简介：摘要目的探讨万古霉素对非霍奇金淋巴瘤患儿免疫性溶血和凝血功能的影响，为诊断和治疗万古霉素所致溶血性贫血和凝血功能障碍提供依据，指导儿童合理用药。方法选取2018年1月至2019年1月首都医科大学附属北京儿童医院单纯使用万古霉素的非霍奇金淋巴瘤患儿31例，采集其使用万古霉素后1周内的血浆，微柱凝胶法检测万古霉素抗体，并分析用药前后溶血性贫血及凝血功能相关实验室诊断指标。根据资料性质采用组内配对样本t检验进行统计学分析。结果31例患儿中，14例万古霉素抗体阳性，其中10例直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性。万古霉素抗体阳性患儿用药后红细胞计数(RBC)[(2.75±0.07)×1012/L]、血小板计数(PLT)[(64.29±14.87)×109/L]、红细胞比容(HCT)[(23.02±0.83)%]与用药前RBC[(3.18±0.07)×1012/L]、PLT[(91.36±16.84)×109/L]、HCT[(29.19±1.98)%]相比均明显下降(均P<0.01)；用药后总胆红素(TB)[(51.96±15.52) μmol/L]、结合胆红素(DB)[(31.30±13.98) μmol/L]、未结合胆红素(IB)[(21.81±2.89) μmol/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[(208.6±16.85) U/L]与用药前TB[(39.34±13.40) μmol/L]、DB[(26.38±12.61) μmol/L]、IB[(13.75±1.63) μmol/L]、LDH[(60.93±16.00) U/L]相比均显著上升(均P<0.05)；用药后凝血酶原时间(PT)[(13.94±0.58) s]、部分凝血活酶时间(APTT)[(36.01±2.64) s]与用药前PT[(11.66±0.30) s]、APTT[(28.09±0.98) s]相比均显著延长(均P<0.01)，用药后国际标准化比值(INR)(1.25±0.05)与用药前(1.05±0.02)相比明显增大(P<0.000 1)；万古霉素抗体阴性的患儿除了用药后PT[(12.99±0.35) s]比用药前[(11.82±0.27) s]延长，用药后INR(1.18±0.03)比用药前(1.07±0.03)增高(均P<0.01)外，其他上述指标无显著变化。结论万古霉素抗体可能导致患儿免疫性溶血及凝血功能障碍。用药过程中应结合临床症状及时检测药物抗体和实验室指标，防止药物抗体导致严重不良反应的发生。

简介：【摘要】目的：分析在老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎治疗中，应用万古霉素治疗的临床效果。方法：研究中选取我院在2020年1-12月间收治的64例老年MRSA肺炎患者为研究对象；针对入院患者以随机数表法均分为2组，对照组予以利奈唑胺治疗，观察组予以万古霉素治疗；比较观察不同治疗药物干预下两组患者的治疗效果及药物副反应发生率。结果：经数据统计，观察组治疗有效率对比对照组无显著差异；且对比两组患者药物副反应发生率也无明显差异（P>0.05）。结论：在老年MRSA肺炎治疗中，应用万古霉素治疗效果显著，副反应少，值得推广。

简介：摘 要：随着惠州西湖荔浦风清公园外围栏杆的拆除，越来越多的市民来到此地参观，引来众多的关注。从管理局了解到，目前荔浦风清公园主体工程已经整体完工，一个悠久的游玩胜地——荔浦风清，将在世人面前重现。作为惠州西湖古八个景观其中之一的荔浦风清，其美景可想而知。其中“荔晴园”和“纪邓山庄”历史文化景观将重现在西湖之畔，当地的市民已经迫不及待来到这个重新归来的西湖明园闲逛游玩。

简介：摘要：四川盆地的富钾卤水资源较为丰富，主要赋存于早中三叠世嘉陵江期-雷口坡期的储集层中。本文利用最新的钻井资料、实测地质资料及研究成果，通过四川盆地的演化、沉积相特征的分析，结合古水文地质分析的方法，对四川盆地早中三叠世的含水系统进行了古水文地质的分期与分区。研究认为四川盆地早中三叠世富钾卤水的形成和演化经历了四个水文地质时期，沉积作用、淋滤作用、埋藏-构造作用以及构造-（埋藏-淋滤）作用水文地质期；含水系统的演化在空间上又因地壳运动而有所差异性，在空间上分为龙门山断裂-龙门山前断裂褶皱带、龙门山前断裂褶皱带-华蓥山以及华蓥山-明月峡一带及蜀南地区三个区域。

简介：摘要：以学生发展为本，在物理教学过程中注重促进学生掌握必备的基础知识和基本技能的构建与应用，升华、凝练的物理观念，以此为基础培养学生物理学习的科学思维方法和观念，提升学生科学探究能力、解决实际问题的能力，在科学探究和解决问题过程中使学生树立正确的、科学的态度与责任感。

简介：摘要：本文从历史试卷情境问题的作答要求反推思维结构要求，借此分析近年来高考历史试题的考核重点和趋势。旨在为高中历史教师理解学科核心素养和开展相关教学设计提供有价值的参考。

简介：摘要目的探讨Ilizarov骨搬运技术结合载万古霉素骨水泥垫块在胫骨创伤后骨感染合并骨与软组织缺损中的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年6月至2019年6月安徽医科大学第一附属医院收治的11例胫骨创伤后骨感染合并骨与软组织缺损患者临床资料，其中男7例，女4例；年龄21～56岁[(41.5±12.1)岁]。清创后骨缺损长度(8.1±2.6)cm，软组织缺损面积(16.2±4.7)cm2。首先行骨感染灶清除、骨缺损区载万古霉素骨水泥垫块填充，然后行Ilizarov骨搬运治疗骨与软组织缺损。记录软组织对合时间、断端会师时间、外固定时间、外固定指数。末次随访时采用Johner-Wruhs评分评定疗效，采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评估踝关节功能。观察术后并发症情况。结果患者均获随访13～27个月[(17.9±4.5)个月]。软组织对合时间为48～155 d[(101.7±29.0)d],断端会师时间为55～167 d[(111.6±29.5)d]，外固定时间为154～450 d[(322.9±86.3)d]，外固定指数为31.1～61.5 cm/d[(40.8±7.5)cm/d]。末次随访时Johner-Wruhs评分评定效果：优2例，良4例，中5例。AOFAS踝-后足评分为61～94分[(76.6±12.7)分]，其中优3例，良2例，可6例。4例患者行二次手术治疗，其中2例患者会师端愈合不良，经Ⅱ期植骨后骨折愈合。患者均未因软组织缺损行游离或局部转位皮瓣修复。随访过程中无发热、创面流脓、软组织坏死、神经血管损伤等并发症。结论Ilizarov骨搬运技术结合载万古霉素骨水泥垫块治疗胫骨创伤后骨感染合并骨与软组织缺损并发症少，在骨延长的同时可同时实现软组织的闭合。

简介：摘要目的评价Smart Dose、PharmVan及JPKD 3款个体化给药辅助决策系统对万古霉素血药浓度的预测能力，分析影响Smart Dose、PharmVan及JPKD预测能力的因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月在温州医科大学附属第一医院使用万古霉素治疗并进行治疗药物监测（TDM）的成年住院患者的临床资料。使用Smart Dose和PharmVan软件预测万古霉素初始方案的稳态谷浓度，对于因稳态谷浓度不达标而需要调整万古霉素给药方案的患者，使用Smart Dose、PharmVan、JPKD软件分别预测调整方案后的万古霉素稳态谷浓度。计算实测浓度与预测浓度之间的相对预测偏差（PE），绘制各软件PE的箱式图；比较各软件预测万古霉素血药浓度PE绝对值（APE）的差异。根据APE将各软件的预测数据分为预测准确组（APE<30%）和预测不准确组（APE≥30%），比较两组患者性别、年龄、体重、合并症等指标和万古霉素用药情况以及TDM结果的差异；采用单因素和多因素Logistic回归分析影响Smart Dose、PharmVan、JPKD预测万古霉素血药浓度准确性的危险因素；并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价影响因素对软件预测准确性的判断价值。结果共纳入185例患者，收集万古霉素TDM数据258例次，其中初始方案185例次，调整方案73例次。Smart Dose与PharmVan对初始方案万古霉素血药浓度的预测准确性差异无统计学意义，Smart Dose、PharmVan和JPKD对调整方案的预测准确性差异亦无统计学意义。Smart Dose预测调整方案血药浓度的准确性优于初始方案〔22.94%（10.50%，36.24%）比29.33%（13.07%，47.99%），P<0.05〕。影响Smart Dose预测初始方案万古霉素血药浓度准确性的单因素分析显示：预测准确组高血压患者的比例明显高于预测不准确组〔43.3%（42/97）比27.3%（24/88），P<0.05〕，影响SmartDose预测调整方案万古霉素血药浓度准确性的单因素分析显示：预测准确组合并心脏瓣膜病患者的比例明显低于预测不准确组〔23.4%（11/47）比46.2%（12/26），P<0.05〕，影响JPKD软件预测调整方案万古霉素血药浓度准确性的单因素分析显示：预测准确组体重明显高于预测不准确组（kg：62.8±14.9比54.8±12.8，P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高血压是Smart Dose预测万古霉素初始方案血药浓度的优势因素〔优势比（OR）＝0.526，95%可信区间（95%CI）为0.281～0.983，P＝0.044〕；低体重是JPKD预测调整方案血药浓度不准确的独立危险因素（OR＝1.042，95%CI为1.001～1.085，P＝0.043）。ROC曲线分析显示，体重评估JPKD预测万古霉素血药浓度准确性的ROC曲线下面积（AUC）＝0.663，95%CI为0.529～0.796，P＝0.023；当体重低于55.95 kg时，JPKD预测万古霉素稳态谷浓度不准确的风险增加，其敏感度为75%，特异度为60%。结论个体化给药辅助决策系统Smart Dose、Pharm Van及JPKD对万古霉素血药浓度的预测能力无明显差异。Smart Dose对调整方案血药浓度的预测能力较初始方案高。Smart Dose的初始方案模块对合并有高血压的患者预测能力较好；JPKD对低体重的患者预测能力较差，尤其是体重低于55.95 kg时，预测不准确的风险增加。

简介：摘要：课外阅读作为小学语文教学的主要工作内容之一，其对小学生语文素养和知识的积累等方面都起到至关重要的影响作用。在当前小学阶段开展语文课外阅读工作中，要严格以小学生的接受能力、学习能力和理解能力为主要参考依据，并为学生规划课外阅读书刊，保障小学语文课外阅读的质量，有效发挥小学语文课外阅读的作用，为学生提供更广阔的知识视域，培养学生语文素养的快速提高。基于此，本文围绕统编版小学语文课外阅读教学指导策略展开论述。

简介：【摘要】本文效仿互联网加的模式，探索了以阅读加模式为基础的阅读加语法填空教学案例，通过任务型教学法，学生自主阅读，小组合作查找词汇及总结，教师引导点拨，语法填空能力提升训练的新型课堂教学模式，充分发挥学生为主体、语篇为载体、一篇文章多用的优势，巩固了学生的英语词汇，从提升学生的英语阅读能力延伸到加强学生自主学习能力。

简介：摘要：目的 探讨万古霉素骨水泥旷置术、胫骨骨搬移外固定术及该两种手术的联合应用治疗胫骨慢性骨髓炎的正确ICD-9-CM-3 手术编码。方法 通过查阅完整出院病案，在2011 版 ICD-9-CM-3 分类中找出正确编码。结果 使用万古霉素骨水泥旷置术，手术编码为：84.56、77.67、99.21；使用胫骨骨搬移外固定术，手术编码为78.17、77.27、77.67、84.72；使用万古霉素骨水泥旷置术联合应用胫骨骨搬移术，手术编码为：78.17、77.27、84.56、77.67、99.21、78.67、84.72。结论 完整、准确的手术编码，需编码员严格按照编码查找步骤，并仔细核对类目表，理解类目、亚目或细目下方的另编码、包括及不包括等注释。

简介：摘要：儿童是由一百种组成的，儿童有一百种语言，一百双手，一百个念头，一百种思考、游戏、说话的方式；还有一百种倾听、惊奇和爱的方式；有一百种欢乐，去歌唱去理解，一百种世界，去探索去发明，一百个世界，去梦想。

简介：【内容摘要】地理核心素养是在学生地理学习过程中及分析解决生活实际问题中逐渐形成与完善的。在地理习题讲评课中,教师有策略的加以引导,本文通过选取高考例题,展示教师的讲评过程,探究在习题课中如何践行学生地理综合思维的培养

简介：摘要：对于变质量问题是高中物理热学部分的难点，而变质量问题在实际应用中非常普遍，而处理理想气题变质量问题的方法要结合实际物理模型进行分析，大多数学生对于此类问题感到非常的困扰．本文结合2019年、全国I卷第33题的第（2）问进行相应的解法分析及探讨，总结关于变质量的理想气体状态方程的处理方法。

简介：摘要：目标升华至提升学科核心素养。我们一方面要关注课堂中如何落实核心素养的培养，另一方面也要关注选拔性考试即高考如何落实和实现核心素养的考察。对于中学生而言，高考是他们步入社会前的一大挑战，而核心素养则是他们挑战高考的必备素质。帮助他们如何在高考中获得成功，也是我们教育工作者的重要任务。同时，学科核心素养也象征着社会对新时代下青年人的必然要求，高考作为一个当下具有极高社会认可度的选拔性考试，也肩负着替社会考核未来接班人的艰巨任务。在这样的背景下，研究高考真题与核心素养之间的规律对于中学课堂教学以及日常考试命题具有重要指导意义。

简介：内容摘要：所谓数学能力，在普通高等学校招生全国统一考试大纲的说明中，明确了数学能力主要指的是空间想象能力，抽象概括能力，推理论证能力，运算求解能力，数据处理能力以及应用意识和创新意识。在2021年全国数学高考试题中，考查的内容以主干知识为主，大部分的题目都从不同的视角，以能力立意，考查了考生的数学素养和数学能力的水平，本文从2021年高考全国甲卷考试试题的内容出发，分析考题的具体考查内容和考查的要求，提出了教师在教学中的一些教学策略。

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简介：【摘要】目的：探讨中药湿热敷联合独活寄生方内服治疗风寒痹阻型膝骨关节炎临床疗效。方法：将76例于

简介：【摘要】目的：探讨对颅脑外伤、高血压脑出血术后发生颅内感染的患者，采取腰大池持续外引流联合鞘内注射万古霉素的治疗效果。方法：选取2018年1月-2020年3月收治的颅内外伤、高血压脑出血术后颅内感染的50例患者，按治疗方法不同差异分成实验组与对照组每组各25例，对照组单纯采取腰大池持续外引流治疗，而实验组则在对照组的基础上加用万古霉素鞘内注射治疗，比较两组治疗效果、治疗前后脑脊液指标变化以及不良反应发生情况。结果：实验组治疗总有效率为92.00%，高于对照组68.00%的总有效率（P＜0.05）；治疗后两组脑脊液葡萄糖与氧化物含量均较治疗前提高，蛋白质与白细胞计数均较治疗前降低，但是在各指标变化幅度上实验组较对照组显著（P＜0.05）；实验组在治疗期间不良反应总发生为4.00%，对照组为8.00%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对颅脑外伤、高血压脑出血术后颅内感染，临床治疗中采取腰大池持续外引流联合万古霉素鞘内注射治疗方法，可取得满意效果且不良反应少，值得推广。