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简介：摘要目的应用左心室压力-应变环评估无明显节段性室壁运动异常且左室射血分数(LVEF)正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者左室整体心肌做功，探讨其在NSTE-ACS诊断中的价值。方法入选2019年6-12月首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的169例LVEF正常(>55%)的无明显节段性室壁运动的NSTE-ACS患者。依据冠脉造影结果，任意1支心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为单支冠脉严重狭窄组(52例)，2支及以上心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为多支冠脉严重狭窄组(69例)，<70%的患者为非严重狭窄组(48例)。冠脉造影前应用二维斑点追踪超声心动图进行整体纵向应变(GLS)分析，再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环，计算并比较各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析，确定各参数预测患者发生冠脉严重狭窄的最佳截点值，并通过Logistic回归分析得出影响左室心肌功能的独立影响因素。结果与非严重狭窄组相比，冠脉严重狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显著降低，GWW显著增高(均P<0.05)。GLS在多支冠脉严重狭窄组显著降低(P<0.05)，而在单支冠脉严重狭窄组无明显降低(P＝0.32)。GWE是NSTE-ACS心肌功能的独立影响因素，GWE<96%作为诊断冠脉严重狭窄的截点值，ROC曲线下面积(AUC)＝0.83(敏感性为74%，特异性为81%)，优于GLS (AUC＝0.66，P<0.05)和GWI (AUC＝0.70，P<0.05)。结论在LVEF正常的无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者中，基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损，GWI、GCW、GWE降低，GWW增高。GWE可作为预测NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者的敏感指标，且预测价值优于GLS和GWI。

简介：摘要目的探讨室壁激动时间（VAT）对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者预后的预测价值。方法选择2016年1月至2019年12月在韶关市第一人民医院住院治疗的NSTE-ACS患者97例，按VAT是否延长分成两组：VAT明显延长的28例患者为观察组，VAT不明显延长的69例为对照组。分别观察和比较两组一般临床特征、VAT、CK-MB峰值、心脏功能分级、左心室射血分数、严重并发症发生率和病死率。结果观察组年龄和合并糖尿病明显高于对照组［（68.0±12.6）岁比（62.4±13.2）岁、16/28比19/69，均P＜0.05］；观察组CK-MB峰值、cTnI峰值、Killip分级Ⅱ级以上人数、冠状动脉造影3支血管病变加左主干血管病变的人数均显著高于对照组［（58.4±51.5）U/L比（36.6±23.1）U/L、（18.16±14.51）ng/ml比（6.11±4.98）ng/ml、9/28比7/69、12/15比27/53，均P＜0.05］；观察组左心室射血分数显著低于对照组［（50.3±8.6）%比（57.1±5.3）%，P＜0.05］；观察组住院期间严重并发症发生率和病死率高于对照组（均P＜0.05）。结论VAT明显延长的NSTE-ACS患者由于心肌功能损害严重，心脏功能差，冠状动脉造影病变为多支心血管病变，提示该组患者预后不良。因此，临床研究者和医师对NSTE-ACS并VAT明显延长患者的预后应该提高警惕，积极降低其预后风险因素，对患者的早期治疗及诊断、改善其预后的意义更大。

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简介：摘要目的探讨梗死面积（IS）对行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的预测价值。方法纳入2017年2月至2018年11月在中国医科大学附属盛京医院急诊行直接PCI且于术后1周内接受心脏磁共振（CMR）检查的急性STEMI患者104例。基于受试者工作特征（ROC）曲线确定的临床终点事件的IS最佳临界值，将患者分为高IS组和低IS组。对比两组患者临床资料及术后2年临床终点事件的发生率。使用Cox回归模型分析IS对接受PCI的急性STEMI患者预后的预测价值。结果ROC曲线确定的IS最佳临界值为13.55%，高IS组患者（IS≥13.55%）50例和低IS组患者（IS<13.55%）54例。高IS组中女性 ［14例（28.0%）比 6例（11.1%）］、前壁心肌梗死［27例（54.0%）比 16例（29.6%）］ 及存在微血管梗阻［32例（64.0%）比 16例（29.6%）］患者均多于低IS组，白细胞计数［11.25（8.90， 13.38）×109/L 比 9.25（7.58， 11.00）×109/L］、肌钙蛋白I［50.63（16.56， 76.30）μg/L 比 16.58（2.66， 38.42）μg/L］及B型利钠肽［178.10（79.70， 281.95）μg/L 比 79.60（42.83， 183.90）μg/L］水平均高于低IS组（P<0.05），左心室射血分数［（45.15±10.65）% 比 （51.95±12.91）%］小于低IS组患者（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，IS与急性STEMI患者直接PCI术后2年的心源性死亡（P=0.033， HR=1.075， 95%CI 1.006~1.148）风险独立相关，IS每升高1%， 患者术后心源性死亡的风险增加7.5%。结论PCI术后1周内测量的IS与急性STEMI患者术后2年心源性死亡密切相关，IS对急性STEMI患者的预后有预测价值。

简介：摘要目的对亚低温治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的安全性和有效性做系统性回顾和荟萃分析。方法通过计算机检索和手工检索全面收集国内外关于亚低温治疗STEMI的随机对照研究(RCT)文献，按纳入与排除标准选择文献，评价纳入文献质量，提取资料，用RevMan 5.3软件对数据进行荟萃分析。评估安全性的指标为主要出血事件、室性心动过速/心室颤动、心动过缓。评估有效性的指标为主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡率、梗死面积。结果按标准纳入11项RCT文献，共1 180例诊断STEMI并接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者，其中597例被随机分配到低温治疗组，583例被分配到对照组。与对照组相比，亚低温治疗组的主要出血事件、室性心动过速/心室颤动、心动过缓及MACE、全因死亡率、梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05)。此外，在亚组分析中，无论是在前壁心肌梗死还是非前壁心肌梗死患者中，亚低温治疗组和对照组的梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05)；无论患者的体温达标率≥80%还是<80%，亚低温治疗组和对照组的MACE、全因死亡率和梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论此项荟萃分析证实，亚低温治疗在临床环境中是安全的，但并未改善STEMI患者的预后。

简介：摘要目的利用分层应变技术评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前及治疗后24 h内左心室心肌功能的变化，探索连续、定量评价患者心肌功能的新方法。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2017年7月至2018年7月因急性前壁STEMI于江苏大学附属医院行急诊PCI的患者40例为研究对象。根据症状至球囊扩张时间（STB）分为STB≤6 h组（26例）及6 h<STB<12 h组（14例）。分别在PCI术前、术后即刻、术后3 h、术后24 h行超声心动图检查。获取左心室各节段心内膜下心肌纵向应变（LS-endo）、全层心肌纵向应变（LS）及左心室整体纵向应变（GLS）。计算梗死区域各节段平均LS-endo值（记为IALS-endo）及平均LS值（记为IALS）；非梗死区域各节段平均LS-endo值（记为NIALS-endo）及平均LS值（记为NIALS）。结果本研究共纳入40例急性前壁STEMI患者，其中男性34例，女性6例，年龄（62±10）岁。STB≤6 h组患者，术后24 h的IALS-endo值［（13.7±4.9）%比（10.0±2.7）%，P<0.05］及NIALS-endo值［（17.0±2.9）%比（14.6±2.9）%，P<0.05］均高于术前。6 h<STB<12 h组患者，术后即刻IALS-endo值较术前下降［（6.7±3.3）%比（11.9±6.5）%，P<0.05］，术后3 h时呈回升趋势，但与术后即刻比较差异无统计学差异（P>0.05），术后24 h时该指标较术后即刻升高［（13.6±8.4）%比（6.7±3.3）%，P<0.05］；术后24 h的NIALS-endo值高于术前［（17.1±2.1）%比（14.5±3.2）%，P<0.05］。6 h<STB<12 h组中术后即刻IALS-endo下降比例高于STB≤6 h组［93%（13/14）比35%（9/26），P<0.001］。6 h<STB<12 h组的术后24 h NIALS值高于术前（P<0.05），其余各时点的IALS、NIALS及GLS差异无统计学意义（P均>0.05）。结论分层LS对STEMI患者左心室心肌功能评估优于全层LS及GLS。超声心动图测得的LS可连续、定量评价STEMI患者PCI前后左心室心肌功能的变化。

简介：摘要简要介绍《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南（2019年）》制订的背景和涵盖内容。基层医疗机构医师应熟悉心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）检测在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征早期诊断中的重要性，重视其早期评估和危险分层，规范治疗策略，以改善长期预后。

简介：摘要简要介绍《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南（2019年）》制订的背景和涵盖内容。基层医疗机构医师应熟悉心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）检测在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征早期诊断中的重要性，重视其早期评估和危险分层，规范治疗策略，以改善长期预后。

简介：摘要目的探讨基层胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治时间及短期预后的影响。方法选取2014年11月至2018年11月建德市第一人民医院收治的进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者162例为观察对象，其中基层胸痛中心成立前2014年11月至2016年10月收治的患者66例设为对照组，基层胸痛中心成立后2016年11月至2018年11月收治的患者96例设为研究组。回顾性比较两组患者的基础疾病、PCI成功率、首次医疗接触-球囊扩张（FMC-to-Balloon，FMC2B）时间、就诊-球囊扩张（Door-to-Balloon，D2B）时间以及住院病死率、PCI次日心力衰竭发生率、住院时间、住院费用。结果两组患者的基础疾病构成比和PCI成功率差异均无统计学意义（均P>0.05），但两组患者在FMC2B［（185.2±53.7）min比（108.6±46.4）min，t=6.128］、D2B时间［（121.5±23.2）min比（68.7±14.3）min，t=7.341］、住院时间［（10.3±3.5）d比（7.2±2.8）d，t=5.128］、住院费用［（43 582.0±7 186.5）元比（35 479.0±4 213.1）元，t=8.361］、院内病死率［6.1%比3.1%，χ2=4.784］、次日心力衰竭发生率［13.6%比4.2%，χ2=8.253］等方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论建立规范的基层胸痛中心，对于县域内救治范围的患者，能够明显缩短STEMI患者FMC2B时间、D2B时间以及住院时间，改善心肌梗死患者心功能以及预后，节省医疗费用。

简介：摘要目的构建科学、实用的急性ST段抬高型心肌梗死急救护理质量敏感指标体系，为急性ST段抬高型心肌梗死护理质量评价与监测提供依据。方法2019年9月—2020年5月，基于Donabedian的"结构-过程-结果"三维质量理论模型，通过循证和德尔菲专家咨询法构建急性ST段抬高型心肌梗死急救护理质量敏感指标体系。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为93.33%、86.67%；专家权威系数（Cr）分别为0.94和0.95，肯德尔协调系数（W）为0.127~0.235（P<0.05）。最终构建的急性ST段抬高型心肌梗死急救护理质量敏感指标体系共包括3项一级指标，9项二级指标，21项三级指标。结论构建的急性ST段抬高型心肌梗死患者急救护理质量敏感指标体系具有较高的科学性和实用性，该指标体系可用于规范临床护理工作，提高护理质量。

简介：摘要目的分析不同入院方式对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受介入治疗时效性和院内病死率的影响。方法入选2017年1月至2019年6月于成都市9家医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的STEMI患者1 044例进行回顾性分析，根据入院方式分为救护车组（100例）、自行来院组（584例）和转院组（360例）。收集3组患者的救治时效性指标，即再灌注时间（包括发病至到达医院大门时间、进入医院大门至球囊扩张时间）和心肌总缺血时间（指发病至球囊扩张时间），以及院内死亡发生情况。比较3组患者的救治时效性指标和院内全因病死率，并采用多因素logistic回归分析入院方式是否为接受PPCI的STEMI患者院内死亡的影响因素。结果救护车组患者心肌总缺血时间比自行来院组[180.0（135.0，282.0）min比278.0（177.8，478.5）min，P<0.05]和转院组[180.0（135.0，282.0）min比301.0（204.3，520.8）min，P<0.05]短。关于发病至到达医院大门时间，救护车组<自行来院组<转院组[100.0（56.3，198.0）min比149.0（72.0，313.5）min比238.0（135.0，545.0）min，P<0.05]。救护车组和转院组进入医院大门至球囊扩张时间均比自行来院组短[分别为75.0（44.3，101.8）min比97.0（71.0，140.5）min和67.0（40.0，91.8）min比97.0（71.0，140.5）min，P均<0.05]。3组患者的院内全因病死率差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，入院方式不是院内死亡的独立危险因素（P>0.05）。结论经急救系统入院的STEMI患者接受介入治疗的时效性更强，不同入院方式对患者院内病死率无明显影响。