简介:摘要目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)患者并发上消化道出血的危险因素。方法选择2010—2018年新疆医科大学第一附属医院住院诊断为ACLF患者154例;根据上消化道出血与否分为出血组54例和未血组100例。收集患者的一般临床资料、实验室及影像学检查等资料,多因素Logistic回归分析方法分析ACLF并发上消化道出血的危险因素。结果单因素分析显示:并发症(肝性脑病、肝肾综合征),胃底静脉曲张(重度)、中性粒细胞百分比、D-二聚体、纤维蛋白(原)降解产物、总蛋白、降钙素原、门静脉宽度、IL-6等指标差异均有统计学意义(χ2=8.035、6.404、48.06,Z=-3.391、-5.017、-5.118、-3.698、-2.367、-2.961、-6.310,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,纤维蛋白(原)降解产物(OR=0.947,95%CI:0.923~0.973)、胃底静脉曲张(重度)(OR=30.502,95%CI:10.006~92.978)为ACLF并发上消化道出血的独立危险因素。结论临床应重视纤维蛋白(原)降解产物增多,以及重度胃底静脉曲张的ACLF患者,及时进行干预以尽量避免患者并发上消化道出血。
简介:摘要目的分析消化道出血患者奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血的效果及对胃泌素、止血时间的影响。方法选取济宁医学院附属医院2017年1月至2018年12月收治的68例消化道出血患者为研究对象,采用双盲分析法将其分成对照组与治疗组,每组34例。对照组采用奥美拉唑治疗,治疗组采用奥美拉唑联合乌司他丁治疗。比较两组患者的临床疗效、手术相关指标、胃泌素、胰高血糖素、血流动力学。结果治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者止血时间、腹痛消失时间、输血量及住院时间少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组胃泌素、胰高血糖素水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,两组胃泌素、胰高血糖素水平降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前中心静脉压、门静脉压、门静脉内径及门静脉血流速度比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中心静脉压、门静脉压、门静脉内径及门静脉血流速度降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血既能明显改善出血症状、保护消化道功能,又能及时止血,提高疗效。
简介:摘要目的探究非离断式Roux-en-Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的安全性及可行性。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月接受全腹腔镜根治性全胃切除术的75例胃癌患者临床资料,根据术中消化道重建术式不同进行分组,非离断组37例,行非离断式Roux-en-Y吻合,传统组38例行传统Roux-en-Y吻合。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,围手术指标、血清营养指标等计量资料采用(±s)表示,行独立t检验;近远期并发症等行χ2检验或Fisher检验,P<0.05差异有统计学意义。结果非离断组在手术总时间、消化道重建时间、术中出血量、恢复排气时间、首次进食时间、住院时间方面明显优于传统组(P<0.05),两组术中均无中转开腹。传统组近、远期并发症总发生率(13.2%、21.1%)明显高于非离断组(2.7%、5.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。非离断组患者术后短期疗效及胆汁反流情况均优于传统组(P<0.05)。术后3个月两组血清营养指标逐渐恢复,非离断组高于传统组(P<0.05)。结论非离断式Roux-en-Y吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中安全可行,值得临床推广使用。
简介:摘要目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术围手术期中应用的疗效及安全性。方法回顾性分析内蒙古自治区人民医院胃肠外科2015年2月至2019年2月间行腹腔镜治疗的132例巨大上消化道穿孔患者临床资料,根据围手术期有无联合ERAS处理,分为ERAS组(72例)和传统组(60例),比较两组患者术后恢复情况。结果与传统组相比,ERAS组患者术后胃肠功能恢复时间、首次正常进食时间及住院时间明显较短,围手术期负性情绪、术后C反应蛋白水平及并发症发生率显著较低,术后疼痛亦明显较轻(均P<0.05)。结论ERAS理念与腹腔镜技术结合能够有效促进巨大上消化道穿孔修补术患者的围手术期康复,并缩短住院时间。
简介:摘要目的探讨西药三联疗法与藏医药治疗培根木布病(消化性溃疡)的临床效果。方法选取本院2018年1月至2019年12月收治的47例培根木布病患者作为研究对象。根据患者入院先后顺序进行编号,采用随机数字表法将全部患者分别纳入对照组(n=23)与研究组(n=24)。对照组给予西药三联(奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)疗法,研究组在对照组的基础上联合使用藏药坐珠达西丸治疗。比较两组临床治疗效果。结果两组治疗前临床症状和胃镜评分差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,研究组临床症状评分明显优于对照组(P<0.05),但胃镜评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率和治疗总有效率明显优于对照组(4.17%比26.09%、95.83%比69.57%,均P<0.05)。结论对培根木布病患者使用西药奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法,并在此基础上加用藏医药治疗,有利于提高患者临床症状改善程度,可降低并发症发生率,相比于仅使用西药三联疗法,治疗效果更加显著。
简介:摘要目的评价荆花胃康胶丸对寒热错杂型消化性溃疡(PU)的临床疗效。方法选取常州市中医医院脾胃病科2016年1月至2018年12月诊治的寒热错杂型PU患者90例,采用随机数字表法分为对照组、观察组各45例。对照组予雷贝拉唑胶囊治疗。观察组患者予荆花胃康胶丸联合雷贝拉唑胶囊治疗。两组疗程均为8周。比较两组胃镜下疗效、主要单项症状疗效、中医证候疗效。结果观察组胃镜下疗效[临床痊愈42例(93.3%)、显效1例(2.2%)、有效1例(2.2%)]、中医证候疗效[痊愈38例(84.4%)、显效4例(8.9%)、有效2例(4.4%)]均显著优于对照组[胃镜下疗效:临床痊愈35例(77.8%)、显效5例(11.1%)、有效3例(6.7%),中医证候疗效:痊愈28例(62.2%)、显效6例(13.3%)、有效8例(17.8%)](Z=-2.040、-2.463,均P<0.05);观察组胃脘灼痛、喜温喜按,口干苦,四肢不温三项单项症状的疗效均显著优于对照组(χ2=6.154、6.056、7.174,均P<0.05)。结论荆花胃康胶丸能促进寒热错杂型PU患者的胃黏膜愈合,改善临床症状,尤其对于缓解胃脘灼痛、喜温喜按,口干苦,四肢不温的症状疗效显著。
简介:摘要目的探讨近端胃切除间置空肠残胃-空肠双通道吻合术在SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集江苏省丹阳市人民医院2017年12月至2019年3月期间收治的行近端胃切除术的45例SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者临床资料。根据消化道重建方式的不同,分为间置空肠残胃-空肠双通道吻合组(双通道组,15例)和食管残胃吻合术组(单通道组,30例)。间置空肠残胃-空肠双通道吻合简要步骤:行空肠-食管残端端侧吻合(第一吻合口),关闭空肠残端;行残胃大弯侧与空肠侧侧吻合(第二吻合口),关闭残胃断端;行近端空肠与远端空肠侧侧吻合(第三吻合口),关闭空肠残端。两组基线资料的比较,差异有统计学意义,具有可比性(均P>0.05)。比较两组术中、术后及随访情况。结果相比单通道组,双通道组患者的手术时间较长,但术后首次通气时间较短,胃管引流液量较少,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率以及术后住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与单通道组比较,双通道组患者出现消化系统症状(反酸、烧心、反流性食管炎以及餐后胀痛感)的概率较低,单次进食量增加,营养学指标较高(体质量增加量、血红蛋白和白蛋白水平),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论间置空肠残胃-空肠双通道吻合术是SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除后消化道重建的可行术式,具有减轻术后消化系统症状,增加患者单次进食量,改善患者营养状况的优势,值得临床推广。
简介:摘要免疫球蛋白(Ig)G4相关性疾病是近年来新认识的一种炎症性纤维化性疾病,可同时或先后累及全身多系统、多器官,表现为受累器官组织肿大及临近组织受压。该病早期无特异性临床表现,极易误诊误治。本文报道1例罕见的以胰源性门静脉高压致上消化道出血为首发表现的IgG4相关性疾病患者,旨在提高临床医生对该病及其罕见临床表现(如孤立性胃底静脉曲张破裂出血)的认识。
简介:摘要目的探讨依据Blatchford入院危险性评分结果对上消化道出血患者采用分级护理干预的应用效果。方法选取2015年10月至2017年6月在该院治疗的上消化道出血患者157例为研究对象,采用随机数字表法分为常规组78例和观察组79例。常规组行常规护理,观察组在常规护理的基础上依据Blatchford入院危险性评分结果行分级护理。比较两组患者护理前后的负性情绪和BRS评分,以及护理后患者的满意度和再出血率。结果两组患者护理后的SAS及SDS评分较护理前均有所下降,且观察组SAS及SDS评分均显著低于常规组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者护理后BRS评分均低于护理前,且观察组BRS评分显著低于常规组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理满意度显著高于常规组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者的再出血率显著低于常规组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于分级护理的Blatchford评分系统应用于上消化道出血患者中,能有效改善患者的负性情绪,提高患者对护理满意度及降低再出血率。
简介:摘要目的探讨临床护理路径在肝硬化合并消化道出血患者中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年12月该院收治的肝硬化合并消化道出血患者72例,随机分为对照组和观察组各36例。对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上实施临床护理路径;比较两组自我护理能力、并发症、出血及康复情况。结果护理后,观察组出血停止时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,自我护理能力高于对照组,Glasgow-Blatchford评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用于肝硬化合并消化道出血患者,可减少并发症发生,提高自我护理能力,促进患者较快恢复。
简介:摘要目的探讨基于术前CT三维重建模拟复位斜坡枢椎角(clivus-axial angle, CAA)并评估钉道治疗可复位型上颈椎畸形不稳定的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2019年9月52例上颈椎畸形不稳定患者资料,男28例,女24例;年龄18~64岁,平均46.7岁。术前将颈椎CT扫描数据(DICOM格式)导入Mimics15.0软件行三维重建,以通过术前颈椎过伸侧位X线片获得的CAA值作为术中复位CAA目标区间的上限,以CAA正常值140°作为下限,评估是否存在置入Magerl螺钉钉道的解剖条件,以钉道存在时的CAA值作为术中复位角度。比较CAA的术前、术后CT测量值及模拟目标值间的差异。按Gertzbein-Robbins分级评价置钉准确性,同时比较术前、术后颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)及Nurick评分差异。结果52例患者中35例经术前模拟评估存在可用钉道。以术中导航辅助下判断钉道为金标准,其中37例行Magerl螺钉固定(Magerl技术组),15例行钉棒系统固定(钉棒技术组)。Magerl技术组的模拟目标CAA值(150.1°±6.6°)与术后测量值(149.0°±6.5°)比较,差异无统计学意义(t=1.194,P=0.240);术后测量值较术前(124.0°±8.9°)显著增加(t=-13.499,P<0.001)。钉棒技术组的模拟目标CAA值(150.4°±5.6°)与术后测量值(150.2°±6.1°)比较,差异无统计学意义(t=0.319,P=0.754);术后测量值较术前(121.9°±8.3°)显著增加(t=-12.431,P<0.001)。52例患者均获得随访,随访时间(1.7±0.9)年(范围0.5~4年)。52例患者共置入106枚螺钉,其中Magerl技术组74枚,钉棒技术组32枚,根据Gertzbein-Robbins分级,A级88枚,B级15枚,临床可接受率为97.1%(103/106)。全部患者无一例发生椎动脉损伤、后组颅神经麻痹等并发症。术后NDI(9.7±6.4)和Nurick分级[(1.1±1.4)级]均较术前[27.4±8.7和(2.6±1.3)级]显著降低。结论术前模拟判断可用钉道、提供术中复位的目标CAA值,并在计算机导航辅助下纠正CAA行单一后路融合手术治疗可复位型上颈椎畸形不稳定的方法安全可行。
简介:摘要目的探讨分析呼吸道囊上分泌物冲洗联合氯己定口腔护理在预防ICU人工气道患者呼吸机相关性肺炎方面的效果。方法于本院2017年10月至2018年12月ICU收治患者中随机抽取47例行呼吸机辅助治疗患者作为研究组进行研究,给予呼吸道囊上分泌物冲洗护理及氯己定口腔护理;另随机抽取同期入住ICU且接受呼吸机辅助治疗患者45例作为对照组,给予常规气道管理,记录患者ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间以及VAP发生情况。采用一次性无菌痰液收集器留取VAP患者气囊上滞留物样本,送检至微生物实验室进行常规细菌学培养,统计菌落数。结果研究组VAP发生率明显低于对照组(10.64%比33.33%),机械通气时间、ICU治疗时间以及住院时间均比对照组更短(均P<0.05)。对发生VAP重症患者气囊上分泌物进行收集送检微生物培养,所得结果分析致病菌主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、鲍曼不动杆菌与金黄色葡萄球菌为主,且研究组患者致病菌菌落数明显少于对照组(P<0.05)。结论对ICU人工气道患者行持续呼吸道囊上滞留物吸引冲洗,同时配合0.12%氯己定溶液进行口腔护理,可有效清除囊上滞留物、减少囊上及口腔细菌定植,可有效预防ICU患者VAP发生。
简介:摘要目的分析原发上呼吸消化道外结外NK/T细胞淋巴瘤(EUADT-ENKTCL)患者的临床特征及生存预后情况。方法收集自2000年至2015年SEER数据库登记的779例结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)患者的临床及生存资料,其中原发上呼吸消化道结外NK/T细胞淋巴瘤(UADT-ENKTCL)患者622例,EUADT-ENKTCL患者157例。对EUADT-ENKTCL患者的临床特征、生存情况及预后因素进行分析。结果EUADT-ENKTCL患者中位发病年龄为55岁,男女比例为1.85∶1。相较于UADT-ENKTCL,EUADT-ENKTCL患者中T细胞来源(χ2=18.916,P<0.001)、晚期病变(χ2=63.669,P<0.001)、伴随B症状(χ2=14.657,P=0.001)以及接受单纯化疗(χ2=71.412,P<0.001)更多见。EUADT-ENKTCL可原发于全身不同器官组织,其中皮肤或皮下软组织最多见(38.2%,60/157),其次依次为胃肠道(18.5%,29/157)、肺/胸膜(13.4%,21/157)、睾丸(6.4%,10/157)和眼眶(5.1%,8/157)等。EUADT-ENKTCL患者中位总生存时间(OS)和5年OS率分别为8.0个月和24.0%,明显劣于UADT-ENKTCL患者(31.0个月和43.5%; χ2=32.080,P<0.001)。单因素分析结果提示晚期、肺原发病变的EUADT-ENKTCL患者预后更差,多因素分析证实临床分期是影响OS的预后因素(Ⅲ~Ⅳ期vs.Ⅰ~Ⅱ期,HR=2.078,95%CI为1.335~3.234,P=0.001)。结论EUADT-ENKTCL是一类高度侵袭性疾病,与UADT-NKTCL相比,存在临床特征的差异性且长期生存不理想。
简介:摘要目的观察以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床效果。方法选择庆元县人民医院2016年9月至2018年9月收治的消化性溃疡患儿86例为观察对象,采用随机数字表法分为两组,每组43例。对照组采用以雷尼替丁为主的三联疗法治疗,观察组采用以奥美拉唑为主的三联疗法治疗,两组疗程均为30 d。比较两组幽门螺杆菌根除率、临床效果、胃肠激素水平及不良反应发生情况。结果观察组幽门螺杆菌根除率、总有效率分别为97.67%(42/43)、95.35%(41/43),均高于对照组的81.40%(34/43)、79.07%(34/43),差异均有统计学意义(χ2=6.081、5.108,均P<0.05)。治疗后,观察组促胃液素、胃动素分别为(75.29±8.31)μmol/L、(164.88±15.05)ng/L,均低于对照组的(81.07±8.96)μmol/L、(204.15±17.67)ng/L,差异均有统计学意义(t=3.102、11.095,均P<0.05);观察组生长抑素为(22.67±3.95)ng/L,高于对照组的(18.31±3.31)ng/L,差异有统计学意义(t=5.548,P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.938,P>0.05)。结论以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡安全有效,有助于根除幽门螺杆菌,降低胃泌素、胃动素和提高生长抑素水平。
简介:摘要本文报道了1例老年男性患者,因消化道出血就诊,既往曾行经皮冠状动脉支架介入手术,术后双联抗血小板治疗,胶囊内镜检查提示小肠多发隔膜样狭窄伴溃疡糜烂,符合非甾体类抗炎药引起小肠黏膜损伤表现。但追问病史,患者服用双联抗血小板药物治疗前曾有过小肠不全梗阻病史,因此小肠黏膜的病变是先天存在还是药物相关尚值得思考。
简介:摘要目的探讨既往有子宫穿孔史孕妇再次妊娠的临床特点、围产期管理和围产结局。方法回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院1999年1月至2018年5月11例既往有子宫穿孔史的孕妇的12例次再次妊娠的临床资料。结果(1)既往子宫穿孔情况:既往子宫穿孔史者11例,其中5例为行人工流产手术或清宫过程中发生子宫穿孔,4例为宫腔粘连行宫腔镜电切术中发生子宫穿孔,2例为宫内节育器相关穿孔。(2)再次妊娠的一般情况:11例既往子宫穿孔史孕妇累计妊娠12例次,再次妊娠的分娩年龄为(32±4)岁,子宫穿孔后再次妊娠的中位时间间隔为37.5个月(3~216个月)。(3)再次妊娠的围产结局:12例次妊娠中,流产4例次,流产率为4/12。余8例次妊娠的中位分娩孕周为妊娠37周+1(30周+3~38周+6);均行剖宫产术分娩,其中行择期剖宫产术5例次,行紧急剖宫产术3例次,剖宫产术中的中位出血量为250 ml(200~5 050 ml);早产3例次,早产率为3/8,其中自发性早产1例次,医源性早产2例次。共4例次孕妇发生产科并发症,3例次胎盘植入,其中2例次因胎盘植入伴产后出血行子宫切除术;1例次新生儿窒息。所有孕妇均未发生泌尿道或肠道损伤、二次手术,无孕妇及新生儿死亡。结论既往有子宫穿孔史非妊娠禁忌证,子宫破裂、胎盘植入及其相关不良围产结局是子宫穿孔后再次妊娠的主要并发症。此类孕妇妊娠期管理的重点为对有无胎盘异常附着及子宫肌层连续性的评估,分娩时机和分娩方式应结合个体情况决定。部分子宫穿孔后再次妊娠者可获得良好的围产结局。