简介：摘要总结2019年4月至10月期间使用J-Valve介入瓣膜成功完成介入瓣中瓣技术治疗3例三尖瓣生物瓣膜毁损的临床经验。经本院伦理委员会批准，术前评估提示外科常规开胸体外循环手术中/高危风险，EuroSCORE Ⅱ评分为19.50%~25.45%。手术成功率100%，1例术中输送器撤离时出现瓣膜轻度移位，同时置入第2枚瓣膜。围手术期无死亡，无脑血管事件，无介入瓣移位或脱落。术后抗凝方案使用华法林抗凝6个月，6个月后改为口服阿司匹林100 mg/天。定期复查超声心动图监测心脏功能、瓣膜流速和反流情况。术后随访26~32个月，无死亡事件，无脑血管事件，无感染性心内膜炎等不良事件。术后患者自觉症状明显改善，心功能分级≤Ⅱ级。肋间切口右心房穿刺使用J-Valve介入瓣中瓣技术可成功治疗三尖瓣生物瓣毁损，为再次开胸手术风险高的患者提供了相对安全可行的选择。

简介：摘要非钙化单纯主动脉瓣关闭不全(noncalcified pure aortic insufficiency，NPAI)是老龄化社会中退行性心脏瓣膜病的常见类型之一。大多数NAPI患者可见其主动脉瓣环明显扩大且其病变主动脉瓣缺少钙化灶支撑，故对于这类患者难以常规行经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)进行治疗。本中心回顾性总结2018年1月至2020年9月共12例老年NPAI合并瓣环扩大(noncalcified pure aortic insufficiency with aortic annulus dilatation，NPAI-AAD)患者使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术进行治疗的随访结果。患者术前常规进行门控全心动周期增强CT检查，瓣环直径大于29 mm(J-Valve最大型号为直径29 mm)的NPAI-AAD患者入选。术前CT评估收缩期瓣环直径29.2~32.6 mm，美国胸外科医师协会系统评分(Society of Throacic Surgeons，STS)4~15分，年龄73~85岁。术中介入瓣膜常规冲洗后，裁剪医用涤纶片合适大小，使用4/12带针涤纶缝线分别在介入瓣膜纵向3个长矩形支架外缝合6~8针，固定3个涤纶片以增宽介入瓣膜支架外周直径3~4 mm。对于主动脉瓣环直径大于30.5 mm的患者在介入瓣膜支架下缘分别穿入4-0 prolene滑线以协助瓣膜锚定。后将经处理的介入瓣膜于冰水中压载至输送鞘中。常规左侧肋间小切口经心尖穿刺途径心脏搏动下完成TAVI手术。12例患者均成功置入介入瓣膜，均使用J-Valve介入瓣膜支架外加宽技术，6例联合使用人工腱索锚定技术。其中1例使用介入瓣膜支架外加宽技术时，术中瓣膜移位，拖放至降主动脉锚定，然后取第2个介入瓣膜，使用介入瓣膜支架外加宽联合人工腱索锚定技术顺利完成TAVI手术。围手术期因多器官衰竭死亡1例，但其瓣膜位置及功能良好。余患者均顺利恢复出院，术后复查未见主动脉瓣中度及以上关闭不全、轻度关闭不全5例、余均为微量关闭不全。随访6~24个月，11例均无轻度以上瓣周漏和主动脉瓣关闭不全，未见瓣膜明显移位，无感染性心内膜炎、血栓形成、卒中及死亡等严重不良事件。对于老年NPAI-AAD患者，创新性使用介入瓣膜支架外加宽和/或人工腱索外辅助锚定技术TAVI手术效果满意，值得继续观察随访。

简介：摘要目的总结二尖瓣成形术治疗婴儿二尖瓣病变的手术经验及效果。方法回顾性分析2010年6月至2020年6月收治的140例婴儿二尖瓣病变患儿的临床资料。其中男62例，女78例，体质量(6.4±1.4)kg，年龄(196.6±80.1)天，其中中度以上二尖瓣关闭不全131例，二尖瓣狭窄9例。CarpentierⅠ型48例，Ⅱ型45例，Ⅲ型47例。记录围手术期及随访相关临床资料，分析二尖瓣成形手术的治疗效果和预后影响因素。结果140例患儿均在体外循环下完成二尖瓣修复术，同期修复合并心脏畸形。体外循环(79.1±41.9)min，主动脉阻断(46.8±20.0)min，早期死亡7例(5%)。术后监护室滞留(5.6±4.8)天，呼吸机辅助呼吸(74.2±149.8)h，术后二尖瓣轻度反流48例，轻－中度反流53例，中度反流32例，中－重度反流6例，重度反流1例，术后无二尖瓣狭窄。随访6~126个月，远期死亡3例，再手术11例，5年免于中度以上二尖瓣反流率81.2%。针对术后死亡或出现中度以上二尖瓣反流的多因素危险因素分析，长时间体外循环以及术后中度以上二尖瓣反流为其相关危险因素。结论二尖瓣成形手术能有效改善婴儿二尖瓣反流及狭窄问题，体外循环时间短、术中取得较好的瓣膜成形效果的患儿预后较好。对Carpentier Ⅰ型的患儿，仅行二尖瓣瓣环环缩可取得较好的成形效果，而对Ⅱ型及Ⅲ型，应因材施治，处理瓣膜各层次存在的问题，并附加瓣环环缩术。

简介：摘要目的回顾性分析Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的早期效果及经验总结。方法共16例患儿于2018年5月到2019年12月在我院行Ross手术，年龄(6.6±3.4)岁(1.8~12.2岁)，主动脉瓣狭窄3例，主动脉瓣狭窄伴反流8例，主动脉瓣反流5例，其中2例合并心内膜炎。9例患儿有手术史：球囊扩张术7例，主动脉瓣交界切开术1例，主动脉瓣瓣叶延长成形术1例。6例患儿为两瓣畸形，1例患儿为四瓣畸形。结果无手术死亡，体外循环(193.8±66.9)min，主动脉阻断(125.9±29.7)min。术后使用呼吸机(58.0±42.4)h，监护室滞留(5.4±3.4)天，住院(25.9±18.7)天。6例并发低心排血量综合征，2例出现肝功能不全，经治疗后均好转。术后随访3~23个月，均生存。NYHA心功能Ⅰ级13例，Ⅱ级3例。主动脉瓣跨瓣压差(8.3±5.5)mmHg(3.7~26.6 mmHg)，肺动脉瓣跨瓣压差(20.5±16.4)mmHg(6.8~62.1 mmHg)。主动脉瓣反流3例阴性，1例轻微，12例轻度。肺动脉瓣反流4例轻微，9例轻度，3例中度。结论Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变可以取得较理想手术效果。

简介：摘要目的分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)不同人工瓣膜围手术期新发传导阻滞及永久起搏器置入的发生率。方法收集2018年1月至2019年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科瓣膜中心行TAVI治疗的97例重度主动脉瓣狭窄或重度主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。分为经股动脉途径Venus-A瓣膜组(52例)与经心尖途径J-Valve瓣膜组(45例)。比较两组患者围手术期传导阻滞及永久起搏器置入的发生率。结果Venus-A瓣膜组与J-Valve瓣膜组比较，新发传导阻滞[48.1% (25/52)对53.3%(24/45)，P＝0.61]及永久起搏器置入[11.5% (6/52)对6.7%(3/45)，P＝0.50]差异无统计学意义。J-Valve瓣膜组中的主动脉瓣狭窄亚组与主动脉瓣关闭不全亚组比较，患者新发传导阻滞[43.8%(7/16)对58.6%(17/29)，P＝0.34]及永久起搏器置入[6.3%(1/16)对6.9%(2/29)，P＝1.00]差异无统计学意义。结论应用Venus-A瓣膜与J-Valve瓣膜行TAVI治疗的患者，围手术期传导阻滞及永久起搏器置入的发生率差异无统计学意义。

简介：摘要目的对比外科手术和介入手术治疗先天性主动脉瓣狭窄的结果。方法回顾性分析2008年1月至2019年12月诊断为先天性主动脉瓣狭窄并接受外科主动脉瓣成形术和内科球囊扩张术的患儿临床资料。记录并比较患儿术前资料、术中资料、近远期瓣膜功能，Kaplan-Meier分析近远期生存率和免于再手术率，logistic回归分析危险因素。结果116例接受外科瓣叶成形术(surgical aortic valvuloplasty，SAV)，64例接受内科球囊扩张术(balloon dilation，BD)。两组患儿术前年龄、体质量、跨瓣峰值压差、主动脉瓣反流、左心室射血分数、左心室舒张末期直径Z值和主动脉瓣瓣环直径Z值均无统计学差异(P>0.05)。SAV组术后下降的跨瓣峰值压差和远期免于再手术率均优于BD组。随访SAV组(5.2±3.1)年，BD组(4.5±2.1)年。10年生存率两组无明显差异(P＝0.51)，10年免于再手术率差异有统计学意义(SAV组59.6%，BD组49.7%，P＝0.01)。多因素分析提示：球囊扩张是再手术的独立风险因素(P＝0.05)。结论SAV和BD均能有效地解除梗阻并保证生存率。SAV术后跨瓣峰值压差的降低和远期免于再手术率均优于BD。BD后再手术风险显著增加。

简介：摘要经导管主动脉瓣置换术是对有症状且外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者进行治疗的新方法。随着技术的不断进展，该方法已在全球范围被广泛使用。目前研究表明，短、中期疗效值得肯定。由于临床经验逐渐丰富，越来越多的手术入路不断被提出。现就经心尖及经颈动脉导管主动脉瓣置换术两种手术方式的优缺点、临床研究、应用进展以及所遇问题进行综述。

简介：摘要经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve implantation，TAVI）是一种新兴的，以微创方式安全有效治疗主动脉瓣病变的手术方式，随着研究的深入与手术技术的提升，其适应人群也在逐渐扩大，但TAVI术后血小板变化特点及围术期最佳抗栓方式并无定论。我们回顾TAVI后血小板变化特点及相关因素、围术期不同抗栓治疗的相关临床研究结果，以探讨TAVI后个体化抗栓策略。

简介：摘要目的总结Yasui手术治疗主动脉弓中断合并室间隔缺损(IAA/VSD)以及主动脉瓣狭窄(AS)或闭锁(AA)的临床经验。方法回顾2014年12月至2019年12月4例行Yasui手术纠治的IAA/VSD/AS(AA)患儿，AS 3例，AA 1例。年龄10天~25个月，体质量2.5~10 kg。A型IAA 1例，B型IAA 3例。主动脉瓣环直径1.9~4.3 mm，Z值-6.7~-3.6，升主动脉直径2.6~5.8 mm，Z值-5.4~-2.6。左心室舒张期末径Z值3.6±2.6，左心室收缩期末径Z值3.6±2.9。结果4例患儿均顺利完成Yasui手术，3例为一期Yasui手术，1例为二期Yasui手术，无手术死亡，体外循环128~283 min，主动脉阻断98~171 min。术后呼吸机使用93~296 h，监护室滞留7~25天，住院18~39天。术后随访8~92个月，无死亡，心功能Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，超声心动图显示无左心室流出道狭窄。结论Yasui手术可以作为双心室纠治IAA/VSD/AS(AA)的手术方案选择之一，早期手术疗效良好。

简介：运用结构一功能分析方法．以国家公路应急预案体系为案例，从历史性视角出发，对中国应急预案体系形成过程中的结构约束与功能选择进行了因果分析，揭示了中国应急预案失效的内在原因。本文发现，由于中国的应急预案体系在“立法滞后、预案优先”和“横向到边、纵向到底”形成过程中，受到了“一案三制”综合应急管理体系和应急预案体系内部结构的制约，使得应急预案体系虽然具有加强预防与准备的正功能，也不可避免地具有保持应急行动灵活性、成为应急管理的免责工具的潜功能、反功能。本文建议，要以依法行政和属地管理来破解“立法滞后、预案优先”和“横向到边、纵向到底”过程中的结构约束。与之前从表面问题或技术设计视角出发的研究不同的是，本文首次采用结构一功能分析方法，聚焦于整个应急预案体系，而非单个应急顸案，讨论了应急预案在中国情境中失效的结构因素，并且通过中层理论建构了应急预案体系结构与功能之间的一般性命题。

简介：摘要我国经济持续发展，城市化进程也在逐渐加快，人民生活水平显著提升，以至于现阶段对建筑行业的需求和要求越来越高。尤其是建筑行业对于建筑质量的要求方面，近年来城市一体化进程的逐渐加深，在一些老旧小区改造工程中，需要对建筑结构的加固改造项目充分落实，进而提升建筑结构的安全性和耐久性。本文以建筑结构为切入点，简要分析了现阶段建筑结构加固工程的市场需求，阐述了建筑结构加固改造技术的作用及积极影响，意在推动建筑结构加固技术的推广和发展。

简介：摘要：框架剪力墙结构作为建筑工程项目中的常用结构，综合性能较好，可以保障我国建筑行业质量化、安全化的发展建设，因此，以高层建筑框剪结构设计为核心展开研究是极有必要的。

简介：摘要本文主要结合某工程实例对建筑钢结构吊装施工方案编制的技术要求进行分析，这不仅对结构施工方案编制能力的提升有极大的促进作用，同时可在熟练掌握施工技术以及安全控制要求的基础上对钢结构吊装的质量以及安全进行保证。这对我国建筑行业的安全稳定发展有积极作用，最后作用于经济以及社会发展。

简介：朱彦民著，华南理工大学出版社2017年8月出版，全书263页，37万字。该书是国家出版基金项目《跨学科视野下的易学丛书》（第一辑）中的一部。该书旨在以史学为视角，对易学发展史进行综括式探究。

简介：摘要随着我国科学技术和社会经济的快速发展，我国的城市化步伐在不断的加快，人们的生活水平和生活质量也在不断的提高，对于房屋建筑的质量有了更高的要求。在进行房屋建设的过程中，混凝土结构是重要的环节，混凝土结构的耐久性以及安全性对于房屋建筑的整体质量和使用寿命带来很大的影响。目前，在房屋建筑建设和施工的过程中存在着一些问题，对房屋建设的质量和安全性存在着威胁，因此需要采取相关的加固技术对其进行进一步的改善，促进工程质量和安全性的提高。本文针对房屋建筑混凝土结构加固施工技术进行相应的探究，促使房屋建筑能够适应现代化城市建设的发展。

简介：    摘要

简介：班级是我国社会教育组织中相对完整、严谨的组织形式，也是高职院校对学生进行统一教学管理的基本组织单位。文章对新形势下高职院校班级管理中出现的问题进行研究分析，提出了确立“三位一体”的班级管理模式，营造他律与自律和谐统一的班级管理氛围，实施刚柔并济、扬长避短的班级管理，开创信息化班级管理等对策。

简介：公诉工作是检察业务中司法专业化程度最高、综合办案能力要求最强的业务工作之一。在深入学习实践科学发展观活动中，笔者就如何在科学发展观的视野下开展公诉工作进行了一些思考，有了几点认识，我认为公诉工作要科学发展应从四方面下功夫。

简介：摘要：随着社会经济的发展，我国的建筑行业有了很大进展，其对能源的消耗也在不断增加。现阶段，在各个行业倡导绿色经济增长模式，最直接的体现是房屋建筑工程中的绿色节能施工技术。基于此，本文首先分析了绿色节能建筑的概念，其次探讨了房屋建筑工程中绿色节能施工技术的应用问题，最后就房屋建筑过程中应用绿色节能施工技术的方式进行研究，以供参考。

简介：摘要：在小学语文教学中，教师发挥小学语文实践性作业设计的优势，探索核心素养视阈下小学语文实践性作业设计方法，采用智慧课堂、小组合作、微课引导、游戏作业、项目设计等方式，科学合理设计实践性语文作业，促学生掌握协作的学习方式，提升学生的核心素养，激发学生学习语文的兴趣和乐趣，提升学生的语文综合素质。