PBL与CBL联合模式在老年医学科规培医师带教中的应用

PBL与CBL联合模式在老年医学科规培医师带教中的应用

邢文 张莹 丁丁 李媛 李祥东 王德国

作者单位：皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）  老年医学科  241000

【摘要】 目的 探讨PBL与CBL联合教学模式在老年医学科住院医师规范化培训带教中的应用效果。方法 选取2022年1月到2023年6月在皖南医学院第一附属医院老年医学科进行规范化培训的医师，随机分为观察组与对照组(每组均36人)。观察组按以问题为基础的学习（PBL）与以案例为基础的学习（CBL）联合方法进行带教，对照组采用传统教学方法联合CBL教学法进行带教。每组学员规范化培训结束后采用试卷法测试过程考试成绩和问卷法调查规培学员对老年医学科教学过程及教学效果进行分析和评价。结果 笔试成绩观察组总得分91.611±3.458分、典型病例分析题得分分别为27.389±1.695分，均明显高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示观察组的提高学习兴趣、自主学习能力、临床学习效率、解决问题能力及团队协作精神等五个方面均高于对照组。结论 在老年医学科住院医师规范化培训带教中，PBL联合CBL教学模式有助于规培学员的主观能动性的调动，有利于规培学员将老年科医学临床实践和理论知识有机结合，教学效果良好。

【关键词】以问题为导向的学习 以案例为基础的学习  教学模式  老年医学科

[1]

The application of PBL combined with CBL teaching model in standardized training of geriatrics residents

Xing Wen, Zhang Ying, Ding Ding, Li Yuan, Li Xiangdong, Wang Deguo

Department of Gerontology, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui,241000, China.

[Abstract]Objective To explore the application effect of PBL and CBL combined teaching mode in the standardized training and teaching of resident doctors in department of gerontology. MethodsResidents rotating in Gerontology department from January 2022 to June 2023 were randomly pidedinto observation group and control group，36 in each group. The observation group was taught by PBL combined with CBL teaching model, while the control group was taught by the combination of traditional teaching methods and CBL teaching.After the standardized training of each group of students, the relevant process test results were tested by the paper method and the questionnaire method was used to investigate the training students to analyze and evaluate the teaching process and teaching effect of gerontology department. Results The scores of the written test of the observation group was (91.611±3.458)，which was significantlyhigher than that of the control group (86.778±3.848)． The typical case analysis score in the experimental group (27.389±1.695)was significantly higher than that of the control group (25.611±1.745)．It was significantly higher than control group (P<0.05).

The questionnaire survey showed that the observation group was higher than the control group in improving learning interest, autonomous learning ability, clinical learning efficiency, problem-solving ability and teamwork spirit. There was a significant difference between the two groups． Conclusions In the standardized training and teaching of resident doctors in department of gerontology.PBL combined with CBL teaching mode could improve the theoretical achievement and skill learning of geriatrics physicians in the standardized training．

[Keywords]Problem-based learning; Case based learning; Teaching mode; Department of gerontology

住院医师规范化培训临床带教是住院医师培养的一个关键步骤，带教环节的好坏直接影响临床医师的成长过程。老年医学科是内科学的主要分支学科之一，随着老年性疾病在人群中的患病率的增加，各种诊疗手段在老年医学科的加速发展，老年医学科疾病的诊断和治疗模式也发生了相应的变化，由于科室所涵盖的疾病种类多，病情复杂，因此也是内科学方向临床规培带教的重点与难点。

近年来，老年医学科相关疾病的临床诊疗指南也有了较大的更新，如何让老年医学科规范化培训医师在较短的规培时间内掌握老年医学科疾病的临床诊治规范，要求老年科带教医师必须探寻切合实际的教学方法，为了适应我科室临床教学的需要，故本研究采用以问题为导向的教学法(Problem-based Learning，PBL)[1]结合以病例为基础的导入式教学(Case-based Learning，CBL)和传统教学方法结合CBL的教学方法在老年医学科临床规范化培训带教中的应用作对比，从而寻求适合老年医学科规范化培训医师的教学模式，更好地为老年医学科规范化带教提供理论支持。

1．资料与方法

1．1 资料  选取2022年1月到2023年6月在皖南医学院第一附属医院老年医学科规范化培训的医师按随机数字表法分为观察组(PBL结合CBL教学方法)与对照组(传统教学方法结合CBL教学方法)；其中观察组男性17人，女性19人，年龄22-25岁，平均年龄（23.18±1.89）岁；对照组男性18人，女性18人，年龄22-24岁，平均年龄（23.02±1.36）岁。两组规范化培训医师在年龄、性别构成比等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法（以老年医学科常见病慢性心力衰竭学习为例）

1.2.1观察组按PBL与CBL结合的教学方法进行教学，具体如下：①导入临床病例：教师在带教过程中充分了解规培医师在老年科临床中遇到的困难，选择典型的慢性心力衰竭病例作为侧重点教学。②规培带教教师围绕重点，根据我院老年科住院医师规范化培训大纲要求选择典型慢性心力衰竭案例（CBL教学），同时提出相关讨论主题（PBL 教学），如慢性心力衰竭的发病机制、病理生理、临床诊断依据、心力衰竭的药物治疗和相关器械治疗进展等。③规培医师通过询问患者病史，并进行常规体格检查，查阅相关参考资料，结合带教教师提供的影像资料、实验室辅助检查结果等分析和讨论，并根据讨论结果，提出诊断、鉴别诊断、处理或进一步检查意见，组员可以互相提问。④组织讨论：对选择的典型病例由带教医师主持问题讨论，并鼓励规培医师积极发言，引导学员理论联系实际，探讨最佳问题答案，带教教师不参加讨论，但需引导讨论方向，也不对讨论过程中出现的问题进行纠正。⑤归纳总结：带教医师对规培医师所讨论的内容进行分析总结，对分析临床诊疗思维、疾病诊断和鉴别诊断以及治疗中存在的问题，合理的部分进行表扬和鼓励，纠正错误、补充不足，并将心力衰竭相关理论知识和临床实践进行有效结合，突出重点、难点，使学员们进一步加深对慢性心力衰竭诊治流程的掌握。

1.2.2对照组按传统授课为基础的教学法结合CBL教学法。具体如下：①对照组规培医师通过采用传统的教师讲授式教学法带教，由我科规培带教教师讲授慢性心力衰竭的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断及治疗等相关理论知识，然后至病床旁向学生示范病史采集及体格检查，并讲解相关操作要点，使学生了解慢性心力衰竭的临床诊断标准及诊治原则，最后再由教师进行理论梳理和总结。②带教医师带领规培医师复习心力衰竭相关知识同时，导入慢性心力衰竭典型病例，并让学员去查阅心力衰竭相关资料，指导学员完成对该疾病的诊治过程，并由带教老师和学员共同完成疾病的诊治流程和相关总结。

1.3 效果评估

1.3.1 成绩考核：在科室所有规范化培训医师培训结束后，均统一进行老年医学相关理论知识及实践技能测试，测试内容遵照皖南医学院第一附属医院住院医师规范化培训教学大纲，主要包括以下几个方面：相关基础知识（30分）、患者病史采集（10分）、患者体格检查（10分）、住院病历书写（10分）、基本技能操作（10分）、典型病例分析（30分），汇总总分后对各项目成绩进行整体比较。

1.3.2 效果评价：以无记名方式分别对两组规培学员进行问卷调查，问卷主要构成如下：是否有利于老年医学科学习兴趣的提高、是否有利于自主学习能力的提高、是否有利于文献查阅水平的提高、是否有助于临床学习效率的提高、是否有利于解决临床问题能力的提高、是否增强团队协作精神的提高、对所接受的教学方法是否满意。学员评价标准为：4分：优秀；3分：良好；2分：合格；1分：较差。根据得分情况了解不同组学员对所受教学方法的评价。

1．4 统计学方法 采用SPSS26.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学性。

2．结果

2.1 观察组总得分、基本技能操作、病史采集、病历书写及典型病例分析题得分均明显高于对照组（P<0.05）。在患者体格检查、相关基础知识等方面得分，观察组得分分别为为9.167±0.676分、9.139±0.639，与对照组相比，两组无统计学差异（P>0.05）(见表1)。

表1   观察组和对照组出科考核成绩比较(分，X±s)

2.2 两组规培学员出科后问卷效果评价成绩比较 两组学员在出科问卷中，观察组在考核中提高学习兴趣、自主学习能力、临床学习效率、解决问题能力及团队协作精神等五个方面得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。教学方法满意度和文献查阅水平方面两组无统计学差异（P>0.05）(见表2)。

        表2   观察组和对照组出科后问卷效果评价比较(分，X±s)

3．讨论

老年医学科住院医师规范化培训内容涉及面广，专业性强，病种涉及多种学科，学习的过程不易掌握，传统教学模式以老师主动教学，学员被动接受为主，而临床规范化培训是学员身份转换至临床住院医师的关键环节，也是加强医学专业理论和临床技能培训的必要阶段。老年医学科患者病情复杂多变，要求医师熟悉掌握老年科相关疾病的诊疗原则，必须具有较高的医疗综合素质和对医学进展的更新，因此在规范化培训阶段应该通过不断提出问题，解决问题，需要有独立思考的能力，有充分的学习激情，掌握有效查阅文献的方法，通过典型病例的分析，总结临床问题，深刻认识疾病的深层次联系。

国内外研究[2-3]均显示在临床规培带教中利用多种医学教学模式结合教学均优于单一传统教学的方法。传统的带教方法是以教师讲解为基础，向住培学员教授医学理论知识，教学过程简单方便易于使用，但它忽视了学员的主观能动性。本研究以老年医学科常见病例心力衰竭的诊治作为主要教学内容，探讨CBL与PBL联合教学模式在规培医师带教中的应用。在本研究中，学员相关基础知识和患者体格检查的得分在两组之间并无明显差异，提示规培学员在平时基本理论知识的获得途径和掌握程度相当。但在病史采集及病历书写上，观察组得分明显高于对照组，这点也说明对于病史采集和病历书写除了要求学员基础知识掌握外，主要是有助于临床思维[4]能力的综合培养，需要学员在病史采集过程中多注意各种疾病之间的相互影响，特别是有鉴别诊断意义的病史应更加关注；对于单纯的传统教学模式则是会导致规培学员缺乏在临床过程中自主思考的能力，综合性思维难以得到有效训练。因此，本研究中基本技能两组不存在差异，但考核总成绩却有着明显的差异，与前人[5-6]的研究相一致，也能反映出不同方式组规培学员在综合思维能力上的差异。

此外，本研究通过问卷调查的形式显示CBL联合PBL组的规培学员经过教学后对老年医学科临床学习效率、解决问题能力及团队协作精神较对照组明显提高，自主学习能力和学习兴趣也优于对照组。规培学员通过五年的基础学习已经掌握了医学的基础知识，而这些基础知识再使用传统方式去学习，会导致学员缺乏积极主动的学习态度，不能培养好的学习兴趣。而PBL联合CBL教学模式会使规培学员对所学知识产生兴趣，让规培学员带着问题去查阅资料，真正让基础知识与临床病例相结合，对疾病的认识由感性到理性认识的转变，在带教过程中，更能体现的是规培学员的自主学习能力的提升。通过调动规培学员的自主能动性，使其熟悉老年医学科常见病的临床表现及诊治规范，同时提高了规培学员的学习兴趣，与林飞宁7]等的研究相符。在PBL联合CBL教学模式下，规培学员之间也会产生互相影响，自主学习[8]能力明显提高，同时通过与其他学员进行交流，在交流过程中有利于培养规培学员的团队协作精神，并提高规培学员的人际交往能力和医疗沟通技巧。

在本研究过程中，通过对两组学员分别采用PBL联合CBL教学模式和传统带教联合CBL教学模式对比中，新型模式的组合更有助于提升学员学习过程中的主观能动性，促进学员将医学理论与临床实践的有效结合，有助于学员的临床思维的培养并提高学习效率，是老年医学科规培医师带教中值得借鉴的一种方法。

参考文献

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[2]曾卡斌，罗顺祥，张燕萍. PBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（4）：4-7.

[3]王敏，崔同涛，王霞. 探讨三种不同的教学模式在临床教学中的应用[J].广州医科大学学报，2022,50（2）:63-66.

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[5]高伟勤，杨光远，赵晓辉，等. PBL联合CBL教学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2019,40（4）:494-496.

[6]孙传政，黄飞舟，张天一，等. PBL与LBL相结合的教学模式在急诊医学教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2017,33（10）:1573-1575.

[7]林飞宁，黄丽华，熊尚全，等.PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的应用[J].中国老年保健医学杂志,2017,15(3):126-127

[8]于曼丽，徐茂锦，赵仙先. CBL联合PBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用 [J].卫生行政管理,2019,37(3):152-154

基金项目：安徽省教育厅高等学校省级质量工程项目（2021kcszsfkc436）；国家自然科学基金面上项目（81670301）

作者单位：241000，安徽芜湖，皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）老年医学科,副主任医师，硕士研究生

通信作者：王德国，Email: wangdeguo@wnmc.edu.cn