简介：摘要：本文旨在探讨建筑节能技术与可再生能源利用的研究现状和发展趋势。通过文献综述和数据分析，总结了当前建筑节能技术的应用情况和效果，并分析了可再生能源在建筑领域中的潜在利用价值。通过研究建筑节能技术与可再生能源的结合，旨在为未来建筑行业的可持续发展提供理论和实践参考。

简介：摘要目的探讨术锐单孔蛇形臂机器人手术系统用于零缺血肾部分切除术的可行性和安全性。方法2021年5—10月，前瞻性纳入因肾肿瘤拟行零缺血肾部分切除术的患者。纳入标准：年龄≥18岁；单发肾肿瘤，肿瘤最大径≤4 cm；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m2；美国麻醉医师协会评分1~3分；能配合完成方案规定的相关检查和随访；受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤，或既往有其他恶性肿瘤病史且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估后认为不适合参与本研究者；入组前3个月内以及研究期间计划行其他大型手术者；活动性肺结核患者；有严重全身性疾病，研究者认为不适合行手术治疗者；入组前3个月内参与过其他干预性临床试验者。本研究手术均采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统，该系统由远程控制台、手术设备台车、含4个机械臂的操作系统，以及可重复使用的蛇形机械臂构成。蛇形机械臂是具有两段且均可四向弯转的手术器械，末端携带单极剪刀、双极抓钳、持针器等不同的手术器械，靠自身弯曲运动，通过专用单孔多腔道套管进入体内，可避免传统单孔套管的"筷子效应""反向操作"等问题。本研究均行单孔零缺血肾部分切除术。全麻，患者取健侧卧位，升高腰桥、头低足低位。于脐水平腹直肌外缘取3~4 cm切口，逐层切开进入腹腔，置入配套的单孔机器人专用2.5 cm套管，连接机器人系统，装入高清3D腹腔镜镜头和蛇形机械臂，助手通过专用通道置入普通腹腔镜器械进行辅助，必要时增加1个辅助孔。所有手术均采用经腹腔入路，肿瘤切除和创面重建均采用零缺血方式。记录肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后并发症等围手术期信息。结果本研究共纳入4例患者，男2例，女2例。年龄44~52岁。BMI 26.5~29.0 kg/m2。2例有高血压病史。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均为0分。卡氏评分100分3例，90分1例。术前平均血肌酐(76.8±18.8)(70~104)μmol/L。肿瘤位于左侧3例，右侧1例。肿瘤直径1.1~2.8 cm。肿瘤分期均为T1a期。R.E.N.A.L.评分为4A、7P、6P、4P各1例。首例手术采用纯单孔方式，余3例为保证手术安全性，均增加1个辅助通道。手术时间155~210 min，术中出血量20~170 ml。术后病理诊断为肾透明细胞癌2例，切缘均阴性；血管平滑肌脂肪瘤2例。术后均未出现出血、漏尿、发热、切口愈合不良等并发症。术后下床时0间1~3 d，术后住院时间3~9 d。出院前复查血肌酐(71.5±22.0)(54~103)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义(P＝0.24)。结论采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地开展单孔腹腔镜零缺血肾部分切除术，蛇形臂动作灵活、指向性准确，可保障手术的顺利实施。

简介：摘要患者，75岁，2017年1月因进行性排尿困难2个月余入院。诊断为转移性前列腺癌(cT3bNxM1期)。患者首先接受内分泌综合治疗5个月，血清tPSA最低降至12.5 ng/ml。治疗7个月后PSA逐渐反弹，遂调整为单纯雄激素剥夺治疗(ADT)。2017年10月监测tPSA水平为104 ng/ml，予停抗雄治疗。患者进入CRPC阶段。停药1年后，复测PSA 3 205 ng/ml，选择阿比特龙初始治疗，5个月后tPSA水平仍呈进行性上升，考虑为阿比特龙耐药，予停药，选择多西他赛序贯治疗。基因检测结果提示存在AR、FGFR3和RIT1突变，未检测到HRR胚系突变。采用多西他赛化疗期间盆腔淋巴结及左侧腹股沟淋巴结显著减小，骨转移较前相仿。化疗12个周期后因出现下肢水肿、下肢关节疼痛等不适，停止化疗，末次化疗后tPSA为289 ng/ml。再次行基因检测，提示AR和AR-V7阴性。尝试行阿比特龙再挑战治疗，连续治疗6个月后tPSA持续下降至23 ng/ml，无影像学进展。AR突变的患者在化疗后AR转阴，仍能够从阿比特龙再挑战治疗中获得PSA应答、肿瘤控制等临床疗效。阿比特龙再挑战治疗可作为AR突变的难治性CRPC患者的新尝试。

简介：摘要目的探讨单纯白膜切开的阴茎腹侧延长术纠正尿道下裂中海绵体不对称所致阴茎下弯的效果。方法回顾分析2016年1月至2018年12月间39例利用单纯白膜切开的阴茎腹侧延长术纠正海绵体不对称的尿道下裂患儿（其中36例为浙大儿院泌尿外科病例，3例为嘉兴第一医院泌尿外科病例）。患儿年龄0.5~5岁，中位年龄1.1岁。第一期手术，先给予阴茎皮肤肉膜彻底脱套松解皮肤及筋膜引起的牵拉，再离断尿道板解除短尿道因素，然后测量阴茎背侧长度A和伸直前阴茎腹侧长度B，白膜切开术使阴茎完全伸直后测量阴茎腹侧长度C；第二期手术，人工勃起试验观察阴茎下弯情况，测量阴茎背侧长度D和阴茎腹侧长度E。比较阴茎伸直前后背侧腹侧的长度。结果第一期手术中测得阴茎背侧长度A为33~39（35.6±3.2）mm；伸直前阴茎腹侧长度B为28~35（29.8±2.8）mm；伸直后阴茎腹侧长度C为32~38（34.3±2.1）mm。B和C两者差异有统计学意义（P<0.05）；A和C差异无统计学意义（P>0.05）。第二期手术中测得阴茎背侧长度D为34~41（36.4±2.5）mm，测得阴茎腹侧长度E为33~40（35.7±3.6）mm，两者差异无统计学意义（P>0.05）。患儿随访0.5~2.5年，平均1.7年。所有患儿根据侧面照片测量勃起时阴茎下弯角度均<15°。结论单纯阴茎腹侧白膜切开术有效纠正阴茎海绵体不对称所致阴茎下弯，近期效果佳；术中测量比较腹侧及背侧阴茎的长度可以验证其延长腹侧阴茎的效果。

简介：由于社会舆论和就业压力的影响,当前高职学生普遍＂学业倦怠＂,高职课堂教学出现窘态,失去了应有的生机。作为课堂的组织者,目前的高职教师在课堂有效教学中存在一定的错位和空场,这导致了课堂教学目标有所偏失、师生角色错位、职业学习情境缺失、有效沟通空场等情况。要改变这种状态,必须从教师的角度寻找根源,寻找破解高职课堂＂失态＂＂失效＂的良方,以期提升高职课堂的效率。

简介：美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员发现，果蝇可通过睡眠增强免疫应答系统响应，从感染中恢复过来。研究人员表示，这些研究证明，睡眠可直接影响免疫反应，并对免疫机制发挥作用。

简介：楹联文化能够成为导游素养形成的重要资源，这是由楹联文化自身的特性所决定的。文章以此立论，从几个方面阔释楹联文化对导游素养形成的意义：增加导游的人文知识底蕴，培养导游精湛的专业技能，有助于导游学会为人处世、待人接物，培养高尚的品德以“立人”。

简介：沈从文是我国现代文学史上的著名作家。他1902年出生在湘、黔交界的苗、汉、土家族杂居的边境山城——湖南省凤凰县。作为现代著名作家,他自1922年从湘西偏僻山城独自来到北京开始从事文学创作。至今已有70多年了。七十年来,这个具有苗族血统的作家,不仅早已蜚声30年代的文坛,而且从那时开始,便超越国境走向世界。作为一名沈从文作品的喜爱者,这里仅对其小说创作的艺术风格做一简单研究。

简介：如果你问一个科学家，再有一次选择职业的机会，他会怎么选择？恐怕大多数人都会选择从事原来的专业。然而，美国科学院院长布鲁斯·阿尔伯兹的答案却出人意料。