简介：

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简介：摘要脑小血管病（CSVD）的临床诊断高度依赖于神经影像学技术，其影像学特征改变包括脑白质高信号、腔隙及腔隙性卒中、脑微出血和血管周围间隙等，反映了继发于小血管损伤的脑组织改变。随着影像学技术的快速发展，一些特殊的磁共振成像（MRI）序列、功能MRI及正电子发射断层扫描等技术也越来越多地被应用到CSVD的临床诊断中。因此，加强对CSVD影像学特征性改变的认识和定义的理解，统一影像学的获取和评估方法，对于CSVD的临床诊断、疾病探索具有重要的意义。

简介：摘要随着人口老龄化的进程，脑小血管病日益引起重视。近年来，越来越多的研究证实，视网膜血管的改变可作为预测脑小血管病的潜在标志物。视网膜血管被认为是观察脑血管和全身血管状况的窗口。将传统的眼底照相及眼底荧光血管造影等技术与光学相干断层扫描血管成像技术相结合，可以对脑小血管病患者的视网膜血管系统进行全面的分析。本文总结分析视网膜血管成像技术在不同脑小血管病影像学分型中的应用并做一综述，旨在为脑小血管病的早期诊断及防治提供参考。

简介：摘要基于复习国内外研究进展并结合长期临床研究与实践经验的思考，作者对急性脑小血管病诊治与研究提出以下新认识：（1）脑小血管病可分为急性和非急性。急性脑小血管病指在脑小血管支配区域发生的急性脑卒中，分为缺血性（腔隙性脑梗死）和出血性（高血压相关脑出血和脑淀粉样血管病相关脑出血）。（2）急性缺血性脑小血管病过去主要以梗死大小（腔隙性脑梗死）进行定义，目前认为是多种病因的综合征，但小动脉硬化仍是其主要病理改变。病理机制认识经历了由最初尸检所见，到通过危险因素推理，再到高分辨磁共振血管壁成像对小动脉形态直接观察的历程，影像技术进步为脑小血管病病理机制研究带来新机遇。（3）急性脑小血管病患者可伴或不伴非急性脑小血管病症状或影像标志物。（4）根据急性脑小血管病发病机制进行个体化治疗是未来研究和治疗的方向。降低其发病、复发和主要严重结局（死亡、残疾和痴呆等）是预防和治疗的主要目标。

简介：摘要目的分析80岁以上高龄脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)患者的CSVD总负荷特征，并探讨其与血清尿酸的相关性。方法回顾性纳入2019年1月至2020年12月在辽宁省金秋医院神经内科和老年医学科住院，并经3.0 T MRI确诊的CSVD患者。根据CSVD总负荷评估标准进行评分和分组。应用有序logistic回归分析探讨CSVD总负荷评分的独立影响因素，应用Spearman等级相关法对血清尿酸与CSVD总负荷评分进行相关性分析。结果共纳入217例高龄CSVD患者，年龄(87.3±4.5)岁，男性150例(69.1%)，中位血清尿酸313.0 μmol/L。CSVD总负荷评分：1分组50例(23.1%)，2分组79例(36.4%)，3分组68例(31.3%)，4分组20例(9.2%)。CSVD影像学表型以无症状腔隙性脑梗死(asymptomatic lacunar infarcts, ALIs；98.2%)和脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs；77.0%)为主。不同CSVD总负荷评分组之间CSVD表型组合有所不同。1分组仅有2种表型，以ALIs为主(92.0%)，WMHs仅占8.0%。其他各组均可见4种表型存在，其中ALIs+WMHs混合表型(3分组和4分组均为100%)占比最高。脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)和血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces, EPVS)的检出率随着CSVD总负荷评分的增高显著增高，3分组分别为44.1%和55.9%。单变量分析显示，各CSVD总负荷评分组间年龄、男性、高血压、冠心病、血清尿酸水平、高密度脂蛋白胆固醇及血清尿酸最高四分位数存在统计学差异(P均<0.05)。有序多分类logistic回归分析显示，年龄(优势比1.074，95%置信区间1.013~1.140；P＝0.017)和血清尿酸(优势比1.005，95%置信区间1.000~1.009；P＝0.032)与CSVD总负荷评分存在显著独立相关性。Spearman等级相关分析显示，患者血清尿酸与CSVD总负荷评分呈正相关(r＝0.153，P＝0.024)。结论高龄CSVD患者以ALIs和WMHs最常见。随着CSVD总负荷评分的增高，≥2分各组均可见4种表型，EPVS和CMBs的比例也随之增高。血清尿酸与高龄患者CSVD总负荷存在独立相关性。

简介：摘要：实验室研究中雌激素对脑血管和神经的保护作用已得到证实，但激素替代治疗对脑小血管病的临床治疗效果尚存争议，未来需进一步研究以阐明其内在联系。

简介：摘要目的探讨轻型卒中患者的脑小血管病（CSVD）总负荷与视网膜血管直径之间的关系。方法连续收集2019年3—12月在南京医科大学附属常州市第二人民医院住院治疗的轻型卒中的患者（美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分）。所有患者均完成头颅磁共振成像和眼底照相检查，然后根据眼底照相图片半自动测量视网膜动静脉直径。按CSVD总负荷评分（0~4分）分成5等级，比较患者的基线资料，并采用Spearman线胜相关和多因素线性回归分析CSVD总负荷与视网膜血管直径之间的关系。结果共纳入了206例患者，年龄（66±12）岁，根据CSVD评分分组，0、1、2、3和4分的患者分别有69、51、41、30和15例。患者的年龄、高血压及糖尿病病程在CSVD评分各组之间差异存在统计学意义（均P<0.05）。在不同CSVD评分分组中，中央动脉等效值（CRAE）［CSVD评分0~4分组分别为（126±12）μm，（118±11）μm，（108±11）μm，（99±8）μm，（90±7）μm，P<0.001］、视网膜动静脉比值（AVR）［CSVD评分0~4分组分别为0.65±0.05，0.60±0.04，0.56±0.04，0.49±0.03，0.44±0.02，P<0.001］明显不同，随着CSVD评分的增加，动脉直径、动静脉的比值变小。Spearman相关分析发现，CSVD总负荷与AVR具有相关性（r=0.818，P<0.001），构建线性回归方程模型，CSVD总负荷决定系数R2=0.694，高于腔隙、白质高信号、脑微出血及扩大的血管周围间隙的决定系数。进一步使用多重线性回归模型校正年龄、高血压和糖尿病病程，以及不同类型CSVD后，CSVD总负荷仍然是AVR的独立相关因素（β=-0.039，P<0.001，95%CI：-0.051~-0.028）。结论CSVD总负荷评分与视网膜动脉直径和AVR呈负相关，CSVD总负荷评分等级比单一类型CSVD能更好地反映脑微血管的病变程度。

简介：摘要周细胞位于脑毛细血管内皮细胞、星形胶质细胞和神经元之间，具有维持血脑屏障完整性、调节脑血流量等多种功能。周细胞丢失可导致脑微循环功能障碍和血脑屏障破坏等病理过程，并与多种疾病有关，但目前其与脑小血管病的相关性研究较少。文章主要对周细胞在脑小血管病发病机制中的作用进行了综述。

简介：摘要血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy, EVT)已成为治疗急性大血管闭塞性缺血性卒中的有效治疗方式。由于脑小血管病与大血管病存在许多共同的病因及发病机制，因此大血管闭塞性缺血性卒中患者常伴有脑小血管病的影像学表现。近年来，随着EVT在急性缺血性卒中治疗领域的广泛应用，越来越多的研究探讨了脑小血管病与接受EVT治疗患者转归的关系。文章对脑小血管病的各种影像学表型与接受EVT治疗的急性缺血性卒中患者转归的关系及其可能机制进行了综述。

简介：摘要目的观察不同分型的脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者步态障碍特点。方法前瞻性选取本院2018年1月至2020年1月收治69例CSVD合并步态障碍患者作为研究对象，男41例，女28例，年龄（59.25±5.71）岁，均行影像学检查，将患者分为脑微出血型、腔隙性梗死或腔隙灶型、脑白质疏松型。分析不同分型CSVD患者的步态障碍特点，包括步长、步速、步频、Tinetti平衡与步态量表（Tinetti PO-MA）评分、计时起立-步行试验（TUGT）用时。结果3组CSVD患者年龄、性别、病程及合并高血压、糖尿病、高血脂比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组CSVD患者中脑白质疏松型步长最短、步速最慢、步频最低，分别为（0.48±0.08）m、（0.72±0.08）m/s、（0.75±0.10）步/min，后由低到高依次为腔隙性梗死或腔隙灶型（0.64±0.13）m、（0.85±0.09）m/s、（0.93±0.11）步/min，脑微出血型（0.72±0.12）m、（1.02±0.14）m/s、（1.13±0.19）步/min，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组CSVD患者中脑白质疏松型Tinetti PO-MA评分最低（7.00±0.63）分，后由低到高依次为腔隙性梗死或腔隙灶型（8.27±0.96）分、脑微出血型（9.32±0.93）分，3组CSVD患者中脑白质疏松型TUGT用时最长（19.00±2.10）s，后由长到短依次为腔隙性梗死或腔隙灶型（17.06±2.15）s、脑微出血型（15.28±2.02）s，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。经多元线性回归分析结果显示，步长、步速、步频、Tinetti PO-MA评分、TUGT用时与CSVD患者分型密切相关（均P＜0.05）。结论不同分型的CSVD患者存在步长、步速、步频、Tinetti PO-MA评分、TUGT用时差异，步态障碍特点与CSVD分型密切相关，脑白质疏松型患者步态障碍最为严重，其次为腔隙性梗死或腔隙灶型、脑微出血型。

简介：摘要目的探讨腋窝前、后、内、外4组小血管弓在腋臭根治术中的解剖标志性意义。方法2015年2月至2018年8月，重庆市黔江中心医院对150例(300侧)腋臭患者行腋臭根治术，其中男80例，女70例，10~16岁60例，17~49岁90例。轻度21例，中度43例，重度86例。术前标注腋毛分布区范围，然后选取腋窝中间部位前后襞之间顺皮纹切口切开。锐性解剖出腋窝前、后、内、外侧4组小血管弓，测量血管弓与腋毛分布区边缘的最小距离。在各血管弓外侧1 cm、内侧(紧贴血管弓)、内侧1 cm、内侧2 cm处和腋筋膜表面分别切取直径约1 cm的组织送病理学检测。然后用组织剪彻底剪除腋窝前、后、内、外4组小血管弓所界定范围内的包括腋毛毛囊的浅筋膜组织。对切取组织行HE染色后进行病理学检查，观察有无顶泌汗腺，若有则计数为1，没有则计数为0，统计各处标本诊断为顶泌汗腺的比例并进行卡方检验。术后随访患者，评估手术切口愈合情况和腋臭残留情况。结果150例患者均顺利完成手术，术中发现腋窝前、后、内、外4组小血管弓位置较为恒定。腋窝小血管弓所界定的范围均大于腋毛分布范围，90.00%(270/300)患者腋窝小血管弓距腋毛分布区边缘最小距离超过1.5 cm。术中发现腋窝前、后、内、外4组小血管弓外侧1 cm汗腺组织为0%(0/1 200)；血管弓内侧(紧贴血管弓)汗腺组织为1.33%(16/1 200)；血管弓内侧1 cm汗腺组织为100.00%(1 200/1 200)；血管弓内侧2 cm汗腺组织为100.00%(1 200/1 200)；腋筋膜表面汗腺组织为0%(0/1 200)。小血管弓内侧顶泌汗腺所占比例与小血管弓外侧比较，差异具有统计学意义(χ2＝1 621.48, P<0.001)。所有患者术后均切口愈合良好，无血肿形成及皮肤坏死。术后随访6个月至3年，均达到治愈，无一例残留或复发。结论腋窝前、后、内、外4组小血管弓在腋臭根治术中具有解剖标志性意义，对规范腋臭根治术式有推进作用。

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简介：摘要目的探讨缺血性卒中患者大脑不同位置的血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces，EPVS)与脑小血管病(cerebral small vascular disease，CSVD)其他影像学标志物的相关性。方法选取2018年1月至2019年1月于神经内科住院的缺血性卒中患者287例，根据大脑不同部位EPVS的严重程度分组，分析不同位置EPVS严重程度与脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)、白质高信号(white matter hyperintensity，WMH)、腔隙性梗死(lacunar infarcts，LIs)的相关性。采用SPSS 22.0统计软件进行分析。组间比较采用卡方检验、独立样本t检验、秩和检验、非参数Mann-Whitney U检验；多因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果缺血性卒中患者中EPVS普遍存在。不同等级的侧脑室旁脑白质高信号(periventricular white matter hyperintensity，PWMH)(β＝1.604，P<0.001，OR＝4.971，95%CI：2.015～12.263)、CMBs(β＝1.224，P＝0.018，OR＝3.339，95%CI：1.232～9.383)、LIs(β＝0.626，P＝0.047，OR＝1.871，95%CI：1.009～3.470)是基底节-EPVS严重程度的独立危险因素。PWMH(r＝0.614)、DWMH(r＝0.622)、LIs(r＝0.532)与基底节-EPVS严重程度呈正相关(均P<0.01)。结论CSVD其他影像学标志物与缺血性卒中患者基底节-EPVS有关，可影响缺血性卒中患者大脑基底节-EPVS的严重程度。

简介：摘要目的探讨脑小血管病患者是否存在中脑形态的改变，并分析其中脑结构特征与运动功能之间的相关性。方法收集北京协和医院神经科2010—2018年登记的部分脑小血管病患者，所有头颅磁共振成像均使用3.0 T核磁共振成像仪采集，患者的中脑前后径及被盖前后径测量使用图像处理软件RadiAnt DICOM Viewer完成。通过问诊患者及与患者一起生活的家属，评估脑小血管病患者的运动障碍、吞咽障碍、构音障碍、排尿障碍等临床症状。采用Kinect深度摄像机结合自主开发的软件平台，对患者的运动功能进行定量评估。从所得参数中选取步速、3 m步行时间、自然起坐时间3项参数。使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果共纳入176例脑小血管病患者，年龄30~88（64.16±11.57）岁，男性占65.34%（115例）。脑小血管病患者中脑前后径、被盖前后径均与年龄呈负相关（B=-0.032，P<0.001；B=-0.020，P=0.006）。中脑前后径与运动障碍症状呈负相关（OR=0.006，95%CI 0~0.135，P=0.001），调整年龄、性别后仍然相关（OR=0.014，95%CI 0~0.416，P=0.013）；中脑前后径与排尿障碍症状呈负相关（OR=0.046，95%CI 0.002~0.936，P=0.045），调整年龄、性别之后不再相关。被盖前后径与运动障碍症状也呈负相关（OR=0.035，95%CI 0.002~0.684，P=0.027），但调整年龄、性别之后不再相关。相关分析显示步速、3 m步行时间与自然起坐时间3项运动功能评分与年龄、性别均无相关性。中脑前后径与步速呈正相关（r=0.231，P=0.040），与3 m步行时间呈负相关（r=-0.304，P=0.005），与自然起坐时间不相关，而被盖前后径与步速、3 m步行时间、自然起坐时间均无相关性。结论脑小血管病患者存在中脑形态的变化，中脑结构参数与运动功能、排尿功能相关，中脑萎缩可能是脑小血管病患者出现运动障碍症状的独立相关因素。

简介：摘要回顾性分析于2014年6月至2019年9月在常州市第二人民医院住院治疗的初次心源性脑栓塞患者资料189例，评估患者的慢性脑小血管病神经影像学标志物，计算其总负荷评分（0~3分）。发病90 d时，65例患者预后不良。回归分析显示，慢性脑小血管病神经影像学标志物总负荷评分是预后不良的独立危险因素（OR=1.754，95%CI：1.137~2.707，P=0.011）。

简介：摘要目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)影像学标志与自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhages, sICH)患者早期血肿增大(hematoma expansion, HE)的相关性。方法回顾性纳入2015年1月1日至2019年12月31日期间在青岛大学附属医院神经内科住院的sICH患者。所有患者均在发病6 h内接受颅脑非增强CT扫描(noncontrast CT, NCCT)，在初次NCCT检查后24 h内进行复查以明确是否发生HE，在发病48 h内完成颅脑MRI检查。HE定义为NCCT复查显示血肿体积较基线增大>33%或>6 ml。应用NCCT评估形态和密度异常征象，包括混合征、漩涡征、黑洞征、岛征和卫星征。应用MRI评估CSVD影像学标志，包括腔隙性梗死(lacunar infarcts, LIs)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space, EPVS)、脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)、脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)和脑皮质表面铁沉积(cortical superficial siderosis, CSS)。应用多变量logistic回归分析确定HE的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估影像学标志对sICH患者HE的预测能力。结果共纳入216例sICH患者，年龄(57±15)岁，男性113例(61.6%)，88例(40.7%)发生HE，123例(56.9%)存在NCCT征象，122例(56.5%)存在CMBs，143例(66.2%)存在WMHs，44例(20.4%)存在CSS，25例(11.6%)存在LIs，31例(14.4%)存在EPVS。HE组基线血肿体积、血钙、入院时改良Rankin量表和美国国立卫生研究院卒中量表评分以及NCCT征象、CMBs、WMHs和CSS检出率均显著高于非HE组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，血钙[优势比(odds ratio, OR)0.040，95%置信区间(confidence interval, CI)0.004~0.238；P＝0.001]、任何NCCT征象(OR 3.275，95% CI 1.492~7.188；P＝0.003)、CMBs 4级(OR 3.591，95% CI 1.146~11.250；P＝0.028)、CSS(OR 3.008，95% CI 1.214~7.452；P＝0.017)、NCCT征象+CMBs 3级(OR 3.390，95% CI 1.035~11.102；P＝0.044)、NCCT征象+CMBs 4级(OR 5.473，95% CI 1.352~22.161；P＝0.017)、NCCT征象+CSS(OR 3.544，95% CI 1.215~10.336；P＝0.021)是sICH患者HE的独立危险因素。ROC曲线分析显示，NCCT征象、CMBs和CSS预测HE的敏感性分别为81.8%、64.8%和34.1%，特异性分别为60.2%、60.9%和89.1%。NCCT征象+CMBs分级以及NCCT征象+CSS的预测敏感性较单一影像学标志降低(分别为59.1%和30.7%)，而特异性则较单一影像学标志增高(分别为78.1%和93.7%)。结论CSVD影像学标志与sICH患者发生HE的风险密切相关。严重CMBs和CSS是sICH患者发生HE的独立危险因素。NCCT征象联合CSVD影像学标志预测HE的特异性增高，但敏感性降低。

简介：摘要目的探讨钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA)增强MRI列线图模型预测孤立性小肝癌(≤3 cm)微血管侵犯(microvascular invasion, MVI)的价值。材料与方法回顾性分析青岛大学附属医院2017年1月1日至2020年6月30日病理证实的149例单发肝细胞癌(≤3 cm)患者，术前1个月内进行了Gd-EOB-DTPA增强MRI检查。根据病理学诊断的微血管侵犯情况将病例分为MVI阳性组及MVI阴性组，收集术前临床资料、Gd-EOB-DTPA增强MRI资料及病理资料。将所收集资料进行单因素分析，计数资料使用χ2检验或Fisher精确检验，计量资料使用Mann-Whitney U检验，基于单因素分析有意义(P＜0.05)的术前资料进行多因素Logistic回归分析，根据所得结果将预测MVI的独立危险因素建立列线图预测模型，并评价其预测效能。结果将MVI阳性组(45例)及阴性组(104例)单因素分析有意义资料纳入Logistic回归分析，结果显示假包膜不完整(OR=5.951,95% CI：2.303～15.372,P＜0.001)、瘤周强化(OR=3.834,95% CI：1.301～11.299,P=0.015)、肝胆期瘤周低信号(OR=9.721,95% CI：2.486～38.019,P=0.001)及较低肿瘤ADC值(低于0.990×10-3 mm2/s)是预测孤立性小肝癌MVI的独立危险因素，ROC曲线下面积为0.844。根据多因素结果建立列线图预测模型，显示肝胆期瘤周低信号是预测孤立性小肝癌MVI的最大贡献因子(100分)，其次为假包膜完整程度、瘤周强化、肿瘤ADC值；该模型C指数为0.844，具有较高的校准度。结论Gd-EOB-DTPA增强MRI检查列线图模型可以有效预测孤立性小肝癌MVI的发生。

简介：摘要脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)属于脑血管疾病，主要累及小动脉、毛细血管和小静脉，尽管其病因多样，发病机制也各不相同，但CSVD具有相似的影像学标志物，这些标志物不仅是脑卒中发生风险增高的预测因子，亦与卒中复发、卒中较差预后和较低生活质量明显相关。笔者将对CSVD影像学标志物及其对脑卒中的影响进行综述，以指导临床将CSVD对卒中发生发展、治疗及预后的不良影响降至最低。

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