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简介：摘要新型冠状病毒肺炎威胁着人民的生命健康和财产安全。新型冠状病毒肺炎疫苗是建立人群免疫屏障、实现疫情全球卫生治理的关键公共品，WHO、全球疫苗免疫联盟和流行病防范创新联盟于2020年创建新型冠状病毒肺炎疫苗实施计划（COVAX），旨在让世界各国，尤其是中、低收入国家也能公平接种疫苗。尽管COVAX通过协调全球供应链加速了疫苗的研发，COVAX的有效实施面临着筹资、执行和民众认知等多方面的现实困境，暴露了全球卫生治理中的诸多问题。本文以COVAX为例，对全球卫生治理面临的困境进行分析，并探讨背后的成因，为全球治理的中国参与提出可行的路径。

简介：摘要目的根据危重症患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中非计划性下机的相关原因，制定标准和干预措施，对CRRT患者实施精细化护理，以保证治疗顺利实施。方法选取2019年1-12月在福建省立医院重症监护室实施CRRT精细化护理的患者320例为观察组，2018年1-12月在该院重症监护室实施CRRT常规护理的患者200例为对照组，比较两组患者CRRT非计划性下机发生率、单次治疗时间及医生护士对CRRT护理质量满意度。结果观察组CRRT非计划下机发生率为18.43%，低于对照组的39.50%，差异有统计学意义（χ2=28.03，P < 0.001）；观察组单次治疗时间为（22.45±7.01）h，长于对照组的（14.23±6.89）h，差异有统计学意义（t=28.03，P < 0.001）；观察组医生、护士对CRRT护理质量满意度评分分别为（96.89±7.11）分、（98.15±6.20）分，均高于对照组的（84.25±7.80）分、（85.40±6.30）分，差异均有统计学意义（t=-10.42、-9.62，均P < 0.001）。结论实施精细化护理可有效降低CRRT治疗时非计划下机率，延长滤器寿命，同时提高护理人员对CRRT的管理能力及医护满意度。

简介：摘要目的分析多模式肺康复计划对小儿哮喘中远期疗效的影响。方法收集2018年3月至2019年5月在郑州大学附属儿童医院就诊的178例哮喘患儿为研究对象，按入院先后顺序分为干预组（89例）与对照组（89例）。干预组男42例，女47例，年龄（7.57±1.73）岁；对照组男45例，女44例，年龄（7.68±1.82）岁。对照组实施常规护理干预，干预组实施多模式肺康复计划，包括呼吸锻炼、运动训练、营养指导及健康教育。6个月后，比较两组患儿干预前后运动耐力、肺功能、哮喘控制情况、生活质量。干预结束后，对两组患儿进行为期1年的随访，比较两组1年内住院次数及哮喘急性发作次数。计量资料行t检验，计数资料行卡方检验。结果干预6个月后，干预组6 min步行距离（6MWD）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力呼气肺活量1 s率（FEV1/FVC）分别为（376.14±14.68）m、（2.69±0.46）L、（1.74±0.23）L和（79.02±8.54）%，均明显高于对照组的（298.42±12.51）m、（2.43±0.49）L、（1.59±0.19）L和（72.63±8.29）%（均P<0.05）；哮喘控制测试（ACT）评分为（21.69±4.06）分，明显高于对照组的（17.33±3.87）分（P<0.05），圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分为（44.65±10.83）分，明显低于对照组的（59.67±11.18）分（P<0.05）。随访期间，干预组住院次数及急性发作次数分别为（1.84±0.91）次、（2.64±1.26）次，均明显少于对照组的（3.56±1.04）次、（4.28±1.37）次（均P<0.05）。结论多模式肺康复计划可有效改善哮喘患儿运动耐力、肺功能相关指标，提升患儿哮喘控制能力及生活质量，减少其后期急性发作及住院次数，推广应用价值较高。

简介：摘要目的构建全身麻醉患者围术期非计划低体温预测模型并应用于临床，验证其性能。方法纳入2016年1月至2020年9月浙江省某三级甲等医院19 068例手术患者数据，运用基于深度学习的人工智能技术构建模型，采用受试者操作特征曲线下面积和决策曲线检验模型的预测效果。于2020年10月至2021年3月纳入2157例手术患者对模型的预测准确率进行检验。结果建模组的手术患者中低体温发生率为13.89%（2 649/19 068），验证组手术患者低体温发生率为14.18%（306/2 157），预测模型的受试者操作特征曲线下面积为0.724（95% CI：0.707~0.741），灵敏度为0.516，特异度为0.823，截断值为0.175，实际应用的准确率为79.54%。结论本研究模型能够稳定的预测全身麻醉患者围术期非计划低体温的发生率，可为临床预防围术期非计划低体温提供参考。

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简介：摘要目的探讨孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式对初产妇会阴侧切率及分娩结局的影响。方法选取2019年1月至2020年1月在聊城市中医医院收治的初产妇492例为研究对象，采用随机档案抽签法分为研究组和对照组，各246例。对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上实施孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式干预，比较两组产妇的会阴受伤程度及侧切率、分娩结局、产妇产后并发症发生的情况。结果干预后研究组产妇会阴受伤程度轻于对照组，研究组产妇会阴侧切率小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇的分娩方式、产程时间、产后出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇的会阴水肿、产后尿潴留、会阴感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式应用于初产妇护理中，可改善其会阴部受伤情况，降低其会阴侧切率，改善其分娩结局，降低产后并发症发生率。

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简介：摘要目的探讨Eclipse13.6中剂量体积优化算法（DVO）和光子优化算法（PO）在左侧乳腺癌根治术后调强放射治疗计划中的剂量学差异。方法选取左侧乳腺癌根治术后放疗病例20例，并由同一名医生勾画靶区和危及器官。保持处方剂量、射野设置、优化参数不变，分别用PO和DVO算法优化，并统一用各向异性解析算法（AAA）进行剂量计算。比较两种优化算法在靶区剂量、适形度指数、均匀性指数、危及器官受量和机器跳数的差异。结果两种优化算法均基本能够满足临床要求。两种优化算法心脏平均剂量（Dmean）差异无统计学意义（P>0.05）；PO算法在靶区D95和最大剂量（Dmax）、均匀性指数、适形度指数、机器跳数、心脏V30和V40、脊髓Dmax等方面均优于DVO算法，而患侧肺V5、V20和Dmean稍劣于DVO算法（均P<0.05）。结论对于左侧乳腺癌根治术后放疗计划，在不损失靶区受量情况下，选用PO算法可提高靶区适形度，降低心脏受量，加快计划执行速度。

简介：摘要目的分析我国“农村义务教育学生营养改善计划”覆盖地区中小学学生餐剩饭情况及影响因素。方法2019年在“农村义务教育学生营养改善计划”覆盖地区699个县中，分片选取1~3个国家试点县，共选取50个重点监测县。按照不同供餐模式，随机各抽取2所小学和2所初中作为重点监测学校。从小学三年级到初中三年级，每个年级抽取1~2个班。采用《学生调查表》收集所调查的26 778名学生的基本信息和剩菜剩饭情况。采用多因素logistic回归分析剩饭率的影响因素。结果我国“农村义务教育学生营养改善计划”覆盖地区学生的剩饭率为54.93%（14 709名），11.87%（1 743名）的学生每周有6~7 d剩饭，54.20%（7 957名）的学生剩饭只剩一点点。主食的剩饭率最高（29.78%），其次为蔬菜和肉类。剩饭的主要原因是不喜欢吃这种食物（33.52%）。多因素logistic回归分析显示，女生（OR=1.19，95%CI：1.13~1.25）、初中生（OR=1.17，95%CI：1.11~1.25）、住宿生（OR=1.06，95%CI：1.00~1.12）、低经济水平（OR=1.06，95%CI：1.00~1.12）、父母均外出打工（OR=1.22，95%CI：1.13~1.30）、上健康教育课（OR=1.70，95%CI：1.40~2.06）、企业供餐（OR=1.89，95%CI：1.71~2.07）、学校食物没有家里的好（OR=1.89，95%CI：1.78~2.00）的情况下，学生餐剩饭率更高（均P<0.05）。结论我国“农村义务教育学生营养改善计划”覆盖地区中小学学生餐剩饭现象较普遍，且剩饭原因受多种因素影响。减少食物浪费需要个人、家庭、学校和社会的共同努力。

简介：摘要目的探讨管道风险评估量表联合缩减约束方案对预防ICU患者非计划性拔管的效果。方法选取2019年5月至2020年5月海安市人民医院收治的ICU气管插管患者116例，随机分为两组，各58例。对照组实施常规约束护理方案，观察组实施管道风险评估量表联合缩减约束方案，比较两组约束率、非计划性拔管率与皮肤损伤情况、患者满意度、身体约束时间与ICU住院时间。结果观察组干预后约束率、非计划性拔管率与皮肤损伤率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后身体约束时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU气管插管患者实施管道风险评估量表联合缩减约束方案可明显改善皮肤损伤情况，使非计划性拔管率、约束率降低，提升患者满意度，缩短身体约束时间与ICU住院时间。

简介：摘要目的探讨前馈质量控制干预对血液透析患者非计划性下机及并发症的影响。方法选取2018年5月至2020年5月厦门大学附属中山医院收治的116例血液透析患者为研究对象，采用入院奇偶法将其分为对照组与实验组各58例。对照组采用常规护理，实验组在此基础上实施前馈质量控制干预，比较两组患者非计划性下机、并发症及生存质量的变化。结果干预后实验组患者的非计划性下机发生率明显低于对照组(P<0.05)；实验组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者生存质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对血液透析患者实施前馈质量控制干预，可有效降低患者非计划性下机发生率，减少患者并发症发生情况，提升患者生存质量。

简介：摘要目的探讨基于计划行为理论（TPB）的阶段化干预对妊娠期糖尿病（GDM）产妇母乳喂养自我效能及纯母乳喂养率的影响。方法采用连续抽样法，选取2019年1—5月于首都医科大学附属北京妇产医院确诊为GDM且符合纳排标准的380名产妇为研究对象，按照随机数字表法将产妇分为对照组和干预组，各190名。对照组产妇进行常规母乳喂养健康教育，干预组产妇在常规母乳喂养健康教育的基础上实施基于TPB的阶段化干预方案，比较两组产妇的纯母乳喂养率、知识掌握程度及自我效能。截止产后4个月，最终干预组纳入产妇169名，对照组纳入产妇157名。结果干预组产妇产后4个月的纯母乳喂养率为63.3%（107/169），高于对照组的47.1%（74/157），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组和对照组产妇的母乳喂养知识得分分别为（15.01±2.04）、（13.05±2.78）分，GDM母乳喂养知识得分分别为（8.86±1.85）、（4.80±2.76）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；两组产妇在产前38~40周、产后3 d、42 d、4个月的母乳喂养自我效能得分比较差异均有统计学意义（P<0.01）。两组GDM产妇不同时间节点纯母乳喂养率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于TPB的阶段化干预方案可改善GDM产妇母乳喂养的效果，增强产妇知识及自我效能，提升纯母乳喂养率。

简介：摘要目的基于循证实践构建非体外循环冠脉搭桥（OPCABG）患者术中非计划性低体温的最佳预防措施，旨在降低OPCABG患者术中非计划性低体温的发生率，减少各类并发症。方法系统检索国内外各大数据库中关于OPCABG患者术中非计划性低体温预防措施的证据，检索时限为建库至2019年8月31日。由3名研究者独立对文献进行筛选及评价，获得OPCABG患者术中低体温预防的最佳证据。采用整群抽样方法将2020年1—4月在浙江省人民医院行OPCABG的29例患者作为对照组，将2021年1—4月行OPCABG的27例患者作为观察组。比较两组患者的入室体温、麻醉后1 h体温、出室体温、术中最低体温、术后第1个24 h胸腔闭式引流瓶内引流量、术后ICU停留时长及术后住院时长的差异。结果共纳入文献17篇，获取相关证据20条，经专家评估，选取适合本研究环境的最佳证据，应用于临床。对照组患者的入室体温为（36.62±0.30）℃，与观察组的（36.49±0.28）℃比较，差异无统计学意义（t=2.85，P>0.05）；对照组麻醉后1 h体温、出室体温、术中最低体温分别为（35.83±0.30）、（36.05±0.49）、（35.50±0.31）℃，观察组分别为（36.43±0.38）、（36.62±0.27）、（36.21±0.28）℃，两组比较差异有统计学意义（t值分别为37.65、23.76、58.13；P<0.01）。对照组患者术中的非计划性低体温的发生率为93.1%（27/29），观察组为11.1%（3/27），两组比较差异有统计学意义（χ2=34.568，P<0.01）。对照组术后第1个24 h胸腔闭式引流瓶内的引流量为（260.0±70.3）ml，观察组为（212.1±44.3）ml，两组比较差异有统计学意义（t=-3.025，P<0.01）。对照组的ICU停留时长、住院时长分别为（49.0±13.4）h、（12.2±3.5）d，观察组为（39.8±13.8）h、（10.5±2.5）d，两组比较差异有统计学意义（t值分别为-2.524、-2.035；P<0.05）。结论OPCABG患者术中非计划性低体温的最佳预防措施为该类手术术中低体温的预防提供了科学严谨的流程和规范，有效降低了患者术中低体温发生率，能够维持患者术中核心温度的稳定，减少术后出血，缩短ICU停留时长及住院时长，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨前列腺多参数磁共振(mpMRI)阴性患者诊断为有临床意义前列腺癌(CsPCa)的独立危险因素及风险分层方案。方法回顾性分析2015年10月至2021年1月苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、南京中医药大学附属昆山市中医院收治的前列腺mpMRI检查阴性且行系统穿刺的549例患者的临床资料。患者中位年龄67(62，73)岁，总前列腺特异性抗原(PSA)9.01(6.15，13.64)ng/ml，前列腺体积48.41(35.85，64.28)ml；其中直肠指检阳性54例。549例前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≤2分，均行12针系统穿刺，其中278例经会阴穿刺，271例经直肠穿刺。以CsPCa为结局指标，对年龄、tPSA、f/tPSA以及PSA密度(PSAD)进行受试者工作特征(ROC)曲线分析，取最佳截断值，采用logistic回归分析mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。取mpMRI诊断CsPCa的阴性预测值(NPV)为100%时最佳截断值为保护因素，最终提出风险分层方案。结果549例中前列腺癌79例，其中CsPCa 44例；非前列腺癌470例。CsPCa组与非CsPCa组患者年龄[71 (67，76)岁与67 (61，73)岁]、tPSA[11.95 (8.64，16.26) ng/ml与8.75 (6.06，13.24) ng/ml]、PSAD[0.31 (0.18，0.53) ng/(ml·cm3)与0.18 (0.12，0.18) ng/(ml·cm3)]、f/tPSA[0.12 (0.09，0.15)与0.16 (0.13，0.22)]、直肠指检阳性率[38.6%(17/44)与7.3%(37/505)]差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示，在约登指数最大时取各连续型变量的最佳截断值为：年龄65岁、tPSA 10ng/ml、f/tPSA 0.2、PSAD 0.15 ng/(ml·cm3)。logistic回归分析结果显示：年龄>65岁(OR＝3.43, 95%CI 1.55～7.58, P＝0.002)、f/tPSA<0.2(OR＝3.84, 95%CI 1.28～11.56, P＝0.016)、PSAD>0.15 ng/(ml·cm3)(OR＝3.60, 95%CI 1.13～11.51, P＝0.030)、直肠指检阳性(OR＝5.20, 95%CI 2.39～11.32, P<0.001)是mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。以NPV为100%时的最佳截断值为保护因素，即年龄≤55岁、f/tPSA≥0.3、PSAD≤0.1 ng/(ml·cm3)，同时纳入直肠指检阴性为保护因素。结合独立危险因素和保护因素进行初步风险分层，具备≥2项危险因素者为高危组，具备≥2项保护因素者为低危组，不满足高危组和低危组条件者为中危组。结论年龄>65岁、f/tPSA<0.2、PSAD>0.15 ng/(ml·cm3)和直肠指检阳性为mpMRI阴性患者诊断为CsPCa的独立危险因素。风险分层为高危组患者推荐行穿刺活检，低危组患者可以考虑避免穿刺。

简介：摘要目的探讨早期肺康复对有创机械通气患者VAP的预防效果。方法选取2019年6月至2020年2月在该院进行有创机械通气治疗的患者134例，随机分为常规组及研究组，每组67例。常规组行常规干预，研究组在常规干预基础上行早期肺康复干预，比较两组患者VAP发生率、VAP发生时间、脱机成功率、出ICU后1个月内死亡率、ICU停留时间、患者进出ICU时APACHEⅡ评分、SpO2及氧合指数情况。结果研究组患者VAP发生率显著低于常规组，VAP发生时间显著低于常规组，脱机械功率显著高于常规组而出ICU后1个月内死亡率及ICU停留时间则明显长于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时出ICU时，研究组患者APACHEⅡ评分为(14.28±4.09)分，显著低于常规组的(18.09±3.81)分，研究组患者CPIS评分为(2.59±1.13)分，显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，SpO2及氧合指数分别为(99.13±1.25)%及(355.94±117.52)mmHg，均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有创机械通气患者实施早期肺康复，能够有效降低患者VAP发生率，同时有助于改善患者肺功能指标及预后水平。

简介：摘要目的观察基于态度-定义-开放思维-计划-试验（ADOPT）护理模式的微信游戏对肠造口患者自护能力的影响。方法选取湖州市第一人民医院2020年6月至2021年6月收治的行肠造口手术的大肠癌患者100例，采用随机对照研究方法，以随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予基于ADOPT护理模式的微信游戏进行干预，比较两组患者出院时和出院3个月后的造口知识掌握情况和造口自我护理能力；出院3个月后的生活质量［采用生活质量量表（WHOQOL）评判］和并发症发生情况。结果出院3个月后，观察组患者较出院时造口知识问卷得分和造口护理能力评分差异均无统计学意义（均P > 0.05），但均明显高于对照组［观察组：造口知识问卷造口袋更换、造口周围皮肤护理、饮食选择、活动原则、并发症观察处理及总分分别为（14.95±3.04）分、（14.92±3.17）分、（16.84±3.25）分、（14.08±2.61）分、（13.54±2.21）分、（74.33±6.58）分，对照组各维度及总分分别为（12.92±2.84）分、（11.95±4.07）分、（13.62±2.79）分、（11.83±2.97）分、（9.84±2.87）分、（60.16±5.64）分，两组差异均有统计学意义（t=3.45、4.07、5.31、4.02、7.22、11.56，均P < 0.001）］；观察组造口护理能力评分中自我意愿、自我护理知识、自我护理技能及总分分别为（29.85±4.35）分、（16.85±2.83）分、（8.25±1.91）分、（54.95±5.31）分，对照组各维度及总分分别为（27.14±3.26）分、（15.06±2.32）分、（6.23±1.54）分、（48.43±4.93）分，两组差异均有统计学意义（t=3.25、3.45、5.82、6.36，P=0.001、0.001、< 0.001、< 0.001）；出院3个月后，观察组患者WHOQOL各维度及总分均明显高于对照组［观察组WHOQOL评分：生理、心理、社会关系、环境及总分分别为（26.85±4.78）分、（22.64±3.17）分、（9.74±1.26）分、（34.96±5.12）分、（97.82±9.33）分，对照组各维度及总分分别为（24.57±3.85）分、（19.35±2.66）分、（7.52±1.01）分、（30.83±3.94）分、（81.76±7.98）分，两组差异均有统计学意义（t=2.62、5.62、9.72、4.52、9.25，均P < 0.001）］；观察组术后并发症总发生率明显低于对照组（观察组总发生率为8.00%，对照组总发生率为24.00%，χ2=4.76，P=0.029）。结论基于ADOPT护理模式的微信游戏可以有效加强患者对造口知识的掌握，提高患者造口自我护理能力，减少术后并发症，改善生活质量。

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简介：摘要目的探索前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分为3分的患者诊断有临床意义前列腺癌(CsPCa)的预测因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院133例PI-RADS评分3分行前列腺穿刺患者的临床资料。年龄66(60~72)岁，前列腺特异性抗原(PSA) 8.22(5.95~11.41)ng/ml。所有患者均行前列腺4针经会阴靶向穿刺和12针系统穿刺。根据穿刺结果，分为CsPCa组和非CsPCa组。比较两组mpMRI病灶分区位置、偏侧性、局限性及mpMRI各序列参数的差异，并通过多变量二元logistic回归分析PI-RADS评分3分患者为CsPCa的独立预测因素。结果穿刺结果显示非前列腺癌76例，前列腺癌57例(46.62%)，其中CsPCa 41例(30.83%)。CsPCa组与非CsPCa组年龄[66(58~70)岁与66(60~72)岁]、体质指数[24.22(21.82~25.71)kg/m2与23.71(21.99~26.12)kg/m2]、PSA[9.39(6.35~12.55)ng/ml与7.67(5.83~10.51)ng/ml]、直肠指检异常率[21.95%(9/41)与9.78%(9/92)]的差异均无统计学意义(P>0.05)，PSA密度(PSAD)[0.40(0.16~0.65)ng/ml2与0.17(0.12~0.24)ng/ml2]的差异有统计学意义(P < 0.05)。PI-RADS评分3分病灶主要位于移行带[46.62%(62/133)]。CsPCa组MRI病灶位于外周带16例，移行带19例，两区均有6例；右侧16例，左侧15例，双侧10例；病灶弥散19例，局限22例。非CsPCa组病灶位于外周带41例，移行带43例，两区均有8例；右侧26例，左侧35例，双侧31例；病灶弥散56例，局限36例。两组病灶分区位置、侧别、弥散程度差异均无统计学意义(P>0.05)。CsPCa组较非CsPCa组所有MRI序列结果阳性率更高[82.93%(34/41)与40.22%(37/92)，P<0.001]，T2加权像成像(T2WI)阳性率更高[92.68%(38/41)与75.00%(69/92)，P＝0.018]，弥散加权成像(DWI)阳性率更高[90.24%(37/41)与56.52%(52/92)，P<0.001]，最大径更大[0.67(0.30~1.19)mm与0.48(0.20~0.62)mm，P<0.001]，弥散受限[表观弥散系数(ADC): 0.70(0.61~0.87)与1.10(0.86~1.50)，P <0.001]。多因素回归分析结果显示，PSAD[5.20 (95%CI 1.89~16.90)，P＝0.012]和病灶ADC[0.58 (95%CI 0.40~0.85)，P＝0.006]是诊断CsPCa的独立预测因子。log2PSAD和ADC受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.72(95%CI 0.61~85.4)和0.71(95%CI 0.55~0.88)，log2PSAD-ADC组合平均10折交叉验证AUC＝0.78(95%CI 0.65~0.88)。结论PI-RADS评分3分患者的大多数病灶位于移行区，且CsPCa病灶的MRI表现更加明显且弥散受限。PSAD和ADC值是PI-RADS评分3分患者诊断CsPCa的独立预测因素，且log2PSAD-ADC预测模型有助于从PI-RADS评分3分患者中检出CsPCa。