连续性血液净化治疗热射病的护理体会

关键词 连续性血液净化 热射病 护理 中图分类号R259 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）02-0160-01 热射病是一种常见的急症，体温调节机制的紊乱以及加重的急性期反应导致体温升高至40℃以上，常常导致多器官功能衰竭。早期诊断 快速降温措施的实施及其它支持治疗可以减少热射病患者的病死率。分为劳力性热射病（EHS）和典型热射病(CHS)运动员 体力劳动者及军事训练中的战士是劳力性热射病的高发人群，其发病机制复杂，任何单一治疗都是难以缓解病情。在一般治疗基础上尽早施行连续性血液净化治疗，有利于缩短病程，降低病死率。［1］ 1 临床资料 本组12例，均为男性，年龄16～28岁，平均22岁，全部为劳力性热射病。临床症状为高热昏迷，有不同程度的发热 头痛 心慌 烦躁 抽搐 少尿或无尿，皮肤干燥，无汗 有不同程度的电解质紊乱，血常规 血凝各指标均正常，其中4例合并多器官衰竭，横纹肌溶解 DIC等并发症。12例经积极治疗与护理 全部抢救成功，并治愈出院。 2 护理 2.1 迅速降温 尽早头部置冰帽，快速静脉滴注冰盐水，用冷水或乙醇擦浴全身，在体表大血管处放置冰袋都是简单易行的方法 但在降温的同时一定要密切观察生命体征。 2.2 及时吸氧 尽快给予高流量吸氧，重症患者多有意识障碍，呕吐物 呼吸道分泌物多，为保持呼吸道通畅需尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。 2.3 建立静脉通道 一般保持2-3条静脉输液通道，有条件可深静脉置管。遵医嘱快速补液及补钾钠 脱水降颅压 营养神经等支持治疗，根据尿量调节输液量 药物种类及补液速度，防止心力衰竭等并发症的发生。 2.4 抗凝护理 治疗前应测定患者的出凝血功能，滤器和管路先以肝素盐水预充，达到净化管路的肝素化效果。对于无出血倾向者用普通肝素抗凝，对有明显的出血倾向的患者改用低分子量肝素抗凝，以减轻患者净化后出血的并发症的风险。对于有严重出血倾向和手术后患者不使用抗凝剂，定时更换冲洗滤器，或者以置换液冲洗滤器［2］ 2.5 导管护理 固定导管时，用缝线从导管下方连针眼一起结扎避免渗漏，然后用敷贴覆盖穿刺点［3］。严密观察防止连接处脱开 漏血 空气栓塞 血栓，观察穿刺部位有无渗血 瘀斑 肿胀，防止血液返流至管腔形成血凝块或血栓堵塞，确保管路通畅。一般情况下，不通过连续性血液