简介：摘要目的探讨肝脏转移性消化道肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma）病例的临床病理学和免疫表型特征。方法回顾性分析2009年1月至2019年1月在鼓楼医院诊治的8例肝脏转移性消化道肝样腺癌患者的临床资料、病理组织学形态以及免疫组织化学（EnVision法）表达特点。结果患者男性5例，女性3例，平均年龄66岁。原发于远端食管1例，原发于右半结肠1例，其余6例均原发于胃。4例患者治疗前血清甲胎蛋白（AFP）升高，2例血清AFP水平正常，2例结果不详。8例患者初诊时均有肝转移。镜下观察：原发部位肿瘤组织由肝样分化区构成，伴或不伴普通腺癌成分，肝样分化区组织学特点似典型肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）。而肝脏转移灶组织学形态以肝样分化为主，与HCC难以鉴别。免疫表型上，原发灶与转移灶肝样分化区域不同程度表达HCC的标志物如Glypican 3、AFP、SALL4和HepPar-1；同时也表达消化道腺癌的标志物，如细胞角蛋白（CK）19、CDX-2和Villin等。结论消化道肝样腺癌临床症状不特异，有较强的侵袭和转移能力。当以肝脏转移灶为首发症状时，仅根据组织病理学特征很难与肝脏原发性HCC相鉴别。肝脏转移性肝样腺癌需要综合临床、影像学、组织病理学以及免疫组织化学检查等结果才能够得出准确诊断。

简介：无

简介：摘要目的研究腹腔镜辅助下近端胃切除3种不同消化道重建方式治疗SiewertⅡ型和Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastfic junction，AEG)临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月江苏省苏北人民医院收治的93例Siewert Ⅱ型和Siewert Ⅲ型AEG患者资料。根据消化道重建方式不同分为3组，其中31例行食管残胃吻合术(A组)、33例行双通道空肠间置术(B组)、29例行单通道空肠间置术(C组)。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。围手术期指标以均数±标准差表示，3组间的计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，术后并发症发生率等采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果3组患者均顺利完成手术，无围手术期死亡病例。B、C组的手术时间长于A组(P<0.05)；术后短期营养状况(血清总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白)比较，B、C组均优于A组(P<0.05)；3组患者的术后反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)发生率分别为35.5%、3.0%、0.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助下近端胃切除的AEG患者行空肠间置术(双通道、单通道吻合)较传统食管残胃吻合术具有更好的术后短期营养状况及较少的术后并发症，尤其在RE方面，空肠间置术具有明显优势，是AEG行近端胃切除患者理想消化道重建方式。

简介：摘要目的探讨分层护理对消化道出血患者临床疗效的影响。方法选取2016年1月至2017年1月该院应用分层护理前护理的消化道出血患者51例作为对照组，2017年2月至2018年2月应用分层护理的消化道出血患者51例作为观察组。对照组采取常规护理，观察组采取Rockall危险性积分分层护理。对比两组护理质量，观察两组患者临床疗效及指标，统计并发症发生情况，评估两组患者心理状态，调查患者对护理工作的满意度。结果观察组护理质量、临床疗效整体水平、临床指标、心理状态均优于对照组(均P<0.05)；观察组营养不良、再出血发生率均低于对照组(均P<0.05)；观察组患者对护理总满意度及整体满意度均优于对照组(均P<0.05)。结论分层护理能够有效提高消化道出血患者的临床疗效，缩短止血时间，促进患者恢复，降低并发症发生率，改善患者心理状态。

简介：摘要目的基于三维质量模型构建消化道出血临床护理质量评价标准，旨在为消化道出血的护理质量提供临床评价标准。方法采用便利抽样法，选取北京市、上海市、山东省、浙江省8所三级甲等医院的30名专家为研究对象。以"结构-过程-结果"质量结构模型为理论依据，通过文献检索、半结构式访谈、专家会议、专家函询及层次分析法，确定消化道出血临床护理质量评价标准及其权重。结果2轮专家函询问卷回收率分别为93.33%、100%，专家权威系数分别为0.766、0.859，肯德尔协调系数W值分别为0.281、0.362，最终形成的消化道出血临床护理质量评价标准包含一级指标3个、二级指标11个、三级指标46个（结构指标9个，过程指标16个，结果指标21个）。结论消化道出血临床护理质量评价指标构建过程科学，内容设置合理，能够反应消化道出血的临床护理特点。

简介：摘要回顾性分析2014年3月1日至2019年2月28日在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院消化内科住院的符合上消化道出血诊断的患者的临床资料。中青年组(年龄<60岁)中第1位病因为十二指肠球部溃疡(38.1%，184/483)，老年组(年龄≥60岁)中第1位病因为急性胃黏膜病变(27.9%，114/408)。2014至2018年度，维吾尔族人群中急性胃黏膜病变构成比有下降趋势，而汉族人群中变化不大。维吾尔族人群的重度贫血(16.8%，102/606比7.7%，22/285)、极重度贫血患者占比(1.0%，6/606比0)和病死率(2.1%，13/606比0.4%，1/285)均高于汉族人群，差异均有统计学意义(χ2＝13.435、4.645、4.035，P均<0.05)。

简介：摘要目的探讨泮托拉唑钠+内镜下喷洒止血对非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）患者的影响。方法选取本院2017年5月至2019年5月非静脉曲张性上消化道出血患者70例，按治疗方案不同分为两组，各35例。参照组实施奥美拉唑+内镜下喷洒止血治疗，观察组实施泮托拉唑钠+内镜下喷洒止血治疗。对比两组止血有效率、症状改善、不良反应发生率及治疗前后血清因子水平[血清白细胞介素-1β（IL-1β）、内毒素（LPS）、丙二醛（MDA）、抗利尿激素（ADH）]。结果观察组止血有效率为94.29%（33/35），高于参照组74.29%（26/35），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组呕血消失用时、潜血转阴时间、住院天数分别为（1.02±0.27）d、（61.20±12.24）h、（8.59±3.42）d，均低于参照组（1.17±0.30）d、（103.68±14.88）h、（12.79±3.96）d，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗2周后，观察组血清IL-1β、LPS、MDA、ADH水平分别为（63.85±5.90）ng/L、（21.53±3.17）μg/L、（4.30±0.51）μmol/L、（4.68±0.40）mU/L，均低于参照组（149.81±13.34）ng/L、（36.33±5.06）μg/L、（6.68±0.62）μmol/L、（8.72±0.79）mU/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论泮托拉唑钠+内镜下喷洒止血治疗非静脉曲张性上消化道出血，能提高止血有效率，缩短呕血消失用时、潜血转阴时间，降低炎性因子水平，减轻全身氧化应激反应，且不良反应少，安全性高。

简介：摘要近年来，食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率逐渐升高。目前，根治性手术仍是早期AEG最有效的治疗方法，其手术方式包括近端胃切除术和全胃切除术。近端胃切除术虽然保留了胃的部分结构与功能，但由于术后胃食管反流等并发症严重影响患者术后生活质量。而全胃切除术虽然降低了胃食管反流等并发症的发生率，但手术创伤大，且术后消化功能严重减退，导致贫血等并发症的发生。由于早期胃癌预后良好，因此如何选择消化道重建方式，提高患者的术后生活质量逐渐成为外科医师关注的重点。现为早期食管胃结合部腺癌不同消化道重建方式的术后生活质量作一综述。

简介：摘要1例55岁男性二尖瓣重度关闭不全患者行二尖瓣机械瓣置换术后长期服用华法林抗凝治疗，国际标准化比值（INR）维持在2.00~3.00。因口腔溃疡，患者用自购的蒲公英晒干后泡服代茶饮。15 d后，患者轻微活动即出现胸闷、气短、心悸、乏力，继而出现恶心、呕吐，双下肢轻度水肿，夜间端坐呼吸，右下肢瘀斑，大便呈黑色；实验室检查示血红蛋白52 g/L，红细胞计数2.05×1012/L。考虑为消化道出血，可能与服用华法林期间饮用蒲公英水有关。停用华法林，停饮蒲公英水。给予滤白悬浮红细胞2 U静脉滴注、1次/d，共2次，埃索美拉唑80 mg静脉滴注、2次/d，维生素K1 10 mg肌内注射和20 mg口服各1次等对症治疗。2 d后患者INR 1.58，血红蛋白84 g/L，红细胞计数2.33×1012/L；5 d后INR为1.63，血红蛋白104 g/L，红细胞计数3.92×1012/L。

简介：摘要目的探究上消化道出血患者奥美拉唑联合乌司他丁治疗对患者血清IL-6、TNF-α水平的影响。方法选取2016年01月至2019年01月本院收治的106例上消化道出血患者作为研究对象，并依据不同的治疗方案分为两组，各53例。对照组采用奥美拉唑治疗，研究组则在对照组基础上加以采用乌司他丁治疗。比较两组临床治疗效果以及炎症反应情况、血尿淀粉酶以及白细胞计数的恢复时间，并进行评估、分析。结果治疗后，研究组血清中IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平分别为（175.3±30.6）ng/L、（124.4±10.0）ng/L、（284.4±60.0）ng/L、（3.0±2.4）mg/L，均低于对照组（214.5±26.5）ng/L、（156.4±11.4）ng/L、（372.2±59.1）ng/L、（4.4±1.0）mg/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组血尿淀粉酶恢复时间为（5.1±1.2）d，低于对照组（7.2±2.4）d，白细胞计数恢复时间为（6.3±1.7）d，高于对照组（4.5±1.4）d，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组总有效率为98.1%，高于对照组84.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在临床治疗上消化道出血当中，采用奥美拉唑联合乌司他丁，不仅临床效果显著，还可有效改善患者机体恢复情况以及炎症反应情况，较单一使用奥美拉唑来说，联合用药疗效更为确切，并且安全性比较高，值得在临床当中大力推广以及使用。

简介：摘要目的建立无创性测定上气道临界闭合压（Pcrit）评估睡眠时上气道塌陷性的方法。方法应用具有自主知识产权的无创正/负压（CPAP/CPNP）呼吸机，测量19例不伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）正常人非快速动眼睡眠Ⅱ期（N2）的Pcrit，即直接测量法获得Pcrit；根据鼻内压和所对应的最大吸气流量（Vimax），绘出压力-流量线性关系曲线，间接推出Vimax为零时的压力，即间接测量法获得Pcrit。对比两种方法的相关性。结果受试者的Pcrit直接测量值为（-7.02±2.74）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），间接测量值为（-7.26±2.96）cmH2O，两者相比差异无统计学意义（t=1.667，P>0.05），呈高度相关（r=0.986，P=0.000）。Bland-Altman分析，两种测量结果差值的均数为（0.24±0.53）cmH2O，95%CI为（-0.80，1.27）cmH2O，除1例外，其余均分布在一致性界限内。结论Pcrit直接和间接测量法具有较好的一致性，可以评估上气道的塌陷性。

简介：摘要目的系统评价肾上腺素注射和去甲肾上腺素喷洒对于非静脉曲张性上消化道出血的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、CBM、维普、万方数据库，检索时限为建库至2018年12月，搜集肾上腺素注射和去甲肾上腺素喷洒治疗上消化道出血的相关临床研究，同时对纳入研究的参考文献进行回溯补充。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取、纳入研究偏倚风险评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，并按照推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统进行证据质量评价。结果最终纳入10项研究，包含884例受试者。Meta分析结果显示肾上腺素注射治疗非静脉曲张性上消化道出血在以下4方面均优于去甲肾上腺素喷洒治疗：有效率(RR＝1.21，95%CI：1.12～1.30，P<0.001)；一周再出血率(RR＝0.28，95%CI：0.17～0.45，P<0.001)；即时止血率(RR＝1.38，95%CI：1.25～1.52，P<0.001)；急诊手术率(RR＝0.35，95%CI：0.19～0.63，P<0.001)，差异均有统计学意义。结论肾上腺素注射治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效与安全性明显优于去甲肾上腺素喷洒治疗。

简介：摘要目的探讨胶囊内镜(CE)检查对不明原因消化道出血(OGIB)的诊断价值。方法抽取2014年1月至2018年12月晋煤集团总医院收治的60例OGIB患者，根据检查距出血停止时间将其分为A组(28例)与B组(32例)。A组在出血停止3 d内接受CE检查；B组在出血停止3 d后接受CE检查所有患者均进行CE检查。结果本组60例患者CE总阳性率为90%，其中血管畸形、多发溃疡或糜烂占比高于其他类型(P<0.05)；A组检查阳性率为100%，B组检查阳性率为81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者住院时间短于B组(P<0.05)。结论CE诊断OGIB阳性率较高，且检查时间越早，其诊断效果越好，可为临床治疗提供指导，降低输血量，缩短住院时间。

简介：摘要射频消融是阵发性心房颤动的主要治疗方法之一，术后可引起消化道损伤，多数损伤可在10 d内自愈，但部分较深损伤难以愈合，严重者可形成心房食管瘘，威胁生命，而食管溃疡被认为可能是导致心房食管瘘的最初损伤，但由于其发生率较低，治疗经验少。本文报道1例阵发性心房颤动患者射频消融术后并发食管溃疡并穿孔患者，经药物治疗后最终痊愈，为临床此类患者的处理提供参考和借鉴。

简介：摘要目的探讨临床护理路径在奥曲肽联合内镜治疗上消化道出血护理中的应用及对患者生活质量评分表(QOL)的影响。方法选取2017年5月至2019年5月聊城市光明眼科医院收治的96例上消化道出血患者，随机分为两组，对照组进行常规护理，研究组在对照组基础上进行临床护理路径干预。比较两组患者护理满意度、生活习惯改善状况、住院费用、呕血消失、肠鸣音恢复及住院时间、脾静脉、门静脉内径及血流量、QOL评分。结果研究组护理满意度高于对照组，生活习惯改善状况优于对照组，住院费用、呕血消失、肠鸣音恢复及住院时间短于对照组，脾静脉、门静脉内径及血流量低于对照组，QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对上消化道出血患者进行临床护理路径护理，可降低脾静脉、门静脉内径及血流量，改善患者临床症状，同时可缩短呕血消失、肠鸣音恢复及住院时间，减少患者经济负担，患者满意度较高。

简介：摘要1例患者因便血查因就诊，完善消化道检查，考虑血管畸形导致消化道出血。影像检查过程中发现先天性脾缺如。考虑先天性脾缺如合并肠道血管发育畸形，静脉增粗，间断便血。该病临床罕见，故结合文献，对其诊治经过进行了报道。

简介：摘要目的探讨基于情绪ABC理论的Teach-back教学模式在改善上消化道出血患者消化内镜治疗中的应用效果。方法将100例上消化道出血且行消化内镜治疗患者随机分为对照组和干预组，对照组患者采用常规健康教育，干预组患者采用基于情绪ABC理论的Teach-back教学模式。结果实施基于情绪ABC理论的Teach-back教学模式后，干预组患者焦虑评分、心率、收缩压、舒张压显著低于对照组，术中舒适度及护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于情绪ABC理论的Teach-back教学模式可有效改善上消化道出血患者内镜治疗过程中的焦虑情绪，提高其术中舒适度和护理满意度。

简介：摘要目的探讨早期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）行近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"安全性及可行性。方法"程氏Giraffe重建术"适用范围：（1）SiewertⅡ型和肿瘤长径<4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者；（2）术前临床分期：cT1~2N0M0。采用描述性系列病例研究的方法。收集2018年2—7月期间在浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科及浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科行近端胃切除后采用食管-胃"程氏Giraffe重建术"的34例AEG患者临床资料。所有患者均为Siewert Ⅱ型AEG；TNM分期：ⅠA期14例，ⅡA期11例，ⅡB期8例。食管-胃"程氏Giraffe重建术"简要步骤：距离胃大弯边缘4 cm处纵行切割形成12 cm长的管状胃；在距最远端2 cm处垂直离断胃小弯，形成胃底和His角；保证距离His角5 cm以上作食管-管状胃吻合。术后通过随访胃食管反流症状量表（RDQ）评分、检测核素胃排空试验和食管24 h多通道腔内阻抗（MII）-pH来整体评估残胃动力和抗反流情况。结果34例患者均顺利完成近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"，开腹手术13例，腹腔镜手术21例。手术时间（144.6±39.8）min，术中出血（35.4±17.2）ml，腹腔镜手术中未发生中转开腹现象。术后无并发症发生，术后住院时间为（8.4±2.5）d。术后1个月RDQ评分为（4.4±3.1）分，术后6个月为（3.3±2.5）分；术后1个月核素胃排空试验显示，胃半排空时间为（67.0±21.5）min，1 h、2 h和3 h胃残余率分别为（52.2±7.7）%、（36.4±3.1）%和（28.8±3.6）%，术后2个月食管24 h MII-pH监测显示，酸反流总次数为（12.6±7.9）次，非酸反流总次数（19.6±9.7）次，DeMeester评分为（5.8±2.9）分。结论"程氏Giraffe重建术"在行近端胃切除的Ⅱ型AEG患者中应用是安全可行的，具有良好的动力及抗反流效果。

简介：无

简介：摘要目的比较Blatchford入院危险性积分（Glascow-Blatchford Scoring System，GBS）、修正版GBS（Modified Glascow-Blatchford Scoring System，mGBS）评分系统对非静脉曲张性消化道出血患者临床干预及预后的评估价值。方法采用便利抽样法，回顾性分析2017年1月—2018年5月收治于安徽省某三级甲等医院的254例非静脉曲张性消化道出血患者，计算所有患者的GBS和修正版GBS得分，比较两种评分系统预测患者住院期间再出血率、输血、内镜干预、患者死亡及转ICU率的价值。结果GBS评分系统在非静脉曲张消化道出血患者输血、再出血、死亡和转ICU评估的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.761、0.714、0.865、0.829，mGBS评分系统在非静脉曲张消化道出血患者输血、再出血、死亡和转ICU评估的AUC分别为0.753、0.718、0.871、0.792，两种评分系统均具有良好的预测能力；GBS评分系统对内镜下干预预测的AUC为0.540，mGBS评分系统统对内镜下干预预测的AUC为0.542，具有较低的预测价值。GBS评分系统输血、再出血、死亡和转ICU的截断点分别为8、11、12、11，mGBS评分系统输血、再出血、死亡和转ICU的截断点分别为7、8、10、11，最佳截断点均随着疾病严重程度的增加而增大，两种评分系统比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种评分系统均能较好地预测非静脉曲张性消化道出血患者的疾病干预需求及预后，推荐临床使用更为简便的修正版GBS评分系统。