简介：摘要目的分析腹壁悬吊式免气腹单孔腹腔镜术治疗老年结直肠癌患者应激反应及肿瘤组织中的缺氧诱导因子(HIF)-1α、β-链蛋白(β-catenin)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达的影响。方法收集接受腹腔镜手术治疗的老年结直肠癌患者84例，根据随机数字表法将患者分为免气腹组和CO2气腹组，每组42例。CO2气腹组采用CO2气腹腹腔镜手术切除治疗；免气腹组采用腹壁悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术切除治疗。观察两组术前、术中血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及肿瘤组织中HIF-1α、β-catenin和E-cadherin蛋白表达的差异。结果免气腹组术中血清Cor、AD、NA、ACTH水平明显低于CO2气腹组(P＜0.05)。免气腹组患者肿瘤组织中的HIF-1α、β-catenin和E-cadherin蛋白表达水平明显低于CO2气腹组(P＜0.05)。结论腹壁悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术能明显减轻CO2气腹所致的强烈应激反应，同时避免了肿瘤组织高表达HIF-1α、β-catenin和E-cadherin蛋白，从而降低了术中出现肿瘤增殖、转移的风险，不利患者预后的改善。

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简介：摘要目的比较探讨腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术疗效差异以及治疗安全性。方法将本院2016年3月-2018年1月118例接受子宫切除术患者资料进行回顾性分析，根据手术方式分为腹腔镜下子宫全切除术（LTH组）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH组），其中LTH组55例，LAVH组63例，比较两组患者手术时间、术中出血量、腹部切口及阴道切口愈合时间、恢复日常生活时间、住院费用等。结果两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。LTH组术后下床时间、住院时间、住院费用与LAVH组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下子宫全切除术是一种安全有效的子宫切除术，建议推广运用。

简介：摘要目的观察治疗子宫肌瘤应用腹腔镜手术的临床效果。方法选取本院2016年1月-2018年3月期间收治的73例子宫肌瘤患者为观察对象，按照治疗方式患者分为腹腔镜手术组（观察组38例）和开腹手术组（对照组35例），观察两组患者手术治疗期间的排气时间、并发症等情况。结果观察组患者的术后排气早于对照组，住院时间短于对照组，并发症情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，可尽快帮助患者康复，且患者手术后并发症发生率低，因此该手术方法在子宫肌瘤治疗中具有一定的价值。

简介：摘要目的分析探讨腹腔镜胆囊切除手术护理方法及术中护理效果。方法此次研究的对象是选取我院进行腹腔镜胆囊切除手术的患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，对照组50例患者采取常规护理模式；观察组50例患者采取综合护理模式，比较两组患者对护理的满意度以及医生对术中配合的满意度。结果两组患者对护理的满意度以及医生对术中配合的满意度都明显高于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜手术的成功与否，关键和器械护理人员的术中配合有关，术中护理人员配合得当，可以保证手术操作过程中顺利进行，并在一定程度上缩短手术所用的时间，减轻病人的痛苦，提高手术的效果。

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简介：目的：观察并分析选择采用后腹腔镜方法对于肾上腺肿瘤进行治疗的临床治疗效果。方法：纳入本院2016年1月～2017年12月收治的肾上腺肿瘤患者112例为观察对象,随机分为观察组与对照组,各56例。对照组选择传统开放式手术进行肿瘤的切除,观察组采用后腹腔镜手术方法进行切除,评价两组患者的治疗效果。结果：评价两组患者的手术情况,观察组患者的手术情况明显比对照组更优,两组之间存在差异性,经统计软件检验,P〈0.05,差异具有统计学意义;治疗以后,对两组患者并发症的发生率进行比较,观察组患者并发症的发生率比对照组更低,两组具有统计学差异,P〈0.05。结论：对于肾上腺肿瘤患者在进行治疗的时候,为患者选择采用后腹腔镜进行治疗能够取得良好治疗效果,手术治疗明显优于对照组,同时降低并发症的发生率。

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简介：摘要目的探讨腹腔镜在胃肠外科中的应用疗效。方法将我院2016年4月-2018年4月收治的90名胃肠外科手术患者作为临床研究对象，根据手术方法分为腹腔镜组（施行腹腔镜）和开腹组（施行开腹术），每组45例，对比两组治疗效果、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等数据。结果腹腔镜组手术综合疗效明显优于开腹组。术后并发症发生率明显低于开腹组（P<0.05），腹腔镜组患者术后消化道功能恢复正常的时间、术后机体康复天数、手术过程平均出血量、术后平均引流量与开腹组对比，对比差异显著（P<0.05）,效果更优。结论采用腹腔镜对胃肠外科手术患者具有较好疗效，并发症发生率低，疗效更为显著，临床应用价值更高，值得在临床广泛应用。

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简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.

简介：目的：探究胃穿孔应用腹腔镜修补术治疗的临床疗效。方法：选取2014年3月-2017年2月期间本院收治的胃穿孔患者72例作为研究对象。将所有患者随机均分成研究组、对照组,每组各36例。给予对照组患者常规开腹手术,给予研究组患者腹腔镜修补术。观察、对比两组患者的手术时间、出血量、切口感染情况、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、疼痛指数、并发症情况等。结果：研究组患者的手术时间、出血量、切口感染率、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、疼痛指数显著优于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义。研究组患者的并发症发生率为5.56%,对照组患者的并发症发生率为19.44%,研究组患者并发症发生率显著低于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：给予胃穿孔患者腹腔镜修补术能够有效提高手术治疗效果,提高患者生活质量,降低患者术后并发症发生率。

简介：摘要目的探讨心理护理对腹腔镜手术的重要性，总结妇科腹腔镜围手术期的护理，并制订合理的护理措施，自我科2013年4月1日-2014年4月1日208例妇科腹腔镜手术患者的护理程程序并总结经验结论对妇科腹腔镜手术患者进行术前及术后心理护理，有利于手术和麻醉的顺利实施，是手术成功的关键。

简介：摘要目的探讨妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效。方法选取我院收治的108例良性卵巢肿瘤患者分为两组，将采用开腹手术治疗的54例患者设置为对照组，将采用腹腔镜手术治疗的54例患者设置为观察组，对比两组患者的术中观察指标、术后观察指标及术后并发症发生率。结果与对照组相比，观察组手术时间更短，术中出血量更低，术后抗生素用药时间、胃肠功能恢复时间及住院时间更短，并发症发生率更低，组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论对于良性卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗方案可取得理想临床效果，临床可予以推广应用。

简介：摘要目的研究对对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者采用护理干预的临床效果；方法选取2016年5月至2017年12月期间在我院进行腹腔镜手术的62例卵巢囊肿患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组31例，对照组采取常规护理，观察组给予干预护理。对比两组的护理效果；结果经过不同的护理后，观察组的不良反应发生率为9.68%，护理满意度为90.32%，对照组的不良反应发生率为19.44%，护理满意度为80.56%，两组在不良反应发生率、护理满意度方面相比差异具有显著性（P<0.05）；结论对卵巢囊肿患者施行腹腔镜手术治疗的同时对患者进行全面的护理干预，可以提高护理工作者和患者的沟通力度，对患者进行综合的具有人性化的临床护理，能够有效降低不良反应的发生几率，提高患者及其家属对与，临床治疗的满意度。

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简介：摘要目的研究分析高血压患者行胆囊腹腔镜手术过程中麻醉方法及效果。方法此次研究的对象是选取我院在2015年1月-2017年1月间收治的200例患有高血压且进行胆囊腹腔镜手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者在手术过程中均接受全麻气管内插管。对麻醉具体方法、麻醉后所取得的手术效果（如手术成功率、患者血压情况等）及所选用麻醉方法的基本特点展开论述与总结。结果共有196例（98%）患者手术顺利，术中及术后血压平稳，另有4例患者在术中突发脑血管疾病，且1例死亡。结论选用合适的麻醉效果对于提高手术成功率、术后质量（体征的稳定、预后情况）十分关键，麻醉方法及用药的选择必须以患者自身情况、手术麻醉原则相结合，才能制定科学性与合理性较高的麻醉方案，最大化实现手术效果。?

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