简介：摘要感染仍然是全球儿科死亡的主要原因，严重脓毒症和感染性休克的死亡率和发病率仍然很高。静脉输液，血管加压药和输血的靶向定量复苏策略，是改善脓毒性病症预后的关键，用以纠正由免疫介导的全身性炎症引起的疾病相关的循环功能障碍。早期发现休克过程中凝血功能异常指征出现，给予适当血液成分的输注，可明显改善预后，降低弥漫性血管内凝血的发生几率，并降低输注过程中的疾病传播风险，为改善感染性休克患儿预后，提供新的治疗依据。

简介：摘要目的探讨MTX杀胚治疗后腹腔镜手术治疗外凸型瘢痕妊娠的临床应用。方法回顾性分析2016年1月—2017年2月进行MTX杀胚治疗后腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术的7例患者的临床资料。结果所有患者术后4周内血HCG下降至正常并恢复正常月经，手术后平均住院天数6(5～10d）。术中出血量平均139mL，手术平均时间97min。7例患者术后病理结果中均见绒毛及蜕膜组织，证实了CSP的诊断。无1例手术中转开腹并无手术并发症出现。结论MTX杀胚治疗后行腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术是瘢痕妊娠有效的个体化治疗方案之一。

简介：目的探讨侧窦(横窦-乙状窦)区硬脑膜动静脉瘘(LSDAVF)的血管内栓塞治疗的方法及有效性。方法回顾性分析2011年7月至2016年6月血管内栓塞治疗的10例LADAVF的临床资料,经右侧股动脉-颈外动脉-脑膜中动脉Onyx胶栓塞8例,经左侧股静脉-下腔静脉-颈内静脉球囊保护下Onyx胶栓塞2例。结果术后即刻造影完全栓塞8例,大部分栓塞2例,未出现并发症。术后随访6个月~2年,8例无加重及复发,2例异位复发。结论血管内栓塞治疗LSDAVF是一种相对安全、简单、有效的治疗方法,必要时需配合静脉窦球囊保护下进行;闭塞瘘口同时闭塞部分无功能静脉窦存在短期内异位复发可能。

简介：摘要目的在分析心肌致密化不全病人临床特征的前提下探讨其鉴别诊断情况。方法以我院2013年—2017年间接收的心肌致密化不全病人36例为主要调查对象，将其列为实验组，回顾分析且探讨36例病例对象的临床资料；并选出同期入院就诊且超声心动图显示正常的25例病人作为参照组，对照评估两组病人的心功能相关指标情况。结果实验组36例病人彩超图像中都提示心脏扩大，当中26例属于全心增大，且左心增大更为显著，左室内径是(72.04±8.51)mm，8例仅出现左室、左房增大，2例出现左室、双房增大。两组病人的心室舒张末期容积、心室射血分数、心室内径缩短率相比，存在显著差异性（P＜0.05）。结论心肌致密化不全病人的临床表现并不显著，经超声检查可看到相对明显的疾病特征，但仍需积极调整鉴别、诊断方法，以提升正确鉴别率。

简介：小头畸形2型(MIM#604317)主要由WDR62基因(NM_001083961)突变引起,属于常染色体隐性遗传的神经发育障碍性疾病。WDR62基因位于19号染色体长臂1区3带,包含32个外显子和31个内含子,编码1523个氨基酸的蛋白质,含有15个WD重复元件。WDR62基因突变已被公认是造成小头畸形的第二大主要因素,这类患者主要以头围减少、轻度至重度精神发育迟滞为特征,但有部分临床症状表现差异较大,如大脑皮质畸形、性格行为、皮肤问题等[1-3]。

简介：

简介：目的探讨颅外原发下颌骨脑膜瘤的临床病理和影像学特征,以及诊断和治疗方法.方法回顾性分析2017年10月无锡市第二人民医院收治的1例57岁女性颅外原发下颌骨脑膜瘤患者的临床资料.在PubMed、中国知网、万方数据及维普数据库中,以＂下颌骨（mandibular）＂和＂原发性脑膜瘤（primarymeningioma）＂为关键词,检索截至2017年10月有关下颌骨原发性脑膜瘤的相关文献,共纳入7篇8例颅外原发下颌骨脑膜瘤的报道,均为英文文献;结合本例诊治过程,总结该病临床及影像学表现、组织学形态、免疫组织化学特征、治疗方法及临床预后特点.结果本文1例中年女性下颌骨无痛性膨胀性病变,CT为境界清楚的透射影,组织学梭形肿瘤细胞伴有局部旋涡状结构,免疫组织化学瘤细胞上皮膜抗原（EMA）、波形蛋白（Vimentin）支持脑膜瘤的诊断;手术完整切除下颌骨肿瘤,术后随访9个月无复发.结合文献报道的8例共9例颅外原发下颌骨脑膜瘤,男2例、女7例,年龄20～74岁;多以下颌骨局部膨胀为主要临床表现;影像学为下颌骨境界清楚的溶骨性病变,多为透射影,也可透射和非透射混合影像;组织学同颅内脑膜瘤,为纤细梭形瘤细胞束状或旋涡状排列,细胞间丰富胶原,部分细胞多边形上皮样,胞界不清,片状分布,可见砂粒体,细胞无异形;免疫组织化学瘤细胞EMA、Vimentin均阳性,孕激素受体、广谱细胞角质蛋白、肌动蛋白结合蛋白、平滑肌肌动蛋白、结蛋白、S-100蛋白、β-微管蛋白-3、CD34、B淋巴细胞瘤-2和尤因肉瘤标记物均阴性,Ki-67增殖指数1％.治疗以肿块切除及下颌骨切除自体骨片移植为主要手术方式.组织学良性者预后好,手术切除可治愈.结论颅外原发下颌骨脑膜瘤非常罕见,需结合临床及影像学、病理组织学进行鉴别诊断和诊断.手术完整切除肿块及下颌骨重建可治愈.

简介：目的报道1例临床罕见的颈胸腰椎管内外痛风石伴不全瘫病例,总结该病临床诊断与治疗要点.方法回顾分析2016年9月来安县家宁医院骨科收治的1例临床罕见的颈胸腰椎管内外痛风石伴不全瘫患者的临床资料.患者男,50岁,采用L4～S1右侧椎板开窗病灶清除术治疗,术后随访期间予低嘌呤饮食及降尿酸等综合治疗.观察其临床疗效;同时复习相关文献,对脊柱痛风诊断治疗要点进行总结分析.结果患者手术顺利,术后病理检查证实椎管内切除物为痛风石.术后患者临床症状缓解;术后3个月双手握力、股四头肌肌力、腓肠肌及足长伸肌肌力均达4级;术后6个月双下肢肌力基本正常,双下肢小腿外侧及足背足底感觉麻木较前缓解,但对日常生活无明显影响.结论脊柱痛风患者临床表现缺乏特异性,其诊断较为困难,病理检查为诊断金标准;若出现神经损害表现,保守治疗效果欠佳时,应尽早手术治疗,术后配合饮食控制及药物治疗,可取得良好疗效.

简介：细针穿刺（fineneedleaspiration,FNA）细胞学检查由于经济、微创、操作简便、报告快速等优点,在甲状腺结节的诊断中已被普遍使用,然而,由于样本或观察经验等因素影响,FNA诊断甲状腺肿瘤的良恶性仍存在一定的假阴性或假阳性,在甲状腺癌的类型判别方面也存在一些陷阱。本文报道一例甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma,MTC）FNA涂片被误诊为甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，FFC）的病例，通过对照组织切片和免疫组化结果，复习FNA涂片，分析误诊原因，旨在加强认识，以提高FNA细胞学诊断的准确性。

简介：静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),是骨科大手术的主要并发症之一[1]。其中脊柱术后并发肺栓塞较为少见,临床上对其认识相对不足,需引起高度重视。本文报告腰椎多节段减压固定融合术后发生深静脉血栓合并多发肺栓塞的患者1例,旨在对脊柱手术诱发血栓的原因、治疗、预防进行相应讨论和思考。

简介：临床药师在1例糖尿病患者乳酸酸中毒的治疗过程中,通过药学查房查找病因,对患者使用的可疑药物进行化学法和高效液相色谱法鉴别分析为苯乙双胍,将结果及时反馈临床,为医生提供充分的病因学诊断依据,为患者提供药学指导意见,提高了患者治疗依从性和临床治疗效果,减少了药物的不良反应。

简介：患者男性,52岁,因驼背脊柱活动受限27年,双髋疼痛伴活动受限3年入院。患者自诉27年前出现腰背痛在当地医院诊断为“强直性脊柱炎”,因经济问题未能规范治疗,后出现脊柱后凸畸形影响生活,于10年前在外院行脊柱手术治疗,5年前因脊柱内固定物外露,将内固定物取出。3年前双侧髋关节活动逐渐受限,脊柱后凸继续加重,强直于弯腰约90°扶拐行走,生活难以自理。入院查体可见患者扶拐行走,脊柱后凸明显,颈椎活动良好,胸腰椎无活动度,双髋活动明显受限

简介：合并严重骨缺损的膝关节翻修是关节外科医师面临的重要难题之一,涉及骨缺损修复、假体选择、软组织再平衡、膝关节功能重建、初期及远期稳定性获得等多个问题。精准全面的术前评估为手术策略制定,完善术前准备和精准手术实施提供有力保障。

简介：在毛泽东西医离职学习中医批示60周年之际,回溯党和政府为扶持和促进中西医结合与发展颁布的一系列政策方针。从中西医结合教育临床历史背景、中西医结合理论体系及中西医结合独特优势等方面进行了梳理,认为中西医结合取得了一系列成就,促进了医学的发展,但同时还存在着诸多不足之处。中西医结合任重道远。

简介：

简介：血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病,可分为血友病A和血友病B两种。前者为凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏,后者为凝血因子Ⅸ(FⅨ)缺乏,均由相应的凝血因子基因突变引起,血友病的发病率没有种族或地区差异。在男性人群中,血友病A的发病率约为1/5000,血友病B的发病率约为1/25000。所有血友病患者中,血友病A占80%~85%,血友病B占15%~20%。女性血友病患者极其罕见[1]。

简介：脊柱结核是最常见的肺外结核之一,是一类棘手的感染性疾病,约占骨关节结核的50%~60%[1]。然而,关于脊柱结核的治疗理念尤其是手术方式的选择,国内外存在较大争议。激进或过于保守均会带来各种问题:手术指征过宽易造成过度治疗,增加医疗负担甚至各种手术并发症;手术指征过窄则会导致疗程延长,继发Pott畸形,发生迟发性神经损伤等。上述问题的关键在于针对脊柱结核手术及非手术治疗的研究多为病例报道[2],高质量随机对照研究较少。英国医学研究委员会(MRC)脊柱结核学组于1965年在亚非等脊柱结核高发生率地区开展了一项除颈椎结核以外的多中心、前瞻性临床随机对照研究,旨在解决脊柱结核手术与非手术治疗方案的选择[3]。该研究随访时间长、观察指标全、设计完善,在随后长达40年(1973~2013)的随访观察中,比较了早期无严重并发症的脊柱结核患者手术和非手术治疗、短程和长程药物治疗、单纯病灶清除术和病灶清除并结构性植骨融合术的临床疗效,系列研究结果[4-16](13篇文献,630例病例)在JBoneJointSurgBr、Tubercle、IntOrthop等期刊发表,研究报道范围如下。①药物治疗:短程方案(6个月、9个月)和长程方案(18个月)疗效的比较;②住院和门诊药物治疗、门诊药物治疗是否佩戴石膏支具治疗效果的比较;③药物治疗、药物治疗并单纯病灶清除术、药物治疗并病灶清除及结构性植骨术等治疗方案在减少后凸畸形、椎体骨质丢失及提高融合率方面的比较。

简介：摘要目的探究综合护理干预对慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响。方法将2017年1月至2018年3月在我院治疗的GHF患者90例纳入研究，将之随机分为两组，各45例，对照组行常规护理干预，观察组行综合护理干预。结果护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量评分低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预施行于慢性心力衰竭患者中，可有效改善患者负性情绪及生活质量，值得采纳应用。

简介：患者女性,67岁,左肩阵发性疼痛9年,加重半年。患者否认相关外伤史,自诉无明显诱因下9年前出现左肩阵发性疼痛,休息后缓解,当时未予以重视,随后期间症状反复发作,期间患者自行寻觅包括中药外敷、推拿理疗、局部封闭等措施在内的相关治疗,效果欠佳,左上肢活动功能逐渐障碍,影响生活。半年前患者自觉症状加重,干扰夜间睡眠。既往史否认高血压、糖尿病等慢性病史。体检发现左上肢前屈30°,外展30°,外旋5°,背伸0°。Neer征阳性,O’Brien征阳性,Jobes’征阳性;五指及肘关节腕关节肌力检查5级,左上肢感觉无异常。

简介：颈椎术后邻椎病(adjacentsegmentdisease,ASD)是颈椎前路减压植骨融合内固定术后远期常见并发症,是由众多因素导致的融合部位相邻节段退变而致新的神经压迫症状[1]。不同文献报道ASD发生率差距较大(2.4%~30.3%),严重影响术后效果,且常规ASD翻修手术风险大、难度高、患者接受度低,一直是困扰脊柱外科医师的难题之一[1-3]。近年来,随着脊柱微创内镜的迅速发展,颈椎后路经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneousendoscopicposteriorcervicaldiscectomy,PEPCD)因创伤小、操作精确、效果可靠等优点成为手术治疗神经根型颈椎病的一种较好选择附,。目前我国采用PEPCD治疗颈椎术后神经根型颈椎病尚未见报道。现就近期我院收治的1例PEPCD治疗颈椎术后神经根型颈椎病患者资料报道如下。