简介：背景：全髋关节置换术后的长期使用结果很难在年轻患者中获得。我们对一组活动量大、要求较高、年龄小于50岁的患者使用Metasul金属对金属关节行非骨水泥型全髋关节置换术，并对这组患者的临床和影像学的中期结果进行回顾研究。方法：对62例年龄小于50岁(平均年龄37岁)的患者行70个全髋关节置换术。2例患者(2个髋)因在全髋关节置换术后5年内出现深部感染而行关节切除成形术，予以剔除。余60例患者(68个髋)获得完整的临床和影像学随访，平均随访时间为7年。结果：患髋Harris评分从术前平均49分，提高至末次随访时的95分；56例患者(93％)疗效评价为优。末次随访时影像学检查未发现假体松动表现。1例患者发现一处骨盆局灶性骨溶解，另1例患者有两处小的股骨局灶性骨溶解。出现骨盆局灶性骨溶解的髋关节接受了翻修手术，更换髋臼内衬，对未松动假体周围的骨溶解灶进行植骨。结论：通过对本组患者术后平均7年的随访，可见Metasul金属对金属全髋关节置换术的骨溶解和无菌性松动发生率较低。但有必要进一步随访，以明确与金属对金属关节置换有关的任何长期不良事件。可信水平：治疗性研究，Ⅳ级[病例系列(没有，或历史，对照组)]。进一步可信度参见作者介绍。

简介：背景：因为假体的股骨柄比股骨有更强的刚度，所以在全髋关节置换患者中更容易产生应力遮挡导致骨溶解。这种关注促进了与正常股骨有相近结构刚度的复合股骨柄植入物的发展。这种假体柄由钴铬合金为轴心，外面包裹聚芳醚酮聚合物和钛网，有利于骨向内生长。此项研究的目的是确定使用这种假体柄的中期临床、放射学和组织学结果。方法：28例患者（男19例，女9例），平均年龄51.3岁。使用Epoch柄进行初次全髋关节置换手术，平均随访时间6．2年。术前、术后、术后每2年一次分别用Harris髋关节评分以及放射影像学进行研究。此外，术后2年用双能X线吸收测定法扫描评估骨再吸收。尸检获得2块股骨，分别于术后13个月和48个月分析其骨内长入和骨表面长入情况。结果：术前平均Harris髋关节评分为56分，末次随访时提高到97分。双能X线吸收测定法扫描证实2年后平均骨密度在Gruen7区减少最多者为27．5％。放射学证实无假体移位，只有1髋有骨溶解。所有假体柄均有稳定的骨组织固定。组织学评估，术后13个月和48个月尸体股骨标本表明沿整个假体柄平均骨向内长入（标准差）分别为49．63％±13．04％，73．57％±8.48％；平均骨表面长入分别为54．18％±7．68％，80．92％±6．06％。结论：使用Epoch髋关节假体柄后中期随访显示了其良好的临床功能、骨融合的放射学证据、骨向内长入和表面长入的组织学发现。尽管植入物的近期和中期效果良好，但还是有必要通过长期随访评估植入物的远期功能。可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。详细的可信水平分级参见作者须知。

简介：采用原位低温、阻断肾动脉下无萎缩性肾实质切开取石术治疗16例复杂性肾结石,结石全部取出.出血量平均140ml,无严重并发症,受损的肾功能术后均有不同程度改善.本术式具有出血少,取石彻底、安全,及对肾功能影响小的优点.

简介：目的探讨不同消化道重建方式对胃癌患者全胃切除术后生活质量、营养状态及生存率的影响.方法对283例行全胃切除术的患者,主要以袢式Braun吻合(Lahey法组)、"9(P)"字空肠袢Roux-en-Y吻合[9(P)Y组]及"P"字空肠袢间置代胃(PI组)进行消化道重建,并对各组患者术后生活质量和疗效进行对照观察.结果9(P)Y组与Lahey法组相比,前者Roux-en-Y潴留综合征(RSS)发生率高(14.5%,P<0.05),后者反流性食管炎发生率高(14.9%,P<0.05),9(P)Y组VisickⅠ～Ⅱ级比例(93.0%)显著高于Lahey法组(76.1%)(P<0.001).术后6个月,9(P)Y组体重、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)下降程度均低于Lahey法组(P<0.001及P<0.05),预后营养指数(PNI)则高于Lahey法组(P<0.001);术后1年时,9(P)Y组仅食量及体重下降低于Lahey法组(P<0.05及P<0.001).PI组术后无反流性食管炎、RSS、腹泻、倾倒综合症发生,均为VisickⅠ～Ⅱ级;术后6个月至1年时,PI组食量、TP、Hb下降程度不明显,PNI指数则高于9(P)Y组.283例患者总的1、3、5年生存率分别为73.5%、37.4%和23.1%,各重建方式间生存率差异无显著性意义(P>0.05).结论"P"字空肠袢间置代胃是全胃切除后较为合理的消化道重建术式.

简介：慢性腰腿痛是影响人们工作和生活的常见病症。笔者自1987年10月～1995年10月采用硬膜外腔注药的方法治疗慢性腰腿痛125例,效果满意,现报告如下。1临床资料本组125例.男性72例,女性53例。年龄16～75岁,病程最短6m,最长17y,腰椎间盘突出症50例,腰椎管狭窄35例,腰椎骨质增生退行性变30

简介：间隙连接（gapjunction，GJ）是相邻细胞间进行物质和信息交换的跨膜蛋白通道结构，细胞间隙连接通讯（GJIC）是相邻细胞间信息传递的一种通讯方式。研究发现，间隙连接蛋白（connexin，CX）的表达与膀胱肿瘤的发生发展关系密切。本文综述了GJIC的物质基础及其生物学功能，其与细胞增殖及膀胱肿瘤的关系，以及恢复GJIC在膀胱肿瘤治疗中的前景。

简介：整合素连接激酶（Integrin-linkedkinase，ILK）是一种近期发现的Ser/Thr蛋白激酶。ILIK能够通过与整合素β1亚单位的结合介导细胞与胞外基质的连接，以依赖于PI3K的方式激活，并通过磷酸化下游底物PKB/AKT、GSK3等使胞外信号得以向下游传递，参与多种信号传导通路，与肾间质纤维化的发生相关。

简介：近年我们在多巴胺升高血压下,对11例急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克的患者施行PTCA术,取得了满意效果。1资料和方法1.1病例选择11例患者皆符合1978年WHO制定的AMI诊断标准,入院时收缩压(SBP)均小于90mmHg。其中男10例,女1例,平均65.4±5.6岁。根据心电图诊断梗死部位:广泛前壁(包括前间壁、前壁)9例,下+后壁1例,前间壁+下壁1例;冠脉造影证实梗死相关血管(IRA):前降支(LAD)

简介：目的观察术中单肺通气患者术中和术后24小时的动脉血氧合以及肺内分流的变化,并研究乌司他丁对单肺通气患者术后保护作用.方法对术中需行单肺通气的肺叶切除术患者60例ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为对照组P以及术前使用乌司他丁5000U/kg的实验组W.每组均为30例,手术开始时,手术结束时,术后24h分别进行动脉血及混合静脉血作血气分析,并计算Qs/Qt及PaO2.结果手术结束时,两组Qs/Qt均有增加(P<005),然而实验组术后24h在Qs/Qt是低于对照组(P<005).手术结束时两组动脉血氧合与术前无明显差异.在术后24小时,两组的PaO2/FiO2是低于单肺通气前,但术后24小时,实验组在PaO2/FiO2高于对照组(P<005).结论乌司他丁能够有效改善开胸手术术中单肺通气患者术后动脉血氧合状况,减少术后肺内分流.

简介：腹腔镜在结直肠癌手术中的应用已在世界范围内获得较为广泛的开展，其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效部分已得到前瞻性随机对照临床研究（RCT）结果的证实。基于此，腹腔镜结直肠手术已经与Heald等提出的直肠全系膜切除（totalmesorectalexcision，TME）原则一起被认为是近20年来结直肠肿瘤手术发展历程中两次具有重大意义的变革。而腹腔镜中低位直肠癌手术由于技术要求更高，因此，单纯针对腹腔镜中低位直肠癌手术的临床研究与腹腔镜结肠手术相比，开展较少。但国内外已有关于腹腔镜直肠癌TME手术临床研究的初步结果，为该手术在中低位直肠癌中的应用提供了不少临床依据。

简介：　　随着显微外科技术的不断发展和经验的不断积累,我国足趾移植与皮瓣移植水平目前处于国际领先水平.但是由于移植组织血管条件和受区组织压迫刺激等原因,常常出现术后动脉栓塞、痉挛等血管危象,既往对于血管栓塞的病例,均选择手术探查,再次修复血管,为患者造成一定的痛苦及心理影响.我们于2000年6月～2005年5月对19例足趾及皮瓣移植术后发生的血管栓塞,采用选择性经桡动脉造影,应用尿激酶溶栓治疗,均获得成功,现报道如下.……

简介：背景：骨科医生在健康高龄患者髋关节囊内移位性骨折的处理意见上存在分歧。本研究的目的在于明确三种不同的外科治疗方法在功能方面、临床方面以及医疗资源利用方面的结果。方法：该研究为一项多中心随机化比较研究，将骨折复位内固定与骨水泥固定型双极半髋关节置换术以及骨水泥固定型全髋关节置换术进行比较。参与研究的医生随机安排患者接受上述三种方法其中之一进行治疗或指定其接受内固定或双极半髋关节置换术。术后功能结果的评价采用髋关节分级评定问卷和EuroQol健康状态评定方法。临床结果包括死亡率和并发症的发生率。研究中比较了直接医疗服务费用。受试者随访时间为2年。结果：随机分配207例患者接受上述三种手术方法之一进行治疗，91例患者接受内固定或双极半髋关节置换术治疗。各治疗组间的死亡率并无差异。内固定组的二次手术率最高，达到39％，而双极半髋关节置换术组和全髋关节置换术组分别为5％和9％。内固定组在术后4个月和12个月的髋关节评分和EuroQol健康状态评定的得分最差，而全髋关节置换术组在术后24个月的功能评分结果要优于另外两组。尽管内固定治疗在治疗初期的费用最低，但与其后期所产生的与髋关节疾患相关的高昂住院费用相比，这种短期内的优势就会显得相形见绌。结论：对于健康高龄患者髋关节囊内移位性骨折的治疗来说，与骨折复位和内固定相比，关节置换术的临床效果及效价比更佳。全髋关节置换术的长期疗效可能要优于双极半髋关节置换术。可信水平：治疗性研究，Ⅱ级。详细的可信水平分级参见作者须知。

简介：虽接受全髋或全膝关节成形术的多数患者通过常规的术后康复治疗可获得极佳的临床结果，而由各种原因导致的实际功能障碍仍占患者的15％～20％。这些患者对标准的物理治疗方式没有反应，而需要采用超强的处理方案．这些治疗方案包括侵害性和非侵害性治疗。本研究的目的是识别这些功能受限的患者，评估采用定制的治疗方案治疗的结果。我们规定那些不直接与假体相关的软组织问题。通过X线片或通过本文两名作者（M．M．＆G．E．）的专门检查排除了由于力线不良或松动等所有有关假体的问题。我们列出了继全髋关节成形术和全膝关节成形术后的几个功能问题。这些问题涉及到肌无力、肌紧张、肢体不等长和神经问题。

简介：目的观察不同时间硬膜外腔注入吗啡用于剖宫产术后镇痛的效果，探讨其给药时机与镇痛效果的关系。方法120例剖宫产病例随机分为A、B、C三组，A组硬膜外麻醉成功后，在切皮前注入吗啡2mg和氟哌利多1．25mg的5mL生理盐水溶液。B组于关闭腹膜前及C组于手术结束后即刻，分别注入A组同样量的吗啡和氟哌利多生理盐水溶液。结果三组病人的镇痛效果差异有显著性（P〈0．05），A组和B组优于C组（P〈0．05）；且A组、B组的镇痛时间长于C组、局麻药用量少于C组，A组用量最少；但未增加并发症及副作用的发生率。结论术前、术中预先硬膜外腔注入吗啡和氟哌利多具有一定的超前镇痛作用，不良反应少，较术毕注入吗啡镇痛更有临床使用价值。本方法尤其适合无PCA镇痛装置的基层医院和经济条件差的患者。

简介：目的探索老年腔矽性脑梗塞的病因、表现与治疗及预后的关系。方法对48例患者的病史、梗塞病灶数进行分类，对治疗及预后分析。结果梗塞病灶数目为每例2～12个不等，平均4．1个，表现以头晕，单侧肢体肌力下降为主，预后相对好，治疗越及时，后遗症越少越轻。结论老年腔隙性脑梗塞多为多发，常合并或导致不同程度的脑萎缩，确诊依赖头颅CT或MRI。防治知识的普及对早期诊治，减少后遗症，提高生活质量尤其必要。

简介：目的:对比常规3D-FISP,MTS及TONE三种序列MRA的效果。材料与方法:对10例受检者分别使用三种方法进行MRA成像,以相同标准评价其图像背景均匀度,血管与背景间的对比度,脑动脉末梢分支清晰度等方面。结果:在图像背景均匀度方面,TONE法与常规3D-FISP法相近,而MTS法因脂肪等组织很少被抑制而呈不均匀背景。在血管与背景间的对比度方面,MTS法与TONE法均优于常规3D-FISP法。在脑动脉末梢分支清晰度方面,TONE法优于常规3D-FISP法,而MTS法又优于TONE法。结论:MTS法与TONE法均能有效地改善MRA对细小动脉的显示能力,尤以MTS法明显,但因其成像时间较长及背景信号不均匀等缺点,在多数情况下,以使用TONE法较理想。

简介：目的探讨主动脉夹层动脉瘤患者猝死的原因、临床特点、病理基础，从而早期诊断，有效防治。方法回顾性分析我院13例主动脉夹层动脉瘤猝死患者的临床尸检病理资料。结果13例中，老年人11例。Ⅰ型1例；Ⅱ型6例；Ⅲa型和Ⅲb型各3例。死亡原因：急性心包填塞8例，以Ⅰ型和Ⅱ型多见；休克4例；1例引起反射性心跳骤停。结论主动脉夹层动脉瘤起病隐匿，但其动脉夹层一旦破裂或撕裂，则发病急骤，常导致严重后果。尽早防治动脉粥样硬化，有效控制高血压是预防夹层动脉瘤的根本措施。对于老年人，应定期查体，防治急性事件发生，降低病死率。

简介：

简介：近年来，静脉留置针在临床上已得到广泛应用。静脉留置针可减轻患者每日穿刺带来的痛苦与并发症，保护了血管，方便了危重病人的紧急抢救，保证了各种药物持续、均匀、及时的输入，同时也减轻了护理人员由于穿刺困难带来的工作压力，提高了工作效率和质量，该项技术受到了病人及医务人员的欢迎。

简介：我院自1996年1月至1997年4月行腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张15例,术后随访3个月以上,效果满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例,年龄19～35岁,平均23岁,均为左侧精索静脉曲张,其中Ⅱ度6例,Ⅲ度9例,均有不同程度的阴囊坠、胀痛等临床症状,不育者4例,其精液常规检查以少精和精子活动不良为主要表现。其中3例为经腹股沟精