简介：摘要目的探讨全程精细管家式护理干预方案对食管癌患者心理状态及"乱求医"现象的影响。方法选取广州医科大学附属肿瘤医院2017年1月至2018年12月收治入院的初次诊断为食管癌的患者160例，随机分为观察组与对照组，各80例。对照组采取常规院内护理干预及院外随访干预方案，观察组在常规方案基础上建立全程精细管家式护理干预方案。比较两组患者的焦虑抑郁水平、生活质量水平、遵医情况及不良诊疗行为发生情况。结果两组患者焦虑抑郁得分在确诊后1 d比较无明显差异(P>0.05)；干预后6个月，两组患者焦虑抑郁得分均提高，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者初诊1d时生活质量各项目得分无明显差异；干预后6个月，两组指标均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的遵医情况得分高于对照组，不良诊疗次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程精细管家式护理干预能够减轻食管癌患者的焦虑抑郁程度，提升生活质量并改善其就医行为。

简介：摘要目的探讨低氧血症对我国西藏高原地区藏族冠状动脉慢血流(CSF)患者的影响。方法选择2018年3月至2019年3月山南市人民医院拟诊冠心病并行冠状动脉造影检查的藏族患者145例，入院后行血常规、血生化、血气分析及颈动脉彩色多普勒超声和超声心动图等检查，分析患者的一般情况、化验检查及冠状动脉造影特点。根据冠状动脉血流TIMI帧数(TFC)分为CSF组(TFC>27帧，67例)和对照组(TFC<27帧，78例)。利用logistic回归分析法分析影响CSF的危险因素，采用Pearson相关性分析动脉氧分压(PO2)水平与CSF患者TFC的相关性，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积评估动脉PO2水平的预测效力。结果与对照组比较，CSF组患者的体质指数、糖尿病病史、吸烟、红细胞计数(RBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞分布宽度(RWD)、血红蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、尿酸、高敏C反应蛋白、PO2、肺动脉压及颈动脉内膜中层厚度等差异均有统计学意义(均为P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析发现，吸烟(OR＝2.974，P＝0.001)、RBC、NLR和RWD升高(OR＝4.093，P＝0.010；OR＝3.717，P＝0.013；OR＝2.233，P＝0.017)和PO2降低(OR＝2.693，P＝0.004)是患者发生CSF的独立相关因素。将CSF患者的PO2水平与TFC进行Pearson相关性分析显示，PO2与TFC呈负相关(r＝－0.497，P<0.001)。应用ROC曲线分析PO2水平对CSF的诊断价值，显示ROC曲线下面积为0.758(95%CI：0.661～0.856，P<0.001)，当PO2界值为47.62 mmHg时，灵敏度89.5%，特异度79.6%。结论我国西藏高原地区低氧环境造成PO2降低，RBC增多、RWD升高等因素是CSF发生的重要危险因素，PO2水平对CSF具有一定的诊断价值。

简介：摘要目的探讨骨搬运治疗胫骨骨缺损过程中在对合端愈合前滑移段外固定去除后发生回缩现象的相关因素。方法回顾性研究。纳入2009年1月—2019年12月无锡市人民医院和无锡市骨科医院胫骨骨缺损应用骨搬运治疗，在对合端愈合前滑移段外固定去除或失效发生不同程度回缩的41例患者，男25例、女16例，年龄18~71(40±15)岁。用Pearson相关分析滑移段回缩距离与患者年龄、性别、受伤至手术时间、骨缺损长度、手术次数、滑移段长度、骨搬运长度、滑移段固定时间和外固定去除或松动失效前、后两次影像学检查的间隔时间等9个因素的相关性，筛选出有统计学意义的影响因素再行多元线性回归分析。结果41例患者中，受伤至骨搬运时间7~95(40.54±25.65)d，骨缺损长度5.0~11.0(6.90±1.20)cm，手术次数1~5(1.64±0.82)次，滑移段长度4.8~12.0(9.68±2.24)cm，骨搬运长度4.5~11.0(6.76±1.64)cm，滑移段固定时间3.5~11.5 (7.47±1.94)个月，间隔时间5~21(10.16±4.07)d，滑移段回缩距离1.5~30.0(8.73±7.99)mm。Pearson相关分析显示，滑移段回缩距离与滑移段固定时间呈负相关，与骨搬运长度和滑移段长度呈正相关，差异均有统计学意义(r＝-0.897、0.501、0.419, P值均<0.05)；滑移段回缩距离与年龄、性别、受伤至手术时间、骨缺损长度、手术次数和间隔时间均无相关性，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多元线性回归分析显示，骨搬运长度和滑移段固定时间与滑移段发生回缩存在线性关系(t＝-10.385、3.027, P值均<0.05)。回归方程：Ŷ)回缩距离(mm)＝27.081-2.805X滑移段固定时间(月)+0.447X骨搬运长度(cm)(R2＝0.805, F＝13.256, P<0.01)。结论骨搬运过程回缩程度与滑移段长度、骨搬运长度、固定时间相关，其中骨搬运长度和固定时间与滑移段回缩程度存在线性关系。

简介：摘要疼痛性疾病机制复杂，但终究是疼痛感觉神经系统的结构与功能异常。分析、诊断疼痛性疾病的过程就是检查疼痛感觉神经系统损伤和病理改变；治疗疼痛性疾病无疑是纠正疼痛感觉神经系统的结构与功能异常。

简介：摘要目的应用术中经食管超声心动图(TEE)预测二尖瓣成形术(MVP)后并发收缩期前向运动(SAM)风险，并探讨其应用价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年8月至2020年5月215例因二尖瓣退行性病变行MVP患者的资料。其中182例未发生SAM(无SAM组)，33例发生SAM(SAM组)。根据SAM的生理学基础，于体外循环开始前及心脏复跳即刻测量并比较SAM组与无SAM组各参数的差异，包括左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、室间隔基底段厚度(basal-IVDd)、左室后壁厚度(LVPW)、左室流出道内径(LVOTD)、左室流出道峰值流速(LVOT-Vmax)、左室流出道压力阶差(LVOTG)、二尖瓣口峰值流速(MV-Vmax)、二尖瓣口平均跨瓣压差(MVG-mean)、二尖瓣反流面积(MR-area)、主动脉瓣下室间隔成角(左心室长轴和主动脉长轴角)、二尖瓣前叶长度、二尖瓣后叶长度、二尖瓣前后叶长度比值、二尖瓣前后瓣膜接合点与室间隔距离(c-sept)、二尖瓣环径、主动脉-二尖瓣夹角(AMA)。筛选影响MVP术后并发SAM的独立风险因素。结果①与无SAM组相比，SAM组术前LVEDD 、LVESD、二尖瓣前后叶长度比值、c-sept、AMA变小(均P<0.05), basal-IVDd、LVEF、二尖瓣后叶长度、主动脉瓣下室间隔成角增大(均P<0.05)；②与"缘对缘"技术应用前相比，SAM组矫正术后，LVOT-Vmax从(4.31±2.26)m/s下降到(2.55±1.39)m/s，LVOTG从(43.58±10.89)mmHg下降到(23.36±12.76)mmHg，MVG-mean从(0.46±0.33)mmHg上升到(2.27±0.43)mmHg，MR-area从(3.52±0.79)cm2减少到(0.96±0.57)cm2(均P<0.05)；③多因素Logistic回归分析显示，发生SAM的独立危险因素为LVEDD<45.430 mm(OR＝0.267，95%CI＝0.084~0.847)、IVDd>14.870 mm(OR＝12.049，95%CI＝1.619~89.661)、二尖瓣前后叶长度比值>1.371(OR＝0.159，95%CI＝0.045~0.562)、主动脉瓣下室间隔成角>62.330°(OR＝18.246，95%CI＝2.824~117.896)、c-sept <23.965 mm(OR＝0.177，95%CI＝0.05~0.628)、AMA<123.730°(OR＝0.197，95%CI＝0.098~0.396)。结论术中TEE可在MVP前对SAM的高危因素进行评估并及时发现MVP术后出现的SAM现象，有助于外科医生有效预防及纠正MVP术后SAM的发生，避免二次手术。

简介：摘要目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者是否存在糖皮质激素抵抗现象，以及姜黄素能否改善COPD患者糖皮质激素抵抗现象。方法选取2018年6月至2019年6月于上海交通大学医学院附属新华医院住院的COPD患者及健康者为研究对象，按要求分组：健康组，COPD组。分离得到各组外周血单个核细胞。设置药物干预：空白组、地塞米松组、姜黄素组、地塞米松＋姜黄素组(10-7mol/l)。培养后离心获取上清液。通过酶联免疫吸附试验法检测每组上清液中的基质金属蛋白酶9(MMP-9)、白细胞介素6(IL-6)及IL-8的OD值，得到各组中上述炎症因子的含量，并记录，最后进行数据统计分析。结果通过分组药物干预，发现COPD组地塞米松对MMP-9、IL-8及IL-6的抑制率较健康组明显降低。使用姜黄素干预后，发现与单用地塞米松相比，姜黄素＋地塞米松组的MMP-9、IL-8及IL-6的抑制率明显上升。结论COPD患者存在糖皮质激素抵抗现象，而姜黄素可以明显提高糖皮质激素对MMP-9、IL-6及IL-8的抑制率，改善糖皮质激素抵抗现象。此结果为COPD患者尤其是需要糖皮质激素治疗的COPD患者的治疗提供了新思路。

简介：摘要目的初步探讨西罗莫司联合泼尼松治疗卡波西样血管内皮瘤（KHE）伴Kasabach-Merritt现象（KMP）的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2018年1月于四川大学华西医院小儿外科接受西罗莫司联合泼尼松治疗的36例KHE伴KMP患儿的一般临床资料、治疗效果以及不良反应发生情况。结果36例KHE伴KMP患儿中，男女比例为1∶0.8；平均年龄15个月（4.0~60.0个月）；平均发病年龄6.3个月（0.8~48.0个月）；混合型KHE 32例（88.9%），深部型KHE 4例（11.1%）；瘤体大小为2.5 cm × 4.0 cm~20.0 cm × 24.0 cm。在联合治疗中，泼尼松平均用药时间为6.4周（范围5.0~9.0周），西罗莫司平均用药时间为19.3个月（范围13.0~27.0个月）。联合治疗1~5周，36例KHE伴KMP患者的血小板和纤维蛋白原逐渐恢复正常。在短期使用泼尼松联合长期使用西罗莫司治疗6、12个月后，疾病严重性平均评分由治疗前4.0分分别下降到2.4分、1.6分。在治疗12个月后，32例患者瘤体达到大部分消退的标准，3例达到部分消退的标准，1例无变化。治疗期间，常见的不良反应为胃肠道不适和口腔溃疡，无患儿因为严重不良反应而中止治疗，也未发生药物毒性相关性死亡。结论西罗莫司联合泼尼松治疗KHE伴KMP安全有效。

简介：摘要目的探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者血压昼夜节律异常与晨峰现象对动脉僵硬度的影响。方法回顾性分析，入选年龄≥60岁未接受治疗的老年ISH患者300例，采用无创便携袖带式动态血压计检测24 h动态血压，全自动动脉硬化检测仪检测脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)，按夜间血压下降率分为杓型组95例、非杓型组177例和超杓型组28例，按血压晨峰值分为晨峰组88例和非晨峰组212例，比较各组间基线资料、血压昼夜节律、动脉硬化指标。采用偏相关和多元线性回归分析，分析各参数对baPWV和ABI的影响。结果杓型组、非杓型组和超杓型组患者baPWV呈递增趋势，分别为(1 402±234)cm/s、(1 467±114)cm/s和(1 538±140)cm/s(P<0.01)；ABI超杓型组(0.98±0.10)较杓型组(1.05±0.12)降低(P<0.01)，较非杓型组(1.03±0.12)亦降低(P<0.05)，而杓型组和非杓型组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。晨峰组较非晨峰组患者baPWV[(1 508±170)cm/s比(1 430±163)cm/s]升高(P<0.01)；晨峰组较非晨峰组患者　ABI降低(0.98±0.13比1.06±0.11，P<0.01)。baPWV与日间平均收缩压(r＝0.169，P<0.01)、24 h收缩压变异系数(r＝0.143，P<0.05)、血压晨峰现象(r＝0.157，P<0.01)呈正相关；而ABI与日间平均收缩压(r＝-0.146，P<0.05)、血压晨峰现象(r＝-0.321，P<0.01)呈负相关。年龄(P<0.01)、日间平均收缩压(P<0.05)和24 h收缩压变异系数(P<0.05)是baPWV的独立影响因素；日间平均收缩压和晨峰血压是ABI的独立影响因素(均P<0.01)。结论老年ISH患者昼夜节律异常和晨峰高血压与动脉僵硬度增加相关。

简介：无

简介：摘要目的探讨前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）撕裂后的胫骨前移现象与膝关节骨性解剖特征的相关性。方法回顾性分析2019年9月至2021年8月诊断为急性ACL撕裂且无半月板损伤的67例患者资料，男33例、女34例，年龄（31.7±9.7）岁（范围15~47岁）。于术前矢状面MRI测量外侧间室的胫骨前移、股骨外髁长度和高度、胫骨外侧平台长度、胫骨平台后倾角，计算外髁长高比（股骨外髁长度/股骨外髁高度）、外髁平台伸膝比（股骨外髁长度/胫骨外侧平台长度）、外髁平台屈膝比（股骨外髁高度/胫骨外侧平台长度）；依据冠状面MRI信号将前外侧韧带分为完全损伤44例、部分损伤19例、完整4例。比较前外侧韧带完全损伤组与前外侧韧带部分损伤或完整组胫骨前移的差异，采用Pearson相关分析前外侧韧带完全损伤组与部分损伤或完整组胫骨前移与骨性解剖参数的相关性。结果受伤至MR检查的时间为（26.0±22.0）d（95%CI：20.7，31.4 d）。胫骨前移为（5.6±4.0）mm（范围-4.9~16.2 mm），股骨外髁长度（37.3±2.5）mm（范围30.5~43.2 mm），股骨外髁高度（37.4±3.6）mm（范围30.6~46.3 mm），胫骨外侧平台长度（46.9±4.1）mm（范围39.0~56.8 mm），胫骨平台后倾角6.3°±3.1°（范围-3.7°~11.6°），外髁长高比100.4%±8.1%（范围84.1%~119.0%），外髁平台伸膝比80.0%±5.8%（范围66.1%~96.3%），外髁平台屈膝比80.0%±6.0%（范围66.4%~93.8%）。前外侧韧带完全损伤组胫骨前移（6.4±4.3）mm，大于部分损伤或完整组的（3.9±2.8）mm（t=2.52，P=0.014）。在全部患者中，胫骨前移与股骨外髁高度（r= -0.43，P<0.001）、胫骨外侧平台长度（r=-0.350，P=0.004）呈负相关，与外髁长高比（r=0.48，P<0.001）、外髁平台伸膝比（r=0.36，P=0.003）、胫骨平台后倾角（r=0.29，P=0.018）呈正相关。胫骨前移与骨性解剖参数在前外侧韧带完全损伤组表现出与总体相似的相关性（P<0.05），而在前外侧韧带部分损伤或完整组未表现出相关性（P>0.05）。结论股骨远端和胫骨近端的矢状面解剖形态与ACL撕裂后的胫骨前移现象相关，且相关性在前外侧韧带完全损伤时更为显著。

简介：摘要目的明确脑死亡判定确认检查中脑电与脑血流"分离现象"的影响因素，加强对该现象的了解及认知。方法前瞻性收集中山大学附属第一医院神经外科及重症医学科自2018年6月至2019年5月收治的127例潜在脑死亡后器官捐献(DBD)供者的相关临床资料。所有患者首选脑电和脑血流评估作为脑死亡判定的确认检查方式，对存在"分离现象"的患者，进一步行正中神经短潜伏期诱发电位检查或等待24 h再次进行脑电和脑血流评估以确诊。选择性别、年龄、进行确认检查时自主呼吸停止时间、血压、手术方式、神经查体、神经影像学指标和血Na+等15个参数，通过单因素和多因素Logistic回归分析，明确与"分离现象"相关的危险因素。结果127例患者中，22例(17.3%)存在"分离现象"，其中17例(77.2%)脑电静息早于脑血流终止，5例(22.7%)脑血流终止早于脑电静息。多因素Logstic分析结果显示，患者年龄≤14岁(OR=6.250，95%CI：1.201~32.220, P=0.028)、检查时收缩压≥140 mmHg(OR=7.430，95%CI：1.621~33.992, P=0.010)、原发性脑干损伤(OR=15.890，95%CI：3.042~82.930, P=0.006)、自主呼吸停止时间≤72 h(OR=11.964，95%CI：3.045~82.932, P= 0.006)及去骨瓣减压术(单侧/双侧) (OR=16.281，95%CI：1.590~89.785, P=0.001)是"分离现象"的独立危险因素。结论"分离现象"在中国脑死亡判定的确认检查中常见，≤14岁患者、检查时收缩压≥140 mmHg、原发性脑干损伤、自主呼吸停止时间≤72 h和行去骨瓣减压手术(单侧/双侧)患者更易出现"分离现象"。

简介：摘要目的初步探究鲍曼不动杆菌对不动杆菌属细菌的生长抑制现象。方法2020年12月10日自河南省省立医院神经内科1例危重患者的肺泡灌洗液标本中分离到1株可抑制其他鲍曼不动杆菌生长的鲍曼不动杆菌分离株，命名为SL-A.baumannii。为进一步探究该抑制现象，收集40株不动杆菌分离株，比较抑制作用的发生率、分离株的同源性关系、药敏特征、蛋白质聚类分析等。结果对SL-A.baumannii进行多位点序列分型（MLST），等位基因gltA、gyrB、gdhB、recA、cpn60、gpi和rpoD编号为33、12、40、26、48、54和5，将其原始数据上传到PubMLST数据库后，获得了新的型别号ST-2442。该新型别鲍曼不动杆菌分离株SL-A.baumannii对36株不动杆菌（其中鲍曼不动杆菌30株、皮特不动杆菌3株、洛菲不动杆菌2株、沃森不动杆菌1株）的生长有明显的抑制作用，抑制率达90%（36/40）；受其抑制的这36株分离株中全敏感型18株（50%）、多重耐药菌16株（44.44%，含全耐药菌2株、泛耐药菌11株）、其他耐药型2株（5.56%）。结论SL-A.baumannii（PubMLST/鲍曼不动杆菌分离株数据库/编号：6942）这一新型别（ST-2442）的鲍曼不动杆菌野生分离株对不同耐药表型的不动杆菌属细菌生长有显著的抑制作用。

简介：摘要目的探讨基于动态血糖监测系统（CGMS）评价扫描式血糖监测系统判断2型糖尿病（T2DM）患者黎明现象的有效性。方法采用便利抽样法，选取2019年6月—2020年6月于新乡市中心医院内分泌科住院的45例T2DM患者为研究对象。患者入院后先佩戴扫描式动态血糖监测系统，48 h后再佩戴CGMS行连续血糖监测，再过72 h后同时取下扫描式动态血糖监测系统和CGMS，核对同时间段的血糖分析报告，判断是否发生黎明现象。采用Kappa检验分析CGMS与扫描式血糖监测系统判断黎明现象的一致性，以CGMS判断结果为标准，绘制扫描式血糖监测系统判断黎明现象的ROC曲线，评定夜间血糖预测黎明现象及次日空腹血糖评估黎明现象的最佳切点值。结果CGMS判断55.56%（25/45）的患者、扫描式血糖监测系统判断46.67%（21/45）的患者发生黎明现象，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.711，P>0.05）。CGMS和扫描式血糖监测系统判断黎明现象的一致性良好（Kappa=0.895，95%CI为1.130～4.883，P<0.01）。夜间血糖预测黎明现象的最佳切点值为8.31 mmol/L，次日空腹血糖评估黎明现象的最佳切点值为7.25 mmol/L，两者的ROC曲线下面积分别为0.729、0.803。结论扫描式血糖监测系统可以准确地判断黎明现象，当夜间血糖值为8.31 mmol/L时提示可能会发生黎明现象，次日空腹血糖值为7.25 mmol/L时提示可能发生了黎明现象。