简介：摘要目的了解浙江省梅毒流行趋势，为制定防控策略提供依据。方法对2010-2019年通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测信息系统报告的浙江省梅毒病例资料进行描述性分析。结果浙江省梅毒报告发病率由2010年的94.90/10万下降至2019年的53.53/10万，年均下降6.16%。其中，胎传、一期和二期梅毒下降明显，发病率年均下降分别为43.47%、21.38%和14.19%。隐性梅毒构成比逐年上升。全省除丽水市外，其余10个地（市）梅毒发病率均呈下降趋势；男性和女性梅毒报告发病率均呈下降趋势，年均下降分别为4.80%和6.45%。男性≥60岁人群报告发病率最高，女性20~34岁报告发病率最高，年龄构成中≥60岁病例占比上升明显。职业分布以农民为主，占43.00%。结论浙江省梅毒发病率呈下降趋势，但疫情形势仍然严峻，应加大综合防治力度和质量控制。

简介：摘要目的分析2007-2017年浙江省24 388例罕见病住院病例特征，为制定罕见病防控策略提供依据。方法收集2007-2017年浙江省10家三级甲等（三甲）医院罕见病住院病例资料和各年度住院数，进行描述性统计分析。结果罕见病病例共24 388例，占住院总例数的2.69‰（24 388/9 054 201），病例数居前3位的疾病类型依次为"血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫机能的异常"（占32.81%，8 001/24 388）、"先天性畸形、变形和染色体异常"（占24.87%，6 065/24 388）和"神经系统疾病"（占19.01%，4 635/24 388）；2007-2017年罕见病病例数呈逐年增长趋势，年均增幅19.69%，而罕见病例数占同期住院总例数比例仅在2016-2017年明显上升，各类型罕见病时间分布呈不同特征；罕见病的病例数男女性别比为1.35∶1（13 990/10 398），男女性别比最高的3类疾病依次为"消化系统疾病"（4.45∶1，1 180/265）"损伤、中毒和外因的某些其他后果"（3.51∶1，281/80）和"神经系统疾病"（2.26∶1，3 213/1 422）；各年龄段罕见病类型、各类型罕见病年龄分布均呈不同特征；病例数居前10位的疾病占全部罕见病例数的53.55%（13 060/24 388），其中前3位疾病分别为成人粒细胞缺乏症（14.41%，3 515/24 388）、皮质基底核退化症（7.60%，1 854/24 388）和亨诺克-舍恩莱因紫癜（6.01%，1 466/24 388）。结论本研究分析的浙江省2007-2017年24 388例罕见病住院病例的特征资料，是推动我国罕见病的研究、监测或登记数据库构建、制定防控策略的参考依据。

简介：摘要目的了解嘉兴市2015—2018流感年度哨点医院患者的流行情况。方法对嘉兴市国家级哨点监测点嘉兴市第一医院就诊患者进行监测采样，对流感样病例（ILI）样本，采用实时荧光定量RT-PCR方法进行病毒核酸检测，并对结果信息进行统计分析。结果2015—2018年共检测4 286份ILI样本，流感病毒核酸阳性804份，阳性率为18.76%；流感高发季以冬春季为主，个别年份出现夏季高峰；流行型别主要是甲型H1N1、甲型H3N2，2015年以甲型H3N2为主，2016年以甲型H1N1型为主，2017年、2018年继续交替变换；男女流感病毒阳性率差异无统计学意义；0~4岁组占比（32.34%）最高。结论嘉兴市流感在2015—2018年度中以冬春季流行为主，个别年份出现夏季流行，甲型H1N1和甲型H3N2隔年交替出现，0~4岁组儿童为发病高危人群。

简介：摘要目的了解全科住院医师规范化培训(以下简称"住培")中存在的问题，并提出改进计划。方法2019年4月选择浙江大学医学院附属第一医院52名全科住培医师进行临床技能竞赛，竞赛采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)形式，包括基本技能操作站(100分)、体格检查站(100分)、专科技能操作站(110分)、临床思维与决策站(100分)4站，考核时间、评委设置和考核评分表与往年浙江省全科住院医师结业考核保持一致。结果基本技能操作站成绩、专科技能操作站成绩高于合格成绩(84.1分比80.0分，91.1分比80.0分)，其差异具有统计学意义(P<0.01)。临床思维与决策站成绩低于合格成绩(62.4分比80.0分)，其差异具有统计学意义(P<0.01)。多因素方差分析结果显示，全科住培医师中男性临床思维与决策能力较女性好[(67.23±9.01)分比(60.65±10.88)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；全科医师在体格检查能力与临床思维与决策能力优于助理全科医师[(81.11±10.06)分比(72.58±12.45)分，(63.69±10.61)分比(56.06±9.52)分]，差异有统计学意义(均P<0.05)；省级单位的住培医师体格检查能力优于国家级单位住培医师[(83.52±4.04)分比(78.65±11.85)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科住培医师临床思维与决策能力仍有待提高，后续应加强其临床思维与决策能力的训练，应着重培养女性、助理全科医师的临床思维能力及助理全科医师的体格检查能力。

简介：无

简介：摘要依照国家"十三五"艾滋病防治工作行动计划提出的到2020年实现"3个90%"的防治目标，浙江省采取了以"扩大检测发现、扩大宣传干预、扩大规范治疗"为核心的综合防治策略，全省艾滋病防治工作取得了明显的进展。但是近几年来随着防治工作的深入，全省艾滋病流行特征和流行因素出现了许多新的变化，艾滋病综合防治策略的实施也出现了许多深层次的复杂性问题。此文对全省当前艾滋病防治工作提出相应的三个方面对策建议，以期为提升防治工作的实效提供借鉴。

简介：摘要目的了解浙江省各级医疗机构临床医生百日咳诊断能力的现状。方法采用分层系统随机抽样法抽取浙江省6个地市16家医疗机构的150名临床医生。采用问卷调查和小组访谈的方式调查浙江省医疗机构临床医生对百日咳流行病学特征、临床症状、诊断标准掌握的准确率、漏诊原因等诊断现状。结果93.33%的医生自认为掌握百日咳症状，表示见过、诊断过百日咳患者和报送过百日咳病例的医生比例分别为52.67%、38.00%和24.67%。临床医生对传染源、传播途径、易感人群等百日咳流行病学特征掌握正确率分别为35.33%、50.00%和58.67%。对阵发性痉咳、持续咳嗽≥2周者等典型症状掌握正确率较高（88.67%和80.67%），对心动过缓、青紫、窒息、呼吸暂停、间歇性阵发性咳嗽等非典型症状掌握正确率较低（6.67%~42.67%）。对百日咳临床诊断病例和确诊病例的诊断标准掌握的准确率分别为34.67%和33.33%。漏报原因前三位依次为"所在医院缺乏百日咳实验室确诊能力""百日咳病例尤其是青少年和成人症状不典型""临床医生未意识到是百日咳病例"。结论浙江省临床医生对百日咳认知和诊断标准掌握有待提高，医疗机构实验室确诊能力不够充足，当地百日咳疫情可能被低估。

简介：摘要目的探讨打鼾与成年人高血压患病的关联。方法对中国慢性病前瞻性研究浙江省桐乡市基线数据进行横断面分析，剔除调查时自报曾被医生诊断患有恶性肿瘤、心脏病和脑卒中患者后，纳入分析30~79岁者共56 728人。采用logistic回归模型分析打鼾与高血压患病之间的OR值。结果调查对象中，经常打鼾、偶尔打鼾和不打鼾的比例分别为24.55%、23.94%和51.51%。男性中的比例分别为32.40%、26.55%和41.05%；女性中的比例分别为19.00%、22.08%和58.92%。调整人口社会学因素、行为生活方式、睡眠时间、BMI和腰围等危险因素后，高血压患病风险随打鼾频率的增加而增加（P<0.001）。与不打鼾者相比，经常打鼾者和偶尔打鼾者高血压患病的OR值（95%CI）分别为1.17（1.12~1.23）和1.12（1.07~1.18）。与不打鼾者相比，经常打鼾与高血压的关联在男性和女性、已绝经女性和未绝经女性、中心性肥胖和非中心性肥胖人群中的关联差异有统计学意义。结论睡眠时打鼾与高血压患病存在关联。打鼾对高血压的影响在女性、中心性肥胖者和未绝经者中更明显。

简介：摘要目的分析浙江省医院科技创新竞争力现状，研究存在的问题和发展对策，为浙江省打造卫生健康科技创新高地提供参考依据。方法根据中国医学科学院医学信息研究所公布的2018年度中国医院科技量值数据，用统计描述和赋值法分析浙江省医院和学科科技创新竞争力。结果浙江省百强医院数位于全国第4，百强学科数位于全国第5。全国20强医院浙江省仅占2家，82.7%的省内排名第一学科集中在这2家医院。53%的浙江百强上榜学科排名在各自学科榜的50名以后。结论浙江省医院和学科科技创新竞争力处于全国中上水平，但顶尖医院和优势学科较少且分布不均，整体学术影响力不足。建议通过开放合作、强强联合打造一流医院和一流学科，推进卫生健康科技体制改革提升学术影响力。

简介：摘要目的通过了解丽水地区中老年居民的吸烟行为和相应的人群特点，为开展控烟工作提供理论证据。方法选定丽水地区3个街道（乡镇）中年龄50～80岁的常住户籍人口，按照10%的比例进行整群抽样调查。调查问卷包含基线资料、吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）情况、吸烟健康知识等内容。汇总吸烟人群的调查资料，分析吸烟人群的分布特征。多组间计量资料的比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。结果共发放问卷5 627份，回收完整有效问卷3 090份。现在吸烟者共631名，现在非吸烟者共2 459名，标化后的吸烟率为21.6%，男性吸烟率为43.4%，女性吸烟率为0.12%。男性调查者中的现在吸烟人群主要表现为不同年龄、文化程度、职业、居住地的分布差异（χ2=37.984、25.445、7.249、25.593，P<0.05）。被动吸烟者789名（其中男性208例，女性551例），主要表现为不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地的人群分布差异（χ2=54.922、151.962、15.039、19.365、16.316，P<0.05）。健康知识得分总体表现出不同年龄、文化程度、职业、居住地的人群分布差异（F=8.352、24.905、4.598、82.934，P<0.05）。结论本地区吸烟人群具有明显的分布特征，男性吸烟率和女性被动吸烟率高，应针对吸烟的人群分布特点精准实施控烟宣传推广工作。

简介：摘要目的分析浙江省新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情的病例流行特征。方法于中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件报告系统中，获取浙江省新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查资料，包括无症状感染者在内的病例信息，确定家庭续发病例、引入病例、无症状感染者和家庭易感人数，计算家庭续发病例与引入病例的代间距和家庭续发率。结果389例病例中，家庭引入病例149例，续发病例240例。家庭引入病例与续发病例（不含无症状感染者）的临床症状表现相似，出现发热症状比例均最高，分别为115（77.18%）和110（48.67%），出现腹泻症状的病例所占比重均最少，分别为7（4.70%）和6例（2.65%）。家庭续发病例与引入病例的代间距[M（P25，P75)]为4.00（2.00，6.00）d。家庭续发病例的家庭续发率为34.43%，14~60岁年龄组家庭续发病例的续发率（43.42%）高于其他年龄组（P<0.001）；家庭引入病例的配偶的家庭续发率为68.57%，高于父母（29.03%）、子女（25.00%）和其他家庭成员（24.21%）的续发率（P<0.001）。结论浙江省新型冠状病毒肺炎的代间距较短，家庭续发率较高，配偶的家庭续发率高于其他家庭成员。

简介：摘要目的了解浙江台州地区婴幼儿腹泻病例诺如病毒的感染情况，并分析其危险因素。方法选取2017年1—12月台州地区腹泻哨点监测医院0~6岁腹泻患儿670例，对患儿粪便样本进行诺如病毒核酸检测，与轮状病毒感染患儿进行症状对比，同时根据病毒阳性情况，选取396例健康体检儿童作为对照组，分析诺如病毒感染的危险因素。结果670例腹泻患儿中诺如病毒阳性率为19.70%（132例），其中GⅡ基因型110例，GⅠ基因型22例；不同性别和年龄腹泻患儿诺如病毒阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。2017年1—2月和10—12月阳性率呈现高峰；诺如病毒感染患儿腹泻≥5次/d、水样便、呕吐及发热的比例明显高于轮状病毒感染患儿，差异有统计学意义（χ2=43.147、12.563、49.847、28.589，P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，菜板生熟未分（OR=1.958，95%CI：1.243~3.086）和发病前1周接触胃肠炎患者（OR=2.438，95%CI：1.247~4.765）是诺如病毒感染的危险因素。结论婴幼儿腹泻病例诺如病毒感染呈明显的季节性分布，菜板生熟未分、发病前1周接触胃肠炎患者是诺如病毒感染的危险因素。

简介：摘要目的了解浙江省淳安县居民的宫颈癌筛查情况，为该病的防控提供流行病学资料。方法采用分层抽样调查方法，整个筛查分2次(2015年6月至2016年1月为第1次，2017年9月至2018年2月为第2次)共32个月完成，采用多阶段抽样的方法完成筛查，第1次(2015年6月至2016年1月)从淳安县23个乡镇中随机抽取6个乡镇的农村户籍妇女，之后采取整群抽样法对6个乡镇内符合年龄要求的妇女全部进行筛查。2015年6月至2016年1月在淳安县选取30～65岁的健康妇女3 034例为研究对象，进行宫颈癌筛查，所有受调查者分为未分型人乳头瘤状病毒(HPV)初筛组(2 018例)及醋酸和卢戈氏碘液染色肉眼观察初筛组(VIA/VILI)组(1 016例)，两组HPV阳性者再进行阴道镜检查，对镜下异常者行组织病理学检测。2017年9月至2018年2月对原筛查人群进行第2次筛查，流程同第1次。统计分析初筛HPV阳性率、宫颈鳞状上皮内瘤样病变Ⅱ级及以上(CINⅡ＋)病变检出率。结果2015年6月至2016年1月筛查结果：未分型HPV初筛组阳性率为11.60%(234/2 018)，行阴道镜检查150例(64.10%，150/234)，其中阳性119例(79.33%)；行VIA/VILI检查阳性31例(20.66%，31/150)。VIA/VILI初筛组阳性率为20.28%(206/1 016)，行阴道镜检查205例(99.51%)。两组共行阴道镜检查355例，其中对108例可疑病例行病理活检，病理活检率30.42%(108/355)，病理活检结果：CINⅡ＋9例(9/3 034)。2017年9月至2018年2月第2次筛查召回原筛查者共计2 363例，召回率77.89%(2 363/3 034)，两组筛查阳性402例(17.01%)，阴道镜检查322例(80.10%，322/402)，病理活检80例(24.84%，80/322)，病理结果显示CINⅡ＋检出率为296/10万(7/2 363)。结论淳安县居民的宫颈癌筛查癌前病变检出率低于全国平均水平，但应加强主动筛查宣教力度，提高筛查对象的依从性和配合度，提高可疑病例召回率；同时提高基层筛查点医生的筛查技术，提高宫颈癌前病变的检出率。

简介：摘要目的探讨浙江舟山渔区痛风石致双侧腕管综合征的临床特点和手术疗效。方法自2001年3月至2019年3月我们共收治5例痛风石致双侧腕管综合征患者，均为男性，年龄63~68岁，平均65.7岁；病程1~13个月，平均4.3个月。2例双侧发病时间一致，3例时间间隔分别为15、23、48个月。痛风病史15~29年，平均23.5年，均合并有痛风性肾病。行腕管切开减压，痛风石清除，正中神经松解术治疗。围手术期严格饮食控制，降尿酸、肾功能保护及预防痛风急性发作。结果术后切口9侧Ⅰ期愈合，1侧Ⅱ期愈合。随访时间为5~60个月，平均41.3个月，9侧手指麻木症状完全消失，1侧麻木症状基本消失。根据顾玉东的腕管综合征功能评定标准评定：优7侧，良2侧，可1侧。未见痛风石复发。结论浙江舟山渔区痛风石致双侧腕管综合征好发于长病程痛风病史且并发痛风性肾病的老年男性患者。及时手术并结合内科治疗可获得较理想的疗效。

简介：摘要目的探讨绍兴地区临床分离金黄色葡萄球菌的耐药性及其同源性。方法收集2017年绍兴地区某综合医院临床分离非重复金黄色葡萄球菌，检测菌株的耐药性，比较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药率差异。采用PCR方法对分离自血液的菌株进行耐药基因检测，采用PFGE试验进行同源性分析。结果共分离到234株金黄色葡萄球菌，MRSA阳性率为40.60%（95株），自血液样本中分离到24株。MRSA对青霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋喃妥因和复方磺胺甲唑的耐药率高于MSSA，差异有统计学意义（χ2=7.889、9.686、18.586、18.586、17.295、4.446和5.440，P<0.05）。耐药基因检出率最高的为β内酰胺类的blaZ基因（100.00%），其次为erm（C）（74.58%），每株菌最少检出1种耐药基因，最多检出8种。24株血培养细菌PFGE共分为16个型别，无优势基因型。结论绍兴地区MRSA对多种抗菌药物的耐药率显著高于MSSA，血流感染分离菌株耐药基因携带率较高，表现为较高的耐药遗传多样性。同源性较为分散。

简介：摘要目的了解生育政策调整对浙江省出生缺陷人群监测地区生育情况的影响。方法资料来源于浙江省出生缺陷人群监测系统，其监测对象为浙江省嘉兴市南湖区、宁波市奉化市居住≥1年的产妇。将资料分为"独生子女"（2012年1月至2013年9月）"单独二孩"（2015年1月至2016年9月）和"全面二孩"（2017年1月至2018年9月）3个时期，比较不同生育政策时期产妇年龄分布的差异，分析不同生育政策时期经产妇占比的变化趋势，采用非条件logistic回归模型分析生育政策与不良围产结局的关联。结果"独生子女""单独二孩"和"全面二孩"时期产妇数分别为12 557、14 097和15 509名，后一时期分别较前一时期增长12.3%和10.0%；各时期产妇年龄M（P25，P75）分别为27（25，30）、28（26，31）和28（26，32）岁；各时期经产妇占比分别为19.5%、35.7%和45.8%，呈上升趋势（P< 0.001）。"独生子女""单独二孩"和"全面二孩"时期分娩量分别为12 721、14 307和15 772名。"独生子女"时期不良围产结局发生率最低（8.7%），"全面二孩"时期最高（11.1%）。非条件logistic回归模型分析显示，调整年龄因素后，与"独生子女"时期相比，"单独二孩"和"全面二孩"时期早产［OR （95%CI）分别为1.20（1.08~1.33）和1.08（1.02~1.13）］和出生缺陷［OR（95%CI）分别为1.33（1.13~1.55）和1.29（1.20~1.39）］风险增加；巨大儿风险降低［OR（95%CI）分别为0.87（0.80~0.96）和0.91（0.87~ 0.95）］，围产儿死亡风险变化无统计学意义［OR（95%CI）分别为0.78（0.53~1.15）和0.84（0.69~1.02）］。结论随生育政策调整，浙江省出生缺陷人群监测地区高龄、经产妇比例增加，不良围产结局风险增加。

简介：摘要目的了解浙江省基层医疗卫生机构补偿机制在改革试点地区的公平性、实施绩效、激励性与可持续性情况。方法以利益相关者理论、公平理论、期望理论、可持续发展理论为基础，构建补偿机制改革试点评估指标体系。采用焦点小组访谈法，对各改革利益主体进行访谈。同时，收集4个试点地区基层医疗卫生机构的财政补偿情况、收支情况、工作当量等内容。对定量资料进行描述性统计。结果共开展了12场访谈，访谈了92人。研究发现，改革采取了合理的资金分配比例(保基本人员经费比例低于50%)及不同医疗机构的差异调节系数(1.0～1.8)等措施，保障了改革的公平性；机构和职工工作当量的提升(4个试点地区在岗人员工作当量数的平均值由前一年的3 843.5万工作当量增至4 259.0万工作当量)体现了改革的绩效成果。而政策的激励性和可持续性是当前改革的薄弱环节，主要原因是机构内部的分配制度未开展相应的改革。结论以当量法为基础的补偿机制改革改变了医务人员以往对资金分配的认知。其倡导的"多劳多得，优绩优酬"的理念与信息化管理，有效提高了基层医务人员的积极性和基层医疗卫生机构的运行效率。

简介：摘要目的分析浙江省艾滋病综合防治示范区低档暗娼与嫖客发生肛交行为的相关情况及影响因素。方法2013年在浙江省21个艾滋病综合防治示范区开展低档暗娼调查。以最近1个月是否与嫖客发生过肛交为因变量，其他行为感知、行为特征等为自变量，采用logistic回归模型分析低档暗娼肛交行为发生的相关因素。结果共调查低档暗娼2 645人，≥26岁占67.9%（1 796/2 645）、初中及以下文化程度占89.9%（2 378/2 645）、已婚占58.4%（1 546/2 645）、外省籍占78.2%（2 068/2 645）、月均收入≤4 000元的占68.6%（1 814/2 645）；最近1个月与嫖客肛交发生率为5.03%（133/2 645）。多因素logistic回归分析结果显示，低档暗娼最近1个月与嫖客发生肛交的影响因素包括：性服务类型为发廊/按摩店、路边店和其他场所服务，分别是站街服务的7.31倍（95%CI：2.27～23.59）、7.89倍（95%CI：2.27～27.40）和4.65倍（95%CI：1.23～17.53）；性服务地区数量≥4个县（区）是性服务仅固定在1个县（区）的1.68倍（95%CI：1.01～2.81）；最近1个月嫖客年龄段仅为中年及以上是青年和中年及以上嫖客的0.45倍（95%CI：0.30～0.66）；有STD感染风险意识者是无STD感染风险意识者的2.00倍（95%CI：1.20～3.32）；最近1个月与嫖客发生口交者是与未发生口交者的7.29倍（95%CI：4.78～11.12）。结论浙江省艾滋病综合防治示范区的低档暗娼与嫖客的商业性行为存在肛交现象，发生口交的低档暗娼更容易发生肛交。应重点关注低档暗娼的肛交及危险行为干预。

简介：摘要目的以浙江省为例，通过医务人员自评的方式了解医共体建设中基层医务人员健康管理服务能力现状。方法设计基层医务人员健康管理服务能力自评量表，量表包括职业态度、人际交往能力、知识综合能力、专业实践能力与专业发展能力5个维度，29个条目。在浙江省内根据经济发展水平选取3个县/市医共体作为调查地区，于2019年7—9月对264名基层医务人员进行问卷调查。定量资料采用±s描述，定性资料采用构成比描述，采用Kruskal-Wallis检验进行差异性分析。结果基层医务人员健康管理服务能力自评总得分为(59.75±18.64)分，各条目平均分为(2.06±0.64)分。其中，知识综合(1.98±0.70)与专业实践能力(2.03±0.67)条目得分低于平均分；基层医务人员的性别、职业类型在健康管理服务能力自评得分上差异有统计学意义。结论基层医务人员具备一定的健康管理服务能力，其知识综合和专业实践能力有待提升。医共体应加大健康管理知识技能的培训，推进医护协同开展健康管理服务，增加基层健康管理服务深度。

简介：摘要目的基于供需平衡视角，分析医共体下基层医疗服务特色措施实施成效。方法于2019年7—9月，在浙江省内选取2个不同经济发展水平的地区，从每个地区的医共体内选取1家牵头医院及2家社区卫生服务中心/乡镇卫生院，共调查213名医务人员及703名居民，了解其对医共体基层医疗服务特色措施的知晓度及效果评价情况。频数、占比采用描述性统计分析，供需双方效果评价得分采用独立样本t检验。结果医共体基层医疗服务特色措施效果评价，医务人员评分为(4.39±0.07)分，居民评分为(3.85±0.06)分；居民较为关注服务能力及服务内容，而医务人员较为关注服务内容及开展服务的模式；供需双方在基层慢性病诊疗水平的提升及获取服务的便利性方面，呈现供需一致性。结论医共体应着力提升基层医疗服务能力，并借助医疗保险机构完善基层服务模式。同时，应从供需平衡视角优化基层医疗服务政策。