简介：摘要：随着经济的发展，促进建筑工程项目的增多，对工程设计中节能技术的要求也在提高。土建工程建筑规模相对较大，所需建筑材料众多。在土建工程设计中应用技能技术能够有效节约建筑材料，避免不必要的支出，提高建筑整体建设质量的同时，最大限度地减少对周边环境造成的污染。要想充分发挥节能技术的应用价值，需要从不同施工环节落实针对性的施工方案。本文就建筑土建工程设计中节能技术展开探讨。

简介：摘要：生命教育是当前社会重点关注的问题，小学语文不仅承载知识传授任务，还应肩负学生生命教育义务。在小学阅读教学中应重视生命教育渗透的作用，积极探索出生命教育渗透于小学语文阅读教学的措施，引导学生树立正确生命观，提高其生命意识。

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简介：摘要目的探讨血清钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的预测价值及预后评估作用。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续收集2018年12月1日至2020年11月30日中国康复研究中心急诊科收治的脓毒症患者，记录患者的一般临床资料、入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）和血清钙卫蛋白水平。根据入院7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组，比较两组钙卫蛋白及其他临床资料的差异；采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者发生AKI的影响因素；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价钙卫蛋白对脓毒症患者发生AKI的预测价值。根据28 d是否存活将AKI患者分为存活组和死亡组，比较两组钙卫蛋白的水平。结果共入组207例脓毒症患者，其中AKI发生率为68.12% （141/207）。AKI患者钙卫蛋白明显高于非AKI患者[4.65（3.25, 5.61）μg/mL vs. 3.42（2.29, 4.09）μg/mL, P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分（OR=1.090，95%CI: 1.043~1.139）、C-反应蛋白（OR=1.004，95%CI: 1.001~1.008）、钙卫蛋白（OR=1.590，95%CI: 1.269~1.991）是脓毒症患者发生AKI的独立影响因素。ROC曲线分析显示，钙卫蛋白预测脓毒症患者发生AKI的曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.716（95%CI：0.643~0.788），以4.63 μg/mL为最佳截断值，灵敏度为0.511，特异度为0.894，约登指数为0.405；钙卫蛋白联合APACHE Ⅱ评分或SOFA评分将提高其预测效能，AUC分别为0.768（95%CI：0.701~0.834）、0.769（95%CI：0.701~0.837）。根据28 d生存情况将脓毒症相关AKI患者分为存活组和死亡组，两组钙卫蛋白浓度相比差异无统计学意义[4.80（3.40, 5.76）μg/mL vs. 4.19（2.89, 5.29）μg/mL，P<0.05]。结论脓毒症相关AKI患者血清钙卫蛋白高于非AKI患者，钙卫蛋白对脓毒症患者出现AKI有较好的预测价值，与APACHE Ⅱ评分或SOFA评分联合将提高其预测效能。但不同预后的脓毒症相关AKI患者钙卫蛋白浓度没有明显差异。

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简介：摘要目的探讨体质量指数（BMI）、白蛋白（ALB）、营养风险筛查2002（NRS 2002）和重症营养风险评分（NUTRIC）对脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）患者28 d预后的临床价值。方法本研究为前瞻性队列研究，以2018年12月1日至2020年12月1日中国康复研究中心急诊重症监护室（EICU）收治的脓毒症患者为研究对象，连续观察7 d，将发生脓毒症相关性AKI的患者纳入本研究。记录患者的性别、年龄、BMI、基础疾病、有无休克、受累器官数、住院时间、ALB、机械通气（MV）和血管活性药物使用情况以及序贯器官衰竭评分（SOFA）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），并计算NRS 2002评分和NUTRIC评分。采用Cox回归模型分析脓毒症相关性AKI患者28 d死亡的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算ROC曲线下面积（AUC），分析BMI、ALB、NRS 2002评分以及NUTRIC评分预测脓毒症相关性AKI患者28 d死亡的价值；利用Kaplan-Meier生存曲线分析NRS 2002评分分层以及NUTRIC评分分层对脓毒症相关性AKI患者28 d预后的影响。结果共纳入140例脓毒症相关性AKI患者，28 d内存活73例，死亡67例，28 d病死率为47.9%（67/140）。存活组患者的BMI明显高于死亡组〔kg/m2：22.0（19.5，25.6）比20.7（17.3，23.9），P<0.05〕，NRS 2002评分和NUTRIC评分均明显低于死亡组〔NRS 2002评分（分）：5（4，6）比7（6，7），NUTRIC评分（分）：6（5，7）比7（6，9），均P<0.05〕；存活组ALB略高于死亡组，但差异无统计学意义。Cox回归分析显示，NRS 2002评分以及NUTRIC评分是脓毒症相关性AKI患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示，NUTRIC评分对脓毒症相关性AKI患者28 d死亡的预测能力最强〔AUC为0.785，95%可信区间（95%CI）为0.708~0.850〕，其次为NRS 2002评分（AUC为0.728，95%CI为0.647~0.800），但两者之间比较差异无统计学意义；BMI和ALB的预测能力差。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，NRS 2002评分≥5分患者的预后明显差于NRS 2002评分<5分患者（28 d累积生存率：42.1%比75.6%，Log-Rank检验：2＝11.884，P＝0.001），NUTRIC评分≥6分患者的预后明显差于NUTRIC评分<6分患者（28 d累积生存率：40.4%比86.1%，Log-Rank检验：2＝19.026，P＝0.000）。结论脓毒症相关性AKI患者营养风险高，NRS 2002评分和NUTRIC评分均对脓毒症相关性AKI患者预后有较好的预测价值，BMI和ALB预测价值较低。因NUTRIC评分计算复杂，可能NRS 2002评分更适合急诊科。

简介：摘要目的观察脓毒症心肌病患者血浆组蛋白H4水平的变化及其预测价值。方法采用前瞻性研究，收集本院急诊科的脓毒症和脓毒性休克患者147例。记录患者一般临床资料；入院24 h内、第7天分别进行经胸超声心动图、血浆组蛋白H4测定；24 h内进行序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）、营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002, NRS2002）量表评定。根据是否发生脓毒症心肌病将患者分为两组，比较两组入院时、第7天组蛋白H4的动态变化。采用多因素Logistic回归分析脓毒症心肌病发生的影响因素；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价血浆组蛋白H4对脓毒症心肌病的预测能力。结果脓毒症心肌病的发病率为28.6%（42例/147例），与非脓毒症心肌病组患者相比，脓毒症心肌病组患者入院时组蛋白H4水平高于非脓毒症心肌病组患者（Z=4.449，P<0.001），且动态检测发现该组患者第7天组蛋白H4水平低于入院时（Z=3.057，P=0.002）。多因素logistic回归显示，高血浆组蛋白H4水平[优势比（odds ratio, OR）=1.337，95%置信区间（confidenceinterval, CI）为1.173~1.522，P<0.001]、SOFA（OR=1.474，95%CI为1.227~1.769，P<0.001）、高龄（OR=1.074，95%CI为1.019~1.132，P=0.008）是脓毒症心肌病发生的独立危险因素。血浆组蛋白H4预测脓毒症心肌病的ROC曲线下面积为0.729 （P<0.001），预测切点10.81 ng/mL，敏感性0.524，特异性0.914。结论组蛋白H4水平在脓毒症心肌病中呈动态变化，入院时高血浆组蛋白H4水平对脓毒症心肌病的发生具有一定的预测价值。

简介：摘要目的探讨肾上腺髓质中段肽（mid-regional proadrenomedullin, MR-proADM）对低风险脓毒症患者不良预后的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。研究对象为2018年12月至2020年12月中国康复研究中心急诊重症监护室收治的脓毒症患者。将患者按序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment, SOFA）评分分为低风险组（SOFA≤7分）和中高风险组（SOFA>7分），比较两组临床特征。采用比例风险回归模型（COX回归模型）分析低风险组和中高风险组患者28 d死亡的危险因素。应用受试者工作特征曲线评价MR-proADM、C反应蛋白、乳酸（lactic acid, Lac）、白介素6（interleukin-6, IL-6）及SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）Ⅱ评分对各组预后的预测能力。并比较低风险组中MR-proADM浓度不同患者的预后。结果共纳入205例脓毒症患者，28 d病死率为41.0%（84/205）。两组间器官功能障碍数目、急性肾损伤、血管活性药物使用、Lac、IL-6、SOFA评分和APACHEⅡ评分差异有统计学意义。COX回归模型显示在低风险组中，年龄、MR-proADM、机械通气、IL-6和APACHEⅡ评分是患者28 d死亡的危险因素，在中高风险组中，MR-proADM、Lac、SOFA评分和APACHEⅡ评分是患者28 d死亡的危险因素。各组中，MR-proADM对患者预后具有良好的预测能力（P<0.001）。尤其在低风险患者中，MR-proADM对患者的预测能力优于其他指标。Kaplan-Meier生存曲线分析提示MR-proADM>2.53 nmol/L比MR-proADM≤2.53 nmol/L的患者预后差，差异有统计学意义（P<0.001）。在低风险组中，如果MR-proADM>2.53 nmol/L，患者的病死率由7.8%上升至58.2%。结论MR-proADM是脓毒症患者28 d死亡的危险因素，而且MR-proADM能早期识别低风险患者的不良预后。

简介：摘要目的探讨三腔起搏器治疗心肌病患者的循证护理研究。方法选取2016年1月至2019年12月期间该院心血管内科收治的三腔起搏器治疗心肌病患者50例为研究对象，采用随机数字表法将其均分为对照组和观察组各25例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予循证护理干预，观察并比较两组患者干预后的临床转归、不良情绪以及生活质量。结果实施循证护理干预后，观察组患者的临床转归情况明显优于对照组患者(P<0.05)；观察组的不良情绪评分显著低于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的生活质量评分明显低于对照组患者(P<0.05)。结论循证护理干预可显著提升三腔起搏器治疗心肌病患者的临床转归效果，缓解不良情绪，提高生活质量，为患者获取良好预后具有重要意义，值得推广和应用。

简介：【摘要】目的：探讨妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理。方法：回顾分析我院2021年10月～2022年8月收入的患者资料，纳入符合研究标准的 23例妇科肿瘤（子宫肌瘤）术后并发下肢深静脉栓塞患者，并随机分为观察组与对照组，其中对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理。对比两组患者护理效果。结果：观察组患者护理后VAS评分明显低于对照组患者，而JOA评分明显高于对照组患者，观察组患者的护理满意度也明显优于对照组患者，（p＜0.05）。结论：子宫肌瘤术后确诊为静脉血栓的原因是术后长期卧床导致静脉血流缓慢、血液高凝状态、血管壁受损等原因所致。通过实施综合护理能够提高患者满意度，值得临床推广。

简介：摘要：由于新课标的改革，孩子学习的积极性高低越来越成为教育工作者们关心的问题。唯有提高孩子的积极性与热情，小学英语课堂的实效性才能够进一步增强，孩子们才能更为主动踊跃的投入到课堂中去。对英文的热爱也体现出学生们的某种心理趋向，这些心理趋向有助于提高他们学习的灵活性，也有利于学校英文老师提升课堂效果。根据这些分析，本章对怎样在小学英文课堂环境中培育小学生英文阅读兴趣进行必要的研究，并给出若干意见。

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简介：摘 要：积极且合理地开发生成性教学资源有助于教师优化教学设计，积累教学总结与反思，提高学科与教育专业素养，促进师生情感交流。本文以“溶液的酸碱性”这一专题为例，主要讨论了高中阶段生成性教学资源的开发现状与开发策略。其中，资源意识、年级高低、教育理念是影响教学资源生成的三大重要因素。高中化学教师应当通过学习相关理论、合理预设教学、捕捉动态资源等策略培养课堂教学中生成性资源的开发与利用能力。

简介：摘要目的探讨血清25-羟维生素D〔25（OH）D〕水平与梗死灶责任血管为颈内动脉系统（前循环）的急性缺血性脑卒中（AIS）患者脑梗死体积之间的关系。方法采用前瞻性队列研究方法，连续入选2017年10月至2019年9月北京博爱医院急诊科收治的AIS患者。于患者入院24 h内进行营养风险筛查2002（NRS 2002）评分以判定营养风险；采集空腹静脉血进行生化分析，包括白蛋白（ALB）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）等；采用电化学发光免疫分析法检测血清25（OH）D水平；行头颅磁共振成像（MRI）检查，计算脑梗死体积。根据脑梗死体积将患者分为小体积（≤1 cm3）组、中体积（1 cm3<梗死体积<20 cm3）组、大体积（≥20 cm3）组，比较各组血清25（OH）D等指标的差异；用Logistic回归分析梗死体积的影响因素；采用Hosmer-Lemeshow（HL）检验回归模型的拟合优度。结果入选224例AIS患者，小体积组92例，中体积组90例，大体积组42例；小、中、大体积组之间血清25（OH）D水平差异无统计学意义〔μg/L：13.21（7.47，19.33）、11.20（7.00，15.07）、9.19（6.30，17.10），H＝4.994，P＝0.082〕。前循环的AIS患者共124例，小、中、大体积组分别有45、56、23例；随着脑梗死体积的增大，小、中、大体积组血清25（OH）D水平逐渐下降，差异有统计学意义〔μg/L：13.22（9.00，19.65）、10.41（6.72，14.92）、8.30（4.70，11.30），H＝11.068，P＝0.004〕；此外，脑梗死体积越大，前循环的AIS患者年龄越大〔岁：63.0（54.0，75.5）、76.0（63.0，84.0）、82.0（67.5，85.0），H＝14.981，P＝0.001〕，营养风险比例越高（35.6%、53.6%、73.9%，χ2＝9.271，P＝0.010），血清hs-CRP水平越高〔mg/L：1.91（0.92，3.40）、4.10（1.73，22.42）、19.74（4.02，68.81），H＝21.477，P<0.001〕，ALB水平越低（g/L：42.39±4.12、38.11±5.06、35.14±5.49，F＝19.347，P<0.001）。有序多分类Logistic回归分析显示，校正年龄、性别、心房颤动、营养风险、hs-CRP等混杂因素后，25（OH）D仍是前循环AIS患者脑梗死体积的独立保护因素〔优势比（OR）＝0.962，P＝0.040〕，血清25（OH）D每降低10 μg/L，脑梗死体积升高一个等级的风险将增加47.7%。拟合优度：χ2＝5.357，P＝0.719。结论低血清25（OH）D水平与前循环AIS患者脑梗死体积增加相关；早期检测血清25（OH）D水平有助于AIS患者的风险分层。

简介：摘要浙江武康疗养院由始建于1887年的杭州广济麻风医院演变而来，是中华人民共和国成立后浙江省麻风病防治中心。现居疗养院的麻风病患(休养员)大多于20世纪60年代陆续进院。由于氨苯砜单疗法的局限和生活条件艰苦，休养员需要长期接受隔离治疗，从事集体生产。改革开放后，疗养院的医疗和生活水准得到显著改善，社会治疗取代隔离治疗，休养员逐渐融入社会；联合化疗的推广缩短了疗程，也大大降低了麻风畸残率；政府持续加大对麻风病人的财政补助，他们的生活来源基本得到保障；广泛普及的麻风防治知识也使麻风病人逐渐摆脱了被"污名化"的困境。在"后麻风时代"，武康疗养院由注重疾病治疗转向加强病人的心理建设，其职能从隔离防疫转向休憩养老，麻风病人的身份也从"病人"转变为"休养员"。这一系列的变迁反映了麻风防疫事业由防治向养老转变过程中的人文关怀与"去污名化"的价值引导。

简介：摘要暖通空调工程施工管理与成本控制直接关系到工程项目建设的质量安全以及相关企业经济效益的提高和长期稳定发展.因此,相关工作者必须牢记民用建筑暖通工程的各项施工要点.本文从提高工程材料质量、强调图纸审核、加强各工种相互协调、重视暖通工程施工过程管理几方面,对建筑暖通工程进行了成本控制,促进了建筑暖通安全性能的提高.

简介：摘要当前住宅小区供配电设计已成为电气工程最为重要的环节，供配电设计的合理与否不仅关系到整个电气工程的质量，还对住户的用电带来极大地安全威胁，这也是居民安全用电的关键所在，虽然在住宅小区供配电系统设计中会出现不足，但是只要对供配电进行规范的设计，把握设计中的注意事项，就能保证住宅小区供配电系统的正常运行。

简介：摘要本文从评判性阅读教学概念及其应用意义出发，分析了在初中英语教学中开展评判性阅读教学的尝试方式，旨在为评判性阅读教学方式在初中英语教学中中的应用提供参考意见，以此来提高初中英语教学质量和效率，为学生更好的掌握英语阅读内容奠定良好基础，同时提高学生对英语阅读的理解和掌握程度。