简介：摘要全科医师诊疗技能提升的途径包括家庭医生签约服务、全科医师诊疗技能竞赛和继续医学教育项目培训三个方面。广东省近年来在提升全科医师诊疗技能方面进行了多种对策探索，包括探索全科诊疗路径培训、开展全科诊疗技能提升培训、引入首席全科医师制度、启动基层医疗卫生人才"填洼计划"项目和创新基层医疗卫生管理新模式，收到了显著成效。

简介：摘要目的了解在失能老人享受长期护理保险待遇后，家庭照顾者在提供照护服务、接受居家护理机构管理过程的真实体验，为进一步规范长期护理保险居家护理服务提供科学依据。方法采用目的抽样法，于2019年7—9月对广州市14名已经享受长期护理保险待遇的居家失能老人家庭照顾者进行半结构式访谈，了解受访者关于长期护理保险居家护理服务的个人感受及建议，运用Colaizzi现象学分析方法进行资料分析。结果共提炼出2个主题：家庭照顾者的收获、管理模式存在不足。结论长期护理保险居家护理服务有利于减轻家庭照顾者的经济负担及照顾负担，促进居家护理服务规范发展，但家庭照顾者的管理模式仍存在不足之处，亟待完善。

简介：摘要目的建立一种深度学习模型预测调强放疗(IMRT)的三维剂量分布。方法收集直肠癌术后IMRT患者共110例，随机数表法选择其中90例作为训练验证集并作9折交叉验证，剩下20例作为测试集。构建3D U-Res-Net模型，以CT影像、靶区和危及器官(OARs)的解剖结构以及射束信息作为输入，IMRT剂量作为输出训练该模型，并用来预测测试集病例的剂量分布。采用三维剂量分布以及剂量—体积直方图(DVH)剂量参数评估预测精确性。结果在三维剂量分布上，体素剂量的平均预测偏差为-2.12%～2.88%、平均绝对误差为2.55%～5.75%；等剂量面的Dice系数均在0.9以上，平均霍夫距离(HD95)和平均表面距离(MSD)分别0.61～1.54 cm和0.21～0.45 cm。对于DVH剂量参数，除膀胱Dmean (P＝0.048)以外，其他剂量学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于3D U-Res-Net模型可以实现直肠癌术后IMRT剂量分布预测，为自动计划设计奠定基础。

简介：摘要目的分析交互学习方式是否有助于提高医学生的学习能力。方法2017年9月至2018年1月在西安交通大学第一附属医院儿科实习的2014级医学本科生共266人，血液学临床见习部分采用交互学习方式进行教学。采用问卷调查及考试成绩评估交互式学习在儿科临床见习中的作用，并了解学生对交互式学习的满意度。考试成绩与2016年同期实习的146名采用传统教学的2013级学生进行比较。应用SPSS 19.0对资料进行统计分析。结果①本次问卷调查中有95.8%（230/240）的学生认为交互式学习能提高学习积极性，97.5%（234/240）认为其对提高语言表达能力有帮助，93.3%（224/240）认为交互式学习能促进对知识的理解和记忆，90.9%（218/240）认为能提高自学能力，94.2%（226/240）认为能提高"提出问题、分析问题、解决问题"的能力，96.2%（231/240）认为提高了信息化技术应用能力（文献检索能力、PPT制作能力等）。②采用交互学习形式的学生成绩明显高于传统教学的学生成绩（P<0.01）。③在本次问卷调查中92.5%（222/240）的学生接受交互教学形式。结论交互式学习可以提高医学生的学习能力，值得在见习课中推广应用。

简介：摘要目的利用数学模型拟合精确的胰腺节段切除术(CP)学习过程曲线，为更好地了解CP手术方式的练习过程提供参考。方法通过收集中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科同组医师在2006年1月至2018年1月期间施行的73例CP患者数据，按照时间排序标号。利用移动平均法(MAM)和累积求和法(CUSUM)精确分析学习曲线，并以SPSS统计软件对不同阶段的相关参数进行对比分析。结果通过MAM和CUSUM拟合的学习曲线将CP分为2个阶段，第1阶段(1～11例)中位手术时间为340 min，中位术中出血量为400 ml；第2阶段(12～73例)中位手术时间为213 min，中位术中出血量为100 ml，差异均有统计学意义(均P<0.001)。2个阶段患者一般资料和术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CP度过11例的学习阶段后效果趋于稳定。外科医师在前11例CP的学习过程中需要熟悉操作流程，积极应对突发事件，积累经验，才能更安全地度过学习阶段。

简介：摘要基于问题学习(problem-based learning，PBL)已经成为当今医学教育改革的一个重要研究领域，需要对其研究的热点与趋势进行深入分析。本文以在Web of Science核心数据集中检索到的1981年至2019年的1 819篇文献为研究对象，利用CiteSpace软件对文献信息进行可视化分析。结果显示，医学教育PBL的研究力量主要集中在欧美国家，国家之间的研究合作密切。目前的研究热点集中在效果、学校、指导教师和学生能力的培养等方面。研究趋势逐渐由PBL本身延伸到其与"虚拟病人""视频教学"等其他教学手段的结合上。

简介：摘要目的验证基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画临床适用性。方法选取535例宫颈癌CT影像，参照RTOG及JCOG标准勾画宫颈癌临床靶区(CTV)，经专家审查后作为参考勾画，用于自动分割勾画训练和测试。另从测试组中随机挑选根治4例及术后6例，分别由初、中、高级医师手动勾画CTV。统计Dice系数(DSC)、平均表面距离(MSD)和豪斯多夫距离(HD)用于自动分割勾画测试，以及比较医师手动勾画和自动勾画相对于参考勾画的准确性。同时，分别记录算法和手动勾画耗时。结果数据经VB-Net网络训练得到根治CTV1(dCTV1)、dCTV2、术后CTV1(pCTV1)自动分割模型，自动勾画结果与参考勾画具有较好的一致性(DSC：0.88、0.70、0.86；MSD：1.32、2.42、1.15 mm；HD：21.6、22.4、20.8 mm)。dCTV1算法与三组医师勾画相近(P>0.05)；dCTV2及pCTV1算法均优于初中级医师勾画(P<0.05)，自动分割勾画耗时较手动勾画显著缩短。结论基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画准确性与高级医师手动勾画相当，应用于临床中将有助于大幅提高工作效率，具有提高勾画一致性和准确性的潜能。

简介：摘要目的探讨县域医疗共同体模式下，提升乡镇医疗卫生机构护理人员对全髋关节置换术（THA）术后护理服务能力的方法，并评价其效果。方法2018年6月1日—2019年9月30日，以四川省达州市大竹县人民医院骨科为核心，联合县域内乡镇医疗卫生机构成立的县域医疗共同体，组织县域医疗共同体内乡镇医疗卫生机构护理人员140人次进行THA术后护理的理论知识及专科服务能力培训。培训前后，分别对培训人员进行理论测试、实践操作能力测试，并对专科服务所需的各种护理评估量表的评分进行一致性分析，以评价培训的主观效果；并对培训前2017年10月—2018年9月与培训后2018年10月—2019年9月各30例THA患者的术后并发症发生率、髋关节功能恢复效果和满意度进行统计分析，以评价培训的临床效果。结果培训前后，乡镇医疗卫生机构护理人员的相关理论成绩分别为60（56，62）、82（79，85）分，实践操作能力成绩分别为52（47，62）、86（81，91）分，两者比较差异均有统计学意义（P<0.01）。培训后，THA患者术后并发症的发生率低于培训前（6.67% vs. 26.67%）；术后满意度（90.00%）、术后1个月Harris评分[（73.1±6.00）分]和术后3个月Harris评分[（86.6±4.49）分]均高于培训前[66.67%、（57.6±6.67）分、（74.5±6.20）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论通过县域医疗共同体模式进行培训，可有效提升县域内乡镇医疗卫生机构护理人员对THA术后患者的护理服务能力，改善了患者THA术后髋关节功能，提高了患者的满意度。

简介：摘要在新型冠状病毒肺炎疫情防控中，社区卫生服务中心可积极主动与街道办事处、派出所建立联系，成立疫情联防联控小组；发挥全科医生职业优势，利用家庭医生签约服务模式，对社区居民开展疫情防控宣传，培训居民自我防护方法；实行逐户上门排查，根据排查结果分别实施居家隔离、集中隔离、到发热门诊就诊和转运到定点医院治疗观察。在防控新型冠状病毒肺炎疫情中，要充分发挥社区、全科医生、居民共同参与的积极性，认真地落实好防控措施，保障居民健康。

简介：摘要随着我国人口老龄化加剧、慢性病患病率不断增加，提高基层医疗卫生服务的覆盖面和整体质量越趋重要，加强基层医疗的人才培养与配置是做好基层医疗卫生服务的前提条件。本文总结分析了发达国家开业护士在参与基层医疗卫生服务时工作场所、面向人群、服务内容等问题，并结合我国国情，提出展望，以期为我国培养开业护士、设置开业护士岗位，促进组建基层医疗机构人才梯队，推动基层医疗卫生服务体系的完善提供参考。

简介：摘要目的本研究旨在了解梅毒感染孕产妇分娩子女先天梅毒感染情况，分析不同人口学和社会经济特征母亲所分娩子女的健康状况和儿童保健服务利用情况，为进一步优化预防梅毒母婴传播实施方案提供科学依据。方法本研究采用自行设计的调查问卷，对上海市2014年1月至2015年12月期间被诊断为妊娠梅毒并完成分娩的全部孕产妇进行电话随访。问卷内容包括：分娩子女基本情况、先天梅毒感染情况、近期健康状况和儿童保健服务利用情况等。采用χ2检验等非参数检验方法比较不同人口学和社会经济特征母亲分娩子女健康状况和卫生服务利用的分布差异。结果在研究期间确诊妊娠梅毒并完成分娩的1 000名对象中，共随访到495例分娩子女的健康结局，其中61名儿童被诊断为先天梅毒，包括57例出生时诊断和4例随访中诊断。母亲孕期未接受治疗的子女发生先天梅毒的比例高于母亲孕期接受治疗者，差异有统计学意义（χ2=7.214，P=0.027）。对儿童近期健康状况的随访发现：37.8%的研究对象自报在近3个月内其子女有患病经历，以上呼吸道感染（32.3%）和腹泻（3.6%）为主。与未被诊断为先天梅毒的儿童相比，先天梅毒患儿近3个月内疾病患病率更高（47.5% vs. 36.6%）。81.6%的梅毒感染孕产妇分娩子女定期接受了儿童保健服务；母亲为非本市户籍、文化程度低、家务/待业、未婚和经产妇的子女，其定期接受儿童保健服务比例较低。在接受过保健服务的儿童中，仅39.7%的家长会告知医务人员子女存在先天梅毒感染风险，其中本市户籍、文化程度高和在职的母亲告知比例较低。结论梅毒感染孕产妇分娩子女在随访管理过程中失访严重，且家长主动告知医务人员其子女存在梅毒感染风险的比例低。因此有必要在现有儿童保健服务基础上整合先天梅毒检测/咨询相关服务，在更大程度上实现先天梅毒诊断与治疗的及时性。

简介：无

简介：摘要目的探讨基于优质服务理论的舒适护理对痔疮术后排尿、排便困难患者的影响。方法选取2016年10月至2017年10月在中山大学附属第六医院接受手术治疗的痔疮患者90例作为研究对象。所有患者根据随机数字表分为观察组和对照组，各45例。其中对照组术后给予常规术后护理治疗，观察组则在对照组的治疗基础上采用舒适护理干预。记录两组患者术后排尿、排便情况以及两组患者术前、术后的心理焦虑状态。结果观察组患者的首次排尿时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后排尿困难的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后首次排便时间、排便时长明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组中患者术后不同时间排便时的疼痛情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后焦虑自评量表(SAS)评分明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术前、术后的SAS评分均较同期对照组水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术前术后的SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒适护理模式改善痔疮患者术前术后临床症状，且对预防了患者术后排尿排便困难，缓解患者术后疼痛以及改善患者焦虑情绪。

简介：摘要目的研究家庭式护理服务对支原体肺炎患儿治疗依从性及康复的影响。方法将2017年12月至2018年11月洛阳市第一人民医院诊治的支原体肺炎患儿170例随机分为两组，每组85例。对照组采用常规护理服务干预，观察组采用家庭式护理服务干预。观察指标包括雾化吸入平均完成时间、治愈时间、患儿家属对护理模式的认可度、患儿治疗依从性、患儿肺功能。结果观察组的雾化吸入平均完成时间、治愈时间显著短于对照组；观察组患儿家属对护理模式的认可度显著高于对照组；观察组患儿治疗依从性显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗前两组患儿的第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气风流速(PEF)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后两组以上各指标均显著改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论家庭式护理服务对支原体肺炎患儿具有显著的临床影响，能够缩短治疗及康复时间，提高患儿家属对护理模式的认可度以及患儿治疗依从性，促进患儿肺功能的改善。

简介：摘要基于案例学习(case-based learning, CBL)教学方法将理论与实践相结合，以学生为主体，通过采用临床案例引导学生探索问题、发现问题和解决问题，在多个教学领域均取得了显著的应用效果。与传统教学方法相比，CBL教学方法有助于调动学生自主学习的积极性，增强自信心，锻炼临床实践技能，弥补理论授课与临床实践的断层缺陷，为学生进入临床实践做好准备。本文就CBL在口腔医学教学中的应用现状及教学效果进行综述，并提出其在口腔医学教学应用中存在的问题及展望，以期为创新教学方法提供借鉴。

简介：摘要随着大数据时代的到来，人工智能得以在医疗领域崭露头角并实现了飞速发展，尤其在肿瘤诊断方面存在巨大潜能。人工智能利用自动化图像分割及提取等关键技术，在实现短时间内对大量肿瘤信息汇总分析的同时，还可以反映现实环境中成像数据的分布，使肿瘤诊断从主观感知转向客观科学，从而高效精确地协助医师的诊断，为诊疗计划的制订和预后的判断提供坚实的基础。笔者拟对人工智能在肿瘤诊断中的关键技术及当前的应用进行综述。

简介：摘要目的将深度学习算法与商用计划系统整合，建立乳腺癌靶区和危及器官(OARs)自动分割平台并加以验证。方法入组在中国医学科学院肿瘤医院行保乳术后放疗的左、右乳腺癌患者各400例。基于深度残差卷积神经网络进行训练临床靶区(CTV)和OARs分割模型，建立端到端的基于深度学习的自动分割平台(DLAS)。使用42例左乳腺癌和40例右乳腺癌验证DLAS平台勾画的准确性。分别计算总体戴斯相似性系数(DSC)和平均豪斯多夫距离(AHD)。并计算相对层位置与每层DSC值(DSC_s)的关系，进行逐层分析。结果左/右乳腺癌全乳CTV平均总体DSC和AHD分别为0.87/0.88和9.38/8.71mm，左/右乳腺癌OARs平均总体DSC和AHD范围为0.86～0.97和0.89～9.38mm。对CTV和OARs进行逐层分析，达到0.90以上表示医生只需要较少修改甚至不用修改的层面，左右乳腺癌的CTV勾画占比约44.7%的层面，OARs自动勾画占比范围为50.9%～89.6%。对于DSC_s<0.7，在两侧边界区域(层位置0～0.2和0.8～1.0) CTV和除脊髓以外的感兴趣区域DSC_s值明显下降，且越靠近边缘降低程度越明显。脊髓采用全层勾画，未发现有特殊区域出现DSC_s明显下降。结论建立端到端的DLAS平台整合乳腺癌分割模型取得较好的自动分割效果。在头脚方向的两侧边界区域，勾画的一致性下降较明显，有待进一步提高。

简介：摘要目的探讨本专科护生学习动机与职业认同现状及其相关性。方法应用一般资料调查表、职业认同量表和学习动机量表对1 538名本专科护生进行调查。结果护生职业认同总分为（57.54 ± 12.89）分，学习动机总分为（119.92 ± 22.03）分，均处于中等水平。两者总分及各维度之间呈正相关（r值为0 .225～0.614，P<0.01）。结论护生职业认同与学习动机呈正相关，学习动机越强，职业认同水平越高，提示护理教育者及管理者应重视提高护生的学习动机，树立稳定的职业观念。

简介：摘要目的开发一种基于深度学习网络的乳腺癌调强放疗计划剂量分布预测的方法，并评估将其用于自动计划的可行性。方法从复旦大学附属肿瘤医院选取240例左侧乳腺癌患者，200例作为训练集，20例作为验证集，另外20例作为测试集。应用深度学习网络建立患者CT影像、靶区和危及器官的勾画图像与剂量分布的相互关系，达到预测新患者剂量分布的目的，并尝试将预测的剂量分布作为目标函数优化并生成治疗计划。结果临床治疗计划的剂量分布和预测的剂量分布相比，靶区(除同步加量的PTV48Gy)和危及器官的剂量值相近，且基于预测的剂量分布生成的治疗计划与预测结果基本相同。结论本研究实现了一种基于深度学习网络的乳腺癌调强计划剂量分布预测方法，有助于进一步实现自动设计治疗计划的目标。

简介：摘要目的探讨职业认同、感知价值对本科护生实验课学习投入的影响。方法采用整群抽样法，于2019年5—6月选择温州医科大学2～3年级1 156名本科在校护生为研究对象。采用职业认同量表、感知价值问卷与学习投入问卷对其进行调查。结果1 156名本科护生职业认同量表条目均分为（3.90±0.52）分；感知价值问卷条目均分为（4.18±0.53）分；学习投入问卷条目均分为（3.67±0.51）分。职业认同、感知价值与学习投入均呈正相关（r值分别为0.554、0.578、0.611，P<0.001）；职业认同（β=0.557）、感知价值（β=0.361）均可直接正向影响其学习投入；职业认同还以感知价值为中介变量正向影响其学习投入（中介效应值为0.208）。结论职业认同、感知价值均正向影响本科护生实验课学习投入。护理教育者应注重加强对本科护生职业认同的指导，增加护生对实践教学的价值感知，以提高护生实验课的学习投入水平。