简介：摘要目的探讨食管原发黑色素瘤的临床病理学特征。方法收集南京医科大学第一附属医院2013—2019年确诊为食管原发黑色素瘤6例患者的临床病理资料，并复习相关文献。结果6例中男性和女性各3例，年龄57~70岁，平均年龄66岁。肿瘤位于食管中下段，最大径3.0~9.5 cm。镜下观察5例肿瘤有色素沉着，5例膨胀性生长。肿瘤细胞呈上皮样和小细胞等形态，排列成含纤维血管轴心的乳头状和实性巢状等结构。4例于肿瘤邻近上皮与间质交界处见异型黑色素细胞（交界处活动）。免疫组织化学示肿瘤细胞均表达HMB45与Melan A，均不表达广谱细胞角蛋白、突触素和嗜铬粒素A。5例行BRAF、KRAS和NRAS的分子检测，均为野生型。随访3~43个月，2例死亡，其中1例死于脑卒中，余4例存活。结论食管原发黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，需与低分化癌、癌肉瘤等鉴别，组织形态学和免疫组织化学可有帮助，应提高对该肿瘤的认识，谨防处理不当。

简介：摘要目的分析飞利浦大孔径CT六年运行故障原因，找出共性问题，制定相应保养方案并对未来几年故障发生率进行模拟预测。方法收集2012-2018年间大孔径CT故障数据，使用SPASS 19.0软件中曲线估计功能分析故障发生次数与时间的关系，并做出预测；使用帕累托图分析功能分析故障类型。结果6年共发生故障28次，其中刚使用半年内，故障发生率最高(5次)，随后趋于平稳。经曲线估计得到线性函数模型为y＝-0.033x＋2.099(R2＝0.003)，未来3年内每半年发生故障次数约2次。帕累托图显示发生数据采集故障16次，其中治疗床和供电电源系统故障分别为3次，占比达71%，是主要故障来源。结论大孔径CT故障统计分析有助于科室维修人员更好了解CT，制定有效保养方案，减少故障发生，并对未来故障发生率有个预判。

简介：摘要目的探究复方六味灌肠液与温和灸治疗肠预激综合征的效果。方法选取2018年1月至2019年10月收入本院治疗的100例便秘型肠预激综合征患者，采用随机数字表法均分为对照组与观察组，各50例。对照组男23例，女27例，年龄（32.54±7.12）岁；观察组男20例，女30例，年龄（31.87±7.54）岁。对照组实施常规干预，观察组在对照组基础上采用复方六味灌肠液联合温和灸治疗。比较两组胃肠激素水平以及症状积分改善情况。结果观察组胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素以及血管活性肠钛水平分别为（101.54±9.57）ng/L、（15.94±2.34）ng/L、（25.87±5.64）pg/ml、（251.12±23.87）pg/ml，均好于对照组的（93.89±9.14）ng/L、（18.29±2.15）ng/L、（31.54±5.14）pg/ml、（275.89±24.14）pg/ml，差异有统计学意义（均P＜0.05）。观察组大便干结、排便困难、肠鸣矢气、嗳气评分分别为（1.56±0.32）分、（1.65±0.23）分、（2.06±0.18）分、（1.76±0.12）分，均低于对照组的（1.98±0.35）、（2.01±0.21）、（2.35±0.17）、（1.89±0.14），差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论复方六味灌肠液联合温和灸治疗便秘型肠预激综合征患者可有效调节其胃肠激素水平，缓解其临床症状，提高治疗效果，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨六西格玛管理模式在降低静脉药物配置残留药量中的应用效果。方法选取2018年6月本院34个临床科室424例常用的静脉药物，采用常规静脉药物配置方法，未实施六西格玛管理模式干预为对照组。选取2019年6月实施六西格玛管理模式后，34个临床科室586例常用的静脉药物为观察组。在实施前调查静脉药物的残留量达标率，运用六西格玛管理模式，找出静脉药物配置残留药量过高的原因并制定、实施相应的改进措施后，调查静脉药物的残留量达标率以评价效果。结果观察组静脉药物的残留量达标率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组拉氧头孢和头孢哌酮钠舒巴坦钠比较，差异无统计学意义（P>0.05），但药品残留达标率均有所提高。结论六西格玛管理模式能有效降低静脉药物配置残余药量，优化管理流程，值得临床借鉴推广。

简介：无

简介：摘要回顾性分析1例实施3D腹腔镜肝门部胆管癌根治术的Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料，术前予以三维可视化重建制定手术方案，行双主刀模式下肝门部胆管癌根治术。术中淋巴结清扫，胆总管离断及右侧二级分支肝管离断并整形，左半肝及尾叶切除，Roux-en-Y胆肠吻合。本中心认为经过术前的精准评估，术中双主刀模式精细操作及腹腔镜视野的改善，3D腹腔镜下行Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治术是安全可行的。

简介：摘要目的评价反Judet手术入路行肩胛骨体部复杂骨折手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月-2019年1月收治36例肩胛骨体部复杂骨折患者临床资料，其中男29例，女7例，年龄20~63岁，平均46岁。其中高能量交通伤20例，高处坠落伤13例，重物砸伤3例，Miller ME分型均为Ⅳ型。患者术前均行肩胛骨CT扫描及三维重建，术中采用反Judet入路显露肩胛骨，使用重建钢板行骨折内固定手术，术后指导功能锻炼并随访临床疗效。同时对照分析同时间段20例肩胛骨体部复杂骨折采用经典Judet入路手术患者临床资料，比较其手术时间及术中失血量、切口愈合情况及术后1年肩关节功能评分。结果36例患者手术切口均Ⅰ期愈合，无感染及肌皮瓣坏死，患者均获门诊随访1~6年，平均3.8年，按Hardegger疗效评价标准，优28例，8例，优良率为100%。手术时间及手术出血量对比经典Judet入路有统计学差异(P<0.001)。结论对于手术治疗肩胛骨体部复杂骨折，可采用肌皮瓣分离的反Judet入路，操作简单，可缩短手术时间及减少术中出血，术中骨折暴露充分，有利于骨折复位及牢固固定，术后可早期功能锻炼，可做为手术治疗体部复杂骨折的安全有效的入路选择。

简介：摘要目的探讨游离股前外侧Flow-through皮瓣治疗儿童足踝部轮辐伤的疗效。方法2017年3月至2019年3月，对8例足踝部轮辐伤患儿急诊行清创、固定、跟腱缝合或重建、VSD敷料覆盖，5~7 d后切取游离股前外侧Flow-through皮瓣覆盖创面桥接胫后动脉。术后门诊定期随访。结果除1例发生静脉危象，经探查后危象解除外，其余皮瓣均成活，伤口一期愈合。门诊随访6~15个月，平均9.5个月。所有皮瓣颜色与受区皮肤相近，外观臃肿不明显。1例踝关节提踵力量减弱，2例踝关节外翻畸形，1例内翻畸形，行走影响不明显。结论股前外侧Flow-through皮瓣在修复肢体创面的同时，可桥接重建肢体主干血管，是一种治疗儿童足踝轮辐伤致软组织缺损的理想方法。

简介：摘要食管胃结合部腺癌（AEG）腔镜手术数量逐年提升，其手术径路、淋巴结清扫、消化道重建等技术要点也日趋成熟，而伴随着新辅助治疗循证医学证据的出现，进展期AEG采用新辅助化疗或新辅助放化疗的治疗方案也逐步为大多数外科和肿瘤科医师所接受。欧洲国家的学者较早地开展了针对食管癌和AEG在新辅助治疗后腔镜手术的探索和尝试，国内学者也通过胃肠外科和胸外科医师的合作，对新辅助治疗在AEG中的应用提出了可行性的建议，体现了规范化、标准化、个体化的趋势。但在完成新辅助治疗后，是否还能选择腔镜手术以及新辅助治疗后患者的腔镜手术技术操作要点、消化重建模式、近期和远期安全性等问题，尚无统一的标准，相关问题更是成为近年来争议的热点和探讨的方向。本文从目前AEG新辅助治疗的进展，以及欧美和东亚地区包括我国，在新辅助治疗后实施腔镜手术的现状、相关研究和未来前景进行阐述，以期更好地指导临床工作。

简介：摘要在食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。其消化道重建方式与切除范围相关。目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。本文中，我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

简介：摘要目的讨论小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面的护理效果。方法2018年1月至2021年6月,解放军联勤保障部队第九二〇医院全军创伤骨科研究所收治33例足踝部软组织缺损的儿童患者行小腿穿支螺旋桨皮瓣修复重建,采用医护一体化围手术期管理；强化夜间体位管理；遵循"观察-记录-判断-处置"的原则进行皮瓣血运护理。根据穿支螺旋桨皮瓣血运障碍发生的特点,统一观察顺序先看颜色,再观察毛细血管充盈时间,最后看皮瓣张力及测皮温。制定皮瓣血液循环量化评分表,每次观察进行量化打分以判断皮瓣血运并采取相应的处置。出院后均接受门诊随访,采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价。结果1例患者术后第3天夜间体位管理缺失,皮瓣Ⅱ度肿胀,静脉回流受阻；术后24 h内,5例皮瓣血运量化得分在1~4分,表现为大、小桨颜色由红润转变为暗红,毛细血管充盈时间少于2 s,经处置后48 h,3例得分由4分降至2分,2例得分无变化。4例评分5~7分,其中3例大、小桨颜色紫红,毛细血管充盈少于1 s,轻度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃；1例蒂部暗红,毛细血管充盈时间少于1 s,中度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃,边缘无渗血。经处理,2例好转评分下降至4分；1例循环无变化,评分6分；1例循环障碍加重,评分大于8分。9例循环障碍的皮瓣处置后6例成活,3例坏死,经手术探查后皮瓣仍坏死,二期行股前外侧皮瓣（ALTF）游离移植后创面愈合。最终33例皮瓣成活30例,坏死3例,成活率为90.9%。患儿均获随访,时间6~24（10.2±4.3）个月,皮瓣质地好,小腿外形良好,下肢运动功能满意。末次随访结果优20例,良10例,可3例,优良率为90.9%。结论应用小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面,围手术期护理重点与成人有差别。对此类患儿采用围手术期医护一体化管理,加强薄弱环节的体位管理,遵循"观察-记录-判断-处置"程序进行皮瓣血运护理,是保证手术成功的关键。

简介：摘要目的探讨使用全腔内方式治疗累及弓上动脉分支的主动脉弓部病变的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2021年8月中山大学附属第一医院血管外科接受弓上分支重建的127例主动脉弓病变患者的临床资料。其中B型夹层43例，弓部穿透性溃疡25例，弓部动脉瘤25例，弓部慢性夹层动脉瘤9例，逆撕A型夹层9例，弓部假性动脉瘤2例及弓部壁间血肿2例。收集患者伴随疾病、手术数据等资料，通过术后随访，了解患者术后生存状态、并发症发生及二次干预等情况，应用Kaplan-Meier法计算累积生存率、内漏发生率及二次干预率。结果本组患者手术时间（165.7±89.5）min，技术成功率100%。术中植入胸主动脉覆膜支架127枚，涉及147条弓上分支动脉重建。术后内漏23例。术后ICU监护43例，围术期并发症发生19例，死亡及二次干预均为5例。术后住院时间（8.9±6.7）d。109例获得随访，中位随访时间30（11，53）个月，随访期全因死亡17例。Kaplan-Meier生存曲线显示术后1、3、5及10年累积生存率分别为（94.9±2.2）%、（87.2±4.2）%、（68.5±7.1）%和（61.7±9.1）%，1年和10年内漏发生率分别为（14.6±3.6）%和（33.9±15.1）%，1年和10年累积二次干预率分别为（2.1±1.5）%和（21.7±17.6）%。烟囱、开窗及分支支架重建左锁骨下动脉，36个月内漏发生率分别为（22.0±7.4）%、（8.3±8.0）%及（4.2±4.1）%。结论腔内治疗主动脉弓部病变安全有效，围术期及远期疗效均较满意。

简介：摘要以咽部肿物为典型表现的巨大食管肿物临床上罕见，本文报道山东大学齐鲁医院（青岛）耳鼻咽喉头颈外科收治的3例巨大食管肿物均来源于环后区，随着肿瘤生长，向食管管腔内延伸。我们分别采用咽侧切开和经口直达喉镜的方法给予切除，病理为错构瘤及脂肪瘤，术后随访2~20个月，未见并发症及肿瘤复发。针对此类病变手术的关键及难点在于肿瘤根蒂部的识别、显露及周围重要解剖结构的保护。

简介：摘要肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度较高，与肝组织、肝门部血管解剖部位毗邻，易侵犯肝动脉和门静脉。血管切除重建对于HCCA的外科治疗非常重要，是提高R0切除率及远期疗效的关键。而肝门部血管的切除重建，尤其是肝动脉的切除重建，是外科医生一直以来的挑战。本文旨在讨论HCCA根治术联合门静脉及肝动脉的切除重建的手术要点，从而帮助改善患者的预后。

简介：摘要目的分析肝门部胆管癌患者手术切除后胆漏的影响因素。方法回顾分析2000年4月至2020年4月在宁波大学附属李惠利医院接受手术切除的179例肝门部胆管癌患者资料。最终纳入160例患者，其中男性86例，女性74例，年龄(63.4±10.8)岁。160例患者手术切除后发生B级胆漏44例、C级5例，均纳入胆漏组，剩余111例术后未发生胆漏的患者纳入对照组。单因素和多因素logistic回归分析肝门部胆管癌手术切除后胆漏的影响因素。结果胆漏组手术时间≥360 min、保留侧肝门血管切除重建、残余肝断面胆管开口3支及以上等比例明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析，保留侧肝门血管切除重建(OR＝2.322，95%CI：1.078~5.002，P＝0.028)、残余肝断面胆管开口3支及以上(OR＝2.656，95%CI：1.198~5.892，P＝0.016)的肝门部胆管癌患者手术切除后更易出现胆漏。结论保留侧肝门血管切除重建、残余肝断面胆管开口3支及以上是肝门部胆管癌手术切除后胆漏的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨使用Woven EndoBridge（WEB）治疗宽颈分叉部动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析北部战区总医院神经外科2017年9月至2018年5月使用WEB治疗的11例颅内宽颈分叉部动脉瘤患者的临床和影像学资料。男性7例，女性4例，年龄（54±11）岁（范围：31~66岁）。动脉瘤位于前交通动脉5例，基底动脉尖3例，大脑中动脉分叉部3例。记录患者术中及术后随访情况，采用WEB栓塞动脉瘤闭塞量表（WOS）评估动脉瘤栓塞程度。结果11例患者术中WEB均释放良好，术中WOS A级3例，B级1例，C级7例，无术中急性并发症发生。1例患者因经济原因未行影像学随访，临床随访至术后3年，恢复良好；10例患者获得影像学随访，随访时间6个月至3年，无患者出现术后靶治疗区并发症。2例术中WOS A级、1例WOS B级的患者，术后随访时WOS均为A级；7例术中WOS C级患者中，4例随访时仍为C级，3例为D级。在获得随访的3例D级患者中，1例因动脉瘤复发形态不佳、血流动力学不稳定、破裂出血可能性较大接受二次栓塞治疗，采用支架辅助弹簧圈栓塞术式，术后即刻效果良好；余2例虽动脉瘤复发，但动脉瘤形态良好，血流动力学稳定，故继续临床随访，未予以二期手术治疗。11例患者均无并发症发生。结论使用WEB装置治疗颅内未破裂宽颈分叉部动脉瘤的手术操作简单，手术前后无需抗凝、抗血小板治疗，临床效果较好，为颅内宽颈分叉部动脉瘤提供了新的治疗选择。

简介：摘要妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。

简介：无

简介：摘要目的探讨游离股前外侧双叶皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损创面的临床疗效。方法自2015年7月至2020年6月，对苏州大学附属瑞华骨科医院小儿骨科收治的6例足踝部皮肤软组织缺损创面的患儿采用游离股前外侧双叶皮瓣修复，其中男5例，女1例；年龄范围在3~12岁，平均8岁；皮肤缺损大小范围在13. 0 cm×6. 0 cm~15. 0 cm×12. 0 cm；合并胫骨骨折1例、胫后动静脉断裂2例、腓浅神经断裂2例、合并肌肉及肌腱损伤的5例，仅皮肤缺损的1例，创面均有深部肌腱及骨外露，但未有肌腱等组织缺损。一期行骨折复位内固定，血管、神经、肌肉、肌腱修复，创面VSD覆盖，择期在静脉全麻下游离股前外侧双叶皮瓣修复。根据创面大小设计样布，在股前外侧区纵行设计双叶皮瓣，以方便皮瓣切取后供区能直接缝合，皮瓣切取总面积22. 0 cm×4. 0 cm~29. 0 cm×7. 5 cm。如果两块皮瓣血管同源，皮瓣内的主干血管直接与受区血管吻合并桥接受区血管；如果两块皮瓣不同源，则先通过内增压的方式并连成一个血管蒂的双叶皮瓣，再与受区血管吻合并桥接受区血管，大腿供区直接缝合。结果6例皮瓣全部成活，供区均未植皮，伤口均一期愈合，随访6~36个月，平均17个月。6例患儿皮瓣均存在不同程度的臃肿及供受区瘢痕增生，皮瓣色泽、质地接近周围皮肤，3例皮瓣行二次手术修薄整形，2例行供受区瘢痕切除术，术后恢复满意。供区除有瘢痕增生外，功能无影响。结论游离股前外侧双叶皮瓣是修复儿童足踝部皮肤软组织缺损创面的较好方法，具有血供可靠、供区损伤小等优点，适合临床推广，术后皮瓣臃肿、瘢痕增生等可通过二次手术改善。

简介：摘要报道1例腕掌部结核性米粒体性滑囊炎患者的影像表现。患者男性，47岁，发现左腕掌部肿物1年余，结核分枝杆菌T细胞斑点试验检测阳性。胸部CT示双肺多发斑片及粟粒状结节。腕掌部CT示滑囊积液扩张，其内未见钙化及骨化。MRI平扫腕掌部见囊性肿块，内见大量颗粒，形似米粒，部分贴附于滑囊壁，T1WI呈等低信号，脂肪抑制T2WI呈低信号。手术病理证实为结核性米粒体性滑囊炎。