简介：摘要目的探讨曲美他嗪预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法选择健康成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠30只，体重280～300 g，随机分为假手术组、模型组、曲美他嗪预处理组。除假手术组外均建立在体大鼠心肌缺血再灌注损伤模型，再灌注120 min时处死大鼠并取下心脏，检测血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平，测定心肌组织中自杀相关因子(Fas)、FasL、B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)、半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase)-3分子表达量。组间比较采用LSD法。结果与假手术组比较，模型组和曲美他嗪预处理组大鼠血清中CK[(248.52±7.35)、(177.93±5.11) U/L]、CK-MB[(68.54±2.95)、(50.92±2.94) U/L]、LDH[(763.96±21.56)、(310.06±28.33) U/L]含量显著升高，差异有统计学意义(F＝3 275.866、675.844、555.003，P<0.01)；心肌组织中Fas(3.22±0.36、1.80±0.21)、FasL(2.85±0.34、1.69±0.16)、bcl-2(1.45±0.09、3.12±1.86)和Caspase-3 (4.46±0.27、2.34±0.23)mRNA表达量显著上升，差异有统计学意义(F＝218.549、187.601、351.196、730.616，P<0.01)。与模型组比较，曲美他嗪预处理组大鼠血清中CK、CK-MB、LDH含量显著降低，差异有统计学意义(t＝24.944、13.375、11.218，P<0.01)；心肌组织中Fas、FasL和Caspase-3 mRNA表达量显著下降(t＝10.213、8.975、19.004，P<0.01)，bcl-2 mRNA表达量显著升高(t＝16.141，P<0.01)，差异有统计学意义。结论曲美他嗪预处理能够减轻心肌细胞的缺血再灌注损伤，其机制可能与抑制Fas/FasL途径的过度激活，从而抑制心肌细胞凋亡有关。

简介：摘要目的目前尚不清楚围生期酸中毒是否与超早产儿的不良结局有关。该研究的目的是探讨产时缺氧与死亡率和神经发育结局之间的关联。方法方法　采集705名出生于2004-2007年间胎龄在22-26周的瑞典超早产儿全国数据。对矫正年龄在2.5岁(n＝456)和6.5岁(n＝441)的幸存者进行全面的神经发育评估。将胎龄相关的脐动脉pH值与足月新生儿的参考值进行比较，并计算碱剩余(BE值)。评估低血气pH值(<第10百分位数)与死亡率和神经发育结果之间的关联。结果脐血检测在存活的婴儿中更为常见(P<0.001)，其中322/705(46%)进行了pH值测定，311/705(44%)有BE值。超早产儿的pH值高于足月儿(P<0.000 1)，在妊娠22周至26周之间无差异(P＝0.61，r2＝0.001)。多因素logistic回归分析显示低血气pH值与6.5岁时死亡或神经发育障碍风险之间无相关性(P≥0.17)。结论超早产儿缺氧伴酸中毒与死亡风险增加或6.5岁时的神经发育不良结局无关。

简介：摘要目的我们调查了美国儿童关于母乳喂养与呼吸道过敏及哮喘类型之间的关系。方法该纵向研究纳入了2005～2007年参加"婴儿喂养实践研究Ⅱ"在2012年时随访第6年的母婴配对数据。这些母亲报告了婴儿生后第一年内每月的母乳喂养情况、6岁时的哮喘和过敏情况以及相关因素。统计分析采用广义线性模型。结果共纳入了1177对母婴配对数据。三分之一(32.9%)的儿童在生后头3个月接受了纯母乳喂养，到6岁时，20.8%的儿童诊断为呼吸道过敏，11.3%的儿童患有哮喘。采用多因素分析得出：生后头3个月纯母乳喂养者，其6岁时患呼吸道过敏的相对危险度降至0.77，哮喘的相对危险度降至0.66(前提是这些儿童没有哮喘家族史)。结论这项纵向研究表明生后头3个月纯母乳喂养可以降低6岁时患呼吸道过敏和哮喘的风险。但是关于哮喘，只有在没有哮喘家族史的儿童中才有统计学意义。

简介：摘要目的比较不同扫描模式、扫描条件、防护方式下探测器的辐射剂量，以优化CT引导治疗时的放射防护措施。方法将78枚热释光剂量探测片平均分为13组。第1组不做任何干预；第2、3组置于拍摄野内分别用于探测标准头部模式和标准鼻旁窦模式拍摄定位像；第4～8组及11～13组均置于扫描野内、第9、10组置于扫描野外20 cm处，其中第6、7组分别用5 mm厚铅衣板对探测元件进行上覆盖、下垫衬，第8、10组包裹防护。第4组接受标准头部模式扫描，第5～10组接受标准鼻旁窦模式扫描；第11～13组用鼻旁窦模式下降低至不同扫描条件扫描。随后对各探测片进行辐射剂量测定分析。结果鼻旁窦模式扫描时辐射剂量较常规头部模式低，差异有统计学意义[（6.413±0.363） mSv比（39.740±2.020） mSv，t=39.78，P<0.001]。采取5 mm厚铅衣板覆盖遮蔽、下垫、包裹防护和降低扫描条件均能显著减少受辐射剂量，差异均有统计学意义（P均<0.001），其中以鼻旁窦模式下80 kV，110 mAs扫描辐射剂量最小。结论CT引导下经皮穿刺射频治疗三叉神经痛时，选择鼻旁窦模式，将扫描条件降至80 kV，110 mAs，并对患者头部下垫上盖包裹5 mm厚铅衣板遮蔽，仅露出穿刺层面，缩小扫描范围，减少扫描次数，可最大程度地减少患者射线暴露。

简介：摘要目的探讨右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）预处理对大鼠心肌缺血／再灌注损伤（myocardial ischemia/reperfusion injury, MI/RI）时心肌组织内质网应激（endoplasmic reticulum stress, ERS）的影响。方法雄性SD大鼠45只，230~270 g，按随机数字表法分为3组（每组15只）：假手术组（S组）、缺血／再灌注组（I/R组）、右美托咪定＋缺血／再灌注组（D+I/R组）。采用结扎左冠状动脉前降支（left anterior descending coronary artery, LAD ）30 min后松结再灌注6 h的方法构建MI/RI模型。Dex经右侧颈内静脉泵注，先以1.0 μg‧kg-1‧h-1泵注10 min，再以0.7 μg‧kg-1‧h-1泵注15 min。通过伊文蓝和2, 3, 5-氯化三苯基四氮唑（2, 3, 5-triphenyl tetrazolium chloride, TTC）双染色法检测心肌缺血面积及心肌梗死面积，实时荧光定量PCR （real-time quantitative PCR, RT-qPCR）检测心肌组织ERS相关分子葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78, GRP78）、C/EBP同源蛋白（C/EBP homologous protein, CHOP）及炎症因子IL-1β、IL-6 mRNA的表达水平，Western blot检测心肌组织GRP78、CHOP、cleaved caspase-3蛋白相对表达量。结果与S组比较，I/R组和D+I/R组心肌梗死面积和心肌缺血面积增加（P<0.05），GRP78、CHOP、IL-1β、IL-6 mRNA水平升高（P<0.05），GRP78、CHOP、cleaved caspase-3蛋白相对表达量升高（P<0.05）。与I/R组比较，D+I/R组心肌梗死面积减少（P<0.05），GRP78、CHOP、IL-1β、IL-6 mRNA水平降低（P<0.05），GRP78、CHOP、cleaved caspase-3蛋白相对表达量降低（P<0.05）。结论Dex预处理可以有效抑制大鼠MI/RI时的ERS，减轻心肌细胞凋亡和炎症反应。

简介：摘要目的开发一种快速床边肺成熟度的检测方法。方法抽取早产儿胃液里含有带肺表面活性物质的板层小体。为了评估肺成熟度，我们用离心法从新鲜胃液中分离出板层小体。红细胞等其他细胞溶解后，随上清液一起丢弃。采用中红外光谱法通过检测卵磷脂-鞘磷脂比值(L/S)来测定肺成熟度。卵磷脂为二棕榈酰磷脂酰胆碱，是最具有表面活性的磷脂。我们一共测定了140例早产儿新鲜胃液中卵磷脂和鞘磷脂的浓度。每一份胃液分为两个样本：一个用于质谱分析作为标准参考，另一个用于光谱分析。具体方法详见附录1。结果保存在4～5℃的胃液与冻溶的胃液相比，避免了蛋白质和磷脂的絮凝。离心法无需冷冻和浓缩肺表面活性物质，同时减少了蛋白质的影响，有利于L/S的光谱测定。新方法可以在10～15分钟内完成L/S的测定。结论我们提供一种基于新鲜胃液的快速床边肺成熟度测定方法，有助于早期肺表面活性物质的靶向治疗。

简介：摘要目的评价番茄红素预处理对大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤时Toll样受体(TLRs)/NF-κB信号通路的影响。方法体外培养大鼠H9C2心肌细胞，以8×104个/ml的密度接种于培养皿中，采用随机数字表法分为3组(n＝30)：对照组(C组)、缺氧复氧组(H/R组)和番茄红素预处理组(LP组)。H/R组、LP组心肌细胞缺氧6 h后复氧制备缺氧复氧损伤模型；LP组于造模前12 h时加入浓度为20 μmol/L番茄红素进行预处理。采用CCK-8法测定心肌细胞活力；采用流式细胞术(Annexin V/PI双染法)检测心肌细胞凋亡率；采用微板法检测细胞培养液LDH、细胞SOD、MDA及ROS的水平；采用Western blot法检测TLR2、TLR3和NF-κB的表达水平。结果与C组相比，H/R组和LP组细胞活力和SOD水平降低，细胞凋亡率、LDH、MDA和ROS水平升高，TLR2、TLR3和NF-κB表达上调(P<0.05)；与H/R组相比，LP组细胞活力和SOD水平升高，细胞凋亡率、LDH、MDA和ROS水平降低，TLR2、TLR3和NF-κB表达下调(P<0.05)。结论番茄红素预处理减轻大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤的机制可能与抑制TLRs/NF-κB信号通路激活，抑制氧化应激反应有关。

简介：摘要目的评估新方法检测肺成熟度的准确性。该方法已在本期的另一篇文章中详细阐述，其设计是为了改善呼吸窘迫综合征(RDS)的预后。该方法能够确保在婴儿出生时即有肺发育不成熟的情况下给予肺表面活性物质治疗，且避免了肺成熟婴儿的不必要治疗。方法在一组胎龄在24～31周的早产儿中，出生时抽取新鲜胃液(GAS)测定卵磷脂-鞘磷脂比值(L/S)，L/S与RDS的发生进行前瞻性比较。L/S检测者不知道患儿的临床情况，分析时间<15分钟。结果我们检测了72名婴儿的GAS，44名(61%)患有RDS。L/S的临界值为3.05，预测RDS的敏感性为91%，特异性为79%。结论新的L/S光谱测定法评估肺成熟度具有较高的灵敏度。该方法可用于出生时的快速检测，我们还开发了用于床边检测的光谱样机。关于这项新的肺成熟度检测的临床试验正在计划中。

简介：摘要目的探讨烧伤整形治疗中应用负压封闭引流术的疼痛和创面感染情况。方法收集2017年7月至2019年6月在天津市静海区中医医院烧伤科诊治的烧伤整形患者50例，年龄≥18岁，性别不限，按照随机数字表法随机分为负压引流组和非负压引流组，每组25例。非负压引流组采用常规换药方法治疗，负压引流组采用负压封闭引流术治疗。观察两组创面感染发生率、数字模拟评分（VAS）及优良率。结果非负压引流组创面感染发生率高于负压引流组[8%（2/25例）比32%（8/25例），P<0.05]。治疗后1、3 d，负压引流组患者VAS评分均低于非负压引流组（P均<0.05）。负压引流组优良率高于非负压引流组[88%（22/25例）比60%（15/25例），P<0.05]。结论在烧伤整形患者治疗中应用负压封闭引流术可降低患者疼痛程度和创面感染风险。

简介：摘要目的：通过测量24 h眼压评估他氟前列素对原发性开角型青光眼（POAG）和高眼压症（OHT）患者的临床疗效。方法：系列病例研究。收集2018年1月至2019年3月在沈阳爱尔眼视光医院初次诊断的POAG和OHT患者22例（43眼），由医师对所有患者进行Icare HOME眼压计操作培训及认证，认证合格后使用Goldmann压平眼压计（GAT）测量眼压3次，然后由患者使用Icare HOME眼压计自我监测用药前24 h眼压，之后每天21∶00给予他氟前列素点眼1次，1个月后患者自我监测用药后24 h眼压。采用单因素方差分析和Bland-Altman分析比较医师使用GAT和患者使用Icare HOME眼压计测量眼压的一致性。采用配对t检验分析患者使用他氟前列素治疗前后各个时间点的眼压值、24 h眼压均值、峰值、谷值和波动值的变化。结果：医师使用GAT和患者使用Icare HOME眼压计测量眼压的平均值分别为（18.2±3.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（17.4±4.2）mmHg，差异无统计学意义（F=0.837，P=0.363）。Bland-Altman分析证明医师使用GAT和患者使用Icare HOME眼压计测量眼压具有良好的一致性。使用他氟前列素治疗1个月后，所有评估时间点的眼压均降低（均P<0.05），不同时间点眼压降低的范围为1.8～5.5 mmHg。用药前24 h眼压均值、峰值、谷值、波动值分别为（19.4±5.0）、（25.0±5.8）、（14.1±4.5）、（10.9±3.8）mmHg，用药后分别降低至（15.6±4.2）、（20.4±4.5）、（11.3±3.6）、（9.2±2.9）mmHg，差异均有统计学意义（t=9.450、9.636、5.939、3.137，均P<0.05）。结论：对于初次诊断的POAG和OHT患者，他氟前列素可明显降低24 h中所有评估时间点的眼压。

简介：摘要目的评价右美托咪定对小鼠呼吸机相关性肺损伤(VILI)时NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体活性的影响。方法SPF级雄性C57BL/6J小鼠84只，体重25～30 g，2～3月龄，采用随机数字表法分为3组(n＝28)：对照组(C组)、VILI组和右美托咪定组(D组)。C组保留自主呼吸，VILI组和D组机械通气4 h；D组于气管插管前静脉输注右美托咪定负荷剂量1.0 μg/kg 20 min，并以1.0 μg·kg-1·h-1的速率维持4 h。于气管插管前、机械通气1 、2及4 h(T1-4)时经股动脉采集血样测定PaO2。T4时每组取8只小鼠，处死后取肺，制备支气管肺泡灌洗液(BALF)，检测总蛋白、IL-1β和IL-18浓度；取肺组织，计算湿重/干重比值(W/D比值)，行肺损伤评分，采用RT-PCR法检测IL-1β和IL-18的mRNA表达水平，采用Western blot法检测NLRP3、凋亡相关微粒蛋白(ASC)和caspase-1的表达水平。各组剩余20只小鼠用于观察24 h生存情况。结果与C组比较，VILI组和D组T3、T4时PaO2降低，24 h生存率降低，肺损伤评分、W/D比值、BALF总蛋白、IL-1β和IL-18浓度升高，肺组织NLRP3、ASC、caspase-1、IL-1β mRNA和IL-18 mRNA表达上调(P<0.05)；与VILI组比较，D组24 h生存率升高，肺损伤评分、W/D比值、BALF总蛋白浓度、IL-1β、IL-18浓度降低，肺组织NLRP3、ASC、caspase-1、IL-1β mRNA和IL-18 mRNA表达下调(P<0.05)。结论右美托咪定减轻小鼠VILI时炎症反应的机制可能与其抑制NLRP3炎症小体活性有关。

简介：摘要目的比较4种吻合血管的皮神经营养血管穿支皮瓣修复手、足部创面的临床效果。方法2005年1月至2019年9月，收治手、足创面患者共112例，其中手指78例，虎口11例，手掌5例，手背6例，足部12例；软组织缺损面积2.0 cm×1.5 cm~21.0 cm×12.0 cm；均采用吻合血管的皮神经营养血管穿支皮瓣修复。应用皮瓣种类：桡侧副动脉穿支皮瓣（带前臂后侧皮神经）30例，皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm~13.0 cm×6.0 cm；吻合血管的腓浅动脉穿支皮瓣（未带腓浅神经）15例，皮瓣面积2.5 cm×2.0 cm~9.0 cm×6.0 cm，修复手背、虎口、手掌及手指创面；腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣（带腓肠外侧皮神经上段）26例，皮瓣面积2.5 cm×1.8 cm~7.0 cm×5.0 cm，修复手背、虎口、手掌及手指创面；腓动脉穿支皮瓣（带腓肠神经中下段）41例，皮瓣面积2.5 cm×1.8 cm~23.0 cm×14.0 cm，修复足部、手背、虎口、手掌及手指创面。其中40例做CTA的观察，分别测量桡侧副动脉、腓浅动脉、腓肠外侧浅动脉、腓动脉的出现率和起始处血管口径。缝接皮神经97例，未缝接皮神经15例（均为腓浅动脉穿支皮瓣）。术后定期随访。结果切取腓动脉穿支皮瓣（41例）、桡侧副动脉穿支皮瓣（30例），两种皮瓣穿支出现率是100%；腓肠外侧浅动脉出现率为80.0%，穿支利用率为80.8%（21/26），有19.2%（5/26）因血管太细改为腓肠内侧浅动脉；腓浅动脉穿支出现率为90.0%，可利用率为60.0%（9/15），其中40.0%（6/15）改为腓动脉穿支皮瓣。除1例腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣远端部分坏死，经换药愈合外，其余皮瓣全部成活。有101例获得随访，其中修复手部软组织缺损90例，修复足部软组织缺损11例，随访时间12~120个月，平均36.6个月。修复手部者功能优40例，良45例，可5例。缝接手部皮瓣皮神经者78例，感觉功能均达到S3级以上；未缝接手部皮瓣皮神经者12例，感觉功能达到S3级3例、S2级9例；修复足部软组织缺损11例均缝接了皮神经，感觉功能均达到S3级以上。桡侧副动脉穿支皮瓣比较臃肿，需要去脂、修薄处理，其他3种皮瓣不臃肿。结论腓动脉穿支和桡侧副动脉穿支血管口径较粗，容易切取成活；腓浅动脉和腓肠外侧浅动脉因血管口径比较细，且腓浅动脉变异很大。4种皮神经营养血管皮瓣中，桡侧副动脉穿支皮瓣较臃肿。腓肠外侧皮神经上段、前臂后侧皮神经及腓肠神经中下段均有感觉神经支配皮瓣，腓浅动脉穿支皮瓣的伴行腓浅神经没有发出皮支到皮瓣内，腓浅神经上段仅仅是过路神经，可以修复神经缺损，皮瓣本身没有感觉。

简介：摘要目的评价氟比洛芬酯后处理对局灶性脑缺血再灌注大鼠血脑屏障通透性的影响。方法健康雄性Wistar大鼠80只，8～9周龄，体重280～320 g，采用随机数字表法分为4组(n＝20)：假手术组(Sham组)、脑缺血再灌注组(I/R组)、脂微球溶剂组(V组)和氟比洛芬酯10 mg/kg后处理组(F组)。采用改良线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型。再灌注即刻F组尾静脉注射氟比洛芬酯10 mg/kg，V组尾静脉注射等容量脂微球，S组和I/R组尾静脉注射等容量生理盐水。再灌注24 h时处死大鼠，取脑组织测定水含量和伊文思蓝(EB)含量；采用免疫组化法检测缺血区脑组织基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达；采用Western blot法检测缺血区脑组织磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38 MAPK)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达。结果与Sham组比较，I/R组、V组和F组脑组织EB含量和水含量均升高，缺血区脑组织MMP-9、p-p38 MAPK和iNOS表达上调(P<0.05)；与I/R组比较，F组脑组织EB含量和水含量降低，缺血区脑组织MMP-9、p-p38 MAPK和iNOS表达下调(P<0.05)，V组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯后处理可降低大鼠脑缺血再灌注时血脑屏障通透性，其机制可能与抑制p38 MAPK/iNOS信号通路激活，下调MMP-9的表达有关。

简介：摘要目的评估中央补助地方戒烟门诊项目实施效果，探索影响吸烟者戒烟成功的因素，以指导戒烟服务的提供和戒烟门诊工作的开展。方法采用人群现场干预研究，由经过项目培训的医务人员，对吸烟者进行面对面访谈，完成调查问卷，并进行心理行为干预。已配备戒烟药物的医院，为患者开具相应药物。首诊1个月后开展随访干预，获得1个月随访7 d时点戒烟率。结果1个月随访7 d时点戒烟率为34.1%。多元logistic回归结果显示，≥60岁患病人群戒烟可能性最大；自身患病、首诊非每天吸烟、准备在30 d内戒烟、使用酒石酸伐尼克兰和盐酸安非他酮的患者，戒烟成功的可能性更大；未就业者相对于就业者更不利于戒烟；每日吸烟量越大、吸烟年限越长、晨起后第一支烟越急迫的患者，戒烟的可能性越小；是否有戒烟史对戒烟可能性没有影响。结论从1个月随访时7 d时点戒烟率看，央补戒烟门诊项目戒烟干预有效。应加大对吸烟者的宣传，戒烟越早越有效。使用酒石酸伐尼克兰和盐酸安非他酮等药物能增加戒烟的可能性，应加强戒烟门诊有效药物的配备率。戒烟门诊医务人员帮助患者在戒烟过程中克服戒断症状很重要。

简介：摘要目的研究早产儿4.5岁时与足月儿对照组相比，疼痛相关的5-羟色胺转运体基因(SLC6A4)甲基化增加与情绪调节障碍之间的关系。方法对2011年10月至2017年12月意大利两家医院招募的早产儿(29例)和足月儿(26例)进行随访。对两组新生儿的脐血和早产儿出院时的外周血进行SLC6A4甲基化检测。4.5岁时，通过观察标准化程序评估情绪调节(包括愤怒、恐惧和悲伤)。结果早产儿(18例女孩，平均年龄4.5岁，范围4.3～4.8岁)对情绪压力的反应比足月对照组(14例女孩，平均年龄4.5岁，范围4.4～4.9岁)表现出更大的愤怒反应。排除从出院到4.5岁间不良事件发生和出生时SLC6A4甲基化水平的影响，新生儿期CpG特异性SLC6A4甲基化水平可作为预测早产儿易激惹程度的指标，但不适用于足月儿。结论这些发现揭示了NICU疼痛暴露如何对5-羟色胺转运基因进行表观遗传学调控，从而影响早产儿长期的愤怒反应机制。

简介：摘要目的观察消渴舒丸联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素分泌时相的影响。方法抽取2016年1月至2018年12月河南省中医院孙彬名老中医工作室门诊的30例2型糖尿病患者，将入选患者随机分为中药组(消渴舒丸组)、西药组(二甲双胍组)和中西医结合组(消渴舒丸＋二甲双胍)，每组10例。在治疗前、治疗0、0.5、1、2、3 h后观察患者血糖、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验结果，1个月为一疗程，共观察1个疗程。结果与治疗前比较，三组患者治疗后胰岛素、C肽、血糖、糖化血红蛋白及血脂水平均有改善，差异有统计学意义(P<0.001)；与单纯中药组与西药组比较，中西医结合疗效最佳(P<0.05)。结论消渴舒丸联合二甲双胍可以更好地改善2型糖尿病患者胰岛素分泌时相，从而改善2型糖尿病患者的血糖水平。

简介：摘要目的探讨老年脓毒症并发急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者在持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）启动时液体过负荷（fluid overload, FO）与预后的关系。方法选取2015年6月至2018年12月浙江医院重症医学科收治的接受CRRT的65岁以上老年脓毒症并发AKI患者68例，收集患者入ICU后诊断为脓毒症时的基线资料，CRRT启动时的AKI分期、血生化指标、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）评分、前一日尿量，入ICU后诊断为脓毒症到CRRT启动时的液体进出量、间隔时间以及利尿剂、血管活性药物应用等情况。主要结局为CRRT启动后28 d死亡。比较CRRT启动后28 d生存患者与死亡组患者的基线资料、CRRT启动时的临床资料，以及不同液体容量状态患者的临床资料并作生存曲线分析，将单因素分析（采用秩和检验、t检验及χ2检验）有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型，分析CRRT启动后28 d死亡的相关因素。结果68例患者在CRRT启动后28 d时存活22例（生存组），死亡46例（死亡组）；两组患者基线资料中仅年龄、平均动脉压的差异有统计学意义（Z=1.991，t=2.491；P<0.05）；CRRT启动时，两组患者SOFA、前一日尿量、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、FO>10%患者比例的差异均有统计学意义（t=0.879，Z=2.343、2.042、2.222、2.229，χ2=6.852；P<0.05）。CRRT启动时，FO>10%与FO≤10%的两组患者，仅年龄、血尿素氮、间隔时间、液体正平衡量的差异有统计学意义（Z=4.110、2.079、6.101、6.964，P<0.05）；FO>10%的患者在CRRT启动后28 d的死亡率显著高于FO≤10%的患者（83.8%、54.1%，χ2=6.852，P<0.01）。将年龄、基线平均动脉压、CRRT启动前一日尿量、CRRT启动时的SOFA及血尿素氮、每日去甲肾上腺素用量、液体正平衡量、诊断为脓毒症到CRRT启动时的间隔时间、FO>10%的患者比例纳入多因素logistic回归模型，结果显示CRRT启动时的SOFA以及FO>10%是CRRT启动后28 d死亡的独立相关因素（OR=1.354、16.140，95%CI=1.069-1.715、1.883-138.379，P<0.05）。结论老年脓毒症并发AKI患者在CRRT启动时FO>10%是28 d死亡的独立危险因素，在液体负荷持续加重时应尽早启动CRRT。

简介：摘要目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT联合CT三期动态增强扫描在诊断肝上皮样血管内皮瘤(HEH)中的价值。方法回顾性分析2013年11月至2018年11月青岛市中心医院的6例[男2例、女4例，年龄(41.0±5.6)岁]经穿刺病理证实的HEH患者的影像学表现。6例均行18F-FDG PET/CT双时相及同机CT三期动态增强扫描，分析患者肝病变的18F-FDG PET/CT影像特点和CT强化特征。结果6例HEH患者均为多发病灶，共30个病灶，其中16.7%(5/30)有包膜回缩征，33.3%(10/30)有靶征，13.3%(4/30)有"棒棒糖征"。CT增强扫描时病灶呈3种强化方式：轻度渐进性强化、延迟明显强化以及门脉期出现黑靶征、白靶征。30个病灶中20个(66.7%)表现为18F-FDG摄取程度高于肝实质，常规显像最大标准摄取值(SUVmax)为4.18±0.64，延迟显像SUVmax为4.23±0.70，滞留指数为0.65(-1.88，4.60)；10个(33.3%)表现为18F-FDG摄取与肝实质相似，常规显像SUVmax为2.75±0.52，延迟显像SUVmax为2.78±0.55。延迟显像后22个病灶SUVmax升高，8个病灶SUVmax降低。在18F-FDG代谢不均匀的病灶中，代谢相对较高的部位也是CT增强峰值较高的部位；代谢较均匀病灶的CT增强方式也比较均匀。2例患者同时伴有双肺转移。结论18F-FDG PET/CT双时相显像联合同机CT三期动态增强扫描有助于HEH的准确诊断，同时可显示肝外转移灶。

简介：摘要目的评价七氟烷致老龄小鼠认知功能减退时组蛋白乙酰化与含2B亚基的NMDA受体(NR2B)-环腺苷酸反应元件结合蛋白(CREB)-脑源性神经营养因子(BDNF)信号通路的关系。方法SPF级雄性C57BL/6J小鼠48只，22月龄，体重32～40 g，采用随机数字表法分为4组(n＝12)：对照组(C组)、七氟烷组(S组)、二甲基亚砜＋七氟烷组(DS组)和组蛋白去乙酰化酶抑制剂伏立诺它(SAHA)＋七氟烷组(SS组)。C组吸入100%氧气2 h，S组、DS组、SS组吸入3.0%七氟烷2 h，七氟烷吸入结束后24 h行Morris水迷宫实验(共6 d)。于七氟烷麻醉前2 h以及每天水迷宫实验前2 h，SS组腹腔注射SAHA 50 mg/kg，DS组腹腔注射等容量二甲基亚砜。水迷宫实验后立即处死小鼠取海马组织，采用Western blot法检测胞核乙酰化-H3以及胞浆NR2B、磷酸化CREB(p-CREB)、BDNF的表达水平。采用RT-PCR法检测NR2B和BDNF的mRNA表达水平。结果与C组比较，S组、DS组和SS组逃避潜伏期延长，目标象限停留时间百分比降低，乙酰化-H3、NR2B、p-CREB、BDNF、NR2B mRNA和BDNF mRNA表达下调(P<0.05)；与S组或DS组比较，SS组逃避潜伏期缩短，目标象限停留时间百分比升高，乙酰化-H3、NR2B、p-CREB、BDNF、NR2B mRNA和BDNF mRNA表达上调(P<0.05)；S组与DS组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论组蛋白乙酰化可通过调控NR2B-CREB-BDNF信号通路表达，参与七氟烷致老龄小鼠认知功能减退的病理生理机制。

简介：摘要目的评价乌司他丁对轻度慢性阻塞性通气功能障碍(COPD)老年患者腹腔镜胆囊切除手术(LC)时肺功能的影响。方法择期全身麻醉下行LC患者100例，年龄65～75岁，术前肺功能检查提示合并有轻度COPD。采用随机数字表法将患者分为乌司他丁组（UTI组）和对照组（C组），各50例。UTI组切皮前30 min静脉输注乌司他丁0.5×104 U/kg，C组给予等容量生理盐水。于气管插管术后5 min（气腹前）（T1）、关气腹前即刻（T2）、气腹结束后10 min （T3）记录气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、气道平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP），根据公式计算驱动压（DP）。采集桡动脉血样行血气分析，记录PaO2和PaCO2，根据公式计算肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）和死腔通气率（VD/VT）。记录拔除气管导管时间、拔管后48 h内高碳酸血症、低氧血症、新出现肺部啰音等并发症的发生情况。结果与C组比较，UTI组T1～3时Ppeak、Pmean、DP、RI、VD/VT和A-aDO2均降低，PaO2/FiO2升高，术后拔管时间缩短，48 h内低氧血症发生率和新出现肺部啰音发生率均降低（均P<0.05）；与T1、T3时比较，C组和UTI组T2时Ppeak、Pmean、DP、RI、VD/VT和A-aDO2均升高，PaO2/FiO2降低（均P<0.05）。结论乌司他丁可改善合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊切除手术时肺功能。