简介:摘要卒中是导致发达国家居民长期残疾的主要原因,也是全球的主要死因之一。在过去十年中,现有的诊断和治疗取得了实质性进展,旨在尽量减少急性缺血性卒中的影响。处置卒中最重要的第一步是尽早识别卒中患者,并尽快分诊至能够提供适当治疗的医疗中心。在此,我们回顾了包含院前急救和急诊治疗的卒中治疗数据,包括使用急诊医疗服务方案识别卒中患者、急性缺血性卒中静脉溶栓治疗(筛选适合溶栓的患者和治疗时间窗的推荐更新),以及利用先进的自动判读成像技术,来识别有大面积脑梗死风险但暂未发生大面积完全梗死的患者。这些患者可能从延长时间窗内血栓切除术中获益。我们还回顾了患者生理指标的管理方案,更新了降低梗死体积的治疗方案和二级预防建议,包括短期使用双联抗血小板治疗以预防卒中后高风险期的卒中复发。最后,我们讨论了新兴疗法和未来研究的方向。
简介:摘要PSSD(脑卒中后睡眠障碍)是临床上较为常见的一种疾病,发病原因尚不明确,可由多种原因引起,具体表现为发作性入睡、睡眠呼吸障碍、嗜睡以及失眠等,夜间入睡往往伴有一系列的精神症状,对卒中患者功能恢复、生活能力以及预后产生了极为不良的影响。本文主要针对PSSD的发生机制、与卒中关系、临床特征以及治疗展开了深入的研究。
简介:摘要目的探讨神经退行性疾病和血管性疾病的MRI征象与卒中前认知损害(pre-stroke cognitive impairment, PSCI)的相关性。方法回顾性纳入2019年3月至2021年12月扬州大学附属医院神经内科和临沂金锣医院神经内科收治的首次发病且年龄≥60岁的轻型急性缺血性卒中患者。利用MRI图像采用二分法视觉评分分析脑小血管病和神经退行性变影像学征象,前者包括脑白质高信号、血管源性腔隙病灶、脑微出血和血管周围间隙扩大,后者包括全脑皮质萎缩和内侧颞叶萎缩。根据老年人认知功能减退知情者问卷(Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly, IQCODE)评分值将患者分为PSCI组(≥3.31分)和非PSCI组(<3.31分),对两组临床基线资料和MRI征象进行比较。采用多变量logistic回归模型分析MRI征象与PSCI的相关性,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析MRI征象对PSCI的预测价值。结果共纳入221例患者,PSCI组77例(34.8%),非PSCI组144例(65.2%)。单变量分析显示,两组年龄、受教育年限、病理性脑白质高信号、内侧颞叶萎缩以及存在≥1种异常MRI征象的患者比例差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,年龄较大[优势比(odds ratio, OR)1.089,95%置信区间(confidence interval, CI)1.034~1.146;P=0.001]、受教育年限<6年(OR 3.134,95% CI 1.534~6.401;P=0.002)、内侧颞叶萎缩(OR 2.911,95% CI 1.385~6.121;P=0.005)和存在≥1种异常MRI征象(OR 2.823,95% CI 1.305~5.938;P=0.007)为PSCI的独立危险因素。ROC曲线分析表明,内侧颞叶萎缩和存在≥1种异常MRI征象预测PSCI的曲线下面积均较小(分别为0.595和0.584),但二者和受教育年限联合预测时的曲线下面积最大(0.818,95% CI0.756~0.880;P<0.001),其预测PSCI的敏感性和特异性分别为79.9%和71.4%。结论PSCI发生率较高,内侧颞叶萎缩结合其他异常MRI征象对PSCI有一定的预测价值。
简介:摘要目的评估老年轻型缺血性卒中患者的认知障碍情况,并分析卒中复发的危险因素。方法回顾性病例对照研究,入选2016年1月至2017年1月聊城第二人民医院神经内科的老年急性缺血性脑卒中患者95例,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻型卒中组(NIHSS≤3分,62例)和中重型卒中组(NIHSS>3分,33例)。随访12个月,评估两组NIHSS评分、改良Rankin量表(mRS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。应用Cox回归比例风险模型分析影响卒中复发的危险因素。结果95例患者中男性62例(65.3%),平均年龄(68.3±6.7)岁。两组患者年龄、性别、急性卒中分型、既往病史等差异无统计学意义(均P>0.05),但两组患者的静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗率差异有统计学意义(P<0.01)。轻型组患者NIHSS(1.0±0.5)分和mRS(1.6±0.7)分,低于中重型组患者(3.2±1.1)分、(2.4±1.1)分(均P<0.01)。平均随访(12.6±1.9)个月,两组患者卒中后认知障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05),但卒中后抑郁发生率差异有统计学意义(P<0.05);病死率0.0%比21.0%(10例)、再发卒中率20.9%(13例)比42.4%(14例),差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05)。Cox回归比例风险模型显示,基线NIHSS评分、糖尿病和卒中病史是影响轻型脑卒中复发的危险因素(均P<0.05)。结论老年轻型卒中患者的静脉rt-PA溶栓治疗率低,病死率和卒中再发率低于中重型卒中患者,卒中后认知障碍发病率高。基线NIHSS评分、糖尿病和卒中病史是影响轻型脑卒中复发的危险因素。