简介：摘要近年来研究人员对于外泌体相关研究的热度逐渐提高，外泌体源性微小RNA(exo-miRNA)已作为极具潜力的非侵入性生物标志物广泛用于早期临床诊断研究中。血液中含大量血小板、动脉内皮细胞和其他细胞类型释放的外泌体，且外泌体外部膜还具有保护exo-miRNA等内容物免受生物酶水解、稳定存在于人体体液中的独特优势，这些特点使外泌体及exo-miRNA在心血管疾病早期诊断、促进细胞再生、心脏保护等方面发挥出巨大作用。现就外泌体的结构和生物发生方式、exo-miRNA的作用机制及其在儿童心血管相关疾病治疗中的研究进展进行综述。

简介：摘要目的观察脐带间充质干细胞分泌的外泌体对骨性关节炎模型大鼠疼痛行为、软骨修复及背根神经节(DRG)中转录激活因子3(ATF-3)及生长相关蛋白43(GAP-43)表达的影响，并探讨外泌体治疗关节炎疼痛的可能机制。方法采用随机数字表法将54只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组和外泌体组，每组18只，除假手术组外，其余2组均于左后肢膝关节腔注射4 mg/50 μl单碘乙酸钠(MIA)建立疼痛模型，假手术组大鼠关节腔注射50 μl生理盐水作为对照。造模14天后，假手术组和模型组大鼠左后肢膝关节腔注射50 μl生理盐水，外泌体组大鼠注射50 μl外泌体。于造模前1天、造模后第7、14天及给药后第7、14、28天对各组大鼠机械痛阈和热痛阈进行测定；于测试后取出相应时间点DRG，采用免疫蛋白印迹法检测ATF-3及GAP-43表达情况；并取出相应时间点各组大鼠膝关节，采用苏木素伊红(HE)染色检测软骨修复情况。结果与模型组比较，外泌体组在给药后第7天时，机械痛阈值及热痛阈值均明显增加，直到给药后第28天时差异均具有统计学意义(P<0.05)；DRG水平ATF-3蛋白表达显著降低(P<0.01)，GAP-43蛋白表达显著增加(P<0.001)；膝关节水平使用国际骨关节炎研究所(OARSI)软骨评分，在外泌体给药28天后差异具有统计学意义(P<0.01)。结论外泌体可减轻MIA诱导的关节炎疼痛，其镇痛机制可能与减轻神经损伤、促进神经及软骨修复有关，且神经修复早于软骨修复。

简介：摘要：培养和提高小学生普通话口语表达能力是新课标改革的要求，也是新世纪新型人才培养的目标之一，同时也是人性化教育的要求。对小学生口语的训练与培养有利于小学生思维的转化和语言能力的提高，有利于提升学生的内外修养，更好地让小学生健康成长与全面发展。

简介：摘要：目的：分析研究完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的疗效及安全性。方法：将本院2017年7月-2021年7月接受治疗的60例老年腹股沟疝患者作为探究对象，以随机综合平衡法分为对照组（30例）、观察组（30例）。对照组患者实施常规治疗，观察组患者应用完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗，比较治疗效果、并发症发生率。结果：对照组老年腹股沟疝患者观察组老年腹股沟疝患者的治疗有效率76.67%、96.67%对比差异显著，P＜0.05。对照组老年腹股沟疝患者观察组老年腹股沟疝患者的并发症发生率23.33%、3.33%对比差异显著，P＜0.05。结论：在老年腹股沟疝治疗期间，通过予以完全腹膜外腹腔镜疝修补术，改善临床症状的同时并发症减少，很大程度上提高了治疗水平。

简介：【摘要】目的：探讨针对性护理对新生儿经外周穿刺中心静脉导管置入术后预防血栓形成的临床价值。方法：选取我院收治的需行外周穿刺中心静脉置管术的100例新生儿作为研究对象，随机分为试验组和对照组各50例。对照组患者采取常规护理，试验组患者采用针对性护理干预，比较两组患者术后血流动力学变化、凝血功能和血栓形成情况。结果：试验组患者静脉血流速、APTT、TT、FIB与对照组比较，均有显著差异（P＜0.05）。试验组患者中心静脉置管术后血栓形成发生率为4%，对照组为22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性护理干预对新生儿外周穿刺中心静脉置管术后预防血栓形成有着重要的临床价值，不仅能够改善患者的血流动力学和凝血功能，还能预防中心静脉置管后血栓形成，值得临床推广。

简介：【摘要】目的：研究分析在食管癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）化疗中采取针对性护理的应用效果。方法：本次研究选取我院接受治疗的食管癌PICC化疗患者作为研究对象，研究时间在2021年3月-2022年5月，此期间收治患者48例，以随机抽签法将上述患者等分为两组，即为观察组（n=24，采取针对性护理）与对照组（n=24，采取常规护理）。比较两组的护理效果。结果：护理后的并发症发生率观察组低于对照组，差异较大（P＜0.05）。结论：食管癌PICC化疗患者采取针对性护理取得了理想效果，可有效预防并发症。

简介：【摘要】目的：探讨应用腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹外疝的效果及安全性。方法：选取100例腹外疝者按随机数字表法分组原则，分成实验组与对照组，每组43例。对照组应用开放式无张力疝修补术治疗，实验组应用腹腔镜下无张力疝修补术治疗，对比各组围术期指标及并发症发生情况。结果：实验组患者在围术期各项指标水平显著优于对照组（P＜0.05）；实验组患者术后并发症发生率4.65%低于对照组20.93%（P＜0.05）。结论：腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹外疝的效果满意，并发症发生率低。

简介：摘要目的观察和分析体外冲击波(ESW)联合内热针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法纳入符合条件的肱骨外上髁炎患者46例，根据患者选择的治疗方式不同(ESW治疗或联合肱骨外上髁及冈下肌内热针治疗)，按随机数字表法分为ESW治疗组和联合治疗组，每组23例。2组患者均给予肱骨外上髁ESW治疗，治疗参数设置为探头直径15 mm，治疗压力2.5~3.5 bar(1 bar＝100 kPa)、频率8.0 Hz；治疗部冲击约1500~2000次，每周治疗1次，共4周；联合治疗组在此基础上给予肱骨外上髁及冈下肌内热针治疗，每部位每周内热针治疗1次，共治疗2次。分别于治疗前、治疗结束后1周、4周及12周时，采用目测类比法(VAS)疼痛评分、无痛握力(PFG)测试分别对2组患者的疼痛程度评分和握力大小进行评定，并于治疗前及治疗结束后12周时，对2组患者的日常生活活动(ADL)能力进行调查问卷评估。结果治疗前，2组患者的VAS疼痛评分[ESW治疗组(5.91±2.01)分，联合治疗组(5.85±1.89)分]、PFG值[ESW治疗组(14.10±5.96)kg，联合治疗组(14.54±6.92)kg]以及ADL[ESW治疗组(25.50±2.21)分，联合治疗组(24.75±1.72)分]的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后1周、4周及12周时，联合治疗组患者的VAS疼痛评分和PFG值均明显优于同时间点的ESW治疗组(P<0.05)；其中治疗结束后12周时组间比较，联合治疗组的VAS疼痛评分[(1.37±0.56)分]、PFG值[(29.69±11.67)kg]及ADL评分[(30.35±1.56)分]均明显优于ESW治疗组[VAS疼痛评分(2.45±1.02)分]、PFG值[(19.39±6.45)kg、ADL评分(28.75±1.07)分]，且组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ESW联合肱骨外上髁及冈下肌内热针较单用ESW治疗肱骨外上髁炎疗效显著。

简介：摘要不一致性淋巴瘤是淋巴瘤中的罕见情况，是指两种不同类型的淋巴瘤发生于同一患者的不同解剖部位，发病机制仍不明确，组合形式较多，但滤泡性淋巴瘤合并外周T细胞淋巴瘤的组合形式鲜有报道。我院收治一例滤泡性淋巴瘤合并非特指型外周T细胞淋巴瘤的不一致性淋巴瘤，本文将结合文献分析该病例的诊治过程及不一致性淋巴瘤的临床特点。

简介：摘要目的探讨国产单孔机器人手术系统在经腹膜外途径泌尿外科手术中应用的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2022年2—4月浙江大学医学院附属第一医院需行腹腔镜根治性前列腺切除术、肾部分切除术和肾上腺肿物切除术患者。纳入标准：年龄≥18周岁；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)评分1~3分；能配合完成方案规定的访视和相关检查，自愿参加临床试验，本人或监护人签署知情同意书；肿瘤指标符合以下手术指征之一，前列腺癌分期≤T2b期，术前前列腺特异性抗原(PSA)≤20 ng/ml，Gleason评分≤ 7分；肾肿瘤分期为T1期，单发，肿瘤最大径≤4 cm；肾上腺肿瘤直径≤7 cm，如为无功能性肾上腺腺瘤，肿瘤直径≥3 cm。排除标准：存在其他恶性肿瘤或既往有其他恶性肿瘤病史，且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估不适合参与本研究者；入组前3个月内或计划在试验期间进行其他大型手术治疗者，或无法从任何此类手术并发症中恢复者；梅毒、乙肝、HIV感染及携带者；长期服用抗凝药或有血液系统疾病；试验期间无法有效避孕，或其他研究者认为不宜参加本试验的情况。国产单孔机器人手术系统由包含高清显示器的远程控制台、手术设备台车、容纳蛇形机械臂的手术执行系统和可弯蛇形机械臂4个部分组成。所有术式均采用经腹膜外入路。根治性前列腺切除术，患者取平卧位，脐下做约3 cm纵行切口，切开腹直肌前鞘，分离腹膜外间隙，置入操作鞘，于右麦氏点与脐之间放置12 mm套管作为辅助孔。肾部分切除术和肾上腺肿物切除术，患者取侧卧位，腋中线髂嵴上2 cm做约3 cm切口为主操作孔，切开皮肤、皮下组织、肌肉至腹膜后腔，于腋前线髂前上棘水平处放置12 mm套管作为辅助孔。连接各机械臂后操作，操作结束后，经辅助孔放置引流管1根，标本装袋取出，依次关闭切口。记录手术时间、出血量、切口大小、术后并发症、手术前后PSA和估算肾小球滤过率(eGFR)、术后病理结果等。结果本研究共纳入17例患者，其中前列腺癌6例，肾肿瘤8例，肾上腺肿瘤3例。男9例，女8例。平均年龄(56.7±14.6)岁。BMI(23.3±3.4)kg/m2。所有手术均顺利完成，均无中转开放手术。3种术式总体平均手术时间(206.9±50.1)min；平均主刀医生操作时间(136.5±51.1)min；平均出血量(21.0±9.2)ml；平均切口大小(3.5±0.5)cm，均增加1个12 mm辅助通道，术中未再增加手术操作孔；平均住院时间(8.1±2.7)d。根治性前列腺切除术，平均手术时间(244.6±35.1)min，平均主刀医生操作时间(184.0±39.0)min，平均出血量(36.6±23.6)ml，术后病理检查2例切缘阳性，手术前后PSA分别为(9.1±3.1)ng/ml和(0.02±0.0015)ng/ml。肾部分切除术，平均手术时间(189.6±49.4)min，平均主刀医生操作时间(115.0±39.7)min，平均出血量(12.7±8.3)ml，平均热缺血时间(23.1±10.8)min，患者手术前后eGFR分别为(110.7±18.7)ml/min和(119.1±23.4)ml/min，差异无统计学意义(P＝0.471)。肾上腺切除术，平均手术时间(177.6±26.9)min，平均主刀医生操作时间(99.0±20.4)min，平均出血量(11.6±6.2)ml。所有患者术后均未出现Clavien-Dindo≥3级并发症。结论采用国产单孔机器人手术系统可经腹膜外途径安全有效地施行根治性前列腺切除术、肾部分切除术和肾上腺切除术。

简介：摘要目的分析青海省省、市（州）、县（市、区）3级地方性氟中毒实验室砖茶氟外质控考核结果，评价各级实验室检测能力。方法采用Z分值法，对青海省2014-2020年参加砖茶氟外质控考核的省、市（州）、县（市、区）级实验室进行结果分析和评价，│Z│≤2为合格；2 <│Z│ < 3为基本合格；│Z│≥3为不合格。结果从反馈情况看，青海省省、市（州）级实验室2014-2020年砖茶氟外质控反馈率均为100.00%；县（市、区）级实验室2014-2018年反馈率为100.00%，2019、2020年均有未反馈单位。从考核合格情况看，省、市（州）级实验室除2017年有1个单位不合格外，其余年份合格率均为100.00%；县（市、区）级实验室2014、2015、2016、2019年合格率均为100.00%，其余年份共有6个单位不合格。结论2014-2020年，青海省仍有部分地方性氟中毒实验室砖茶氟外质控考核结果不合格，今后将作为工作重点，加强人员培训，提高检测能力。

简介：摘要脓毒症是机体对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，是重症监护病房（ICU）患者的主要死亡原因之一。凝血功能障碍贯穿于脓毒症的病理生理过程，其严重程度与脓毒症预后密切相关。中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）是一种以DNA为骨架、镶有多种蛋白质组分的三维网状结构，其过度产生可激活凝血系统，抑制抗凝系统，抵抗纤维蛋白溶解作用，损伤血管内皮细胞，并通过与血小板的相互作用导致脓毒症相关性凝血功能障碍（SIC）发生。目前，有关SIC的治疗主要为对症治疗，尚无公认有效的抗凝策略。针对NETs及其组分的干预和抗血小板药物有望成为疾病治疗新的研究方向。

简介：摘要目的检测细胞外信号调节激酶激酶5(MEK5)在膀胱尿路上皮癌(BUC)中的表达情况，并探讨与其预后的相关性。方法选取2016年1月至2017年12月本院收治的113例膀胱癌患者的临床资料，术中收集癌灶组织113例，癌旁组织70例，记录患者性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、病理分级、临床分期、淋巴结转移等信息。采用免疫组织化学法检测组织中MEK5表达情况，比较癌灶组织与癌旁组织MEK5表达的差异，并分析其与BUC患者临床病理特征的关系；采用乘积极限法(Kaplan-Meier)分析BUC患者24个月的预后状况，并采用Log-Rank检验进行显著性比较；采用Cox模型分析BUC患者不良预后的影响因素。结果与癌旁组织相比，癌灶组织的MEK5阳性表达率较高(P<0.05)；BUC组织中MEK5表达与性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小均无相关性(均P>0.05)，与病理分级、临床分期、淋巴结转移均有相关性(均P<0.05)；与MEK5阴性表达相比，MEK5阳性表达的终点事件发生率较高(39.13% vs. 68.66%，P＝0.002)，无进展生存期较低(21.512个月vs. 19.294个月，P＝0.001)；MEK5阳性表达、肿瘤直径≥3 cm、高级别病理分级、T2~T4期、伴淋巴结转移均是影响BUC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论BUC患者癌灶组织中MEK5阳性表达率较高，与患者临床病理特征密切相关，可为评估患者病情及预后提供临床参考依据。

简介：【摘要】目的：探讨针对性护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者心理状况的影响。方法：以2020年10月到2021年10月到我院收治的96例经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例，对照组采用常规用药护理，观察组采用针对性护理，对比两组患者的心理状况、自我护理能力以及护理满意度。结果：观察组焦虑、抑郁情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P

简介：【摘要】目的：分析针对性护理预防新生儿经外周穿刺中心静脉导管置入术后血栓的效果。方法：随机在我院2020.1月-2021.10月的24例行外周穿刺中心静脉导管植入术的患儿为研究对象，并按照护理模式的不同，分成研究组、对照组，每组患者例数均为

简介：【摘要】目的 分析外固定架治疗创伤性四肢骨折的应用效果。方法 选取本院74例创伤性四肢骨折患者，时间2021年04月-2022年04月，用随机数字表法均分为对照组37例，行传统切开复位内固定治疗，观察组37例，行外固定架治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组的治疗有效率明显高于对照组，NE、E、ACTH和IL-1均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 给予创伤性四肢骨折患者外固定架治疗能够有效减轻术后炎症应激反应，提升临床疗效，具有推广价值。

简介：【摘要】目的：探讨针对性护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者心理状况的影响。方法：以2020年10月到2021年10月到我院收治的96例经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例，对照组采用常规用药护理，观察组采用针对性护理，对比两组患者的心理状况、自我护理能力以及护理满意度。结果：观察组焦虑、抑郁情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P

简介：摘要目的探究医学院校研究生的知觉心理压力在其导师指导风格倾向与研究生幸福感之间的中介作用。方法2021年2月，采用导师指导风格量表、知觉心理压力量表和总体幸福感量表对某医学院校208名研究生进行问卷调查，采用Spearman相关分析和中介检验等方法分析相关数据。结果研究生的知觉心理压力评分为(25.69±5.92)分，幸福感评分为(77.30±13.64)分，其导师指导风格倾向的评分为(0.78±0.22)分。研究生的导师控制型指导风格倾向与知觉心理压力呈显著正相关(rs＝0.16，P＝0.026)，与幸福感呈显著负相关(rs＝-0.27，P<0.001)，幸福感与知觉心理压力呈显著负相关(rs＝-0.72，P<0.001)；知觉心理压力在导师指导风格倾向和研究生幸福感之间的中介作用显著(95%CI＝-13.40~-0.67)，且中介效应值(-6.64)占总效应值(-17.06)的38.9%。结论倾向于控制型指导风格的导师，其研究生幸福感水平较低。研究生的知觉心理压力在其导师指导风格倾向与研究生幸福感之间具有中介作用。

简介：摘要目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对肝外胆管结石患者诊断准确度的影响。方法抽取西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院2018年12月至2021年3月收治的疑似肝外胆管结石患者57例，均行MRCP检查及CT检查。统计MRCP及腹部CT检查结果；比较MRCP及腹部CT检查诊断效能，包括诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率；比较MRCP、腹部CT检查对不同直径结石的检出情况，以及MRCP、腹部CT检查肝外胆管结石的影像学分析。结果以超声内镜检查结果为金标准，57例疑似肝外胆管结石患者共检出阳性34例，阴性23例；MRCP检查检出阳性34例，阴性23例；腹部CT检查检出阳性29例，阴性28例。MRCP诊断肝外胆管结石的准确度、灵敏度均高于腹部CT检查，漏诊率低于腹部CT检查(P<0.05)。MRCP检查长径<9 mm的肝外胆管结石检出率(90.48%，19/21)高于腹部CT检查(52.38%，11/21)，P<0.05。腹部CT检查：胆总管表现为高密度影，其中无明显强化或轻度强化28例，增厚环形强化29例；误诊的3例患者中2例为肝内结石，1例无结石；漏诊的8例患者均为泥沙样结石，结石长径仅1例为9 mm，其余均<5 mm。MRCP检查：胆总管内表现为充盈缺损，远端表现为杯口状，胆汁周围环绕高信号，较小结石表现为条状或点状；1例漏诊患者为泥沙样结石，直径<5 mm；1例误诊患者为肝内胆管结石。结论MRCP检查应用于肝外胆管结石患者，可明显提高诊断准确度、灵敏度、特异度，降低漏诊率，可为临床提供详细信息，对手术方案制定有指导作用。

简介：摘要随着影像学技术的不断进步，利用高分辨率磁共振成像（MRI）可量化分析眼眶部软组织的形态与功能状态，而眼外肌及眼外肌滑车（pulley）的形态与功能改变可能是某些非共同性斜视和特殊类型斜视的力学基础。本文汇总了近年来国内外关于健康人及斜视患者的眼外肌及pulley特征的MRI研究进展，以期为临床研究与诊治提供参考。