简介：摘要原发性膀胱腺癌占膀胱恶性肿瘤的0.5%~2.0%，其中脐尿管腺癌占膀胱恶性肿瘤的0.01%~0.70%。原发性膀胱腺癌恶性程度高，早期诊断困难，多数对放化疗不敏感，手术是重要的治疗手段，总体预后差。在临床诊治过程中易出现误诊、误治。为推动原发性膀胱腺癌的规范化诊治，在借鉴国内外相关文献和指南的基础上，中华医学会泌尿外科分会中国泌尿系统遗传及罕见病联盟以及北京医学会罕见病分会组织专家根据原发性膀胱腺癌的临床病理特点、分类及组织学来源、病因与发病机制以及临床表现和诊断治疗等方面编写此共识，为临床医生提供参考。

简介：摘要本文报道1例因原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症导致胰腺炎反复发作的重症病例，患者因“上腹痛”3次以胰腺炎反复发作收住院，经抗炎、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑制胰酶等相关治疗，病情好转后出院，第3次入院因血钙高结合临床和B超影像，怀疑原发性甲状旁腺功能亢进，最后诊断为甲状旁腺增生。行颈部甲状旁腺探查术+甲状旁腺切除术，根据术前B超定位诊断，切除左侧病变甲状旁腺。启示临床早期未予重视其高血钙水平，导致对其病因的延误诊治，使该病患胰腺炎反复发作；所以及时诊治、完善相关检查是治疗的关键。

简介：摘要本文报道1例青年女性腕钩状骨原发性透明细胞肉瘤，患者无诱因腕部压痛，影像提示腕钩状骨占位，病理及免疫组化表现符合透明细胞肉瘤及恶性黑色素瘤。给予手术切除，预后良好。原发于骨骼的透明细胞肉瘤罕见，未见发生于腕骨的报道。该例患者的诊断过程提示对于黑色素小体存在的骨内占位，要考虑到透明细胞肉瘤及恶性黑色素瘤的诊断，确诊依靠病理及细胞遗传学检查。治疗方式以手术切除为主。

简介：摘要：通过将64排螺旋CT平扫扫描、64排螺旋CT增强扫描这二种检查方法运用于原发性肺癌的检查中，比较这两种检查方法的诊断意义。选取2020年1月-2021年12月山东省济南市中医医院内科住院的符合纳入标准的64位确诊原发性肺癌患者，通过CT平扫扫描和CT增强扫描两种方式分别进行扫描，再将两组检查的结果进行比较分析。结果表明在检查早期原发性肺癌疾病时，CT增强扫描的检查的价值要好于CT平扫扫描，并且可以更准确的确定病灶。

简介：摘要原发性脑干出血（PBSH）是脑出血最致命的亚型，起病急骤，致残、致死率极高，对现存治疗手段构成挑战。由于缺乏相关循证医学研究，国内外均没有相关的专家共识和指南。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，达成以下中国专家共识。从危险因素、流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗、预后、预防和干预等角度展开，并对不同治疗手段进行了分类阐述，旨在为大家对PBSH提供临床诊治参考和建议。

简介：摘要：探究CT联合多普勒超声检查在肝癌高危人群中的应用和诊断价值，为肝癌高危人群的筛查和监测选择提供参考依据。相关性分析显示较大病灶组两种测量方法的相关性更高，联合检查的假包膜显示情况优于单用CT检查。CT联合多普勒超声检查在高危人群中的筛查和监测，相对单一检查或直接进行CT增强检查而言，更具优势合理且满足辅助临床诊断需求，值得推广。

简介：摘要：选取收治于山东第一医科大学第三附属医院2021年7月至2022年1月54例初次入院的原发性长骨骨肉瘤患者作为研究对象。将他们在本院的影像资料和临床病例作为参考，对研究对象所做的CT检查，MRI检查和CT+MRI联合检查的影像资料进行整理分析，比较这三种检查方式对诊断原发性长骨骨肉瘤的检出率和骨肉瘤征象的准确率。

简介：摘要目的探讨低剂量利妥昔单抗（RTX）对原发性膜性肾病（PMN）的长期疗效。方法纳入2018年8月至2020年5月就诊于天津医科大学总医院肾内科，经肾穿刺活检确诊为PMN且尿蛋白>3.5 g/24 h、血白蛋白<30 g/L、估算肾小球滤过率（eGFR）>20 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者，低剂量RTX为初始或二线治疗方案。随访24个月时PMN患者的缓解情况，并分析尿蛋白<8 g/24 h及≥8 g/24 h、抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体<150 RU/ml及≥150 RU/ml、eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1 及<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1等亚组缓解情况。结果共纳入40例患者，男26例，女14例，年龄（53±15）岁。RTX初始及二线治疗分别为14例和26例，RTX首疗程总量800（425，1 075）mg。RTX治疗后第1、3、6、12、24个月缓解率分别为12.5%（5/40）、17.5%（7/40）、47.5%（19/40）、57.5%（23/40）、60%（24/40），缓解时间6.0（3.0，7.5）个月，随访期间复发2例。与24个月时未缓解者（16例）相比，缓解者（24例）基线eGFR更高［（93.9±28.0）比（62.4±28.1）ml·min-1·（1.73 m2）-1，P=0.001］，尿蛋白［5.9（5.0，6.5）比11.7（8.6，15.5）g/24 h，P<0.001］及抗PLA2R抗体水平［73（29，132）比453（182，950）RU/ml，P=0.004］均更低。RTX初始治疗组与二线治疗组相比，缓解率差异无统计学意义（P=0.101）。各亚组对比结果显示，低剂量RTX治疗后，尿蛋白<8 g/24 h组（21/26比3/14，P<0.001）、抗PLA2R抗体<150 RU/ml组（16/19比5/16，P=0.002）及eGFR ≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1组（22/29比2/11，P=0.003）缓解率更高。结论低剂量RTX对PMN长期疗效较好，复发率低，且更适用于基线尿蛋白<8 g/24 h、抗PLA2R<150 RU/ml及eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者。

简介：摘要分析3例原发性双侧肾上腺大结节增生（PBMAH）合并肾细胞癌患者的临床特征、影像学表现、治疗方式和病理学特点。PBMAH合并肾细胞癌罕见，两者有无内在关联尚需进一步探索；其中肾细胞癌容易漏诊，诊治双侧肾上腺病变时，需要高度关注影像学上双侧肾脏有无可疑的病灶是关键点。双侧肾上腺结节性增生首选腹腔镜肾上腺切除术，肾细胞癌根据肿瘤大小及部位选择腹腔镜肾部分切除或根治性肾切除术。PBMAH患者双侧肾上腺术后需密切随访，以免肾细胞癌的延误诊治。

简介：摘要目的探讨及评价快速免疫学检测指标脱颗粒功能测定（CD107a）及穿孔素（Perforin）表达检测在判定原发性噬血细胞综合征［即原发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（pHLH）］诊断中的效能。方法回顾性分析2015年4月至2020年6月由首都医科大学附属北京友谊医院、北京京都儿童医院以及首都医科大学附属北京儿童医院三家医疗机构收治的295例行基因筛查的HLH确诊患者的病例资料，对比快速免疫学功能指标CD107a和Perforin表达与基因筛查的契合度，评价两项指标检测的灵敏度、特异度及阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV），并建立免疫功能学指标对判定pHLH的受试者工作特征（ROC）曲线，选取具有临床指导意义的cut-off值。结果295例HLH患者中，男156例、女139例，年龄2个月~70岁，中位年龄18岁。CD107a检测在判定脱颗粒基因缺陷相关pHLH方面，ROC曲线下面积（AUC）为0.920（P<0.001），约登指数最大时对应的灵敏度为83.3%，特异度为89.2%，PPV为33.3%，NPV为98.8%，cut-off值为7.15%。CD107a>10%在判断不涉及脱颗粒相关基因和基因筛查阴性的患者方面，准确度为81.6%。Perforin表达测定在判定家族性噬血细胞综合征2型（FHL2）方面，在基于实验室正常检测值（≥81%）情况下，该项检测的灵敏度、特异度、PPV和NPV分别为88.2%、64.2%、20.3%和98.1%。建立ROC曲线进一步优化cut-off 值，计算AUC为0.933（P<0.001），约登指数最大值对应的cut-off值为62.34%，此时灵敏度仍保持在88.2%，特异度、PPV和NPV分别提升为91.5%，51.7%和98.7%。结论CD107a和Perforin测定对涉及细胞毒功能受损的pHLH具有较好的早期预判意义，选取适当的cut-off值，可为临床精准诊断提供依据。

简介：摘要：研究和分析血清标志物甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖基类抗原50（carbohydrate antigen，CA50）、糖基类抗原199（carbohydrate antigen，CA199）这四项组合在原发性肝癌中的诊断临床意义。

简介：摘要目的探讨t（11；14）易位在接受硼替佐米方案治疗的初治原发性轻链型淀粉样变患者中的预后价值。方法纳入2015年9月至2021年9月北京协和医院确诊、具有基线t（11；14）信息且接受一线硼替佐米方案化疗的初治原发性轻链型淀粉样变患者，比较t（11；14）阳性组和阴性组之间的基线指标、血液学疗效、器官疗效和预后的差异。结果共纳入152例患者，年龄（59.5±9.1）岁，其中男性93例（61.2%）。依照t（11；14）阳性与否分为阳性和阴性组，其中阳性组46例（30.3%），两组在受累器官比例、2004和2012梅奥分期、重要实验室指标方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组的首程化疗后血液学≥非常好的部分缓解（VGPR）率差异无统计学意义［28.2%（11/39）比37.4%（34/91），P>0.05］；3疗程后两组血液学≥VGPR率差异无统计学意义［35.9%（14/39）比51.1%（46/90），P>0.05］；两组的一线方案后最佳血液学疗效达≥VGPR率差异无统计学意义［52.2%（24/46）比64.2%（68/106），P>0.05］。阳性组的3个月、6个月心脏缓解率均低于t（11；14）阴性患者［3个月，15.2%（5/33）比34.6%（28/81），P=0.038；6个月，19.4%（6/31）比50.6%（42/83），P=0.003］，但12个月心脏缓解率组间差异无统计学意义［41.7%（10/24）比53.5%（38/71），P>0.05］。另外，阳性组和阴性组的中位总生存期差异无统计学意义（未达到比50.1个月，P>0.05），中位血液学无事件生存期差异无统计学意义（36.2个月比39.9个月，P>0.05）。结论在硼替佐米一线治疗后，t（11；14）阳性患者的心脏缓解率更低，但血液学缓解及生存都与阴性患者相似。

简介：摘要目的探讨右心房容积、心肌应变、应变率在评价左心室射血分数正常的原发性高血压患者右心房功能中的应用价值。方法回顾性收集2018年3月至2020年5月南京医科大学附属常州第二人民医院就诊的左心室射血分数正常的原发性高血压患者126例，其中男66例，女60例，年龄18~83（48±15）岁。根据左心室心肌质量指数将其分为左心室壁无增厚组66例、左心室壁增厚组60例。选取体检正常者83名作为对照组，其中男42名，女41名，年龄14~88（48±16）岁。运用右心房容积法分别测量受试者的右心房最大排空分数、右心房被动收缩排空分数和右心房主动收缩排空分数；二维斑点追踪成像技术测量右心房心肌应变（存储功能应变、通道功能应变和泵功能应变）和应变率（存储功能应变率、通道功能应变率和泵功能应变率），其中右心房存储功能指标为最大排空分数、存储功能应变和存储功能应变率，右心房通道功能指标为被动收缩排空分数、通道功能应变和通道功能应变率，右心房泵功能指标为主动收缩排空分数、泵功能应变和泵功能应变率。分别比较原发性高血压组与对照组两组间，以及原发性高血压左心室壁无增厚组、原发性高血压左心室壁增厚组及对照组三组间存储功能、通道功能及泵功能指标的差异。结果原发性高血压组主动收缩排空分数低于对照组（40.1%±10.5%比45.4%±11.1%，P=0.001）；原发性高血压左心室无增厚组、左心室壁增厚组及对照组三组间的被动收缩排空分数及主动收缩排空分数值差异均具有统计学意义（被动收缩排空分数：40.2%±9.3%比36.4%±10.7%比36.5%±9.4%，P=0.038；主动收缩排空分数：39.8%±10.6%比40.4%±10.4%比45.4%±11.1%，P=0.002）。原发性高血压组的存储功能应变、通道功能应变、泵功能应变、存储功能应变率、通道功能应变率和泵功能应变率与对照组比较，差异均具有统计学意义［存储功能应变：34.8%±13.7%比45.0%±13.3%，通道功能应变：18.3%±9.4%比26.5%±9.6%，泵功能应变：16.4%±7.3%比18.6%±7.1%，存储功能应变率：（1.6±0.6）/s比（2.0±0.6）/s，通道功能应变率：（-1.2±0.5）/s比（-1.6±0.6）/s，泵功能应变率：（-1.7±0.6）/s比（-2.3±0.6）/s；均P<0.05］。趋势检验显示存储功能应变、通道功能应变、存储功能应变率、通道功能应变率和泵功能应变率三组间数值绝对值的趋势关系为：对照组>原发性高血压左心室壁无增厚组>原发性高血压左心室壁增厚组（均P<0.001）。结论同时运用右心房容积、右心房应变、应变率可以全面评估原发性高血压患者右心房存储、通道及泵功能的受损，且原发性高血压左心室壁增厚组的右心房通道功能受损更为明显。

简介：摘要本文结合过去10年最新的临床研究证据，对5类常见的胸膜疾病的治疗做一个简要的概括。（1）对于无症状的恶性胸腔积液（MPE），无须胸腔穿刺（胸穿）排液。对于出现症状的MPE，尝试一次胸穿大量排液以确定大量排液之后能否缓解呼吸困难或是否存在肺膨胀不全；只要大量排液能缓解气急症状，应以埋管引流和（或）胸膜固定术作为一线治疗手段。如果患者存在肺膨胀不全、胸膜固定术失败或积液出现分隔，则只能行埋管引流，胸膜固定术不再有价值。（2）基于肺结核的临床试验结果，结核性胸膜炎的抗结核治疗方案如下：初治结核病6个月的治疗方案应当包括2个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合治疗；巩固期为异烟肼和利福平联合治疗4个月。（3）联合胸腔内注入纤溶剂/脱氧核糖核酸酶可作为胸腔感染的初治用药，或作为外科手术后的后续治疗方案。推荐使用剂量为：组织纤维蛋白溶酶原激活剂10 mg/次，每天2次；脱氧核糖核酸酶5 mg/次，每天2次。（4）临床随机对照试验结果显示，在处置首发的自发性气胸即使是中大量的气胸时，也宜采取更加审慎、更加保守的态度，无需急于排气。（5）与目前用于治疗恶性胸膜间皮瘤的标准化疗方案相比较，联合应用纳武利尤单抗和易普利姆玛的免疫治疗能够大大地延长患者的生存时间和提高存活率，提示免疫治疗完全可以成为不可手术切除的恶性胸膜间皮瘤患者的一线治疗方案。

简介：摘要：游戏活动作为幼儿园一日生活中重要的组成部分，也是落实五大领域培养目标和培养内容的重要途径，而许多幼儿教师在开展游戏活动的过程中，往往都照搬一套模板，一套形式，导致教师忽略了抓住一日生活中的教育契机，为幼儿开展相应的生成性课程，进一步造成了开展的游戏活动可能脱离了幼儿的实际，没有契合幼儿的兴趣爱好，最终难以落实游戏活动预设的培养目标和培养内容。基于此，下文就将结合我实际的教学经验，浅要地探析幼儿园生成课程实践中存在的困惑以及有效的策略，希望能为幼儿教师提供一点参考建议。

简介：摘 要：环境空气内部的挥发性有机物（VOCs）是导致抽样破坏的主要因素，这类有机化合物不仅会出现光化学烟雾，还具有相应毒性，而且实际构成较为复杂，会在很大程度上影响到人们的身体健康，具有较高致癌率。于是，本文主要针对环境空气中挥发性有机物检测展开以下相应分析，希望可以最为迅速地检测环境空气之中的VOCs，希望能够作为臭氧污染防治相应研究工作相应基础。

简介：摘要：游戏对于儿童发展的意义在于它合理有效地释放了儿童的内心感受，使儿童在自主探究中不断拓展自己的经验范畴，发展自己的能力和人格品质。因此，幼儿园教师在强调游戏的教育性和目的性的同时，也应该珍惜幼儿自发游戏的价值，让幼儿有足够的自发游戏来表达和发展自己。教师应发现和了解儿童自发游戏行为的发展需要和特点，并采取适当的策略支持儿童自发游戏的发展。

简介：摘要血管疾病的诊治经历了开放手术时代、血管腔内微创时代，随着血管腔内介入手术机器人的突破，数字化、信息化的快速发展以及人工智能的应用，将步入精准智能微创时代。本文从血管疾病的诊断与评估、血管腔内治疗以及术后治疗与随访三个方面，对血管疾病诊治的精准智能微创时代的蓝图进行描述与展望。

简介：摘要：高中生处于青春期，心理较为敏感，容易被外部因素所干扰，而且，高中生存在较重的学习任务，导致部分高中生出现自卑、焦虑心理等心理健康问题。对于存在心理健康问题的高中生若没有予以重视和心理干预，可能会导致高中生误入歧途。所以，研究高中生心理健康教育模式非常重要。通过对高中生开展心理健康教育，提升高中生心理承受能力，促进高中生身心健康全面发展。基于此，文章首先分析了当前高中生常见的心理疾病类型，然后提出了具体的心理健康教育工作策略，以供参考。

简介：摘要：伴随着医疗卫生服务理念与模式的转变，医疗卫生事业中的护理人员从原来的单纯的、简单地照顾病人的角色逐渐的转变成为了护理工作管理者和健康教育者，健康教育也变成了护理工作的主要内容。本文通过对目前国内护理工作中健康教育现状的分析，探讨了推进健康教育的一些方法。