简介：摘要目的完善和规范骨科护理文书书写、提高护理文书质量。方法按时间先后随机抽取300份骨科运行护理病历，据相关护理文书书写规范要求，分析护理文书存在的问题,制订符合骨科疾病护理特点的专科护理计划模板、护理记录模板及模板运用监管措施。结果规范了各项护理记录的格式、内容及时限，护理记录模板种类齐全、内容详细、方便护士记录。结论通过对护士全面培训护理文书书写规范、制定专科护理记录模板，使护理记录具有专科特点，有效提高了护理记录的书写质量及效率。

简介：目的设计泌尿外科表格式专科护理记录单并探讨其应用效果。方法根据泌尿外科专科特色设计表格式护理记录单,对98例住院患者同期使用新旧两种护理记录单进行书写记录,比较两种护理记录单所用的时间、纸张页数及质量评分差异。结果98例住院患者表格式专科护理记录所用时间、纸张页数比原护理记录明显减少,质量评分明显提高。结论表格式专科护理记录单可大大减少护理记录时间及记录纸张页数,提高护理记录质量,且更能体现专科护理观察重点,利于了解患者的病情及诊疗护理进展,书写界面简洁明了,值得推广。

简介：【摘要】目的：分析对于收治的小儿肺炎在护理的过程中开展早期预警评分护理记录模板成效。方法：实验选择本院2020年11月-2021年11月收治84例肺炎患儿，开展随机数字表法设：比对组，试验组，其中42例比对组应用常规护理干预，42试验组开展基于以上同时给予早期预警评分护理记录模板，比较护理记录缺陷发生情况、不同层级护理人员记录时间。结果：试验组护理记录缺陷发生率更低，优于比对组，组间对比(P

简介：

简介：摘要：目的：分析小儿肺炎护理干预中利用早期预警评分护理记录模板的临床价值。方法：将2019年2月至2021年8月接收78例肺炎患儿纳入本研究，通过随机数字表法分以上肺炎患儿为对照组39例和观察组39例，两组分别给予常规护理干预、在常规护理干预基础上采用早期预警评分护理记录模板，对比两组护理记录缺陷、护理记录时间。结果：观察组护理记录缺陷总发生率77.78%相比对照组38.46%明显较低（P

简介：【摘要】目的：探讨儿童早期预警评分（PEWS）护理记录模板于小儿肺炎患儿中的应用效果。方法：取2019年11月~2020年4月我院儿科收诊80例小儿肺炎患儿划入对照组，进行常规护理文书书写；取2020年5月~2020年10月我院收诊小儿肺炎患儿80例划入研究组，依据PEWS护理记录模板进行护理文书书写，比较两组护理文书缺陷次数、书写平均时间。结果：研究组护理文书缺陷次数、书写平均时间均少于对照组，差异显著（P

简介：摘要目的探究呼吸道观察与护理记录表应用于胸外科术后专科护理中的临床效果。方法将80例胸外科手术住院患者随机分为研究组和对照组，各40例，分别在护理管理中应用呼吸道观察与护理记录表和给予常规护理，比较两组临床实践成效。结果研究组患者术后并发症发生率（5.0%）低于对照组（17.5%），护理总满意率（92.5%）高于对照组（77.5%），比较差异显著（P＜0.05）。结论将呼吸道观察与护理记录表应用到胸外科术后专科护理中，可有效降低患者术后并发症率，提高护理满意度。

简介：【摘要】目的：观察胸外科肺癌患者在手术后，运用观察与护理记录表进行呼吸道专科护理，分析对临床护理成效的影响。方法：在2022.12-2023.12年胸外科肺癌患者中选取80例，平均分为观察组、对照组，分别给予呼吸道观察与护理记录表护理、常规护理。结果：观察组患者术后恢复更好，患者护理满意度更高（P＜0.05）。结论：应用呼吸道观察与护理记录表可以提升呼吸道专科护理效果，提高患者手术后的康复效果。

简介：摘要本文主要讨论阶段式模板在电子麻醉记录单书写中的应用。此类模板设计可较为精确地匹配实际操作，在实现电子麻醉记录单数据精确、内容完整的同时，提高电子麻醉记录单书写效率。

简介：

简介：摘要目的探讨提高护士书写护理记录水平的方法和体会。方法将2007年、2008年300份护理记录中的缺陷比较，分别记录其缺陷。结果与2007年护理记录相比，2008年护理记录中的缺陷率显著降低。结论通过规范化的培训，加强临床思维训练，加强自控、科控、院控三级质控，加强医护沟通，可最大限度地减少护理记录缺陷。

简介：

简介：摘要2010年3月1日取消一般护理记录的书写要求，执行新的护理记录书写规范后，通过对2010年3～12月本院护理记录的抽查质控，发现主要存在书写不规范的6个方面的问题并提出整改措施。建议加强学习培训和质控管理，不断提高护理记录书写质量和水平。

简介：摘要目的精神科病房应用护理记录检查簿，通过持续护理记录质量改进后，对比一年中护理记录质量提高情况。方法从2013年1月～2014年12月，通过定时与不定时的普查、抽查，对护理记录质量问题及时记录、汇总、归纳分析。结果通过两年的护理记录质量持续改进后，有质量问题的护理记录出现的总频次明显下降。结论在精神科病房建立护理记录检查簿，能及时发现护理记录中存在的质量问题，有利于全面提高护理记录书写质量。

简介：摘要目的探讨实时护理记录在在科病房应用中的实施方法和效果。方法制订专科表格式护理记录（产后）对患者所进行的一系列观察和护理活动的实时记录。结果实施实时护理记录后提高专科护理质量、护理文书书写质量和效率。结论规范临床护士行为，改进护理临床工作模式。

简介：摘要：重症护理记录护理人员在实际工作当中，最重要的一项工作内容就是要确保用药安全性。基于此，文章专门通过对影响重症护理记录护理工作人员用药记录有关因素进行解析，并且提出有效加强其用药护理对策，健全药品的储存制度以及使用制度，加大护理工作人员专业培训工作等。运用以上所阐述的措施，可以更好将重症护理记录用药安全性提高，进一步确保其护理质量以及管理水平。

简介：摘要目的探讨手术室低年资护士培训的方法。方法对在手术室工作＜5年以内的护士进行有计划、有针对性的手术室的专科护理操作进行培训并竞赛，即各种手术体位摆放包括截石位,侧卧位和俯卧位的竞赛。结果患者对手术室护士工作的满意度提高，医生对手术室护士的工作满意度提高。结论护理操作竞赛法的实施有助于手术室护士专业的成长和发展，值得深入研究和推广使用。

简介：

简介：摘要目的为了规范护理记录，避免和减少因护理记录缺陷而引起医患纠纷。方法采取随机抽查1120份归档病历和现病历，通过对目前护理记录存在的语言不规范、记录呈流水帐式、记录不全面等进行回顾性分析。结果了解护理记录中易出现的书写缺陷，熟悉避免缺陷的应对措施，有利于护士不断规范自己的行为，提高护理质量，为正确施治、施护提供有力的书面证据。结论应重视护理记录，促进护理工作不断改进。

简介：护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录。规范的护理记录不仅能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心，同时在实行“举证责任倒置”的今天，它更是一个重要的法律依据。最高人民法院2001年12月公布的司法解释明确规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，医院承担举证责任。据此，从2002年4月1日起，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无错，否则医院就应该承担相应的法律责任，这在诉讼证据上称为举证责任倒置。为了迎接病历公开对护理学科带来的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，本研究通过对2003年以来部分归档病历的质控检查，分析护理记录中的缺陷，探讨有效干预的对策与方法，以进一步规范护理书写，应对举证倒置，现报道如下。