简介：摘要随着中国人口老龄化的进一步加重，腹主动脉瘤的患病人数也明显增多。目前对于腹主动脉瘤的治疗手段仍比较单一，还是以手术干预为主。对于一些比较早期的、无症状的动脉瘤的治疗是我们现阶段比较关注的方向。炎性小体作为目前研究的热点，有许多研究证明其在心血管系统疾病的发生中起到了重要的作用。深入研究炎性小体与腹主动脉瘤发病之间的关系，有望为其未来的预防、诊断、治疗提供新的靶点。本文主要对近年来核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白（NLRP）-3、黑色素瘤缺乏因子（AIM）-2等炎性小体的基本结构、在腹主动脉瘤中的表达水平以及在腹主动脉瘤发病机制中的作用进行综述。

简介：摘要目的分析彩色多普勒超声（CDU）在腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）术后支架感染患者诊断中的应用价值。方法回顾性分析中山大学附属第一医院血管外科2010年1月至2020年12月20例经计算机断层扫描血管造影术（CTA）诊断提示EVAR术后支架感染患者的临床资料。男16例，女4例，年龄49~86岁。所有患者均同时行CDU检查。对CTA及CDU显示的患者瘤体内漏、气泡影、脓肿、血肿、肠瘘及支架闭塞等情况进行对比分析。结果所有患者中，CTA检查显示内漏为9例，CDU检查显示内漏8例，漏诊率为1/9，误诊率为0，约登指数为0.89。其中CDU诊断Ⅱ型内漏3例，与CTA比较漏诊1例。CDU诊断Ⅰa型内漏3例，Ⅰb型内漏2例，与CTA检查结果一致。CDU及CTA均未检出Ⅲ型及Ⅳ型内漏。CDU显示气泡影8例，与CTA比较漏诊率为2/10，误诊率为0，约登指数为0.80。CDU检查脓肿、血肿、瘤体增大、支架闭塞以及瘤腔内液性暗区的比例分别为8/20、2/20、4/20、1/20及2/20，与CTA检查结果一致。CTA检查3例主动脉肠瘘（AEF）患者，CDU均未检出。CDU随访显示5例解剖外旁路通畅，解剖外旁路闭塞患者1例，感染范围及瘤腔气体影减少患者2例，瘤体内漏情况无明显变化者1例，以上随访结果与CTA检查一致。结论CDU可对EVAR术后支架感染患者瘤体内及瘤体周围感染情况进行全面评估，准确率较高，对患者的早期诊断、治疗及预后具有重要的临床意义。

简介：摘要胸主动脉腔内修复术（TEVAR）因其创伤小、围手术期并发症少、术后恢复快等优点，目前已经成为Stanford B型主动脉夹层的一线治疗方案。然而，随着TEVAR的广泛应用，支架近端新发破口发生率逐渐上升，其引发的逆向撕裂A型主动脉夹层（RTAD）相关病死率高达37.1%，已引起临床医师的密切关注。本综述重点讨论RTAD的发生诱因及治疗方式，通过多角度了解RTAD，为RTAD的研究提供一定参考价值。

简介：摘要加速康复外科（ERAS）在神经外科领域的循证医学证据相对较少，目前同领域的指南对于未破裂颅内动脉瘤患者ERAS系统性指导缺少。本指南依据ERAS在未破裂颅内动脉瘤患者中的临床研究和实践经验，由神经外科、麻醉科、营养科及护理学等多学科专家合作，从入院前管理、术前管理、术中管理、术后管理几个方面制定未破裂颅内动脉瘤手术夹闭患者ERAS临床实践指南。以期通过推进ERAS技术在神经外科领域的应用，加快术后患者的康复，减少手术并发症。

简介：摘要目的基于CT形态学与血流动力学参数，比较颅内镜面动脉瘤破裂组与未破裂组的形态及血流动力学特征，并分析镜面动脉瘤破裂相关风险因素。方法回顾性收集2010年1月至2016年12月期间于南京大学医学院附属金陵医院经颅内血管造影（DSA）或手术确诊的29例镜面动脉瘤患者共29对（58个）动脉瘤，其中男6例，女23例，年龄40~83（61±11）岁。58个镜面动脉瘤按是否破裂分为破裂组（29个）和未破裂组（29个），根据镜面动脉瘤位置不同，将其分为后交通动脉瘤亚组（32个）与非后交通动脉瘤亚组（26个）。收集患者临床资料及动脉瘤形态学参数，对动脉瘤CTA影像进行计算流体力学分析，获得压力（P）、壁切应力（WSS）、壁切应力梯度（WSSG）及振荡剪切指数（OSI）等血流动力学参数；使用变异系数（CV）作为描述上述血流动力学的参数，CV处理后的指标表示为PCV、WSSCV、WSSGCV、OSICV。比较破裂与未破裂镜面动脉瘤两组间的参数差异，采用条件logistic回归分析镜面动脉瘤破裂的相关因素。结果29对镜面动脉瘤中，分布在双侧后交通动脉16对（55%）、双侧大脑中动脉9对（31%）、双侧颈内动脉4对（14%）。与未破裂镜面动脉瘤组相比，破裂镜面动脉瘤组最大径、颈宽及尺寸比［M（Q1，Q3）］更大［4.98（3.18，6.79）mm比3.20（2.10，4.31）mm，4.19（3.46，5.95）mm比4.05（3.23，5.02）mm，1.69（0.81，2.28）比0.96（0.67，1.49）］（均P<0.05）。在镜面动脉瘤亚组血流动力学分析中，破裂侧镜面动脉瘤WSSCV和WSSGCV均较对侧未破裂镜面动脉瘤大［1.00（0.87，1.21）比0.65（0.57，0.87），1.09（0.56，1.90）比0.57（0.50，1.13），1.52（1.34，1.80）比1.21（1.07，1.38），1.52±0.46比1.21±0.23］（均P<0.05），而PCV均小于对侧未破裂镜面动脉瘤［0.004（0.002，0.008）比0.010（0.006，0.013），0.003（0.002，0.011）比0.009（0.002，0.066）］（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果表明，WSSGCV为镜面动脉瘤破裂的独立相关因素［OR=279.20（95%CI：1.10~71 028.28）］。结论动脉瘤最大径、颈宽和尺寸比是区分镜面动脉瘤破裂状态的可靠形态学参数，动脉瘤囊内高WSSGCV与镜面动脉瘤破裂状态相关。

简介：

简介：摘要： 讨论研究超声心动图与CT血管造影（CTA）对主动脉夹层的诊断价值。回忆并整理最近两年度在山东省立第三医院经历过主动脉夹层手术的40个病例，分别运用超声心动图和CTA来做检测。其中有12位确诊DeBakey I型，4位确诊DeBakeyⅡ型，24位确诊DeBakeyⅢ型。基于以上患者来看，超声心动图对所有病例的检出率是92.5%(37/40)，而CTA对所有病例的检出率97.5%(39/40)。超声心动图漏诊的3例病例中，1例是DeBakeyⅠ型，2例是DeBakeyⅢ型；CTA漏诊的1例病例是DeBakeyⅡ型的。作为两种不同且分立的医学手段，二者均可为主动脉夹层的确立提供重要依据。

简介：摘要目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对急性主动脉夹层（AAD）患者院内死亡的预测价值。方法连续收集2017年1月至2019年11月因AAD在川北医学院附属医院心脏大血管外科救治的195例患者的临床资料，其中男126例，女69例；按照患者住院期间是否死亡分为生存组和死亡组，分别记录两组患者的基本资料及入院时IMA水平；将单因素分析具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线计算ROC曲线下面积（AUC），以评估IMA对AAD患者住院期间全因死亡的预测价值。结果本组AAD患者院内全因死亡42例，存活153例，死亡率为21.5%；多因素logistic回归分析结果显示：年龄（OR=2.143，95%CI：1.247~4.826，P=0.011）、Stanford A型（OR=6.751，95%CI：3.189~14.291，P<0.001）、药物治疗（OR=5.133，95%CI：2.463~10.700，P<0.001）及IMA水平（OR=4.452，95%CI：2.231~8.953，P=0.004）是AAD患者院内死亡的独立危险因素，手术是AAD患者院内死亡的保护性因素（OR=0.195，95%CI：0.093~0.406，P<0.001）。IMA预测AAD患者院内死亡的AUC为 0.838（95%CI：0.774~0.901，P<0.001），最佳截断值为86.55 U/ml，灵敏度为83.3%，特异度为75.2%。结论IMA可对AAD患者进行危险评估，入院时IMA水平是AAD患者院内死亡的独立危险因素；对于IMA水平较高者，应及早进行手术干预。

简介：摘要复合手术条件下对2016年1月至2021年7月浙江大学医学院附属第二医院9例床突旁大型复杂动脉瘤进行夹闭，采取术中造影对动脉瘤及夹闭效果即时评估。共实施近端球囊临时阻断8例，其中联合负压抽吸辅助塑形2例。术后2例患者出现症状性脑梗死，3例出现一过性动眼神经麻痹，无患者视力下降。术后随访显示1例瘤颈少量残留，其余动脉瘤均完全闭塞，无载瘤动脉狭窄。复合手术中，即时造影有利于充分评估动脉瘤形态及夹闭效果，近端临时阻断联合负压抽吸技术能够降低动脉瘤显露及塑形难度，从而提高手术成功率、减少术后并发症。

简介：摘要目的分析经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后迟发性高度房室传导阻滞（DHAVB）的特征。方法回顾性纳入四川大学华西医院心脏内科2014年5月至2018年11月间接受自展瓣TAVR的176例患者，其中男101例，女75例，年龄54~92（73±7）岁。收集围手术期及术后30 d随访期的资料。根据术后高度房室传导阻滞（HAVB）的发生情况，除外16例HAVB发生于TAVR后2 d内的患者，剩余160例患者分为无HAVB组（145例）和DHAVB组（15例）。比较两组间基线资料、术中数据、术后即刻心电特征差异，并采用logistic回归模型分析TAVR后DHAVB发生的相关因素。同时，以动态心电图数据为标准评价术后常规心电图对DHAVB的诊断能力。结果DHAVB的发生率为8.5%（15/176），发生时间［M（Q1，Q3）］为5（4，6）d。相比无HAVB组，DHAVB组术后即刻心电图无新发传导阻滞的占比更低［6/15比66.2%（96/145），P=0.044］，而术后即刻心电图新发右束支传导阻滞占比更高［4/15比3.4%（5/145），P=0.002］。多因素logistic回归分析显示术后即刻心电图右束支传导阻滞［OR值（95%CI）为6.60（1.26~34.47），P=0.025］是TAVR后DHAVB发生的相关因素。术后常规心电图诊断DHAVB的特异度为100%（145/145），但灵敏度仅为73.3%（11/15）。结论TAVR患者术后DHAVB发生率也较高，术后即刻心电特征与DHAVB事件相关，应用该特征对患者进行危险分层可优化DHAVB管理。

简介：摘要目的评估Standford A型主动脉夹层体外循环术后血小板降低与患者死亡率的关联。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2017年5月至2018年12月498例Standford A型主动脉夹层外科手术患者的临床资料，其中男350例，女148例，年龄（51.7±12.0）岁。根据术后72 h内最低血小板计数将患者分为血小板降低组（血小板计数<75×1015/L，n=178）与血小板正常组（血小板计数≥75×1015/L，n=320），对其围手术期院内死亡率及相关并发症行logistic回归分析。主要终点为院内死亡率，次要终点包括二次开胸止血、肺部感染、术后持续肾脏替代治疗、截瘫、心力衰竭、住院时间及住重症监护病房（ICU）时间。结果Standford A型主动脉夹层体外循环术后血小板降低发生率为35.7%（178/498）。单因素logistic回归分析显示，术后血小板计数降低与1项主要终点（院内死亡率）、7项次要终点明显相关（均P<0.05）。多因素回归分析显示，主动脉夹层术后血小板计数降低会提高术后死亡率（OR=12.57，95%CI：2.26~69.93，P=0.004）、二次开胸止血率（OR=6.21，95%CI：1.31~29.46，P=0.022）、持续肾脏替代治疗率（OR=7.51，95%CI：2.53~22.34，P<0.001）、截瘫（OR=23.99，95%CI：1.47~392.21，P=0.026）、心力衰竭发生率（OR=4.71，95%CI：1.19~18.62，P=0.027）及住ICU时间（OR=1.86，95%CI：1.11~3.12，P=0.019）。结论Standford A型主动脉夹层体外循环术后血小板降低（72 h内出现过最低值）与术后院内死亡率有关联。

简介：摘要动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后患者凝血状态发生改变，血小板活化、纤维蛋白形成和交联导致复杂的病理生理变化。高凝状态及微血栓的形成是造成迟发性脑缺血及不良预后的可能机制。血栓弹力图（TEG）检测模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形，直观判断凝血情况并分析成因。应用TEG监测aSAH后患者凝血及血小板功能变化，以及探索这些变化与临床事件之间的相关性，可以为临床治疗措施提供干预依据，有望改善患者的预后。

简介：摘要回顾陆军特色医学中心神经外科2014年5月至2021年1月应用Willis覆膜支架（WCS）系统治疗27例床突旁动脉瘤患者的临床资料和随访结果，其中17例（63.0%）单纯应用WCS，10例（37.0%）辅助弹簧圈栓塞。随访期间2例发生术后内漏（7%），其中1例（Ⅰ型内漏）自愈，另1例（Ⅲ型内漏）再次置入WCS治愈，其余患者无动脉瘤复发，载瘤动脉通畅、无支架移位及内狭窄。改良mRS评分良好率92.6%（25/27）。应用WCS治疗床突旁动脉瘤是一种安全、有效的治疗方法。

简介：摘要调查我国神经外科医师对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的认知和决策现况。设计《动脉瘤性蛛网膜下腔出血预防性使用抗癫痫药物的问卷》，通过“问卷星”网络平台进行数据采集。2021年7至10月，共收集有效问卷82份，符合纳入标准的有43份。受访者来自32个省、市、自治区年收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血100例以上的医学院附属医院。仅有9.3%（4/43）的受访者不认同预防用药，86.04%（37/43）的受访医师在临床实践中进行预防性用药，丙戊酸钠（94.59%，35/37）是最常用的预防药物。各中心预防性用药的时长从<3 d至>14 d不等，具有很大差异。脑电图的应用率、我国神经外科医师临床观察到的痫性发作比例均较低。调查结果提示，目前我国动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的临床实践尚不够规范，临床医师对相关知识的掌握仍不够全面。开展高质量临床研究将有利于明确预防用药的必要性，并对规范用药产生积极影响。

简介：摘要目的评估新型国产远段打孔覆膜支架（Talos支架）治疗Stanford B型主动脉夹层（TBAD）的安全性和有效性。方法选取2018年2月至2019年12月在昆明医科大学附属延安医院使用Talos支架治疗的25例TBAD患者为研究对象。术中血管造影确定释放支架后保留的分支动脉数；术后第5天通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况；比较患者术前和术后6、12个月CT血管造影（CTA）气管分叉水平主动脉直径、真腔直径、假腔直径；在术后1、6、12、24个月进行随访，记录支架相关不良事件发生情况、再次手术情况及存活率。结果纳入患者男19例，女6例，年龄（52.6±11.1）岁。术中血管造影显示保留了4（1，7）条分支动脉，术后第5天VAS评分为1（0，1）分。术前和术后6、12个月气管分叉水平主动脉直径分别为（34.9±1.1）、（34.6±0.9）、（34.8±1.0）mm，差异无统计学意义（P=0.926）；术前和术后6、12个月气管分叉水平真腔直径分别为（13.3±1.6）、（21.8±1.0）、（22.3±1.1）mm，术前和术后6、12个月气管分叉水平假腔直径分别为（20.8±2.2）、（4.5±1.5）、（4.6±1.7）mm，术后6、12个月真腔直径和假腔直径与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。术后30 d未发生支架相关不良事件；术后12个月未发生二次手术，未发生Ⅰ型和Ⅲ型内漏，无死亡病例与截瘫病例，支架结构、位置保持良好；术后24个月无死亡与截瘫病例，未发生支架相关不良事件。结论使用Talos支架治疗TBAD能够有效帮助主动脉重塑，同时能够保留肋间动脉与脊髓动脉，具有较好的临床效果和安全性。

简介：摘要目的探讨二尖瓣及主动脉瓣置换手术中保留瓣膜下结构的临床价值及其对左心室收缩力的影响。方法选取2016年6月至2018年12月河南省人民医院心脏中心华中阜外医院成人心脏外科实施二尖瓣置换手术治疗的97例患者作为研究对象，根据术中是否保留瓣膜下结构分为保留组45例（术中保留瓣膜下结构）、全切组52例（术中二尖瓣及瓣下腱索全切）；比较两组患者手术前及术后随访3和6个月的一般心功能指标、左心室功能定量指标；采用二维斑点追踪技术测定患者手术前后心尖长轴整体纵向应变及左室短轴整体圆周应变参数，并比较两组的差异。结果保留组与全切组患者的年龄分别为（41.8±11.3）和（43.3±10.6）岁，男性分别占58.0%（26例）和44.0%（23例），差异均无统计学意义（均P>0.05）。保留组患者的主动脉阻断时间、体外循环时间分别为（57.8±4.5）和（78.6±6.7）min，均长于全切组［分别为（48.1±4.4）和（48.1±4.4）min］（均P<0.05）；保留组患者停机时左心房压为（8.4±1.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于全切组的（11.3±2.5）mmHg（P<0.001）；保留组与全切组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、Tei指数测定值、二尖瓣环室间隔侧应变率、二尖瓣环左室壁侧应变率均存在组间×时间的交互效应（均P<0.05）。保留组患者术后3和6个月的LVEDD、LVEF分别为（44.7±4.0）mm和（45.5±4.2）mm，（56.5±4.9）%和（58.8±5.0）%，均大于全切组的（42.7±3.6）mm和（42.7±3.6）mm，（54.5±4.6）%和（56.3±4.8）%（均P<0.05）；保留组术后3个月的LVESD为（32.6±3.2）mm，大于全切组的（31.2±3.4）mm（P<0.05）；保留组患者术后3和6个月的Tei指数分别为1.0±0.2和0.8±0.2，均低于全切组的1.2±0.3和0.9±0.2（均P<0.05）。结论二尖瓣置换手术中保留瓣膜下结构能更好地改善患者左心功能，提高左心收缩能力。

简介：摘要目的评估D-二聚体对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者预后的影响。方法回顾性分析2013年12月至2019年6月于四川大学华西医院被首次诊断为aSAH的患者资料，共1 658例，所有患者根据D-二聚体水平中位数和四分位数分为Q1~Q4 4组，分别为415例、414例、414例、415例。通过倾向性评分匹配法（PSM）对Q2、Q3、Q4和Q1分别进行匹配，采用logistic回归模型分析D-二聚体与各个结局的关联。由于目前临床尚无通用的D-二聚体分类标准，本研究尝试根据目前临床参考值上限的1、3、5、10倍将患者再次分为q1（<0.55 mg/L，94例）、q2（0.55~1.65 mg/L，435例）、q3（1.65~5.50 mg/L，650例）和q4（>5.50 mg/L，303例）4组，同样作PSM及logistic回归分析，以检验不同的D-二聚体分类方法下，D-二聚体是否仍然与aSAH预后相关。结果1 658例aSAH患者年龄（57±12）岁，男1 068例，女590例。根据D-二聚体水平中位数和四分位数法分组PSM后，4组例数分别为318例、318例、251例、229例。Q4组（>4.95 mg/L）患者与Q1（<1.23 mg/L）组相比，Q4组患者院内感染（OR=2.14，95%CI：1.47~3.11，P<0.001）；肺部感染（OR=2.22，95%CI：1.51~3.28，P<0.001）、尿道感染（OR=1.75，95%CI：1.12~2.75，P=0.014）以及颅内再出血（OR=3.59，95%CI：1.30~9.91，P=0.013）风险较高。Q4组患者发生不良预后结局的风险也高于Q1组，不良预后结局包括出院时预后不良（OR=2.12，95%CI：1.43~3.14，P<0.001）；住院期间死亡（OR=3.03，95%CI：1.26~7.33，P=0.014）；90 d内死亡（OR=2.33，95%CI：1.29~4.22，P=0.005）；180 d内死亡（OR=1.92，95%CI：1.12~3.29，P=0.018）；1年内死亡（OR=2.07，95%CI：1.23~3.47，P=0.006）以及最长随访期内死亡（OR=1.97，95%CI：1.26~3.09，P=0.003）。在根据目前临床参考值作二次分组并进行PSM后，4组例数分别为90例、87例、90例、43例。q4组患者的院内感染（OR=2.26，95%CI：1.14~4.45，P=0.019）、血行感染（OR=8.86，95%CI：1.08~72.78，P=0.042）、出院时预后不良（OR=4.92，95%CI：2.18~11.07，P<0.001）、180 d内死亡（OR=3.39，95%CI：1.04~11.08，P=0.043）、1年内死亡（OR=3.23，95%CI：1.10~9.49，P=0.033）以及最长随访期内死亡风险（OR=3.28，95%CI：1.34~8.01，P=0.009）仍然高于q1组患者。结论高D-二聚体的aSAH患者住院期间并发症发生风险及病死率更高，临床预后更差。

简介：摘要：义务教育数学课程标准（2022版）在坚持创新导向原则中指出：要强化课程的综合性和实践性，凸显学生的主体地位，关注学生的个性化、多样化的学习和发展需求，增强课程适宜性。目前许多国家在初等教育阶段也非常重视培养学生的探索精神、科学态度和科学方法，激发他们的求知欲和创造欲。

简介：

简介：摘要：我国教育家陶行知曾说：“教育应该是学生积极主动的学习，而不是教师把知识强硬塞给学生。”所以我们教师教学要，创设趣味的环境，引导学生主动学习；创设宽松的环境，引导学生主动学习。