简介：内瘘是慢性肾衰血透患者赖以生存的重要血管通道。本人经过三年余血透护理的临床实践,对内瘘的手术期及成熟期护理体会如下:1临床资料我院自1996年1月至1999年8月间,以内瘘维持性血液透析法治疗慢性肾衰病人19俐,其中男13例,女6例,年

简介：血液透析过程中心律失常发生的原因极为复杂，恰当的预防处理可减少透析中心脏不良事件的发生率。本文就有关血液透析时心律失常发生的原因进行综述。

简介：目的观察血液透析过程对维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者血浆中组织因子(tissuefactor,TF)及其调节物-组织因子途径抑制物(tssuefactorpathwayinhibitor,TFPI)活性的影响.方法应用发色底物法检测了43名慢性肾衰竭患者的血浆组织因子、组织因子途径抑制物活性,其中20例为未进行血液透析的终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)患者(肾衰竭组),23例为慢性MHD患者在一次透析开始前(透析前组)和透析结束时(透析后组)的血浆TF、TFPI活性指标.同时观察透析过程中肝素对血浆TF、TFPI活性的影响.并对23名健康自愿者(正常对照组)进行了血浆TF、TFPI活性的测定.结果①TF活性在肾衰竭组和透析前组均较正常对照组明显升高,分别为[(1.1790±0.2937)nmvs(0.3055±0.1901)nm;(0.8848±0.5461)nmvs(0.3055±0.1901)nm,(P均＜0.01)];肾衰竭组高于透析前组,但差异无显著性(P＞0.05);②TFPI活性在透析前组和肾衰竭组均较对照组轻度升高,且肾衰竭组TFPI活性低于透析前组,但P均＞0.05,无统计学意义;③一次透析过程中,透析后组TFPI活性明显高于透析前组[(2.1105±1.3637)u/mlvs(1.3347±0.8419)u/ml,(P＜0.05)].透析后YF活性较透析前降低[(0.6816±0.3798)nmvs(0.8848±0.5461)nm,(P=0.071)];④MHD患者透析前后TFPI活性差值与透析过程中使用的肝素量有直线相关性(R2=0.190,P＜0.05).但透析前后TF活性差值与肝素量无相关;⑤肾脏病患者TF活性与TFPI活性有直线负相关性(r=-0.263,P＜0.05).结论慢性肾衰竭尿毒症患者有血浆TF活性的明显升高和TFPI活性的轻度升高.MHD患者的TF活性低于未透析的尿毒症患者,而TFPI活性则有所升高,这种变化在透析结束时更为明显.透析前、后血浆TFPI活性的差值与透析过程中的肝素用量成正相关.提示外源性凝血系统的异常在肾功能不全的发生、发展中起着重要的作用,血液透析及透析过程中的某些因素(如肝素)对

简介：目的观察维持性血液透析患者眼底病变状况,分析其发生率高的可能相关因素.方法随机选择健康体检人群30例为正常对照组;选择原发性高血压患者33例为高血压组;选择维持性血液透析患者36例(剔除糖尿病患者)为血液透析组.测量三组人员血压,检查眼底,检测血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)含量.结果三组人员中高血压组平均收缩压及舒张压最高.P<0.001,有显著统计学意义.血液透析组与正常组对照P<0.01.眼底检查中血液透析组病变发生率最高且重,占三组人员眼底病变的63.3%,占血液透析组检查病例数的94.4%.血脂检测中,血液透析组甘油三脂与低密度脂蛋白胆固醇明显增高,属高脂血症Ⅳ型,高密度脂蛋白胆固醇则较低.结论维持性血液透析患者眼底病变显著.除继发性高血压之外,代谢产物的堆积,脂质代谢紊乱,动脉血管硬化等都是其变化的因素,尤其是脂质代谢紊乱应给予适当的治疗.

简介：目的探讨血硒与维持性血液透析（MHD）患者甲状腺功能的关系及其临床意义。方法运用原子荧光光谱、放射免疫、生化比色和化学发光浊分别对浙江省杭州市第二人民医院肾内科杭州师范学院肾脏病研究所20例MHD患者、20例非透析慢性肾衰竭（NOHD）患者和20例正常对照者的全血硒，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腙原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、超敏促甲状腺激素（s—TSH），甲状旁腺激素（PTH），谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）含量进行测定，并分析其相关性。结果①MHD患者全血硒含量明显低于对照组（P〈0．01），也低于NOHD组，但差异无显著性：②血清TT3、FT3、TT4、FT4明显低于对照绀（P〈0．01），与NOHD组比较差异无显著性；③PTH明显高于对照组（P〈0．01），低于NOHD组，但差异无显著性：④血清SOD、GSH—px明显低于对照组（P〈0．01），MDA明显高于对照组（P〈0．01）：SOD和GSH—px均明显低于NOHD组（P〈0．01），MDA与NOHD组比较差异无显著性：⑤直线回归和相关性分析显示：MHD患者血硒与TT3（r=0．429，P〈0．01）、FT3（r=0．322，P〈0．05）、SOD（r=0．498．P〈0．01）和GSH-px（r=0．390，P〈0．01）呈显著正相关，而与PTH（r=-0．491，P〈0．01）和MDA（r=-0．315，P〈0．05）呈显著负相关：血清TT3与MDA呈显著负相关（r=-0．365，P〈0．01），而与SOD（r=0．359，P〈0．01）和GSH-px（r=0．296，P〈0．05）呈显著正相关；FT3与MDA（r=-0．302，P〈0．05）呈显著负相关，而与GSH-px（r=0．306，P〈0．05）呈显著正相关；FT4与GSH-px（r=-0．327，P〈0．01）呈显著负相关。结论缺硒可使Ⅰ型脱碘酶（ID—Ⅰ）生物活性降低、血清PTH浓度增高以及氧化应激增强而阻碍T4向T3转化�

简介：目的分析维持性血液透析患者心血管疾病发生的危险因素.方法研究对象为42例维持性血液透析患者,20例肾功能正常的心血管疾病患者.血液透析患者分心血管疾病组15例和非心血管疾病组27例.测量每位研究对象血压,计算体重指数(BMI),检测血肌酐(SCr)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、胆固醇(TCH)、血红蛋白(Hb)和铁蛋白(Ferritin).结果肾功能正常的心血管疾病组BMI、Alb、PA、TCH和Hb明显高于血液透析患者(P＜0.01),Ferritin水平明显低于血液透析患者(P＜0.01).血液透析心血管疾病组和非心血管疾病组比较,前者BMI、SCr(透析前)、Alb、PA、TCH和Hb明显低于后者(P＜0.01),前者Ferritin水平、收缩压＞160mmHg(1mmHg=0.133kpa)和＜110mmHg的比例明显高于后者(P＜0.01).结论维持性血液透析患者心血管疾病发生的危险因素可能包括低体重指数、透析前血肌酐水平降低、低(前)白蛋白血症、低胆固醇血症、低血红蛋白、高铁蛋白血症、收缩压过高或过低.

简介：目的研究慢性肾衰竭维持性血液透析患者颈动脉硬化程度及相关因素分析.方法收集13例慢性肾衰竭维持性血液透析患者及13例配对对照者性别、年龄、体重、身高、BMI及病程等一般临床资料;抽前臂静脉血查血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、血浆纤维蛋白原、补体C3、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白(a)[Lp(a)];彩色B型超声仪观测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉的解剖及血流动力学,包括斑块、最大[(MaximumVelocity,V(max)]和最小血流速度[(MinimumVelocity,V(min)](即收缩期和舒张期峰值血流速度),血管内皮厚度(即内膜-中膜厚度,IMT),阻力指数(RI).结果慢性肾衰竭维持性血液透析组与对照组比较收缩压、舒张压和CRP均显著增高(P＜0.01);Hb显著降低(P＜0.05);Alb和PA显著降低(P＜0.01).原发疾病为高血压的患者CRP较原发疾病为慢性肾炎患者显著升高(P＜0.01).高血压组斑块发生率明显增高(P＜0.01).慢性肾衰竭维持性血液透析组平均IMT、最大IMT、V(min)、RI、斑块发生率与对照组相比均显著增高(P＜0.01).斑块阴性组、阳性组患者间年龄、收缩压、Alb、PA、LP(a)和CRP差异有显著性(P＜0.05).慢性肾衰竭维持性血液透析组CRP和PA呈负相关,(r=0.676,P＜0.05).Lp(a)与最大IMT呈正相关,(r=0.714,P＜0.01).结论慢性肾衰竭维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化发生率明显高于配对对照组.

简介：近年来,尽管对尿毒症的认识不断深入以及血液净化技术已有长足的进步,终末期肾衰竭（ESRD）患者的预后仍然不够理想.经过治疗的ESRD患者的死亡率仍高达25%,预期寿命比正常人群少20～25年].其中最主要的死因是心、脑血管并发症,占全部死因的50%,是普通人群的20倍以上,而加速进展的动脉粥样硬化是最受关注的原因之一.近年来的研究表明,一个非传统的危险因素-维持性血液透析患者的微炎症状态可能通过不同的机制导致营养不良、贫血和进展性的动脉粥样硬化性的心血管疾病.目前对血液透析患者的微炎症状态的认识尚不足,有效的防治手段很有限.近年来研究表明,大黄有清除氧自由基、调节脂质代谢、抗菌消炎、调节免疫、拮抗炎性细胞因子等作用.本研究旨在发掘祖国医学宝库,为临床找到一种有效、副作用小、廉价的药物来改善ESRD维持性血液透析患者的微炎症状态,从而改善生存质量、降低死亡率.

简介：精神障碍是维持性血液透析(MHD)患者常见的并发症,其发病原因众多,发生率各家报道不一.它不仅严重影响透析效果,而且明显降低患者的生活质量和长期生存率.MHD是除肾移植外治疗尿毒症的首选方法,目前在我国约有5万人左右长期接受透析治疗.因此,如何预防及治疗精神障碍,历来为众多的透析医师所重视.现将江苏省常州市第一人民医院血液净化中心2000年1月～2003年12月间出现精神障碍的MHD患者的发病原因及防治体会报道如下.

简介：目的观察左旋肉碱对维持性血液透析患者胰岛素抵抗(IR)的影响.方法选择尿毒症维持血液透析患者40例,随机分成2组,治疗组20例、对照组20例,治疗组于每次透析后静脉注射左旋肉碱1.0g,对照组静脉注射5ml生理盐水,疗程共12周.另设正常对照组10例.用空腹血糖与空腹胰岛素浓度乘积的倒数即胰岛素敏感指数(ISI)作为胰岛素敏感指标.采用放免法测定胰岛素水平.常规方法检测总胆固醇、甘油三脂等指标.结果治疗组肉碱治疗12周后患者ISI较治疗前显著提高(P＜0.05).对照组ISI无显著性变化.结论维持性血液透析患者存在IR现象,左旋肉碱能改善维持性血液透析患者IR.

简介：1临床资料患者男性,77岁,诊断慢性肾衰竭,并行透析治疗9年,最初5年为腹膜透析,改成血液透析已4年.患者于8月前开始注意到其腹部出现皮下多发性结节,均在低分子肝素注射部位(因为高凝状态,该患者每日或隔日注射1支低分子肝素已有3年,1年来注射部位为腹部皮下几个相对固定部位),每次在结节附近注射低分子肝素后均有痛感,这种痛感几天后自行消退;因为注射后疼痛及结节形成,患者频繁改换肝素注射部位,但新的注射部位也出现同样结节;这些结节大小不等,平时无痛感,且数目不断增多,至6月前发展到已有腹部皮下结节20余个,始告知医师.

简介：1透析器破膜的应急预案1.1发生原因①重复使用的透析器未经压力检测;②短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度;③透析器本身质量不合格.

简介：为探讨环磷腺苷葡甲胺(MCA)注射液治疗维持性血液透析患者合并左心功能不全的疗效，笔者于2001年10月～2004年11月采用MCA注射液对18例维持性血液透析合并左心功能不全患者进行治疗，并设对照组15例进行比较，现结合文献报告如下。

简介：白介素18（intedeukin-18，IL-18）是具有多种生物学功能的细胞因子，在炎症反应和免疫应答中起重要作用。血液透析治疗也可影响患者的免疫功能。本文就IL-18的生物学特性、与血液透析生物相容性的关系以及血液透析并发症的关系等方面作一综述。

简介：急性药物和毒物中毒临床上十分常见,对于危重患者,以往在经过常规洗胃、给解毒剂、拮抗剂、补液及利尿基础上,我们只是根据药物或毒物的理化特性,选用单纯的血液透析(HD)或血液灌流(HP)进行救治.近几年来,我们在临床上对于多种药物(水溶性和脂溶性)混合中毒,中毒致急性肾功能衰竭的患者,采用了血液透析和血液灌流联合治疗,收到了很好的效果,大大提高了危重患者的抢救成功率.

简介：维持性血液透析（MHD）患者常常合并钙磷代谢紊乱,而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要危险因素.临床上高磷血症更常见且更难以纠正,限制了活性维生素D3的应用.为了更好的纠正高磷血症,需要患者服用较大剂量的碳酸钙,这样势必增加高钙血症的危险性.本研究针对高磷血症且血钙正常或偏高的患者,在大剂量服用碳酸钙的情况下,使用低钙透析液进行血液透析6个月,以观察患者血钙、血磷、钙磷乘积以及全段甲状旁腺激素（iPTH）的变化.

简介：P-选择素是反映血小板活化的最特异性的标志物，本文综述了P-选择素的分子结构、配基、生物学特性、生理功能，及其在血液透析中的作用。

简介：许多研究证明，尿毒症患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）明显高于正常人。而且血清β2-MG的慢性聚集是导致透析患者淀粉样变性的主要原因。淀粉样物质主要沉积于关节和关节周围组织，导致腕管综合征、侵蚀性或破坏性的骨关节病及囊性骨损害等致残性病变，严重威胁着维持性血液透析患者的生存质量。本研究对40例维持性透析患者，20例行联机血液透析滤过（HDF），20例行常规血液透析（HD），观察HDF和HD治疗前、后的血清β2-MG浓度的变化，比较不同血液净化疗法对β2-MG的清除率。

简介：目的比较短时高容量血液滤过(STHVH)治疗与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的重症胰腺炎(SAP)的疗效.方法15例伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者,9例给予短时高容量血液滤过治疗,6例接受间歇性血液透析治疗.15例患者血液净化治疗前后均纪录各项急性生理学指标及28日存活率,同时检测血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值及血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1β(IL-1β)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)的水平.结果APACHEⅡ积分治疗前两组无差异(24.4±4.3vs23.2±3.1,P>0.05),治疗后血滤组积分呈下降趋势,至第7日(13.2±1.6)明显低于治疗前(24.4±4.3)和血液透析组(20.2±2.3),P<0.05.血滤组每日治疗前血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值与血液透析组比较无明显差异(P>0.05).血滤组升压药剂量较血液透析组明显减少(P<0.05),且28天存活率血滤组与血液透析组比较(66.7%vs33.3%,P<0.05)有显著性意义.血滤组治疗后血浆促炎症因子TNFα、IL-1β、IL-8的水平较治疗前和血液透析组明显降低(P<0.05),抗炎症因子IL-10水平较治疗前和血液透析组升高(P<0.05).结论短时高容量血液滤过改善伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者预后优于间歇性血液透析.

简介：砷化氢属高毒性气体,多为某些工业生产过程中含砷的金属矿石遇酸或受水浇熄时产生,人吸入空气中含砷化氢浓度为10～30mg/m3数小时可引起中毒反应,主要表现为急剧血管内溶血,严重者可有肝、肾、心、神经系统等多器官功能损害,病死率高[1].韶关冶炼厂职工医院急诊科2003年～2004年收治了3批在私营冶炼厂急性砷化氢中毒的患者,对其中11例合并肝、肾、心等多器官功能障碍患者,采用血液透析串联血液灌流(HD+HP)联合救治,取得了很好的效果,现报道如下.