简介:摘要目的回顾性总结主动脉夹层再次近端主动脉手术的临床结果和经验。探讨首次手术与再次手术的关系,再次手术指征、体外循环策略、术中技术细节以及术后早中期结果。方法2017年4月至2019年12月,28例患者接受29次再次正中开胸近端主动脉手术。全组男23例,女6例;年龄(45.1±12.7)岁。马方综合征15例(15/29,51.7%),白塞病3例(3/29,10.3%)。患者首次手术方式包括主动脉瓣或二尖瓣置换、Bentall手术和升主动脉替换术,同期孙氏手术和冠状动脉旁路移植。患者再次手术指征为:急慢性A型主动脉夹层远端扩张、近端主动脉瘤、吻合口漏、炎性主动脉病变致瓣周漏、机械瓣功能障碍合并主动脉瘤和主动脉根部脓肿。再次手术方式包括Bentall手术,Cabrol手术,Wheat手术,再植法保留主动脉瓣的根部替换术手术,吻合口漏修补、冠状动脉旁路移植术,全弓替换+支架象鼻置入术(孙氏手术),升-右股动脉转流,腹主动脉替换。结果全部患者住院死亡1例(3.4%),原因为术后出现严重肺部并发症,双肺实变,急性呼吸窘迫综合征,低氧死亡。术后低心排血量综合症2例(6.9%),1例经ECMO辅助后痊愈,1例术后半年死亡。术后二次开胸止血3例(10.3%),肾衰需要透析3例(10.3%),下肢轻瘫1例(3.4%),均痊愈出院。随访期间因低心排血量综合症、多脏器衰竭死亡1例,全胸腹主动脉替换1例。1例患者Bentall术后冠状动脉开口瘤样扩张行Cabrol术,术后1年再发A型夹层行再次孙氏手术。结论心脏和主动脉手术后的再次主动脉近端手术安全有效,近中期结果良好。术前全面评估,术中顺利开胸和建立体外循环,有效的脏器保护是手术成功的关键。主动脉疾病,特别是马方综合征患者再手术的可能性较大,要严密随访,必要时及时手术,避免主动脉破裂。孙氏手术适于复杂弓部二次手术。
简介:摘要:本文主要是为了分析支架置入术治疗主动脉夹层的临床护理体会。方法:随机选择来我院的支架置入术治疗主动脉夹层患者60例进行分析,按照其住院的奇偶数分成两组,观察组和对照组均有30例患者。观察组患者采用优质护理方法,对照组患者采用常见的护理方法,然后比较两组患者的护理成效。结果:观察组患者的死亡率、并发症发生率明显比对照组患者更低;其临床护理满意度比对照组患者更高,两组数据具有显著差异,具有统计学意义
简介: 摘要:学习案是新课程改革背景下教师在教学工作中普遍应用的教学工具。学习案的应用为学生自主学习能力的培养和实践能力的提高提供了巨大的帮助,而且能满足新时期学生的个性发展需要,为素质教育背景下学生的成长与发展奠定坚实的基础。但是在现阶段,教师应用的学习存在着一些形式和内容上的问题,并没有将学习按融入学生课前预习、课堂教学和课后巩固的整个过程之中,这就导致学习案的作用并没有得到充分发挥。因此,新时期教师应当围绕学习案的内容进行深入研究,优化学习案引导下的教学模式,改进教学活动的开展形式,让学习按能在引导学生主动认知方面发挥更有效的作用,提高学生的自主学习能力和自主认知能力。