简介：摘要目的探讨三维手术规划系统引导机器人辅助选择性血管阻断肾部分切除术（RASPN）治疗完全内生型肾肿瘤的安全性与可行性。方法回顾性分析2018年11月至2021年8月中山大学肿瘤防治中心泌尿外科收治的32例在三维手术规划系统引导下行RASPN的完全内生型肾肿瘤患者的临床资料。男性21例，女性11例，年龄［M（IQR）］45.0（17.5）岁（范围：30~68岁）。肿瘤位于左侧15例，右侧17例。肿瘤最大径27.5（13.0）mm（范围：14~50 mm）。R.E.N.A.L.评分10.0（1.8）分（范围：7~11分）。术前估算肾小球滤过率105.5（15.7）ml·min-1·（1.73 m2）-1［范围：71.1~124.8 ml·min-1·（1.73 m2）-1］。术前完善三维重建及手术规划，主要包括肿瘤立体定位、明确肿瘤滋养血管、预测集合系统或血管损伤（2 mm间距法，即距肿瘤<2 mm的集合系统或血管可能被损伤）。结果32例患者均在三维手术规划系统引导下完成RASPN，无中转开放手术或改行根治性肾切除术病例。所有患者实现肿瘤快速定位及选择性血管阻断，分支动脉阻断时间24.5（15.4）min（范围：12~60 min），术前规划阻断血管与术中实际阻断血管的符合率为95.0%（57/60），无中转肾动脉全阻断者。2 mm间距法预测集合系统损伤的灵敏度和特异度分别为13/15和17/17。手术时间185（48）min（范围：76~295 min）。术中估计出血量200（350）ml（范围：20~800 ml），无术中输血病例。1例术中行肾静脉修补。术后出血相关的Clavien-Dindo Ⅱ级和Ⅲa级并发症各1例，无术后尿瘘者。术后住院时间3（0）d（范围：2~10 d）。1例透明细胞癌手术切缘阳性。随访时间15.4（13.9）个月（范围：3~35个月），术后末次肾小球滤过率为103.9（18.5）ml·min-1·（1.73 m2）-1［范围：75.8~122.3 ml·min-1·（1.73 m2）-1］。无患者发生肿瘤复发或转移。结论对于完全内生型肾肿瘤RASPN，三维手术规划系统有助于术者判断肿瘤位置、明确肿瘤滋养血管、预测集合系统或血管损伤，进而精准切除肿瘤、保护术后肾功能、减少围手术期尿瘘及出血并发症，用于术前规划安全可行。

简介：摘要目的初步评估靶向药物联合体部立体定向放疗(SBRT)治疗转移性肾癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2013-2018年间中山大学肿瘤防治中心接受靶向药物联合SBRT治疗的58例转移性肾癌患者资料，79.3%患者根据国际转移性肾细胞癌联合数据库评分为中高危，中位生物有效剂量为147 Gy (67～238 Gy)。结果分别有32、13、7、5、1例患者接受了1、2、3、4和6处共105个病灶的SBRT治疗，71%为骨转移灶，放疗期间未停用靶向药。SBRT治疗后中位随访9.4个月(2.7～40.1个月)，18例患者死亡。1年局控率为97.4%，1年无进展生存率为50.3%，1、2年总生存率分别为72%、53%。85%患者放疗后疼痛减轻。放疗后肿瘤退缩患者1年总生存优于放疗后疾病稳定或进展患者(83%∶48%，P＝0.021)。全组患者共6例发生3级不良反应，4例为3级骨髓抑制，1例为放射性神经炎，1例为放射性皮肤损伤。结论初步显示靶向治疗基础上联合局部转移病灶的SBRT治疗晚期转移性肾癌安全有效。

简介：摘要： 现浇无梁空心混凝土楼板增加了结构楼板的厚度和刚度，使暗梁受力均匀。 BDF 高强度轻质薄壁管埋入现浇混凝土结构板中，以减少应力集中并减轻建筑结构自重，建筑物抗震性能好，大体积结构减少了建筑物高度、增加结构空间、降低噪音并美化结构；在施工过程中，应进行结构平板肋骨的安装，重要的是中空薄壁管的铺设以及现浇混凝土的质量控制，本文将重点介绍建筑物的无梁楼板结构。

简介：摘要目的总结在靶向药物治疗基础上单中心转移性肾癌的多学科诊疗经验。方法回顾性分析2007年12月至2019年2月中山大学肿瘤防治中心经多学科诊疗团队(multi-disciplinary team，MDT)诊治的168例转移性肾癌(metastatic renal cell，mRCC)患者的临床数据。根据治疗方式将患者分为3组。单纯靶向药物治疗(A组)76例，男55例，女21例；年龄52(17～73)岁；透明细胞癌60例，非透明细胞癌16例；国际转移性肾细胞癌联合数据库(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database consortium，IMDC)预后评分低危11例，中危48例，高危17例；初诊时即有转移44例；行原发灶切除术63例。靶向药物治疗＋局部治疗(B组)66例，男55例，女11例；年龄54(21～86)岁；透明细胞癌49例，非透明细胞癌17例；IMDC预后评分低危13例，中危39例，高危14例；初诊时即有转移32例；行原发灶切除术56例。靶向药物治疗＋局部治疗＋免疫治疗(C组)26例，男19例，女7例；年龄52(23～83)岁；透明细胞癌15例，非透明细胞癌11例；IMDC预后评分低危9例，中危13例，高危4例；初诊时即有转移9例；行原发灶切除术26例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一线靶向治疗药物为舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼。舒尼替尼50 mg，每日1次，用药4周停2周；索拉非尼400 mg，每日2次；阿昔替尼5 mg，每日2次。接受舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼一线治疗者分别为103、18、39例。靶向药物治疗时间均>6个月。免疫治疗采用派姆单抗(Pembrolizumab)2 mg/kg静脉应用，每3周1次，或低剂量(20 mg)派姆单抗孵育经体外扩增后的自体外周血树突状细胞细胞因子诱导杀伤细胞(dendritic cells cytokine induced killer，DC.CIK)，每周1次，4次后改为每2周1次。18例采用DC.CIK，8例采用派姆单抗。局部治疗方式包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)和外科治疗(手术切除或能量消融治疗)。根据靶向药物治疗效果，转移灶部位、数量、与周围器官关系，以及患者的意愿，经MDT专家讨论后决定局部治疗方式。92例接受局部治疗，其中单纯外科治疗34例，单纯SBRT 37例，外科治疗＋SBRT 21例。比较3组的疗效和不良反应情况，分析不同治疗方法与患者总生存时间(overall survival，OS)的关系。结果168例中位随访23个月(6～117个月)。中位无进展生存时间(progression free-survival，PFS)为18.3个月，中位OS为33.5个月；2年生存率为66%，5年生存率为35%。A、B、C组的中位OS分别为29.8个月、44.6个月和未达，2年生存率分别为58%、67%和89%，5年生存率分别为12%、46%和57%。在靶向药物治疗的基础上接受联合治疗者的预后均优于单纯靶向药物治疗者，5年总OS分别为51%和11%。C组的中高危mRCC患者预后明显优于A、B组。在接受免疫治疗的患者中，靶向药物治疗联合DC.CIK与联合派姆单抗的中位OS分别为49.1个月和53.1个月，差异无统计学意义(P＝0.541)。单因素分析结果显示，OS与IMDC评分、原发灶切除、治疗模式相关(P<0.05)。多因素分析结果显示，OS与治疗模式、原发灶切除显著相关(P<0.05)，靶向药物治疗＋免疫治疗＋局部治疗可使mRCC患者死亡风险下降约60%(HR＝0.39，95%CI 0.17～0.89，P＝0.026)。78例使用靶向药物治疗发生3～4级不良反应，12例因无法耐受一线靶向药物治疗不良反应而停药或换药。16例采用靶向药物联合免疫治疗发生3～4级药物不良反应，主要为疲乏8例次、白细胞降低4例次、血小板降低3例次、转氨酶和胆红素升高3例次。靶向药物治疗联合DC.CIK治疗的严重不良反应发生例数少于联合派姆单抗治疗(6例与12例)，特别是显著降低了血液学毒性(2例与5例)和肝毒性(0例与3例)，差异均有统计学意义(P<0.05)。外科治疗后出现Clavien Ⅲ～Ⅳ级并发症16例次，主要为感染和切口延期愈合6例次、不全肠梗阻4例次，围手术期输血15例次。SBRT治疗后6例出现美国放射肿瘤协作组评分(Radiotherapy Oncology Group，RTOG)3级不良反应，其中骨髓抑制4例，皮肤反应和放射性神经炎2例，未观察到≥4级不良反应。结论在靶向药物治疗基础上联合免疫治疗和局部治疗的mRCC患者预后明显优于采用单纯靶向药物治疗的患者。经MDT诊疗的综合治疗可使mRCC患者生存获益。

简介：摘要目的探讨靶向药物联合立体定向放疗(SBRT)治疗肾癌骨转移的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年4月至2020年4月中山大学肿瘤防治中心80例肾癌骨转移患者的临床资料。24例接受单纯靶向药物治疗(A组)，男19例，女5例。年龄17~73岁。病理诊断为透明细胞癌17例，非透明细胞癌7例。国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)预后评分低危2例，中危14例，高危8例。初诊骨转移21例。同期转移18例。行原发灶切除7例。56例接受靶向药物联合骨转移病灶SBRT治疗(B组)，男45例，女11例。年龄21~86岁。病理诊断为透明细胞癌36例，非透明细胞癌20例。IMDC评分低危14例，中危32例，高危10例。初诊骨转移45例。同期转移31例。行原发灶切除56例。54例SBRT治疗前伴骨痛，疼痛数字评分法(NRS)中位评分6(2~9分)。一线治疗药物分别为舒尼替尼44例，索拉非尼10例，阿昔替尼22例，培唑帕尼4例。5例因无法耐受不良反应更换二线药物治疗，65例因肿瘤进展改二线及以上药物治疗。靶向药物治疗时间均>6个月。SBRT患者采用仰卧位，根据治疗目的、肿瘤位置、肿瘤大小以及危及器官的耐受性决定放疗剂量，常用SBRT处方为30~45 Gy/5F。比较两组的疗效及预后情况。结果本研究80例，中位随访时间20.7(4.8~115.7)个月。随访期间，A组和B组分别有3例和12例接受了靶向药物联合免疫治疗。B组中54例放疗前有骨痛症状，46例SBRT治疗后对止痛效果满意，12例骨病灶放疗后达完全缓解，32例达部分缓解。随访期间，40例因疾病进展死亡。A组和B组的中位总生存时间分别为20.7个月和未达，2年总生存率分别50%和62%，5年总生存率分别为19%和56%，差异均有统计学意义(P=0.006)。B组仅2例(3.6%)发生3度放疗相关不良反应。结论在靶向药物治疗基础上联合骨转移灶SBRT，可以有效提高肾癌骨转移患者的生活质量并延长生存时间。

简介：摘要建筑给排水施工质量控制对于建筑工程施工来说至关重要。所以，在建筑给排水施工的过程中要不断加强对于施工技术，施工质量和施工过程的各项管理，高标准严要求，在施工过程中总结经验，反思缺点，不断创新，勇于探索，进一步加强对于建筑给排水施工质量的控制，让建筑事业繁荣发展，为祖国和人民作出相应的贡献。

简介：摘要目的对复方氧氟沙星乳剂中氧氟沙星和甲硝唑的含量进行测定，分析两种成分含量。方法复方氧氟沙星乳剂中氧氟沙星和甲硝唑的含量测定方法分别为用双波长等吸收波长法、双波长-系数倍数法。结果浓度范围为2.1～5.3ug/mL范围内，氧氟沙星及甲硝唑浓度与吸光度呈良好线性（R=0.9998）两者平均回收率分别为103.6%（RSD=1.33%）、98.1%（RSD=0.66）。结论采用测定两种药量浓度的方法简单可靠，可以用于复方氧氟沙星乳剂中氧氟沙星和甲硝唑的含量进行测定。

简介：在移动互联网在我国普遍运用和金融创新飞速发展的背景下,原先的供应链金融中逐渐融入了线上电子商务的元素.线上供应链金融实现了原有的供应链金融模式与互联网商务模式的结合,但由于发展时间较短,发展速度较快,其风险也较为复杂.文章通过分析线上供应链金融的风险,并对其风险进行细化分析,在系统性、过程性与主体加债项等风险评估原则的基础上,构建了由宏观行业系统风险、质押物变现风险、供应链系统风险、操作风险、信用风险等组成的线上供应链金融风险的评估体系,并通过专家打分法与模糊层次分析法进行线上供应链金融的风险评估.