简介：脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）可造成严重的躯体、运动、感觉障碍，亦可导致泌尿系统、消化系统等内脏功能紊乱，导致严重并发症。早期，有关SCI后肠功能变化的研究极少。20世纪90年代开始，人们开始发现并意识到SCI后可产生不同程度的神经源性肠功能障碍（neurogenicboweldysfunction，NBD），给病人带来严重的生理和心理问题。

简介：目的门冬氨酸钾（potassiumaspartate,PA）作为一种电解质补充剂,在临床上广泛使用。以往的研究发现门冬氨酸钾在脑缺血/再灌注大鼠中对细胞凋亡有神经保护的作用。本研究将探讨门冬氨酸钾对创伤性脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）是否有保护作用。方法TBI通过大鼠可控性皮质打击伤（controlledcorticalimpact,CCI）产生。门冬氨酸钾组或溶剂对照组在CCI发生后30min以腹腔注射给予生理盐水或62.5mg/kg剂量的PA,观察脑血流灌注量,改良神经功能缺损评分（modifiedNeurologicalSeverityScore,mNSS）和皮质损伤体积,并检测脑水肿以及脑组织三磷腺苷（adenosinetriphosphate,ATP）、乳酸含量和钠钾ATP酶活性。结果在CCI引起的大鼠皮质损伤中,与溶剂对照组相比,急性给予62.5mg/kg剂量的PA治疗可以明显改善神经功能缺损（P〈0.05）,降低皮质损伤体积（P〈0.01）,减轻脑水肿（P〈0.05）。此外,与溶剂对照组相比,门冬氨酸钾治疗组显著减少ATP缺失（P〈0.01）,降低乳酸含量（P〈0.05）,并增加钠钾ATP酶的活性（P〈0.05）。结论PA能通过增加ATP含量和钠钾ATP酶的活性并降低脑水肿,对TBI具有神经保护作用。这为PA在临床脑损伤时的应用提供了实验证据。

简介：目的：调查护士的职业认同、职业倦怠和离职意愿状况,分析护士职业认同和职业倦怠对离职意愿的影响。方法：采用方便抽样法对全国不同级别医院的792名护士,采用护士职业认同量表、马氏人际工作者倦怠量表和离职意愿量表进行调查。结果：792名护士的职业认同总均分为（5.30±0.92）分;情感耗竭条目均分为（2.82±1.23）分,去人格化条目均分为（1.77±1.39）分,个人成就感条目均分为（4.01±1.18）分;离职意愿得分为（15.59±3.35）分。护士离职意愿受聘用方式、一致感、自我效力感、情感耗竭的影响。结论：护士职业认同感有待提高,职业倦怠严重,严重地影响了护士的离职意愿程度,教育和卫生部门应采取有效措施,减轻护士工作压力,提高护士职业认同感,降低护士的职业倦怠,减少有离职意愿护士的数量,以稳定护士队伍,保证临床护理质量。

简介：急性颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）已成为普遍的公共卫生问题和突出的社会问题，在欧美国家成为青壮年人死亡的首要原因；在我国也已成为继癌症死亡的第二位因素，怎样降低其高死亡率和致残率，是神经外科医师努力的课题。

简介：目的探讨褪黑素通过调节核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎症复合体（NLRP3）对蛛网膜下腔出血（sAH）后早期脑损伤（EBI）的保护作用和机制。方法建立小鼠颈动脉线穿法SAH模型，分为假手术组、假手术＋溶剂组、SAH＋溶剂组和SAH＋褪黑素组四组，进行SAH出血量评级和小鼠神经功能缺陷评分，脑组织水含量测定脑水肿，伊文思蓝法测定血脑屏障（BBB）通透性，检测脑丙二醛（MDA）和谷胱甘肽（GSH）水平，神经核抗原（NeuN）和末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法（TUNEL）检测神经元存活和死亡率，WesternBlot检测脑凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、白细胞介素-1β（IL-1β）、核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎症复合体（NLRP3）、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl2）、前凋亡因子（Bim）和活化的caspase-1蛋白表达，酶联免疫吸附测定（ELISA）脑中细胞因子白介素-1β（IL-1β）和白介素_6（IL-6）水平。结果槲皮素可以提高SAH小鼠生存率，降低神经功能缺陷评分，减少脑神经元凋亡，提高脑谷胱甘肽（GSH）水平，降低丙二醛（MDA）水平，减轻脑水肿和BBB通透性损害。槲皮素可以降低NLRP3以及细胞凋亡相关斑点样蛋白（ASC）的表达，抑制IL-1β、IL-6的分泌和活化的caspase-1的蛋白表达，并可以增高抗凋亡因子Bcl2的表达，降低凋亡前体因子Bim的表达。结论槲皮素通过抑制NLRP3炎性相关的凋亡来减轻SAH后的EBI。

简介：目的评估DynaCT术中辅助应用在颈椎损伤手术中的价值。方法回顾性分析2014年5月至2017年3月沈阳军区总医院神经外科应用DynaCT辅助颈椎损伤手术的患者共52例,其中上颈椎损伤（C1-2）15例。下颈椎损伤（C3-7）37例。全麻成功后,固定体位和头架（颈椎后路）,先行基准DynaCT扫描。颈椎前路手术中,椎间盘摘除和骨减压操作后行第二次DynaCT扫描。Cage或钛笼置入并再次DynaCT扫描。颈椎后路手术中,常规侧块或椎弓根螺钉置入和脊髓减压后行二次DynaCT扫描。前路或后路手术中,对于合并有骨折脱位者,复位矫正后需再次DynaCT扫描,对于骨减压范围不充分,植入物位置不良或复位矫正不满意者均需进一步操作直到DynaCT确定满意为止。结果颈前入路10例,颈后入路39例,前后联合入路3例。颈前入路根据术中DynaCT对减压不充分者进行再次或多次骨减压5例;调整Cage位置1例;合并脱位者6例,其中对复位不满意再次或多次矫正3例。颈椎后路植入椎弓根螺钉14枚,根据DynaCT调整螺钉2枚;植入侧块螺钉254枚,根据DynaCT调整螺钉12枚;合并脱位者15例,根据DynaCT对脱位矫正不满意者进行再次或多次复位纠正8例。术中平均使用DynaCT3.76次。术后随访1~3个月,行MRI及三维CT检查,术后影像学均证实减压充分、固定及骨折脱位复位满意。术后1w行日本骨科协会JOA评分,平均恢复率为63.42%。本组无因减压不充分或固定复位不满意而二次翻修手术病例,术后发生切口感染2例,脑脊液漏1例,神经损伤1例。无与DynaCT相关并发症。结论术中DynaCT的应用可减少颈椎损伤手术中因减压不充分、固定和骨折脱位复位不满意而造成手术效果差,降低需要二次手术的机率和并发症的发生率,提高了颈椎外伤手术的安全性及精确性,有效改善颈椎损伤患者的预后。

简介：目的探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的危险因素，为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的符合标准的172例重型颅脑损伤的临床资料，采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果172例中，44例并发脑梗死，128例无脑梗死。多因素Logistic回归分析表明脑疝、弥漫性脑肿胀、失血性休克是重型颅脑损伤并发脑梗死的独立危险因素。结论对于伴有脑疝、弥漫性脑肿胀、失血性休克的成人重型颅脑损伤，临床应注意防止脑梗死。

简介：目的探讨急性成人无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗效果。方法对36例急性成人无骨折脱位型颈髓损伤患者在伤后48h内进行手术治疗,根据ASIA脊髓损伤评级和评分标准（AIS）,分别在患者入院和出院时进行评判,比较治疗前后神经功能变化情况。结果在36例患者中,AIS的1例为A级（3%）,17例为B级（47%）,18例为C级（50%）;出院时,13例（77%）的B级患者和15例（83%）的C级患者AIS评级得到改善;ASIA运动和感觉评分分别由入院时的（20.60±9.78）、（86.30±10.35）增至（56.20±10.71）、（159.20±18.17）,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论伤后早期手术治疗可在急性成人无骨折脱位型颈髓损伤治疗中获得显著疗效。

简介：目的观察大黄素甲醚对创伤性脑损伤大鼠人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）移植后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达的影响。方法将40只2—3个月龄，体重200—250g清洁级Wistar大鼠随机分为对照组（10只）、颅脑外伤组（10只）、脐带间充质干细胞移植组（10只）、脐带间充质干细胞移植（hUC—MSCs）＋大黄素甲醚组（10只）。免疫组织化学法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达。结果与模型组比较，hUC—MSCs移植组、联合组大鼠脑组织中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达增强，联合组表达更为显著。结论大黄素甲醚可通过诱导hUC-MSCs表达神经元NSE、GFAP，发挥其对TBI后神经细胞的保护作用。

简介：目的：调查手术室护士职业认同水平的现状及其影响因素。方法：采用工作授能问卷和护士职业认同评定量表,运用分层整群抽样的方法对江苏省内10所医院的187名手术室护士进行问卷调查。结果：工作授能总分为（15.37±2.32）分,职业认同总分为（98.37±11.32）分,两者之间呈显著正相关。回归分析显示,控制人口学变量后,工作授能中的机会、信息、正式权力和非正式权力4个维度可独立预测职业认同的41.0%。结论：医院应根据工作授能中的不足之处,制订有针对性的干预措施,以提高手术室护士的职业认同水平,促进护理事业的发展。

简介：目的探讨发挥想象力调动形象思维在生物化学教学中的应用。方法尝试将丰富的想象力运用于课堂教学，以物质代谢章节教学为例，从三个层次改善教学效果。结果想象力的发挥调动了形象思维，既能够使生化概念的理解更为生动形象，也可以使复杂的代谢过程归纳起来更为简便直观，还可以加深对整个物质代谢网络内在规律的逻辑整合。结论充分发挥想象力可以使生化知识变得生动有趣，大大激发了学生的学习兴趣，提高了教学质量。

简介：目的观察体外培养小鼠皮层神经元机械损伤后微小核糖核酸-124（miR-124）的表达变化，初步探讨miR-124对小鼠创伤性脑损伤后神经轴突再生与修复可能的影响。方法孕15—18dC57BL／6种孕鼠胚胎脑皮质层神经元体外培养7d，以10μL移液器塑料滴头在培养皿内划割，造成机械性损伤，伤后不同时间点（1h，6h，12h，24h，72h，144h）分别采用实时定量聚合酶链法（RT—PCR）检测miR-124和蛋白质印记法（WesternBlot）检测神经纤毛蛋白（Nrp-1）、微管相关蛋白（Tau）、生长相关蛋白43（Gap-43）的表达水平。然后用miR-124模拟物和抑制剂分别对体外培养的皮层神经元进行干预，观察miR-124表达量的改变对实验的影响。结果神经元机械损伤后miR-124和Nrp-1、Tau、Gap-43的表达均显著升高（P〈0．05），且存在一定的正相关性。用miR-124模拟物和抑制剂分别显著升高和降低miR-124的表达后，Nrp-1、Tau、Gap-43表达显著下降，其中抑制剂组下降较模拟物组明显（P〈0．05）。结论创伤区miR-124的适度高表达可能与轴突再生有密切联系，这为本课题组今后尝试梯度调控miR-124以调节神经轴突再生与修复提供了实验依据。

简介：血管内治疗技术广泛应用于颅内血管疾病，如动脉瘤、动静脉瘘、动脉损失等。由于血流动力学作用、病变血管变化及栓塞材料的不稳定性，使病变与正常动脉之间的移行部分难于处理，常出现治疗不全，病变再通、复发等问题。覆膜支架是在裸支架上固定一层与组织相容的薄膜，置入血管内可以将血管病变隔绝于血流之外，建立一段人工的血流通道。利用覆膜这几家覆盖病变和相对不正常的移行部分，理论上可以即刻达到解剖学治愈的效果，但目前仅少量将覆膜支架用于颅内动脉的报道。本文报道一例鞍区肿瘤神经内镜下切除，并发颈内动脉破裂，Willis覆膜支架植入治疗的病例。

简介：目的探讨MarshallCT分级和RotterdamCT评分对急性中、重型颅脑损伤（TBI）早期病死率的预测作用。方法回顾性分析2014~2015年手术治疗的169例急性中、重型TBI的临床资料，伤后24h内入院并行CT检查，计算MarshallCT分级和RotterdamCT评分。以伤后14d观察周期，判断早期死亡。结果149例中，早期死亡20例，早期病死率为13.4%。与存活病人相比，早期死亡病人入院时GCS评分、运动评分更低（P〈0.05），瞳孔变化发生率明显增高（P〈0.05），Marshall和Rotterdam评分更高（P〈0.05）。随着Marshall分级或Rotterdam评分增高，病死率也随之明显升高（P〈0.05）。Marshall分级和Rotterdam评分对TBI早期病死率的预测都具有很好的辨别能力，但是Rotterdam评分[受试者工作特征曲线下面积（AUC）=0.852；95%CI：0.764~0.941]优于Marshall分级[AUC=0.800；95%CI：0.719~0.881]。结论MarshallCT分级和RotterdamCT评分都可以很好地预测急性中、重型TBI的早期病死率；由于RotterdamCT评分包含蛛网膜下腔出血等，或许更适用于弥漫性轴索损伤。

简介：美国《化学文摘》（ChemicalAbstracts,CA）是世界最大的化学文摘库,也是目前世界上应用最广泛,最为重要的化学、化工及相关学科的检索工具。《CA》创刊于1907年,由美国化学协会化学文摘社（CAS）编辑出版,为国际六大著名检索期刊之一。

简介：中医心理学是以中医理论为指导,汲取现代临床心理学和精神病学的知识,研究人类的心理现象和规律,并用以指导临床实践的一门学科。国家中医药管理局已将中医心理学确定为中医学的重点学科。为了落实精神卫生法的相关规定,促进本土心理和中医心理工作规范化,切实提高本土心理以及中医心理临床工作水平,经国家中医药管理局人才交流中心批准,

简介：目的探讨黄芪甲苷（AST—IV）和羟基红花黄色素A（HSYA）配伍治疗大鼠脑缺血再灌注损伤作用及其机制。方法100只大鼠随机分为假手术组、模型组、AST—IV组、HSYA组、AST-IV和HSYA配伍组等5组，采用线栓法建立大脑中动脉闭塞（MCAO）模型，再灌注72h评分后处死；脑组织制片后采用苏木素-伊红（HE）染色，免疫组化检测血小板-内皮细胞粘附分子（CD31）表达；氧化炎症检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）指标。结果与模型组比较，各给药组均有疗效，AST．IV组、HSYA组、AST．IV和HSYA配伍组均能改善大鼠神经损伤并减轻脑缺血再灌注损伤，促进CD31表达，改善SOD和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）活性，降低TNF-α和IL-β水平，其中配伍组的治疗效果最为显著。结论AST-IV和HSYA配伍可以显著发挥协同抗脑损伤作用，其抗炎、抗氧化和促血管新生作用是潜在作用机制。

简介：目的探讨对冲性额叶挫裂伤的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析95例对冲性额叶挫裂伤的临床资料，其中急诊手术治疗32例，保守治疗63例（因病情变化，在保守治疗过程中改行手术治疗25例）。结果按GOS评分评估预后：保守治疗的38例中，恢复良好29例，中残6例，重残1例，死亡2例；手术治疗的57例中，恢复良好43例，中残8例，重残3例，死亡3例。结论综合考虑对冲性额叶挫裂伤和中央型脑疝的临床表现及影像学特征性特点，掌握手术时机和手术方式，叮提高治疗效果，并降低迟发性颅内血肿的发生率。

简介：目的探讨迟发性外伤性张力性气颅的发病机制及治疗。方法回顾性分析1例迟发性外伤性张力性气颅临床及影像学资料,并查阅相关文献进行分析总结。结果本例迟发性外伤性张力性气颅通过及时行颅底重建和硬脑膜修补,预后良好。结论迟发性外伤性张力性气颅临床十分罕见,为多种因素共同作用的结果,确诊后应尽早手术,防止病情恶化。

简介：本文对护士专业自主性影响因素的研究现状进行综述,总结提高护士专业自主性的干预措施,以期为护士专业自主性的提升及护理专业的发展提供参考和指导。