建立四级质量管理制度。结果电子病例的缺失是常见的问题之一，不利于对病案的复查和质量控制。结论电子病案的书写并没有得到医生的重视，因而造成了一些病情、案例难以得到有效地复查，缺乏对患者的责任意识，对医院的综合发展有着不利的影响。

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简介：摘要分析本院部分科室护理文书书写质量，指出了存在的主要问题记录不准确，格式不符合要求。内容不连贯，缺乏分析与判断，并提出了主要对策（1）强化质量意识，完善护理文书书写标准；（2）加强专业技术学习及各级质控小组的管理力度；（3）定期进行多层次护理文书书写质量评比。