简介：在探索医疗领域奥秘的过程中，你是否想过，每次看医生时他们是如何得知你的病史，轻松掌握你的健康状况，并在短时间内为你制定合适的治疗方案？这背后的“功臣”就是病案技术——一个默默无闻但极其重要的医疗“英雄”。病案技术，简单来说，就是对医疗信息进行记录和管理的一门技术。每当你生病、受伤或是定期检查时，医生都会记录下你的医疗信息，这包括你的基本资料、病情描述、诊断结果和治疗方案等。这些记录不仅帮助医生了解你的健康状况，还为医学研究提供了宝贵的数据。想象一下，如果没有病案技术，每次看病，医生都需要从头开始了解你的病情，这会增加很多不必要的时间和精力。而通过病案技术，医生可以快速查阅你之前的病史和治疗方案，为你提供更准确、高效的治疗。不仅如此，病案技术还是医学研究的“宝库”。通过对大量病例的分析，研究人员可以发现疾病的发病规律、治疗效果和潜在风险，从而为未来的医疗进步提供有力的支持。随着科技的发展，病案技术也在不断进步。从最初的纸质病历，到现在的电子病历，再到未来可能利用人工智能和大数据进行的智能分析，病案技术都在努力为我们的健康保驾护航。所以，当你下次看医生时，不妨想一想这背后的病案技术，它是如何默默地在为你和整个医疗体系提供支持。让我们一起走进病案技术的世界，了解它的魅力和价值。

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简介：【摘要】目的在门诊药房的药物咨询记录方面上，分析提高服务水平的临床措施。方法将我院2021年1月~2022年12月收录的99份门诊药物咨询记录进行研究，并在药物咨询时采取针对性咨询服务，对比咨询前后的临床效果（用药认知以及咨询满意度）。结果咨询后的基本药理、用法用量、不良反应以及注意事项评分高于咨询前，差异显著（P<0.05）。咨询后对咨询有非常满意60例，一般满意36例，不满意3例，咨询满意度为（96.97%）。结论针对性咨询服务能提高咨询患者的用药认知，改善其门诊体验，值得推广。

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简介：摘要：目的：探讨创伤外科护理记录缺陷和管理方法。方法：在创伤外科已收治的病患中纳入部分患者作为研究对象，时间范围界定在2022年7月-2023年6月内，总计110例，实施快速康复外科模式，记录患者康复指标的变化情况。结果：实验组病历内容不完整、不全面、缺乏连续性和字迹潦草发生率，同对照组比较均明显下降；且实验组患者并发症率低，护理工作服务评价更高，患者在住院时间上也明显缩短。结论：快速康复外科模式的开展，对提升创伤外科护理服务质量的影响积极，可有效降低护理记录缺陷发生率，降低安全隐患，提高护理质量，从而促进患者康复，临床发展前景可观。

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简介：摘要：目的：为达到提高眼科患者满意度的目的，本文着重探讨人文关怀沟通记录表的设计与应用。方法:研究中共选取152例患者进行对比实验，以时间为分隔线，将其分为实施前的对照组与实施后的观察组两个组别，每组患者均为76例，前者采取护理管理模式，后者设计人文关怀沟通记录表并以此为依据展开沟通，对两组实际应用效果进行评价。结果：经相关数据表明，观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组，分别为94.74%与80.26%，差异显著（P＜0.05）。结论：在眼科患者治疗期间，护理人员按照人文关怀沟通记录表与其进行沟通可切实提高沟通效果，促进患者整体满意度的提升。

简介：摘要：电子健康记录系统的数据质量对医疗决策和患者满意度至关重要。通过定量和定性分析,我们发现了准确性,完整性,一致性和及时性方面的问题。为了解决这些问题,我们提出了一整套策略,包括改进模板设计,医生培训,患者教育,数据审核和验证,定期监测反馈,患者参与,数据质量政策和流程制定,以及持续改进文档标准。这些策略将提高信息质量,确保医疗决策的准确性,提高患者满意度,确保数据安全,提高医疗效率,促进医疗行业的发展。

简介：摘要：数据质量在电子健康记录系统中对医疗决策和患者满意度至关重要。我们通过定量和定性分析发现了准确性、完整性、一致性和时效性等方面存在的问题。为了解决这些问题，我们提出了一系列综合策略，包括改进模板设计、医生培训、患者教育、数据审核和验证、定期监测反馈、患者参与、数据质量政策和流程制定，以及文档标准持续改进。这些策略将提高信息质量，确保医疗决策准确，提升患者满意度，保障数据安全，提高医疗效率，促进医疗行业发展。

简介：【摘要】目的：手术压疮防护评估记录单在脑出血患者术中护理的应用。方法：研究时间起于2023年02月，止于2024年03月，脑出血患者病例数为84，随机抽签法分为实验组和对照组，各组中收纳样本数为42；其中，常规手术预防压疮护理用于对照组，应用手术压疮防护评估记录单术前进行压疮风险评估预防护理用于实验组，就2组护理效果展开比较。结果：实验组压疮发生率低于对照组，P＜0.05；手术压疮相关护理记录内容评分，实验组均高于对照组，P＜0.05。结论：在脑出血患者术中护理，应用手术压疮防护评估记录单进行压疮风险评估预防护理，能够降低压疮风险，提高针对压疮护理工作质量。

简介：摘要： 目的是介绍一种具有实时性、指引性、完整性、真实性、并且有序性和量化性的常规病理技术制片工作与交接流转记录单（以下简称技术流转单），应用于病理科日常工作中。 方法：详述表单的设计实时性与指引性设计原则、有序性原则、完整性原则、量化性原则、真实性原则、固化原则；定义表单的使用方法，从取材环节、制片环节到交接环节的全流程使用方法和注意事项。 结果： 通过技术流转单的指引，使每日技术制片工作有秩序，达到“先进先出”目标；实现了记录真实、完整、有效；通过批次数的计算，技术人员、医师、管理人员均可实时掌握工作完成进度；通过技术流转单使值班人员有第一手资料，在现场进行当日工作情况的总结分析，立即对异常问题进行处理。结论：本技术流转单经过连续16年的使用与优化，化繁为简，在一定程度上实现了记录的便捷化、实时化、流水化、目视化、标准化，深受病理技师和诊断医师的欢迎，亦经受了多年内、外部检查与评审的考验，值得基层医院病理科技术室应用与借鉴参考。

简介：【摘要】目的 研究绿色通道患者质量控制中应用危重患者护理记录效果。方法：选择我院急诊科2022年5月-2023年12月绿色通道收治的100份严重创伤患者抢救记录，“双盲法”分参照组(抢救记录单)、研究组(危重患者护理记录)各50份，两组质量控制效果比较。结果：研究组满意率(98.00%)高于参照组(86.00%)，研究组质量控制可利用率(94.00%)高于参照组(80.00%)，研究组不良事件发生率(4.00%)低于参照组(16.00%)，P<0.05(具统计学差异)。结论：危重患者护理记录用于绿色通道患者质量控制中可获得其认可满意，避免发生不良事件并提高质量控制可利用率，值得推崇。

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简介：【摘要】 总结1例原位回肠新膀胱患者新膀胱训练的护理体会。护理要点如下：心理疏导；术前针对性康复指导；术后早期新膀胱冲洗；制定详细的新膀胱训练计划；专人跟踪随访，满足患者出院后的需求，做好延续护理。跟踪随访近2个月患者新膀胱贮尿、控尿、排尿较为满意，未发现严重尿失禁等排尿功能障碍。

简介：【摘要】目的：分析在手术室护理清点记录单中应用PDCA循环法干预的效果。方法：使用时间先后顺序分组法对本院手术室2023年1月-2023年5月期间接受手术治疗的94例患者实施常规护理（设为参照组），与2023年6月-2023年12月期间接受手术的94例患者实施PDCA循环法进行对比（设为研究组），比较两组的护理效果。结果：两组干预后的护理清点记录单准确性、护理满意度、手术室护理质量评分存在明显差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：PDCA循环法对于改善手术室护理清点记录单管理效果方面的价值十分明显，能提高手术室护理质量水平，提高手术室护理清点记录单的及时性，保障手术的安全性及有效性。

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