简介：摘要目的探讨翼点入路微创手术治疗眼动脉段动脉瘤（OAA）的临床效果。方法回顾性分析四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科自2016年3月至2017年12月收治的22例颈内动脉OAA患者的临床资料，经翼点入路开颅行动脉瘤夹闭术，观察患者术后14 d的GOS预后分级、手术治疗效果及并发症发生情况。结果对于手术时机的选择，起病后3 d内进行手术治疗的患者占比较高，约59.09%。22例患者中有19例的GOS评分分级为治愈，术后治愈率为86.36%，且仅2例患者术后视力较前无明显改善，余未见明显术后并发症，并发症发生率为9.09%。结论经翼点入路手术治疗OAA具有开颅创伤小、术后恢复好的优点，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨三级中医院新入职护士培训及轮转的方法与成效，为提升中医院新护士的临床护理服务能力，为临床提供实用型中医护理人才提供参考。方法根据《新入职护士规范化培训大纲（试行）》要求，制定《三级中医院新入职护士系统规范化培训方案》，采用便利抽样法，选取浙江中医药大学附属第一医院95名护士为研究对象，对2016年95名本科毕业的新入职护士进行岗前培训3周和专科轮训24个月。培训3周后进行理论测试及中医、西医护理操作技能考核，评价轮转1年后及2年后临床实践综合能力。结果95名新入职护士培训3周后理论成绩平均得分（88.63±4.74）分，西医操作成绩平均得分（95.57±0.75）分，中医操作成绩（93.18±1.63）分。轮转1年后临床实践综合能力得分（84.05±4.96）分，2年后临床实践综合能力得分（90.62±2.38）分，得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。在轮训阶段，95名新护士均无患者投诉及严重差错事故发生。结论通过培训和轮转，新入职护士快速完成护士角色转变，夯实中医护理相关基础理论知识和技能，提高临床护理实践综合能力，确保护理质量。

简介：【摘要】目的 :探究肱骨近端骨折老年患者经不同手术入路干预后情况。方法：择取肱骨近端骨折老年患者 96例，时间选取阶段 2016年 02月 ~2020年 04月，根据患者实施手术入路方式不同分为同等人数 2组，三角组和肩峰组。前者全部开展三角肌胸大肌入路，后者全部开展肩峰前外侧入路，比较 2组临床治疗情况。结果：与三角组相比，肩峰组总并发症发生率显著偏低，各项临床指标均显著偏低，（ p＜ 0.05）。结论：肱骨近端骨折老年患者经不同手术入路干预后效果不一，与三角肌胸大肌入路相比较，肩峰前外侧入路更适合用于治疗肱骨近端骨折老年患者，可抑制并发症发生，促使患者早日康复。

简介：摘要：目的：探究右半结肠癌患者以腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治术治疗的临床疗效。方法：选取共计100例收治的右半结肠癌患者作为研究对象，研究时间设置为2019年1月~2020年

简介：摘要目的探讨脑室中枢神经细胞瘤显微手术入路的选择及其临床疗效。方法选取广州三九脑科医院神经外一科自2011年12月至2019年10月采用显微手术治疗的33例脑室中枢神级细胞瘤患者，对患者的手术入路选择、手术要点、不同手术入路的手术相关情况及术后评分等临床资料进行回顾性分析。结果20例患者采取额中回-侧脑室前角入路，10例患者采取三角区造瘘-脑室手术入路，3例患者采取行前纵裂-胼胝体入路。肿瘤完全切除26例，次全切除7例。术后再行脑室-腹腔分流2例，行放射治疗和化学治疗7例。随访6个月~8年，未发现复发病例。3种手术入路患者的手术时间和出血量相比，差异有统计学意义（P<0.05）；纵裂-胼胝体入路的手术时间、出血量均高于额中回入路、三角区入路，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，3种手术入路患者卡氏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论根据脑室中枢神经细胞瘤的病灶特点，选择合适的手术入路有助于手术全切脑室中枢神经细胞瘤，术后配合放射治疗和化学治疗可改善患者的预后。

简介：[摘要] 目的：分析不同入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌临床疗效。方法：[研究时间段]：2019年5月~2020年11月，[研究对象]：在本院接受治疗的40例早期肾癌患者，以手术方式的不同进行分组，分为经腹腔入路治疗、经后腹腔入路治疗，各组20例。分析两组患者在不同的入路治疗方式下的临床指标以及血清应激反应指标。结果：在对早期肾癌患者实施经腹腔入路治疗、经后腹腔入路治疗后，两组患者热缺血时间、术中失血量、肿瘤重量等临床数据无显著区别，（P＞0.05），经后腹腔入路组患者手术时间、饮食恢复时间、住院时间等临床数据显著短于经腹腔入路治疗组患者，同时白细胞计数WBC、C反应蛋白CRP、皮质醇表达水平等数据低于经腹腔入路治疗，（P

简介：摘要目的对比右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者实施腹腔镜下完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision，CME)应用中间尾侧联合入路与头侧中间入路的效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月大连市第三人民医院收治右半结肠癌并发不全性肠梗阻90例患者的临床资料。均接受腹腔镜下右半结肠切除术、CME加D3淋巴结清扫。按选择不同手术入路进行分组，其中44例患者采用中间尾侧联合入路 (观察组)，另46例患者采用头侧中间入路(对照组)。对两组的术中、术后及并发症情况进行统计学比较。结果与对照组比较，观察组的术中出血量明显减少[(105.3±22.6) ml与(309.6±28.0) ml，t＝13.698]、手术时间明显缩短[(165.2±17.9) min与(219.5±21.5) min，t＝8.327]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。而观察组与对照组在清扫淋巴结数量[(21.4±7.8)枚与(20.4±6.6)枚，t＝0.534]、清扫淋巴结≥12枚比例[86.4%(38/44)与84.8%(39/46)，χ2＝0.208]、术后并发症[6.8%(3/44)与10.9%(5/46)，χ2＝0.318]、术后住院时间[(11.8±1.6) d与(12.5±2.3) d，t＝0.986]等指标的比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论右半结肠癌并发不全性肠梗阻实施腹腔镜下CME时采用中间尾侧联合入路安全可行，与头侧中间入路相比可减少术中出血量并使手术时间明显缩短。

简介：【摘要】目的：探析两种入路连续隐神经阻滞方法应用在膝关节术后的镇痛效果。方法：资料取自黑龙江省森工总医院2018年1月-2020年10月之间，将连续隐神经阻滞的患者70例为对象。依据等分法将患者分成2组，即实验组35例，选择收肌管阻滞；对照组35例，选择腿远端阻滞。比较组间的术后镇痛效果。结果：实验组患者的感觉阻滞时间明显短于对照组，实验组运动阻滞评分明显高于对照组；且实验组术后阵痛药物追加低于对照组，组间数据对比存在差异性，P

简介：【摘要】 目的 探讨经鼻入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理体会。 方法 抽选来自 2018 年 4 月至 2019 年 4 月期间在我院实施 经鼻入路垂体瘤切除术患者（ 84 例 ），依据电脑随机法将其分为对照组和观察组（ 42 例 ），对照组实施常规护理，观察组则实施优质护理，细致分析两种不同护理模式对于患者的影响。 结果 两组患者在实施护理前，生活质量评分无统计学意义， P> 0.05，两组患者在实施护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义， P＜ 0.05； 观察组并发症发生显著低于对照组，差异具有统计学意义， P＜ 0.05。结论 对 经鼻入路垂体瘤切除术后患者使用优质护理，可有效提升生活质量，降低不良反应发生率，缓解患者不适，在临床上显示出卓越成效，值得进一步推广使用。

简介：摘要：目的：评价在三踝骨折治疗中，不同手术入路、手术体位内固定的重要价值。方法：取64例三踝骨折者加以观察，因治疗法有所差异，将其分为1组、2组，1组为（常规入路+仰卧位内固定），2组为（外侧+前内侧入路+健侧卧位内固定），对比其价值。结果：治疗后，较之1组，2组术中出血总量较少，且平均手术时间、恢复天数明显较短（p

简介：摘要目的探讨混合入路在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2018年3月河南省人民医院收治的96例左半结肠癌患者的临床病理资料；男52例，女44例；平均年龄为61岁，年龄范围为29～75岁。患者均施行腹腔镜左半结肠癌根治术。观察指标：(1)手术和术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后化疗情况。(4)随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者术后生存、肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2019年10月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，计数资料以绝对数表示。结果(1)手术和术后恢复情况：96例患者均采用混合入路施行腹腔镜左半结肠癌根治术。96例患者中，5例行腹腔镜联合多器官切除术(2例联合脾切除术、2例联合胃壁楔形切除术、1例联合脾脏和胰体尾切除术)；7例行手助腹腔镜手术(5例因肿瘤侵犯需行多器官切除术、2例因近端肠管梗阻严重无法暴露加行回肠末端造瘘术)；84例行腹腔镜辅助手术；无中转开腹。96例患者中，3例行回肠后方吻合，2例行旋转升结肠吻合，91例行原位吻合。96例患者手术时间为140 min(70～250 min)，术中出血量为50 mL(30～140 mL)；术后首次肛门排气时间为2 d(1～4 d)。96例患者中，术后5例切口感染，5例肺部感染，3例粘连性肠梗阻，1例吻合口瘘，均经保守治疗治愈。96例患者术后住院时间为8 d(5～27 d)。(2)术后病理学检查情况：96例患者清扫淋巴结数目为19枚(13～25枚)；手术切除标本长度为35 cm(25～50 cm)，切缘均为阴性。96例患者病理学T分期：pT1期5例，pT2期46例，pT3期37例，pT4期8例；病理学N分期：pN0期32例，pN1期47例，pN2期17例。96例患者均为M0期，无远处转移。96例患者病理学类型：黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌46例，高分化腺癌27例。(3)术后化疗情况：96例患者中，68例术后行奥沙利铂＋卡培他滨方案规范化疗，28例术后未行化疗。(4)随访情况：96例患者中，86例获得随访，随访时间为19～58个月，中位随访时间为11个月。随访期间，86例患者均生存，其中82例未发现肿瘤复发；3例复查发现肝脏转移，带瘤生存；1例发现肝、肺转移，带瘤生存。结论混合入路在腹腔镜左半结肠癌根治术中安全、可行。

简介：摘要随着技术的成熟和器械的发展，越来越多的巨大肝肿瘤得以在腹腔镜下切除。与传统入路肝切除术相比，前入路肝切除术更适用于腹腔镜下肝脏巨大肿瘤的切除，应用于肝脏恶性肿瘤切除时也更符合"无瘤原则"。本团队总结开展腹腔镜肝切除术以来的经验并与国内外专家沟通交流，形成了一整套腹腔镜前入路右半肝切除术的单中心规范化流程，现总结如下。

简介：摘要目的探讨全乳晕入路腔镜甲状腺切除术(areola approach endoscopic thyroidectomy, AET)的学习曲线，探索影响手术熟练度的关键步骤，指导训练重点。方法回顾性分析开展AET技术初期95例因甲状腺乳头状癌行全乳晕入路腔镜单侧甲状腺切除术的患者资料，术中全程录像。按照AET十步法进行操作：切口定位、穿刺建腔、寻找喉返神经、入喉点解剖、喉上神经外支保护、甲状旁腺原位保留、颈中央区清扫、标本取出、甲状旁腺自体移植、缝合引流。记录手术总时间，依据手术步骤时间上的重叠进一步分为6个时间段进行计时。结果手术总时间拟合曲线在前20例即有明显下降，在20例以后曲线趋于平稳。按手术日期分为5组，第1～4组20例、第5组15例；第1组手术总时间(121.25±24.32)min，明显长于第2～5组(P<0.05)；十步法的前3步操作时间在第1、2组间降低(P<0.05)，在第2组以后相邻各组间无降低(P>0.05)；十步法的后7步操作时间在相邻两组间均无降低(P>0.05)。各组间低钙血症、喉返神经损伤等并发症比较无差异(P>0.05)。结论对于具有熟练开放甲状腺手术和腹腔镜手术基础的医师，按照AET十步法进行操作，经过20例的积累后手术总时间明显下降并趋于稳定，其中关键步骤是前3步：切口定位、穿刺建腔、寻找喉返神经。

简介：摘要目的探讨工作坊教学模式在新入职护士操作规范化培训中的应用效果。方法采用目的抽样法，选取2015年5月—2019年8月新乡市中心医院新入职的护士124名为研究对象。将2015年5月—2017年8月新入职的护士59名设为对照组，2017年9月—2019年8月新入职的护士65名设为试验组。对照组采用传统教学方法，试验组采用工作坊教学模式，比较两组新入职护士的操作考核成绩和对教学质量的满意度。结果培训后试验组护士操作考核成绩为（95.68±8.32）分，高于对照组的（90.07±7.84）分，差异有统计学意义（t=-3.854，P<0.001）。培训后试验组护士对授课形式、教师态度、动手能力、内容掌握度的满意人数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论工作坊教学模式能够提高新入职护士的操作考核成绩和对教学质量的满意度，值得推广运用。

简介：摘要目的探讨经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1—12月川北医学院附属南充市中心医院收治的61例中低位直肠癌患者的临床病理资料；男41例，女20例；平均年龄为62岁，年龄范围为43～81岁。61例患者中，30例行TaTME采用常规腹腔镜直肠癌手术入路设为传统入路组；31例行TaTME采用经结肠系膜入路设为结肠系膜入路组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，术后每3个月随访1次，了解患者术后肿瘤局部复发和转移情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。结果(1)手术情况：两组患者均顺利完成TaTME，无中转开腹。传统入路组患者经腹游离时间，术中出血量，肿瘤标本远切缘长度，肿瘤标本近切缘长度，系膜完整度(系膜完整、系膜近完整)例数，环周切缘阳性率，远切缘阳性率，淋巴结检出数目分别为(126±56)min，41.0 mL(17.5～71.4 mL)，1.3 cm(0.8～2.0 cm)，(10.0±5.0)cm，10、20例，3.3%(1/30)，0，13.7枚(9.0～17.0枚)。结肠系膜入路组患者上述指标分别为(101±30)min，44.0 mL(25.0～67.5 mL)，1.6 cm(1.1～2.2 cm)，(12.0±3.0)cm，23、8例，6.5%(2/31)，0，13.0枚(10.9～17.3枚)。两组患者经腹游离时间、肿瘤标本近切缘长度、系膜完整度比较，差异均有统计学意义(t＝2.133，－2.286, χ2＝10.250，P<0.05)；两组患者术中出血量、肿瘤标本远切缘长度、淋巴结检出数目比较，差异均无统计学意义(Z＝－0.662，－1.107，0.304，P>0.05)。两组患者环周切缘阳性率、远切缘阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况：传统入路组患者术后首次肛门排气时间为51 h(48～64 h)。传统入路组患者中，3例术后发生并发症，1例吻合口瘘(Clavien－Dindo分级Ⅱ级)，经充分引流、肠外营养支持及抗感染等保守治疗后痊愈出院；1例乳糜漏(Clavien－Dindo分级Ⅱ级)，经保守治疗后好转出院；1例重度肺部感染(Clavien－Dindo分级Ⅳa级)，经转ICU治疗后痊愈出院。传统入路组患者术后住院时间为(11.3±4.5)d。结肠系膜入路组患者术后首次肛门排气时间为59 h(49～70 h)。结肠系膜入路组患者中，1例术后发生麻痹性肠梗阻(Clavien－Dindo分级Ⅰ级)，经保守治疗后痊愈出院。结肠系膜入路组患者术后住院时间为(9.6±1.8)d。两组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义(Z＝－0.554，t＝1.884，P>0.05)。两组患者并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况：61例患者均获得随访，随访时间为6～18个月，中位随访时间为12个月。随访期间所有患者未出现肿瘤局部复发及转移。结论经结肠系膜入路在TaTME中安全、可行，符合肿瘤根治原则，能降低系膜裁剪难度，缩短经腹游离时间，提高肿瘤标本近切缘长度，系膜完整度更好。

简介：摘要由于胰腺癌特别是临近胰腺颈部的肿瘤极易侵犯门静脉系统，在临床上根治性切除的难度较大。该视频详细展现了对1例肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉汇合处的患者进行胰十二指肠手术切除过程：通过解剖胰腺上下缘，分别阻断门静脉、肠系膜上静脉，将肿瘤组织与受侵犯的门静脉系统血管切除，并将异体血管分别缝合牵拉待吻合血管两端，完成血管重建；最后行胆管与空肠吻合，实现消化道重建，较好达到手术预期目的。

简介：摘要目的评价术前Mimics软件重建距骨后突骨折三维模型，结合踝后内侧入路治疗距骨后突骨折的优势。方法回顾性分析北京积水潭医院创伤骨科2015年5月至2019年2月采用术前Mimics软件重建距骨后突骨折三维模型结合踝后内侧入路治疗的7例距骨后突骨折患者资料。男5例，女2例；年龄20~70岁，平均39岁。术前常规行CT检查，应用Mimics软件基于CT扫描数据三维重建距骨后突以明确骨折块大小、数量和移位程度，踝后内侧入路切开复位螺钉内固定治疗距骨后突骨折。术后采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分系统评估功能恢复情况。结果本组患者手术时间70~105 min，平均87.1 min。术后早期伤口均愈合良好，无神经、肌腱损伤。所有患者术后随访4~24个月，平均12个月。10~16周复查X线片骨折愈合，未发现断钉、骨不连和畸形愈合及创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时AOFAS的踝-后足评分为80~98分，平均87分。结论术前CT影像基于Mimics软件重建距骨后突骨折三维模型可精确定位进钉点和进钉方向，用于踝后内侧入路术中有清楚显露、骨折易复位、置钉方便的优势。

简介：摘要目的探讨改良Henry入路保留旋前方肌与Henry入路切开旋前方肌掌侧钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年2月— 2018年12月温州医科大学附属第二医院和浙江省丽水市青田人民医院收治的78例老年桡骨远端骨折患者临床资料，其中男36例，女42例；年龄60～79岁[(66.5±5.6)岁]。骨折AO分型：B1型16例，B2型15例，B3型11例，C1型12例，C2型14例，C3型10例。40例采用改良Henry入路保留旋前方肌掌侧钢板内固定(改良组)；38例采用Henry入路切开旋前方肌掌侧钢板内固定(传统组)。观察两组骨折愈合、内固定及并发症情况；比较两组术后1周、1个月、3个月、12个月腕部疼痛视觉模拟评分(VAS)、前臂旋转角度、握力等；比较两组术后3个月、12个月上肢功能评定表(DASH)评分。结果患者均获随访12～24个月[(15.2±6.3个月)]。术后3个月骨折均愈合。钢板内固定位置良好，均无感染、骨不连、钢板松动、肌腱损伤并发症。传统组2例出现腕管综合征，Ⅱ期行内固定去除腕管松解后缓解。改良组VAS术后1周[(6.17±0.40)分]、1个月[(5.54±0.40)分]、3个月[(3.18±0.30)分]低于传统组[分别为(6.80±0.45)分、(6.08±0.70)分、(3.75±0.40)分](P<0.05)。改良组前臂旋转角度术后1周[(49.4±17.5)%]、1个月[(66.7±14.3)%]、3个月[(87.3±7.2)%]大于传统组[分别为(40.3±13.2)%、(54.2±18.7)%、(80.7±8.1)%](P<0.05)。术后12个月两组VAS及前臂旋转角度差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周、1个月、3个月及12个月两组握力差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及12个月两组DASH评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统Henry入路切开旋前方肌比较，改良Henry入路保留旋前方肌结合掌侧钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折能减轻患者术后疼痛，改善早期旋转功能，更有利于患者早期功能恢复。

简介：摘要小脑后下动脉(PICA)动脉瘤好发于椎动脉与PICA的分叉部，由于位置深在，并涉及脑干等重要结构，故手术的致残率、致死率较高。通常，采用血管内治疗。但是，开颅夹闭术具有清除颅内血肿、无新增占位效应及术后无需长期口服抗血小板聚集类药物等优点，得到诸多业内人士的认可。本研究回顾性分析2015年1月至2018年11月湖北医药学院附属医院，十堰市太和医院神经外科采用经枕下远外侧入路夹闭术治疗的10例PICA近端动脉瘤患者的临床资料。术后除1例患者因颅内感染和肺部感染死亡外，其余9例患者预后较好。

简介：摘要全肘关节置换术(TEA)最常见的适应证是类风湿性关节炎、骨性关节炎和创伤性关节炎。随着假体的改进和手术技术的发展，TEA的适应证已经扩大到了创伤后不稳定、内固定失败及老年新鲜肱骨远端骨折。经典的Bryan-Morrey入路最常见并发症为尺神经症状及术后肱三头肌肌力减弱。而保留肱三头肌的入路，经肱三头肌两侧进入，增加了手术操作难度，虽避免了术后肱三头肌无力的并发症，但仍存在术后尺神经症状、皮下剥离范围大、引流量多等问题。2018年9月O'Driscoll教授介绍了一种他改良的小舌形瓣入路，命名为Diamond-Pop入路，但目前尚未见文献对其进行报道。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年9月— 2019年9月北京积水潭医院收治的20例肘部创伤和关节炎患者临床资料，探讨Diamond-Pop入路行TEA临床预后。