简介:摘要目的对我院护理记录单中存在的常见问题及对策进行探讨,为提高护理质量及医院质量管理水平提供一定的参考。方法以随机抽样的方式,抽取我院2009年7月至2012年7月的560份护理记录单,对其中存在的问题进行总结和分析,并提出相应的对策。结果560份护理记录单中,存在的主要问题包括文字涂抹修改203份(36.3%),记录项目不完整212份(37.9%),前后护理记录不符90份(16.1%),医护记录不匹配55份(9.8%)。结论护理记录单的书写质量,与护理人员的职业道德、业务素质、医院质量管理水平等多个方面的因素有关。经常性的分析总结护理记录单中存在的问题,规范护理记录单的文书写作,着力提高护理记录单质量,可以有效的避免医患纠纷。
简介:摘要植入式循环记录器是目前诊断不明原因晕厥或心律失常相关性晕厥患者的金标准。植入式循环记录器可通过患者手动触发或系统自动激活记录晕厥发作时的心电图,明确晕厥发作的原因及发生机制。近年来,随着植入式循环记录器技术的不断发展,还可将其用于房颤等心律失常相关疾病的检测与评估,指导进一步的治疗。
简介:目的减少护理记录书写缺陷的发生,提高护理记录书写质量。方法对护士进行护理记录书写培训;对护理记录实施纵向、横向质量控制法;实施三级质量控制:一级白班护士、二级夜班护士、三级护上长,全员参与护理记录质量控制。结果护理记录缺陷检出率一级质量控制由8.00%提高到18.00%,二级质量控制由1200%提高到22.00%,提高了护理记录的终末质量,三级护士长质量控制护理记录缺陷率由4533%下降到8.00%,护理部质量控制护理记录缺陷率由11.33%下降到4.67%,差异均具有统计学意义(P〈0.01或P〈0.05)。结论全员参与质量控制可以提高护理记录的终末质量。
简介:摘要目的通过对比PDCA循环管理与常规管理下重症护理记录书写质量情况,为临床提高重症护理记录书写质量提供一定的参考。方法以本院于2015年1月到2016年5月期间颅脑损伤重症患者的护理记录单80份为对照研究对象,2017年1月开始实施PDCA循环管理,以2017年1月到2018年1月期间颅脑损伤重症患者的护理记录单80份为实验组研究对象,对比两组记录单的书写质量,为提高重症护理记录书写质量提供一定的参考。结果PDCA循环管理实施前80份重症护理记录单中病情评估不全面的有5份,护士签名缺陷的有6份,记录格式不规范的有7份,院评估缺项或不符的有1份;PDCA循环管理实施后80份重症护理记录单中没有发现病情评估不全面和院评估缺项或不符,护士签名缺陷的有1份,记录格式不规范的有1份,与实施前相比明显提高了重症护理记录书写质量。结论PDCA循环管理能够提高重症护理记录书写质量,值得临床管理中推广应用。
简介:中国是脑卒中高发区,高血压与脑卒中的发生关系密切,18岁以上居民高血压患病率为18.8%,而且呈逐年增高的趋势,血压水平越高,脑卒中再次发生危险越大[1],控制高血压可以减少脑卒中的发生率。但是长期以来,由于患者对监测疾病情况相关知识的重视程度不够,影响了高血压的诊治效果。目前,大部分医院对出院后门诊高血压患者血压数据缺乏规范、连续性的记录管理,只在每次来医院就诊时在门诊病历上记录上一次的血压,患者平时的血压情况、每天用药前后血压变化情况无记录,不能直观、准确为评价治疗效果提供完整、系统的客观依据。保证高血压患者正确用药和血压监测记录是高血压患者治疗的重要一环。笔者于2012年12月设计了血压记录表,内容包括收缩压、舒张压及脉压等项目,可为门诊医师了解患者在门诊治疗期间持续血压情况及与疾病相关的危险因素,以便调整治疗方案及实施相关的健康教育,并应用于神经内科门诊,收到了满意效果,现介绍如下。