简介：微创外科是21世纪外科发展方向之一，也是外科发展史上的里程碑。文献记载，1901年Kelling利用空气，首次使用膀胱镜进行腹腔镜动物试验；1910年Jacobaeus首先将腹腔镜技术应用于临床，在人体应用腹腔镜诊断腹腔脏器疾病。腹腔镜技术的优势在于窥镜直视下解剖视野清晰，术者可在显露困难区域进行准确的定位操作，避免了盲目切割和粗暴分离，真正体现了微创原则。

简介：目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例，肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例，选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处，整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织，分层缝合集合系统和肾实质后，解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成，肿瘤包膜完整，术后切缘阴性。手术时间110～220min，平均155min；术中出血40-250mL，平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min，平均35min，肾段动脉阻断时间16～28min，平均23min。术后随访1～9月，无继发出血，无漏尿，无肿瘤局部复发，总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行，控瘤效果好，保留的肾单位功能恢复好；选择性段动脉阻断的肾部分切除术，可期望得到最大限度的。肾功能保留。

简介：随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜下根治性全膀胱切除术（laparscopicradicalcystectomy,LRC）已成为一种较为成熟且日益规范的微创治疗方法,但传统LRC由于解剖层次及手术步骤复杂、手术耗时较长、难度较大、学习曲线较长等原因,在多数医院一直难以常规开展。

简介：目的探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值。方法采用手助腹腔镜行根治性膀胱切除术31例，其中利用手助操作通道的切口行回肠膀胱术24例，原位回肠新膀胱术7例；并观察围手术期的恢复情况及近期疗效。结果31例手助腹腔镜下根治性膀胱切除均获成功，手术时间245-530min，平均365．7min出血量100-500ml，平均250．9ml。其中3例需输血，输血率为9．7％。术后进食时间为2～15d，平均4．3d。住院时间平均19．7d（9～83d）。术后6例发生围手术期并发症，占19．4％。31例患者均获随访，平均18个月（1～38个月），2例回肠膀胱切口疝，1例输尿管新膀胱吻合口狭窄。肺部转移及局部复发并全身转移各1例，带瘤生存。肿瘤转移死亡1例，猝死1例。其余27例无瘤存活。结论手助腹腔镜根治性膀胱切除术是安全、可行的，尤其在复杂的根治性膀胱切除术中可以减少手术出血，降低手术难度，有效防止并发症的发生。

简介：经皮肾镜取石术（percutaneounephrolithotomy,PCNL）是上尿路结石的一线治疗方法.PCNL所导致的手术并发症不仅影响到该技术的普及和发展,而且会对患者造成严重的损害.本文将对PCNL的严重并发症出血、感染性休克和结肠损伤的相关因素、预防措施和治疗方法进行综述,以帮助PCNL安全开展.

简介：随着微创手术概念的推广普及和手术器械的更新换代,腹腔镜手术在泌尿外科中的应用日益广泛,临床适应证逐步增加。与传统开放手术相比,腹腔镜手术虽然具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等诸多优点,但其操作复杂、学习曲线长的缺陷同样无可辩驳。在腹腔镜手术广泛开展过程中所出现的相关手术并发症不容忽视。扎实的手术技巧、丰富的临床经验及细致的围手术期处理是顺利完成腹腔镜手术的基础,同时也是有效预防和处理相关手术并发症的有力保证。

简介：目的：研究输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素。方法：在2022年1月-2022年12月期间从我院收治的肾结石患者中随机挑70例，且根据手术时间把患者分为两组小组，分别是手术时间≥90min组（n=35）、手术时间＜90min组（n=35），单因素和多因素分析输尿管软镜碎石术的手术时间影响因素。结果：手术时间≥90min组和手术时间＜90min组患者的结石数量、结石体积、结石硬度、术前置入D-J管、激光能存在显著差异（P<0.05）。多因素分析显示，结石数量多、结石体积大、结石硬度大这几个因素是手术时间≥90min的独立危险因素；术前没有置入D-J管是手术时间≥90min的保护因素。结论：临床中针对结石数量多、体积大、硬度大患者，需要给予术前干预，置入D-J管，缩短手术时间。

简介：目的探讨腹腔镜下肾癌保留肾单位切除术的方法及治疗效果方法以AJCC2002年肾癌临床和病理分期为标准，选择临床分期为Ⅰ期、病理分期为T1a期（肿瘤最大径≤4cm）的外生型肾肿瘤15例，分别行腹腔镜下保留肾单位手术。其中经腹腔人路组6例，经后腹膜腔入路组9例。距肿瘤边缘0．5～1．0cm处进行局部切除。结果15例手术中14例完全在腹腔镜下完成，1例因腹腔镜下无法彻底止血而中转开放完成手术。14例腹腔镜手术时间110～200min，平均160min；术中失血量60～300ml。平均160ml；术后留置引流管时间3～7d，平均5d；术后引流液300～600ml，平均420ml；术后住院时间4～8d，平均5d。术后随访5～8个月，所有肿瘤均无局部或切口、远处复发，患者恢复良好。结论腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术损伤小、效果肯定、恢复快，短期随访结果令人满意。

简介：目的探讨阻断肾动脉主干对腹腔镜下保留肾单位术后患者肾功能的影响。方法回顾分析因肾肿瘤行腹腔镜下保留肾单位手术患者的临床资料,根据术中肾动脉阻断时间、出血量、肿瘤分期、肿瘤病理、术后随访及肾小球滤过率变化,分析肾动脉阻断对保留肾单位手术后肾功能的影响。结果82例患者中,肾透明细胞癌75例,乳头状肾细胞癌3例,嫌色细胞癌4例;肾动脉阻断时间平均（24.5±8.6）min,术中失血量（249.4±66.9）ml。热缺血时间在25min以内的患者与26~30min患者比较,术后患肾肾功能受损差异无统计学意义（P〉0.05）;热缺血时间为31~40min的患者与前两组比较,术后患肾肾功能受损差异有统计学意义（P〈0.05）。结论保留肾单位手术均会使患侧肾功能下降,但阻断肾动脉主干热缺血时间控制在30min内对肾功能影响相对较小。

简介：目的探讨输尿管阴道瘘治疗的时机和方法。方法10例发生于妇产科手术后的输尿管阴道瘘患者中，尿漏发生时间为术后2～26d，平均11d。先后行B超、静脉肾盂造影（IVU）、逆行输尿管肾盂造影，必要时行核磁共振尿路成像（MRU）检查。均早期行输尿管镜检术。结果9例镜检成功并置D-J管，1例镜检诊断输尿管横断者中转行输尿管膀胱吻合术。结论早期行输尿管镜检术加D-J管置入术治疗医源性输尿管阴道漏是适宜的。

简介：目的探讨应用输尿管镜及气压弹道碎石术治疗妊娠期肾绞痛的安全性及其疗效。方法对34例保守治疗无效的妊娠期肾绞痛患者行输尿管镜检查术,患者妊娠12~32周,平均24周,术中发现有结石30例,其中上段12例,中下段18例,均行气压弹道碎石,碎石后留置D-J管;术中未发现结石患者,单纯留置D-J管4例。结果34例患者的肾绞痛及发热症状经治疗后完全消失,无输尿管穿孔等并发症发生。结石清除率83.3%（25/30）,5例输尿管上段结石冲入肾内,产后行体外碎石后排出。所有患者均顺利度过围产期并产健康婴儿。结论输尿管镜及气压弹道碎石术治疗妊娠期顽固性肾绞痛安全、有效,值得临床应用。

简介：目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值。方法采用腹腔镜对25例〈4cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术。结果25例手术均取得成功，无中转开放。手术时间55～150min，平均87min；热缺血时间15～35min，平均24min；出血量50～350ml，平均230ml；术后住院时间7～10d，平均9d；术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症。术后随访1～30个月，均无局部肿瘤复发及远处转移。结论腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定，对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值，但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实。

简介：自2006年5月～2008年4月，笔者采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石190例，效果良好，现报告如下。

简介：20世纪70年代，腹腔镜技术开始应用于泌尿外科某些疾病的诊断，如腹腔内隐睾的诊断。20世纪80年代，随着腹腔镜胆囊切除术的成功，腹腔镜技术又开始用于泌尿外科疾病的治疗，并取得了较好的临床效果。随着该项技术的不断发展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手术均可用腹腔镜完成。1992年首次报道腹腔镜下全膀胱切除术，膀胱全切＋原位回肠新膀胱术是近年来公认的较为理想的膀胱替代术式，但由于该术式操作复杂，难度高，因此，对于“腹腔镜下膀胱根治性切除术（LRC）是否较开放手术（ORC）更有优势”这一问题，专家们也一直持有不同的观点。为此，在2009年第四届全国泌尿男生殖系统肿瘤学术会议上与会代表们就这一问题展开了激烈的讨论。

简介：目的探讨后腹腔镜下手术治疗老年肾上腺嗜铬细胞瘤的临床应用价值。方法12例老年肾上腺嗜铬细胞瘤患者,先经个体化围手术期准备后,再行后腹腔镜手术治疗,然后观察其治疗效果和安全性。结果12例患者肿瘤均被完整切除,术后经病理确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。手术过程顺利,手术时间50-180min,平均100min;无术中输血,术中出血量45-300ml;肿瘤直径23-52mm,平均36mm;患者住院时间10-18d,平均14d。所有患者术后血压均降至正常范围,无严重并发症发生。术后随访3个月-3年,患者肿瘤无复发,血压正常。结论后腹腔镜下手术治疗老年肾上腺嗜铬细胞瘤安全性高、疗效确切、患者痛苦小且术后恢复快。

简介：目的探讨窄带显像膀胱镜能否减少膀胱肿瘤手术前后病理核分级的差异.方法采用WHO/ISUP2004病理分级标准并结合临床情况,对205例膀胱肿瘤术前活检病理、术后病理分级等进行分析.对接受保留膀胱手术的患者进行随访并观察膀胱肿瘤复发情况.结果白光膀胱镜组109例,术前G023例,G160例,G222例,G34例;术后G015例,G141例,G231例,G322例;活检低估51例（46.8%）,高估7例（6.4%）,一致51例（46.8%）.窄带显像膀胱镜组96例,术前G015例,G145例,G230例,G36例;术后G014例,G121例,G246例,G315例;活检低估45例（46.9%）,高估14例（14.6%）,一致37例（38.5%）,两组相比差异无统计学意义.但单独观察G1亚组,窄带显像膀胱镜G1组低估率高于白光膀胱镜G1组（62.2%vs41.7%）,窄带显像膀胱镜G1组一致率低于白光膀胱镜G1组（24.4%vs50.0%）,两组差异有统计学意义（χ2=7.067,P=0.029）.行白光膀胱镜者平均随访33个月（4～62个月）,复发38例;行窄带显像膀胱镜者平均随访15个月（3～32个月）,复发9例,两组差异有统计学意义（χ2=5.25,P=0.02）.结论窄带显像膀胱镜不能减少膀胱肿瘤术前活检分级低估现象.

简介：目的探讨3种手术体位对经皮肾镜碎石术（PCNL）患者的影响，选择最佳手术体位标准。方法将60例经皮肾镜碎石手术患者，随机分为俯卧位、仰卧位、45°斜仰卧位3组，每组各20例。观察改变不同体位后患者血压、心率及血氧饱和度的变化，同时对3种体位下建立通道时间、手术时间、术中出血量、一次清石率进行对比。结果3种体位均能顺利完成手术，45°斜仰卧位和仰卧位安置后血压、心率及血氧饱和度较俯卧位更稳定，其手术时间、术中出血量、一次清石率等指标优于俯卧位及仰卧位。结论45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石具有安全、高效、微创的特点，患者体位舒适，便于术中麻醉检测，术中碎石易排出，值得临床推广应用。

简介：目的：探讨经皮线环固定法在腹腔镜引导下在腹膜透析置管术中的应用。方法：6例慢性肾衰竭患者,全麻后右上腹穿刺建立CO2气腹,压力控制在10-12mmHg,穿入10mmTrocar导入腹腔镜,腹腔镜引导下经脐下3-5cm经左旁正中线穿入10mmTrocar,用3-0丝线对折后镶入20ml注射器针头内,并在腹腔镜直视下经皮穿刺入腹腔,将线送入腹腔,形成一线环,将腹透管经左下腹Trocar穿过经皮置入的线环后置入盆腔,再将线环固定腹透管于前腹壁,包埋深部cuff于腹直肌鞘内,最后遂道针建立皮下隧道。结果：所有腹膜透析管均置管成功。置管时间35-55min,平均（44.2±7.4）min,术后腹平片显示所有腹透管位置准确,术后7d开始间歇性腹膜透析,10d后改为持续不卧床腹膜透析,无渗漏、感染、血肿等并发症,随访时间1-6月,平均（3.3±2.0）月,导管通畅率100%,无漂管、堵管、导管感染等发生。结论：腔镜引导下经皮线环固定法行腹膜透析管植入术方法简便安全、定位精准、创伤小、并发症少,无需增加额外的设备和成本,值得临床推广使用。

简介：经皮肾镜术后出血是泌尿外科常见的手术并发症,本院收治1例患者由于合并胡桃夹综合征造成经皮肾镜术后反复肉眼血尿。现回顾其临床资料报道如下。1病例资料.患者男性,53岁。主因“发现左肾结石3年,左侧腰部胀痛1d”于2017年7月12日入院。泌尿系CT平扫提示:双肾多发结石,左侧为主,左侧输尿管上段结石,左肾盂积水。遂于2017年7月17日行超声引导下左侧经皮肾镜碎石取石术,留置左侧双J管及左肾造瘘管后结束手术。术后3d拔除左肾造瘘,术后10d拔除尿管,患者出院。

简介：腹股沟淋巴结状态是阴茎癌重要预后因素之一,腹股沟淋巴结清扫具有潜在的治愈性作用。因较高的并发症发生率,开放性腹股沟淋巴结清扫术的应用较少,而腹腔镜淋巴结清扫术既能显著降低并发症发生率,又能保证清扫彻底,肿瘤控制满意。本文就腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的应用及其合理性、适应证、时机选择、安全性、有效性及其发展等方面作一综述。