简介：摘要目的探讨结肠镜窄带成像（Narrowband imaging，NBI）技术对直径小于2 cm结肠息肉样病变的诊断价值。方法选取温州医科大学附属萧山医院2020年1月至2021年1月收治的结肠息肉样病变患者172例为观察对象。使用结肠镜不同模式进行病灶的观察，比较不同模式下清晰度评分情况。对所有病理标本进行活检，以病理活检结果作为金标准对NBI诊断效能进行判断。结果172例患者共计检出病灶数208个，病灶直径（0.73±0.29）cm，最小0.1 cm，最大2.0 cm。病理学检查结果：肿瘤性病灶132个（63.46%），非肿瘤性病灶76个（36.54%）。NBI模式下国际结直肠病变内镜（NBI International Colorectal Endoscopic Criteria，NICE）分型标准示：Ⅰ型78个（37.05%）；Ⅱ型104个（54.81%）；Ⅲ型16个（7.69%）。NBI模式和常规模式鉴别肿瘤与非肿瘤息肉样病变特异度分别为89.47%和81.57%，灵敏度92.42%和81.82%，准确率91.35%和81.73%；与金标准结果一致性系数Kappa=0.814、0.617，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论结肠息肉样病变应用结肠镜NBI模式进行诊断时，能够显著提高图像清晰度，对直径小于2 cm的病变具有较高的鉴别诊断价值，值得临床推广。该研究具有显著创新性和科学性。

简介：摘要目的探究直径≤2 cm周围型非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移特点及临床意义；探究区域性纵隔淋巴结清扫的可能性。方法收集我院2017年1月至2018年8月所有结节≤2 cm行肺部手术NSCLC患者完整资料，既往无其他恶性肿瘤病史，手术方式为肺叶切除、肺段切除或楔形切除，并规范清扫纵隔，根据病理结果及临床特征进行综合分析。结果直径≤2 cm的周围型NSCLC淋巴结转移度和转移率均较低(分别为0.67%和1.87%)。直径≤2 cm的纯磨玻璃结节无淋巴结转移、混合磨玻璃结节的淋巴结转移明显低于实性结节(0、1.18%、4.92%)。第11组淋巴结转移与纵隔淋巴结转移(2、3、4、6组)有明显相关性。11组淋巴结转移与结节的实性成分呈正相关(P＝0.024)，而淋巴结转移与性别、年龄、吸烟史、结节大小、位置及肿瘤类型并无明显相关性。11组淋巴结与2、3、4和6组淋巴结转移明显相关(P＝0.014)，Kappa值8.406。结论对于纯磨玻璃样病变患者，可不清扫纵隔淋巴结或仅行N1淋巴结采样。对于混合型磨玻璃样病变或实性结节，手术医师可根据术中11组淋巴结冰冻情况决定淋巴结清扫范围，若有转移，则可相对积极，清扫范围适当扩大；如无11组淋巴结转移，可以通过减淋巴结清扫的范围，从而达到减少并发症的目的。

简介：摘要目的探讨超微通道经皮肾镜、输尿管软镜与4.8F可视穿刺经皮肾镜治疗小于2 cm单发性肾结石的疗效及安全性。方法选取本院2018年1月至2019年12月收治的123例小于2 cm单发性肾结石患者资料并进行回顾性分析，结石大小为1～2 cm，CT值241～1 964 Hu。依据治疗方法不同分为3组：超微通道经皮肾镜组40例，其中男24例，女16例，年龄（53.7±9.8）岁，结石CT值（1 099.8±297.81）Hu，行超微通道经皮肾镜碎石术，通道大小为F12～14，钬激光将结石碎片化，负压吸引将结石碎片从负压吸引鞘吸出，选择性留置双J管，不留置肾造瘘管；输尿管软镜组42例，其中男24例，女18例，年龄（53.3±11.7）岁，结石CT值（999.2±388.4）Hu，行输尿管软镜碎石术，钬激光将结石粉末化，留置双J管；4.8F可视肾镜组41例，其中男20例，女21例，年龄（55.8±11.3）岁，结石CT值（1 001.7±345.3）Hu，行4.8F可视穿刺经皮肾镜碎石术，用4.8F的针直视下穿刺后直接碎石，以钬激光将结石粉末化并冲至肾盂，不留置双J管及肾造瘘管。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期和远期结石清除率、术后24 h内体温、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）等炎性指标的发生率。结果手术时间输尿管软镜组［（69.6±28.5）min］显著长于超微通道经皮肾镜组［（36.9±13.6）min］与4.8F可视肾镜组［（39.0±19.7）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后住院时间输尿管软镜组［（4.1±1.3）d］显著长于超微通道经皮肾镜组［（3.6±0.8）d］与4.8F可视肾镜组［（3.2±1.0）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后血红蛋白（Hb）下降值超微通道经皮肾镜组最大，输尿管软镜组与可视肾镜组差异无统计学意义；术后第2天结石清除率超微通道经皮肾镜组（95.0%，38/40）最高，显著高于输尿管软镜组（59.5%，25/42）与4.8F可视肾镜组（70.7%，29/41），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后1个月结石清除率超微通道经皮肾镜组（95.0%，38/40）和可视肾镜组（90.2%，37/41）最高，组间差异无统计学意义，输尿管软镜组（73.8%，31/42）最低；术后高热、WBC与PCT等炎性指标异常的发生率均以超微通道经皮肾镜组最高。结论3种手术方法均是治疗小于2 cm单发性肾结石安全、有效的方法。

简介：摘要目的分析<2个月龄心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death，DCD)供肝在婴幼儿肝移植中的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月在天津市第一中心医院行肝移植的35例婴幼儿资料。其中，男21例，女14例；年龄范围为4～31个月；胆道闭锁33例，Caroli病1例，Alagille综合征1例。35例患儿的供肝由中国人体器官分配与共享系统(COTRS)分配后获得，其中男21例，女14例，年龄范围为0.5～60.0个月，体重范围为3～18 kg。根据供体年龄将患儿分为两组，其中<2个月龄组(LT组)12例，≥2个月龄组(OT组)23例。收集所有患儿的住院资料、供者资料和随访信息。比较两组患儿术后并发症发生率，Kaplan-meier法分析两组患儿的生存情况。结果比较两组患儿和供者的资料，发现患儿的身高、体重，术后即刻血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)；供者的身高、体重及供肝质量、移植物受体体重比(graft to recipient weight ratio，GRWR)在两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。LT组中，肝动脉栓塞3例，门静脉狭窄1例，胆道并发症1例，术后肺感染3例，无急性排斥反应和EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染，巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染1例。OT组中，肝动脉栓塞21.7%(5/23)，门静脉狭窄26.1%(6/23)，胆道并发症13.0%(3/23)，术后肺感染34.8%(8/23)，急性排斥反应17.4%(4/23)，EBV感染34.8%(8/23)，CMV感染39.1%(9/23)。两组患儿术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)；Kaplan-meier生存分析显示，LT组患儿1、3、5年累积生存率均为91.7%，OT组患儿1、3、5年累积生存率均为91.3%；两组间差异无统计学意义(χ2＝0，P>0.05)。结论<2个月龄DCD供肝可用于婴幼儿肝移植，不增加术后并发症发生率，受者可获得满意远期生存。

简介：摘要小于胎龄儿指出生体重低于同胎龄同性别出生体重第10百分位的新生儿，是生长发育迟缓、神经心理发育障碍的高危群体，也是各种代谢性疾病的高发人群。成人疾病胎儿起源学说认为，在生命早期(胎儿期、婴儿期)个体对环境、疾病、营养等高度敏感，如果采取相应的干预措施能降低成年期发生代谢综合征的风险。本文就小于胎龄儿代谢相关问题进行综述。

简介：摘要小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)作为新生儿中的特殊群体，在围生期患儿发病率和病死率高，存活者往往遗留许多健康问题和后遗症。早期积极的营养支持有利于改善体格生长和神经系统发育，提高免疫力，但过快生长又与肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征等相关。如何权衡利弊，实现最适追赶生长，是目前SGA营养支持所面临的重要挑战。该文就SGA生长发育特征、营养需求、喂养策略及生长速度进行综述，旨在为小于胎龄儿喂养指南的进一步制定提供基础资料。

简介：摘要目的探讨基于磁共振T2 mapping的影像组学特征在预测乳腺病灶良恶性中的应用价值。材料与方法回顾性分析经病理证实的113例患者（良性51例，恶性62例）乳腺磁共振T2 mapping图像，应用ITK-SNAP软件手动勾画磁共振T2 mapping图像中的病灶感兴趣区，利用A.K.软件（AnalysisKit, GE Healthcare）对影像组学特征进行提取。根据病理结果，将其分为两组。通过组内相关系数进行一致性检验。在良性组、恶性组中通过7∶3的比例随机分割训练集与测试集。通过Z-score标准化处理、Pearson相关系数法、递归特征消除法对训练集进行特征降维及选择，逻辑回归分类器进行分类建模，并进行5折交叉验证。分别在训练集及测试集中绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线，以评估模型的诊断效能，通过临床决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评价其临床有效性。结果通过特征提取获得107个定量影像特征参数，通过特征降维及筛选最终保留6个特征参数，分别为original_shape_Sphericity、original_glcm_InverseVariance、original_glrlm_GrayLevelNonUniformityNormalized、original_glrlm_ShortRunEmphasis、original_glszm_GrayLevelNonUniformityNormalized以及original_ngtdm_Coarseness。ROC曲线在测试集的曲线下面积为0.895（95%可信区间：0.768～0.990），敏感度为94.7%，特异度为80.0%，准确度为88.2%。结论基于磁共振T2 mapping的影像组学特征可用于术前预测乳腺病灶的良恶性，且具有较高的准确度。

简介：摘要目的探讨足月小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）发生的危险因素。方法回顾性选择2019年4月至2020年3月在广东省妇幼保健院出生的足月SGA为SGA组，按1∶1比例随机抽取同期、同胎龄的足月适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）为AGA组，比较两组患儿出生及母亲妊娠期情况，采取多因素Logistic回归分析足月SGA发生的独立危险因素。结果SGA组和AGA组各纳入733例，两组性别、胎龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，母亲妊娠期高血压（OR=4.930，95%CI 2.616~9.288）、子痫前期（OR=7.648，95%CI 4.060~14.404）、妊娠期贫血（OR=1.868，95%CI 1.440~2.423）、首次分娩（OR=2.070，95%CI 1.658~2.586）、孕前体质指数偏低（OR=1.480，95%CI 1.111~1.973）是足月SGA发生的独立危险因素（P<0.05）；孕期体重增长超过正常范围（OR=0.483，95%CI 0.235~0.990）是足月SGA发生的保护因素（P<0.05）。结论母亲妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期合并贫血、首次分娩、孕前体质指数偏低是足月SGA发生的独立危险因素，孕期体重增长超过正常范围是其保护因素。

简介：摘要目的探讨国产睿米手术机器人(神经外科定位导航系统)在颅骨或脑内微小病灶及功能区病灶精准切除手术中的效果及安全性。方法中日友好医院神经外科自2021年10月至2022年3月在国产睿米手术机器人辅助下导航、定位并切除颅骨和脑内微小病灶及功能区病灶12例，术中均采用头皮Markers进行光学注册，记录注册误差，根据病灶的颅骨映射，由机械臂激光导航描记、设计头皮切口及骨瓣边界；术后行头颅CT和MRI扫描观察颅内出血、病灶切除情况；将术后影像与术前手术计划相融合，计算计划骨瓣中心与实际骨瓣中心的偏移误差。结果12例患者的注册误差为(0.90±0.12) mm(范围为0.6~1.5 mm)，机械臂注册误差为0.09~0.12 mm。计划骨瓣中心与实际骨瓣中心的偏移误差为(1.9±1.1) mm(范围为1.4~4.5 mm)。所有患者均在手术机器人机械臂导航下一次性精准找到病灶边界，对皮层及病灶周围组织破坏性小；术后复查头颅CT或MRI提示所有病灶均完整切除，均无严重并发症发生。结论国产睿米手术机器人可为颅骨或脑内微小病灶及功能区病灶切除术提供精准的定位和导航功能，提高了手术效率，保障了手术安全。

简介：摘要目的探讨18F-FDG全身PET/CT半剂量2 h显像在大动脉炎(TA)活动性病灶探测中的价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月在复旦大学附属中山医院行全身PET/CT半剂量2 h显像的55例TA患者[男13例、女42例，年龄(34.3±13.9)岁]的临床与影像学资料。TA根据美国风湿病学会(ACR)标准诊断。按照美国国立卫生研究院(NIH)标准将患者分为活动期TA与非活动期TA组。病灶SUVmax≥(肝脏SUVmax－0.1)定义为活动性病灶。同一血管节段有多个病灶者，只选SUVmax最高者。病灶的靶本比为病灶SUVmax/血池SUVmax。使用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析2组间肝脏、血池SUVmax以及病灶靶本比的差异。结果活动期与非活动期TA组分别有39和16例患者，活动性病灶数分别为363和137个。2组肝脏SUVmax分别为1.93±0.45与1.95±0.35，血池SUVmax分别为0.75(0.63，0.98)与0.90(0.77，1.01)，差异均无统计学意义(t＝0.20，P＝0.846；z＝－1.45，P＝0.148)；病灶的靶本比分别为3.09(2.36，4.24)和2.57(2.24，3.25)，差异有统计学意义(z＝4.05，P<0.001)。结论全身PET/CT半剂量2 h显像在TA患者中有着较好的病灶靶本比，在活动期与非活动期TA患者中均能灵敏地检测到血管壁炎性病灶。

简介：摘要目的比较甲状腺微小乳头状癌(PTMC)与直径≥2 cm甲状腺乳头状癌(PTC)之间临床病理特点的差异。方法回顾性分析2010年1月至2017年5月在中国医科大学附属第一医院接受手术治疗且经病理证实的直径≤9 cm PTC患者(n＝1 404)的临床、病理及随访资料，根据肿瘤直径将患者分为PTMC组和直径≥2 cm PTC组，直径≥2 cm PTC再以4 cm为界分为2个亚组，比较各组临床病理特点，并分析影响肿瘤伴颈部淋巴结转移、术后复发的危险因素。结果(1)共纳入符合条件的患者1 404例，其中PTMC组1 001例(71.3%)，直径≥2 cm PTC组403例(28.7%)，中位随访时间为43.00(8.00～94.00)个月，2组在性别、年龄、血清促甲状腺激素(TSH)水平、双叶、多灶性、伴颈部淋巴结转移、腺体外浸润、体重指数、术后死亡、术后复发及131I治疗率方面差异有统计学意义；PTMC组、2 cm≤直径≤4 cm PTC组、4 cm<直径≤9 cm PTC组在年龄、血清TSH水平、双叶、多灶性、伴颈部淋巴结转移、腺体外浸润、术后复发及131I治疗率方面差异有统计学意义。(2)单因素分析显示，影响PTMC伴颈部淋巴结转移的因素包括男性、年龄减小、肿瘤直径增大、双叶、多灶性和腺体外浸润；影响2 cm≤直径≤4 cm PTC伴颈部淋巴结转移的因素包括年龄减小和腺体外浸润；影响PTMC术后复发的因素包括腺体外浸润和伴颈部淋巴结转移；影响2 cm≤直径≤4 cm PTC术后复发的因素包括年龄增加和肿瘤直径增大。(3)多因素分析显示，年龄<45岁、肿瘤直径增大是PTMC伴颈部淋巴结转移的独立危险因素；年龄<45岁是2 cm≤直径≤4 cm PTC伴颈部淋巴结转移的独立危险因素；肿瘤直径增大是2 cm≤直径≤4 cm PTC术后复发的独立危险因素。结论PTMC和直径≥2 cm PTC临床病理特点差异明显，年龄<45岁、肿瘤直径增大是影响预后的独立危险因素。

简介：摘要目的观察多灶性脉络膜炎（MFC）中炎症病灶与脉络膜新生血管（CNV）病灶的多模式影像特征。方法回顾性临床分析。2017年5月至2021年4月于云南大学附属医院眼科检查确诊的MFC患者46例90只眼纳入研究。其中，男性21例，女性25例；年龄（38.30±8.97）岁。既往确诊MFC 29例，因出现新发症状再次就诊；无明确既往病史17例，为首次就诊。患眼均行眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）、OCT血管成像（OCTA）检查。参照文献并综合多模式眼底影像检查结果将MFC病灶分为活动性CNV病灶、非活动性CNV病灶、活动性炎症病灶、非活动性炎症病灶，分别为31 （34.4%，31/90）、12 （13.3%，12/90）、26 （28.9%，26/90）、90 （100.0%，90/90）只眼。行抗血管内皮生长因子药物治疗19只眼。总结分析炎症病灶与CNV病灶在不同影像检查中的表现。FFA、OCTA检查之间CNV病灶检出率比较采用Wilcoxon秩检验。结果活动性炎症病灶、活动性CNV病灶患眼，眼底彩色照相可见黄白色病灶以及视网膜出血、渗出；FFA检查，病灶中均可见荧光素渗漏；OCT检查，病灶处均可见视网膜色素上皮（RPE）层隆起、边界不清，合并视网膜下及视网膜内积液；OCTA检查，活动性炎症病灶各层血管组织无血流信号，活动性CNV病灶内可见血流信号。非活动性炎症病灶、非活动性CNV病灶患眼，眼底彩色照相可见病灶边界清楚，不合并视网膜出血、渗出；FFA检查，病灶荧光着染、无荧光素渗漏；OCT检查，非活动性CNV病灶表现为边界清楚的隆起病灶，非活动性炎症表现为轻度RPE增生形成的瘢痕或萎缩形成的外层结构凹陷；OCTA检查，非活动性炎症病灶可见斑片状血流信号丢失或透见下方血流信号，非活动性CNV病灶内可见血流信号。结论MFC活动性炎症病灶及活动性CNV病灶多伴有视网膜出血、渗出；FFA可见荧光素渗漏；OCT可见隆起的病灶边界不清；OCTA可明确CNV或炎症病灶的性质。

简介：摘要目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸（UA）水平与视网膜血管直径的相关性。方法收集2011年1月至2016年8月在空军军医大学第一附属医院内分泌科住院治疗的18~70岁的T2DM患者。记录患者的身高、体重、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、血UA、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和估算的肾小球滤过率（eGFR）等指标。采用全自动计算机图像分析软件进行全眼底范围视网膜血管参数测量，包括中央小动脉直径（aCtr）、中间小动脉直径（aMdl）、外周小动脉直径（aPeri）、中央小静脉直径（vCtr）、中间小静脉直径（vMdl）和外周小静脉直径（vPeri）。两组间比较采用Mann-Whitney U检验或t检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，采用有序logistic回归分析评价不同性别中血UA水平与视网膜血管直径的相关性。结果共纳入1 660例T2DM患者，其中男性1 171例，女性489例。不同性别患者的血UA、aCtr、aMdl、aPeri、vCtr、vMdl、vPeri水平差异均有统计学意义（P<0.05）。有序logistic回归分析结果显示，在男性中，血UA水平升高是aCtr和vPeri增宽的危险因素（比值比分别为1.461和1.411，P均<0.05）；在女性中，血UA水平升高是aPeri变窄的危险因素，是vPeri增宽的危险因素（比值比分别为2.161和1.592，P均<0.05）。结论T2DM患者的血UA水平与视网膜血管的直径变化密切相关。在男性中，血UA水平升高是aCtr和vPeri增宽的独立危险因素；在女性中，血UA水平升高是aPeri变窄及vPeri增宽的独立危险因素。

简介：摘要目的探索腹部加压条件下金标引导的肝脏病灶立体定向放疗(SBRT)的移动度及相关影响因素。方法纳入2016—2019年间结直肠癌肝脏寡转移及原发性肝癌患者20例，均在腹部加压条件下行SBRT。定位前于病灶周围2 cm内植入1~3枚金标，所有患者均采用4DCT模拟定位，根据呼吸信号重建出0%~90%呼吸周期CT图像，并获取每次放疗前锥形束CT验证图像。将肝脏分为3个部分：肝门静脉主干2 cm内、肝门静脉主干2~5 cm、肝门静脉主干5 cm外肝脏，评价不同部位病灶的移动度范围。结果整体肝脏平均分次内移动度在头脚、腹背、左右方向分别为(2.63±2.81)、(1.35±1.23)、(0.76±0.88) mm，平均分次间移动度分别为(3.45±3.06)、(2.64±2.60)、(2.23±2.07) mm，不管是分次内或分次间移动度均表现为头脚方向>腹背方向>左右方向(均P<0.001)。不同部位病灶移动度不同，距离门静脉越远分次内移动度越大，距离门静脉越近病灶移动度越小(均P<0.05)。为覆盖95%整体人群置信区间，内靶区(ITV)边界范围需在左右、腹背、头脚方向分别外扩3.9、5.2、7.9 mm；不同位置病灶外扩范围并不相同，距离门脉2 cm内分别外扩4.3、4.4、6.1 mm，距离门脉5 cm外分别外扩3.5、7.3、9.7 mm。所有位置病灶均以头脚方向动度最显著。同时病灶距离门静脉越远头脚方向外扩范围越大，门脉周围5 cm外病灶在腹背方向外扩范围也大于5 cm内病灶。结论不同位置的肝脏病灶ITV外扩边界不同，需个体化外扩ITV边界范围。

简介：摘要目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石(1 cm≤结石直径≤2 cm)的临床效果与安全性。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月在本院收治的96例肾结石患者，分为观察组和对照组，各48例。观察组采取输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗，对照组采取经皮肾镜取石术(PCNL)治疗，对比两组临床治疗效果，包括术后结石清除率、手术时间、术中估计失血量、术后30 d内并发症发生率、术后住院天数、总住院天数。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在术后血红蛋白下降、术后住院天数、总住院天数方面明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的结石残留及并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论FURL的术中出血量、术后住院天数及住院总天数明显缩短，且术后并发症发生率低，是治疗肾结石(1 cm≤结石直径≤2 cm)的可替代手术方法。

简介：摘要目的分析胃黏膜褪色病灶诊断为肿瘤的相关危险因素，为内镜下早期诊断提供依据。方法收集2020年1月—2021年5月在中国人民解放军总医院第七医学中心消化内科行胃镜检查发现胃黏膜褪色病灶并行活检的402例患者资料进行回顾性分析。总结归纳患者性别，年龄，胃黏膜萎缩程度，病灶边界、大小、部位、形态、窄带光成像放大内镜下表现及组织病理学结果等资料，采用多因素Logistic回归分析胃黏膜褪色病灶诊断为肿瘤的相关危险因素。结果402例胃黏膜褪色病灶中，肿瘤性病变共33例（8.2%），其中高危上皮肿瘤（高级别异型增生和早期胃癌）23例（5.7%）。患者年龄、胃黏膜萎缩程度、病灶大小、病灶表面凹陷、病灶窄带光成像放大内镜阳性征、病灶表面微血管和表面微结构均与胃黏膜褪色病灶诊断为肿瘤性病变相关（P<0.05），而患者年龄、胃黏膜萎缩程度、病灶大小、病灶表面凹陷、病灶表面微结构与胃黏膜褪色病灶诊断为高危上皮肿瘤相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，病灶长径<20 mm（OR=4.487，95%CI：1.776~11.332，P=0.001）、窄带光成像放大内镜阳性征（OR=40.510，95%CI：1.610~1 019.456，P=0.024）是胃黏膜褪色病灶诊断为肿瘤性病变的独立危险因素；病灶表面微结构异常是胃黏膜褪色病灶诊断为高危上皮肿瘤的独立危险因素（OR=0.003，95%CI：0.000~1.587，P<0.001）。结论表面微结构异常、病灶大小和窄带光成像放大内镜阳性征是胃黏膜褪色病灶诊断为肿瘤的危险因素。

简介：摘要小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）多提示存在胎儿生长受限。追赶生长是纠正生长不利因素后儿童生长发育的补偿机制，因此在大部分SGA中可以观察到追赶生长现象。大量研究认为追赶生长与生命早期发生胰岛素抵抗高度相关，但目前关于追赶生长导致胰岛素抵抗的确切机制缺乏清晰的认识，因而也缺乏针对追赶生长导致的胰岛素抵抗的干预措施。本文归纳近年来关于追赶生长与胰岛素抵抗的相关研究，从骨骼肌产热抑制与脂肪追赶生长、应激与炎症反应和DNA甲基化等方面综述追赶生长导致胰岛素抵抗的可能机制，为临床干预提供理论依据。

简介：摘要目的了解胎龄<32周早产儿的肠内喂养情况和喂养不耐受发病率及肠内喂养中存在的困难和问题。方法对2018年1至12月广州医科大学附属第三医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<32周早产儿进行回顾性分析，按照喂养耐受性将其分为喂养耐受组和喂养不耐受组。喂养耐受组76例，男45例(59.2%，45/76例)，胎龄(29.43±1.42)周；喂养不耐受组79例，男48例(60.8%，48/79例)，胎龄(29.16±1.60)周。了解喂养不耐受的发生率，并比较喂养耐受组和喂养不耐受组早产儿住院期间的肠内喂养、生长发育和主要诊疗情况。结果1．胎龄<32周的早产儿，均使用早产儿住院期间配方奶开奶，出生48 h内开奶的占92.9%(144/155例)，出生24 h内开奶的占76.1%(118/155例)，喂养耐受组和喂养不耐受组开奶量分别为(12.24±4.37)mL/(kg·d)和(11.23±4.88) mL/(kg·d)，差异无统计学意义(t＝0.812，P>0.05)。2.喂养耐受组和喂养不耐受组出生第1周的加奶速度分别为(8.69±4.30) mL/(kg·d) 和(4.29±4.02) mL/(kg·d)；出生第2周的加奶速度分别为(8.43±0.45) mL/(kg·d)和(4.26±2.75) mL/(kg·d)，2组比较差异均有统计学意义(t＝6.583、t′＝13.294，均P<0.05)。3.喂养耐受组和喂养不耐受组早产儿达足量肠内喂养时间分别为(20.55±9.66) d和(34.88±15.02) d，差异有统计学意义(t＝7.489，P<0.05)。4.喂养耐受组较喂养不耐受组住院时间短、体质量增长多、宫外发育迟缓发生率下降。5.胎龄<32周早产儿喂养不耐受的发生率为50.9 %(79/155例)，胎粪排出延迟、输血、无创呼吸机辅助通气、使用激素、使用抗生素超过2周、患有支气管肺发育不良可能与喂养不耐受相关。结论胎龄<32周的早产儿肠内喂养不理想，喂养不耐受发生率偏高，医务人员喂养方案有待改进。

简介：摘要目的探讨超声造影(CEUS)在乳腺非肿块样病灶(NMLs)中的应用价值。方法前瞻性地选择2019年1月1日至12月31日于浙江大学医学院附属第二医院就诊的乳腺NMLs患者30例(30个病灶)纳入研究，依据乳腺影像报告及数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS)评估NMLs，行CEUS检查，以造影后病灶增大、"蟹爪"征为可疑恶性征象，病灶存在可疑恶性征象则维持原BI-RADS分类，无可疑恶性征象则对原BI-RADS分类行降级，以病理诊断为金标准，评价CEUS能否为初始BI-RADS分类结果提供进一步诊断信息，并分析各指标与乳腺NMLs良恶性的相关性。结果30例患者30个乳腺NMLs初始BI-RADS 4A类15例、4B类9例、4C类6例，其中22例(73.3%)良性，8例(26.7%)恶性。造影征象中良恶性病变在增强均匀性、是否出现快进、增强后病灶有无增大和有无"蟹爪"征方面差异有统计学意义(P<0.05)，而增强后病灶增大和"蟹爪"征与恶性乳腺NMLs相关(r＝0.49、0.62，均P<0.05)，依据CEUS征象对NMLs原BI-RADS分类降级17例(均为良性)，维持原分类不变13例(5例阳性，8例恶性)。BI-RADS分类诊断乳腺NMLs敏感性为100%，特异性为0，阳性预测值26.7%；CEUS联合BI-RADS分类诊断敏感性为100%，特异性为54.5%，阳性预测值44.4%，CEUS联合BI-RADS分类显著提高单独应用BI-RADS分类在乳腺NMLs中的诊断特异性和阳性预测值(54.5%对0，44.4%对26.7%)。结论良恶性病变在增强均匀性、是否出现快进、增强后病灶有无增大和有无"蟹爪"征方面差异有统计学意义，而增强后病灶增大和"蟹爪"征与恶性乳腺NMLs相关，CEUS联合BI-RADS分类可显著提高乳腺NMLs诊断的特异性和阳性预测值，对BI-RADS分类有一定的辅助价值。

简介：摘要目的探讨急性缺血性卒中病灶分布与卒中后抑郁（PSD）的相关性。方法病例对照研究。数据来自2020年9月至2021年6月在中国科技大学附属第一医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者243例，年龄23~86岁，平均年龄为59岁；其中男性153例，女性90例。根据精神障碍诊断和统计手册第5版（DSM-5）标准，将患者分为PSD组和卒中后非抑郁（non-PSD）组。采用24项汉密尔顿抑郁量表对患者抑郁程度进行评估。运用t检验、秩和检验、χ2检验对PSD组和non-PSD组的临床基线特征进行对比。另外，采用基于体素的病灶行为学图谱（VLSM）的统计方法分析梗死病灶与PSD发生和严重程度之间的相关性。结果本研究纳入PSD组患者70例，非PSD组患者173例。单因素分析结果提示PSD组和non-PSD组相比，除汉密尔顿焦虑评分（P=0.025）和抑郁评分（P<0.001）之外，其他指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。经VLSM分析后，与PSD的发生相关的区域为前扣回（Z=-3.05， P<0.001）、左侧海马（Z=-3.15， P<0.001）、左侧舌叶（Z=-3.08， P<0.001）；与PSD严重程度相关的区域为前扣回（Z=-3.64， P<0.001）、左侧海马（Z=-3.51， P<0.001）、左侧舌叶（Z=-4.18， P<0.001）、左侧距状裂皮层（Z=-3.65， P<0.001）。结论急性脑梗死患者的病灶部位可以预测PSD的发生。