简介：摘要我国胃癌早期诊断率依旧偏低，就诊时已无法手术根治或不可切除的Ⅳ期胃癌仍占到30%左右。减量手术是指在原发病灶没有严重症状时，为减少肿瘤负荷进行的非根治性胃切除手术，其必要性以及能否达到改善患者预后的目标一直备受争议。回顾性的数据大多支持其必要性，然而日本REGATTA研究的结果发现，与单纯化疗相比，减量胃切除手术不能给患者带来生存获益，因此，日本胃癌学会的指南强烈不推荐进行减量胃切除手术。尽管REGATTA研究设计并不完美、研究结论受到挑战，但该研究提供了迄今为止最高级别的循证医学证据，外科医生在临床常规工作中应该尽量避免施行预防性减量胃切除手术，需要通过多学科协作讨论来决定治疗策略。

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简介：摘要患者的自强能力即就诊后患者对自身健康问题的认识和处理能力，既是患者就诊后的一种反馈，也是医生诊疗能力的体现，需要相关指标来评估。病人自强评估量表（PEI）具有概念清晰、简洁、使用方便等特点，其信、效度得到广泛认同，因此普遍用于患者就诊后自强能力的评估。本文综述了目前国内外关于PEI量表信度、效度、关联因素及其应用情况，旨在为PEI在国内的进一步使用提供参考。

简介：摘要目的对SLE与听力损失的关系进行系统性回顾分析，归纳其临床特点。方法根据关键词检索国内外主要数据库，由作者独立提取资料并对研究文献进行质量评估。采用Review Manager 5.3和stata1 6.0统计软件对听力损失患病率、纯音听力测量（PTA）结果进行分析，在此基础上归纳听力损失的危险因素。对纳入的研究行漏斗图分析和Begg′s检验以检测发表偏倚。采用固定效应模型和随机效应模型进行Meta分析。结果根据纳入标准和排除标准，最终纳入符合要求的观察性研究11项，Begg′s检验显示该研究无明显的发表偏倚。SLE患者听力损失患病率为26.5%，主要为感音神经性听力损失。狼疮组听力损失患病率高于对照组（OR=4.22），PTA平均阈值在250 Hz[MD=3.31，95%CI（1.03，5.60），Z=2.85，P<0.01]，2 000 Hz[MD=3.44，95%CI（0.64，6.24），Z=2.41，P=0.02]，4 000 Hz[MD=3.15，95%CI（1.76，4.54），Z=3.74，P<0.01]，6 000 Hz[MD=8.67，95%CI（4.61，12.72），Z=4.19，P<0.01]，8 000 Hz[MD=5.99，95%CI（4.00，7.97），Z=5.91，P<0.01]时均高于对照组，尤其在6 000 Hz和8000 Hz时差值最为明显。SLE组中发生听力损失的患者补体、自身抗体、疾病活动度、病程、重要脏器损害及用药情况等与听力正常的患者进行比较，未发现听力损失与上述指标存在相关性。结论SLE患者听力损失的发生率增高，多为感音神经性听力损失且主要影响高频听力，但相关危险因素仍有待进一步的研究。

简介：无

简介：摘要目的探讨汽车制造业噪声和手传振动联合作用对噪声性听力损失（NIHL）的影响。方法于2018年9月至2019年1月，采用整群抽样的方法，选择某大型汽车制造企业的998名员工为研究对象，以其中352名仅接触噪声的工人为噪声组，342名接触噪声和手传振动的工人为联合作用组，304名不接触职业病危害因素的员工为对照组。对研究对象进行问卷调查和纯音听力测试，计量资料组间差异用方差分析，计数资料组间差异用χ2检验；NIHL影响因素分析用有序多分类Logistic回归分析法（自变量纳入标准为0.05，剔除标准为0.10）。结果各组间LAeq，8 h比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较显示，噪声组、联合作用组LAeq，8 h均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），噪声组与联合作用组LAeq，8 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组人群听力损失检出率分别低于噪声组和联合作用组（P<0.012 5），联合作用组人群听力损失检出率高于噪声组（P<0.012 5）。有序多分类Logistic回归分析结果显示：在排除年龄、工龄、性别、吸烟、饮酒等混杂因素影响后，噪声接触、手传振动与噪声联合接触均对工人听力有影响（P<0.05），其中，手传振动与噪声联合接触导致听力损失的风险高于单纯噪声接触。结论汽车制造业中噪声和手传振动可能存在联合作用，可增加劳动者罹患NIHL的风险。

简介：摘要：笔者主要简述了护理临床上接近失误管理的应用情况，分析了识别接近失误并上报的流程，对护理接近失误进行分级的具体方法，介绍接近失误改善方案的落实与效果评价方法，希望有助于促进临床护理安全管理工作。

简介：摘要：目的浅析急诊科危重患者侵入性操作消毒的护理要点。方法对我院收治的 720例急诊危重患者侵入性操作相关资料进行分析，并提出相应的消毒护理措施。结果 720例患者中有 101例发生医院感染，感染率为 14.0%，其中 42例为下呼吸道感染，占 41.5%； 20例为泌尿系统感染，占 19.8%； 16例肠道感染，占 15.9%；皮肤黏膜感染 11例，占 10.9%；血液感染 9例，占 8.9%，其他 3例，占 3%。侵入性操作比较频繁的前三位为气管插管、留置导尿术以及插管洗胃术。结论在急诊危重患者中实施侵入性操作时，应根据侵入性操作的具体情况而确定消毒措施，特别应注意加强各种插管留置和无菌操作过程中的消毒处理，从而减少医院感染发生。

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简介：摘要目的了解职业性噪声聋患者双耳不对称性听力损失的特征，探讨引起不对称性听力损失的可能原因。方法于2015年5月至2018年5月，收集广东省职业病防治院已诊断为职业性噪声聋的患者423例。以在住院期间相隔3 d以上的连续3次纯音听阈测试（PTA）结果各频率听阈值最小值和多频稳态听觉诱发电位（ASSR）各频率反应阈为依据，以GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》标准为基础，计算加权值；采用配对非参数检验的Wilcoxon符号秩检验、Spearman秩相关分析等方法，分析不同性别、年龄、接触噪声工龄、诊断分级患者双耳PTA听阈加权值和ASSR反应阈加权值的差异和关系。结果职业性噪声聋患者男性369人（87.23%），女性54人（12.77%）；年龄为（41.8±7.6）岁；工龄为（10.1±6.2）年。职业性噪声聋患者左耳PTA听阈加权值、ASSR反应阈加权值均高于右耳（P<0.001）。男性、年龄≤40岁和41~60岁、工龄3~9年、分级为轻度的患者左耳PTA听阈加权值和ASSR反应阈加权值均高于右耳（P<0.05）；特征变量均衡化后，各组左耳PTA听阈加权值和ASSR反应阈加权值亦均高于右耳（P<0.05）。职业性噪声聋患者左右耳PTA听阈加权值与ASSR反应阈加权值均呈正相关（P<0.001）。结论职业性噪声聋患者双耳听力损失存在不对称性，且左耳听力损失高于右耳。

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简介：【摘要】目的：分析结合 Caprini血栓风险评估表实施的预见性护理措施对下肢深静脉血栓的预防价值。方法：纳入本院 2018年 6月至 2019年 6月收治 80例盆骨骨折患者，随机将患者分为常规组（ n=40）与干预组（ n=40）。常规组行一般护理，干预组行结合 Caprini血栓风险评估表实施预见性护理，对比分析两组患者护理后 DVT形成率、出血发生率及卧床时间情况。结果：干预组患者干预后出血率相比常规组明显更低（ P<0.05）；干预组患者干预后卧床时间相比常规组明显更短（ P<0.05）；两组患者 DVT形成率对比无明显差异（ P>0.05）。结论：针对盆骨骨折患者结合 Caprini血栓风险评估量表分级进行预见性护理有助于缩短患者卧床休息时间，减少术后出血率，且该护理方法不增加患者下肢 DVT形成率，该护理方法具有临床推广与应用价值。

简介：【 摘要 】 目的 ： 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险评估量表（ OSASRAS）对耳鼻咽喉科阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者的初筛作用， 从而 探寻可推广使用的 OSAHS初筛方法。方法 ： 应用 OSASRAS对疑似老年 OSAHS患者进行危险评分及多导睡眠图（ PSG）监测。对危险评分结果和 PSG监测结果进行相关性分析，再以四格表计算其灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性似然比、阴性似然比及符合率等，判断其结果的真实性和可靠性。结果 ： 共纳入疑似 OSAHS患者 46例，其中男 27例（占 58.7%），女 19例（占 31.3%），年龄 55-73岁，平均年龄为（ 64.8±3.8）岁，平均体质指数（ 26.4±2.1） kg/m2。危险评分结果与患者睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI）呈正相关（ r=0.614）呈负相关（ r=-0.581）

简介：摘要目的总结2018—2019年插入胃管失误原因。方法寻找原因，对患者意识不清、置管方法、置入胃管后判断方法等因素一一寻查，并提出今后安全、有效、可行的置入胃管的方法。结果经分析原因后制定预防胃管置入方法，此后再没有发生胃管失误的问题。结论综合全面评估患者、根据患者不同情况采用正确的置管方法、胃管置入胃内后全面、正确的判断可避免胃管误入呼吸道。

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简介：【摘 要】 目的：探讨中药的不良反应与安全性，促使临床合理用药。方法：回顾性分析我院门诊发生的 80例中药不良反应患者的临床资料。结果：门诊发生中药不良反应的 80例患者，男 32例，女 48例，男女比例为 1： 1.5，年龄最小 4岁，最大 86岁， 40岁以上患者，不良反应发生几率较高。中药不良反应发生与给药途径密切相关，静脉注射给药的比例最高，占 57.50%。主要发生在皮肤及附件，表现为皮疹、瘙痒等，共 41例，占 51.25%，其次是消化和呼吸系统。结论：临床工作者必须高度重视中药所引发的不良反应，严格把握药品质量，提高用药的合理性与安全性，最大程度保证患者的用药安全有效。  　　【关键词】 中药；不良反应；安全性  [Abstract] Objective: To explore the adverse reactions and safety of traditional Chinese medicine, and to promote the clinical rational use of drugs. Methods: the clinical data of 80 patients with adverse reactions of traditional Chinese medicine were analyzed retrospectively. Results: there were 80 patients with adverse reactions of traditional Chinese medicine, 32 males and 48 females. The ratio of males to females was 1:1.5. The patients with the minimum age of 4 years, the maximum age of 86 years and over 40 years old had a higher incidence of adverse reactions. The adverse reactions of traditional Chinese medicine are closely related to the way of administration. The proportion of intravenous administration is the highest, accounting for 57.50%. 41 cases (51.25%), followed by digestive and respiratory system. Conclusion: the clinical workers must attach great importance to the adverse reactions caused by traditional Chinese medicine, strictly grasp the quality of drugs, improve the rationality and safety of drug use, and ensure the safety and effectiveness of drug use to the greatest extent.

简介：摘要目的探讨CDH23基因多态性与噪声性听力损失（noise-induced hearing loss，NIHL）发生风险的关系。方法从2006年1月1日起，以河南省某钢铁企业的6 297名接触噪声作业工人为队列研究人群，随访至2015年12月31日。于2019年7月，以1:1巢式病例对照研究方法在队列研究对象中按照年龄、接噪工龄、性别、工种因素选择双耳高频（3 000、4 000、6 000 Hz）平均听阈≥40 dB者选为听力损失组，选择双耳高频平均听阈<35 dB任一耳语频的任一频段（500、1 000、2 000 Hz）听阈均≤25 dB者为对照组，两组研究对象各286例。对调查对象进行一般体格检查和问卷调查，进行纯音听力测试和作业现场噪声测量，采用中高通量单核苷酸多态性分型检测技术（SNPscanTM法）对研究对象的CDH23基因18个位点进行检测。并采用条件Logistic回归分析不同单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）与NIHL的关系，及调整协变量后不同多态位点与NIHL发生风险的关系；以不同累积噪声暴露量（cumulative noise exposure，CNE）分层后，采用条件logistic回归对不同位点与NIHL发生风险关系进行分析。采用广义多因子降维法（generalized multifactor dimensionality reduction，GMDR）分析不同SNP组合与NIHL发生风险的关系。结果与对照组比较，听力损失组在年龄、接噪工龄、CNE、饮酒习惯、高血压患病情况和体育锻炼情况的分布差异均无统计学意义（P>0.05）；听力损失组研究对象吸烟人数多，听力损失组双耳高频平均听阈位移高，差异有统计学意义（P<0.01）。在调整了CNE、吸烟、饮酒、体育锻炼、高血压混杂因素的条件下，分析结果显示CDH23基因rs3802711、rs3752751、rs3752752、rs11592462、rs10762480、rs3747867多态位点在总体或CNE分层分析结果与NIHL发生风险均有关（P<0.05）。rs3802711位点总体分析结果和CNE≥97 dB（A）·年分层分析结果均显示，与携带GG基因型的噪声作业工人比较，携带AA/GA或GA+AA基因型的噪声作业工人更易发生NIHL（OR=3.121，95CI%:1.054~9.239，P=0.04；OR=2.056，95CI%: 1.226~3.448，P=0.006；OR=2.221，95CI%: 1.340~3.681，P=0.002）；rs11592462位点总体分析结果中，与携带CC基因型或CG+CC基因型的噪声作业工人比较，携带GG基因型的噪声作业工人更易发生NIHL（OR=3.951，95CI%:1.104~14.137，P=0.035；OR=4.060，95CI%: 1.145~14.391，P=0.030）。在调整了CNE、吸烟、饮酒、体育锻炼、高血压混杂因素的条件下，CDH23 rs1227049、rs10999947、rs3752752、rs3752751、rs10762480、rs3802711、rs11592462、rs10466026、rs4747194、rs4747195位点在构成的单体型与NIHL发生风险均无关联（P>0.05）。本研究在调整了CNE、吸烟、饮酒、高血压和体育锻炼因素后GMDR分析结果均未见SNP组合与NIHL发生风险有关联（P>0.05）。结论CDH23基因位点变异可能与NIHL的发生风险有关。