简介：摘要吻合口出血是结直肠术后比较常见的并发症，主要表现为术后患者持续或间断性血便。吻合口出血的危险因素主要包括手术操作不规范、手术方式（如腹腔镜下吻合）、肿瘤与肛缘的距离较近、结直肠良性疾病、结直肠术后吻合口漏或严重盆腹腔感染以及患者自身状况不佳等。规范化的手术操作和术中内镜检查等措施可以预防吻合口出血。吻合口出血大多为自限性疾病，通过补液、输血以及内镜治疗等保守治疗可以治愈，但对于严重的、危及到患者生命的吻合口出血，应果断采取手术治疗。

简介：摘要结肠重复畸形是一种极罕见的先天性疾病，占整个消化道重复畸形的6%~7%，且绝大多数2岁之前确诊。本文介绍1例17岁结肠重复畸形患者的腹腔镜下诊治过程。

简介：摘要目的探讨hsa_circ_0005982在结直肠癌中的表达及功能。方法60对结直肠癌及癌旁组织标本取自2016年9月至2018年2月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院接受手术治疗的60例结直肠癌患者，利用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测人结直肠癌组织中hsa_circ_0005982的表达水平，并分析其与患者临床病理特征的相关性。利用受试者工作特征(ROC)曲线评价hsa_circ_0005982的诊断价值。转染小干扰RNA(siRNA)敲降hsa_circ_0005982的表达水平，并进行细胞功能实验，探索hsa_circ_0005982对结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。组间比较采用配对t检验。结果Hsa_circ_0005982在结直肠癌组织中显著上调，差异倍数为4.77±5.56(t＝6.438，P<0.01)，且其表达水平与患者性别(χ2＝0.231，P>0.05)、年龄(χ2＝0.020，P>0.05)、肿瘤部位(χ2＝0.071，P>0.05)、肿瘤大小(χ2＝1.111，P>0.05)、分化程度(χ2＝0.317，P>0.05)以及肿瘤浸润深度(χ2＝0.659，P>0.05)均无明显相关，但与脉管侵袭(χ2＝4.019，P<0.05)、淋巴结转移(χ2＝8.148，P<0.01)、远处转移(χ2＝5.918，P<0.05)以及TNM分期(χ2＝7.703，P<0.01)均显著相关。ROC曲线显示曲线下面积(AUC)为0.788，提示hsa_circ_0005982有望成为结直肠癌诊断生物标志物。敲降hsa_circ_0005982后结直肠癌细胞增殖能力显著下降[5 d细胞活力值：0.93±0.06比1.15±0.08，t＝4.909(SW480细胞)；1.08±0.06比1.31±0.07，t＝6.469(HCT116细胞)] (P<0.05)。敲降hsa_circ_0005982后结直肠癌细胞迁移和侵袭能力均显著降低[迁移细胞数：(357.00±36.59)个比(856.67±41.86)个，t＝11.090(SW480细胞)；(314.00±46.29)个比(719.00±38.04)个，t＝80.470(HCT116细胞)；侵袭细胞数：(200.33±32.62)个比(644.00±39.74)个，t＝22.590(SW480细胞)；(263.33±33.02)个比(1125.67±38.02)个，t＝41.910(HCT116细胞)，P<0.05]。结论Hsa_circ_0005982在结直肠癌组织中上调，且可促进结直肠癌细胞增殖，迁移和侵袭。

简介：摘要：为了满足现时代下的电力需求，电力公司需要加大供电量，而在加大供电量时会造成供电过程不稳定，需要对配电网管理工作进行创新，才能保证加大供电力度后的稳定性。因此，开展创新配电网运维检查管理的研究，具有重大的意义。

简介：摘要目的肛瘘栓填塞治疗具有手术创伤小、治疗费用低、对肛门括约肌损伤较小等优势，但其对患者肛门功能的长期影响目前尚存在争议。本研究评估肛瘘栓填塞治疗对经括约肌型肛瘘患者术后肛门功能的长期影响，并分析影响术后肛门功能的相关因素。方法本研究采用病例对照研究方法。分析2008年8月至2012年9月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受肛瘘栓填塞治疗的123例经括约肌型肛瘘患者资料。采用Wexner失禁评分评估手术前后肛门功能（0~20分，分值越高，功能越差），分析影响术后肛门功能的相关因素（包括性别、年龄、空腹血糖、糖尿病史、吸烟史、酗酒史、肛瘘外口位置、术者职称、手术时间等）。结果123例接受肛瘘栓填塞治疗的经括约肌型肛瘘患者，男性114例，女性9例，中位年龄39（15~69）岁，体质指数（26.2±3.9）kg/m2，肛瘘外口至肛缘距离的中位数为2.6（1.0~5.0）cm。全组中位手术时间为30.4（15.0~60.0）min，术后中位随访10年（93~141个月），69例（56.5%）愈合。肛门功能评分显示，33例（26.8%）患者术后肛门功能下降；全组患者术后Wexner失禁评分中位数为1.34（0~8.00）分，高于术前评分0.17（0~4.00）分，差异有统计学意义（Z=-5.057，P<0.001）；术后的肛门控气、控液体粪便、控固体粪便、生活方式评分均较术前增加（均P<0.05）。亚组分析显示，肛瘘愈合患者和肛瘘未愈合患者的术后Wexner失禁评分均较术前上升[肛瘘愈合者：0.17（0~1.00）分升至1.22（0~8.00）分，Z=-3.796，P<0.001；肛瘘未愈合者：0.17（0~3.00）分升至1.5（0~8.00）分，Z=-3.422，P=0.001]。单因素分析显示，33例术后肛门功能下降的患者体质指数更高，术前空腹血糖更高，酗酒史人数比例更高，肛瘘外口至肛缘距离更远，手术时间更长（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，体质指数升高（OR=1.485，95% CI：1.220~1.807，P<0.001）和肛瘘外口至肛缘距离增加（OR=2.207，95% CI：1.276~3.220，P=0.003），是影响肛瘘栓填塞术后肛门功能下降的独立危险因素。结论肛瘘栓填塞治疗会导致术后肛门长期功能降低；针对肥胖和肛瘘外口至肛缘距离较远的患者，进行肛瘘栓填塞治疗时需尤为谨慎，术中应尽可能保护肛门括约肌。

简介：无

简介：摘要目的评估肛瘘栓填塞治疗经括约肌型肛瘘的长期愈合率及影响肛瘘愈合的因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，分析2008年8月至2012年9月期间于首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受肛瘘栓填塞治疗的207例经括约肌型肛瘘患者的临床资料。患者纳入标准：（1）符合经括约肌型肛瘘的诊断：即瘘管穿越内括约肌及外括约肌的浅、深部之间；（2）患者病例资料完整；（3）初始接受肛瘘栓填塞治疗。排除标准：（1）直肠肛管周围急性感染或病灶感染控制不佳；（2）近期行直肠肛管周围脓肿切开引流术或自行破溃者；（3）合并有恶性肿瘤；（4）克罗恩病、炎性肠病者；（5）心、肝、脑、肺、肾功能不全者；（6）各种慢性消耗性疾病造成恶病质；（7）不能耐受手术者。随访患者的肛瘘愈合情况，采用Kaplan-Meier法绘制肛瘘患者累计治愈率，并用单因素和多因素logistic回归分析探究影响肛瘘愈合的因素。结果全组男性186例，女性21例，年龄15~69（平均数38）岁。肛瘘病程3~60（平均数15）个月。有3例患者既往有肛周脓肿发作史并且行肛周脓肿切开引流术（均超过3个月）。随访截至2018年10月31日，失访72例（34.8%）。在135例成功随访的患者中，平均随访时间为96（75~124）个月，肛瘘愈合75例，愈合率为55.6%。Kaplan-Meier生存曲线显示，肛瘘治愈率随时间延长，最终稳定在55.6%。在初次接受肛瘘栓填塞治疗失败的患者中，有6例在未接受其他治疗的情况下，肛瘘自行愈合。其中，3例于术后2年、3例于术后3年自行愈合，并未再复发。2008—2012年，肛瘘栓填塞治疗的年治愈率分别为3/6、61.5%(24/39)、42.1%(24/57)、12/15和12/18。多因素logistic回归分析显示，肛瘘病程≥6个月（OR=3.187，95%CI：1.361~7.466，P=0.008）是影响肛瘘栓填塞治疗后肛瘘愈合的独立危险因素。结论肛瘘栓填塞治疗经括约肌型肛瘘长期疗效肯定，宜尽早实施。

简介：摘要目的比较中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗（nCRT）和全程新辅助治疗（TNT）两种模式的近期疗效与安全性。方法采用回顾性队列研究方法。病例入组标准：（1）病理证实为距离肛缘12 cm以内的直肠腺癌；（2）经磁共振（MRI）或直肠腔内超声诊断为cT3~4N0或cT1~4N1~2者；（3）经肠镜证实为直肠单发肿瘤；（4）能够耐受放化疗；（5）既往无其他肿瘤史。排除标准：既往接受过直肠癌根治手术，此次为局部复发者；（2）不能完整完成nCRT疗程者；（3）远处转移者；（4）临床病理资料不完善者。按照上述标准，2016年1月至2019年1月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的134例直肠癌患者纳入本研究。其中男性82例，女性52例，男女比例为1.58∶1.00，年龄26~81（59.6±11.2）岁。根据患者接受的辅助治疗方案（2017年12月前为nCRT治疗，2018年1月后为接受TNT治疗），将患者分为nCRT组（55例）和TNT组（79例）。两组患者年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分、肿瘤TNM分期等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均采用三维适形调强放疗（IMRT），放疗剂量为50.4 Gy/28 f。nCRT组放疗期间口服卡培他滨化疗，放疗结束休息6~8周后行手术治疗。TNT组于放疗前给予CapeOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）诱导化疗1个周期后开始同步放化疗；巩固化疗结束后2周行手术治疗。比较两组新辅助治疗疗效、放化疗不良反应发生情况以及围手术期安全性。结果两组患者均完成nCRT疗程。nCRT组和TNT组患者不良反应发生率比较，中性粒细胞减少[7.3%（4/55）比10.1%（8/79）]、贫血[3.6%（2/55）比3.8%（3/79）]、血小板减少[5.5%（3/55）比7.6%（6/79）]、胃肠功能紊乱[3.6%（2/55）比6.3%（5/79）]和放射性肠炎[9.1%（5/55）比8.9%（7/79）]发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。130例患者完成TME手术，nCRT组54例，TNT组76例。相比nCRT组，TNT组采用经腹会阴联合切除术（APR）的比例较高，差异具有统计学意义[31.6%（25/76）比13.0%（7/54），χ2=9.382，P=0.009]，但两组术后并发症发生率以及手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的差异也均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者的手术远切缘和环周切缘均阴性。nCRT组pCR为7.4%（4/54），TNT组为22.4%（17/76），差异有统计学意义（χ2=5.217，P=0.022）。两组术后病理分期、神经侵犯和脉管癌栓的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论在中低位进展期直肠癌的治疗中，TNT在不增加放化疗不良反应和手术并发症发生率的前提下，pCR率高于nCRT。

简介：摘要目的探讨中低位进展期直肠癌患者外周血T淋巴细胞亚群的变化与直肠癌新辅助放化疗的关系。方法选择2016年6月至2017年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院普外科接受新辅助放化疗的108例直肠癌患者的临床病理资料。患者于新辅助治疗前1周和手术前1周抽取静脉血，采用流式细胞术检测T细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD45RA＋、CD45RO＋的表达水平。采用ROC曲线分析确定淋巴细胞比值的最佳截点，Logistics回归分析肿瘤消退分级(TRG)的影响因素。结果经过新辅助治疗之后，患者外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞数值较新辅助治疗前下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)；患者外周血CD4＋、CD8＋、CD45RA＋、CD45RO＋T淋巴细胞比值无下降，差异均无统计学意义(均P>0.05)。新辅助治疗后患者外周血CD45RO升高越高的患者肿瘤TRG越小(P<0.05)。ROC曲线分析确定外周血CD45RO在新辅助治疗前后的比值1.07为最佳截点。多因素分析显示外周血CD45RO的变化与患者的TRG显著相关(OR＝26.867，95% CI: 1.530～471.635, P＝0.005)。结论外周血CD45RO在直肠癌患者新辅助放化疗前后比值的水平可作为预测新辅助治疗敏感性的指标之一。

简介：摘要目的比较经KeyPort通路和传统经肛门内镜微创手术(TEM)在治疗直肠肿瘤中的有效性和安全性。方法选取经KeyPort通路TEM治疗直肠肿瘤36例，传统TEM治疗直肠肿瘤52例，比较2组患者的肿瘤类型、大小、距肛缘距离、手术时间、术中出血量、并发症、术后住院时间、标本切缘及并发症。结果2组患者的肿瘤类型、大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、复发转移率相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。KeyPort通路TEM组距肛缘的距离大于传统TEM组[(6.7±1.9) cm比(5.1±1.8) cm，t＝3.901，P<0.001]。KeyPort通路组手术全部完成，传统TEM组有2例中转为其他手术方式。KeyPort组患者术后早期肛门功能均正常，传统TEM组有2例患者发生肛门功能损害。结论与传统TEM手术相比，KeyPort通路TEM手术在直肠肿瘤治疗中更安全有效，适用范围更广泛。

简介：摘要目的比较十字缝合和荷包缝合技术用于保护性肠造口还纳手术后皮肤关闭的有效性。方法采用多中心前瞻性随机对照研究方法，于2013年11月至2017年12月，入组中华外科青年医师学术研究社结直肠外科研究组各成员单位的保护性肠造口还纳手术患者资料。样本量的确定采用优效性检验样本量计算，依据文献报道及前期工作基础，每组至少需要71例，两组合计需要样本量142例。术后评价切口疼痛情况、手术切口感染、切口愈合时间、术后患者满意度等。主要研究终点为切口愈合时间，次要研究终点为切口感染率、并发症发生率和患者满意度。组间比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher确切概率法等。结果十字缝合组男性45例，女性27例，年龄67（11）岁[M（QR）]；荷包缝合组男性42例，女性29例，年龄65（20）岁。两组体重指数、美国麻醉医师协会分级、合并症、初始手术诊断和造口部位（回肠或结肠）、术中出血量、围手术期并发症、术后住院时间、住院费用、切口感染率、术后切口疝均无明显差异。与荷包缝合组相比，十字缝合组的手术时间较长[80（10）min比70（10）min，Z=-2.381，P=0.017]，但切口愈合时间较短[17（2）d比25（4）d，Z=-10.199，P<0.01]，满意度调查中的愈合时间评分[3（1）比3（1），Z=-4.526，P<0.01]和总体满意评分[25（3）比25（3），Z=-2.529，P=0.011]优于荷包缝合组。结论十字缝合与荷包缝合具有相似的切口感染率，均可有效用于造口还纳后的皮肤关闭。十字缝合技术的切口愈合时间更短，患者满意度评分更高，可作用肠造口还纳后皮肤关闭的重要技术选择。