简介：摘要目的探讨影响局部复发直肠癌（LRRC）肿瘤手术根治性和预后的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究。回顾性分析2009年1月至2019年8月北京大学第一医院手术治疗的LRRC患者病例资料。术前根据患者的影像检查结果对盆壁的累及情况行"北大医院F分型"，即将骨盆划分为前方、两侧盆壁和骶骨4个方向，根据盆壁累及程度分为F0（无累及盆壁，肿瘤累及临近脏器或向前方侵犯泌尿、生殖器官或小肠）、F1（肿瘤累及一个方向的盆壁，如骶骨、两侧盆壁之一）、F2（累及两个方向的盆壁）和F3（累及3个方向的盆壁）。病例纳入标准：（1）经影像学及活检病理学检查（穿刺或肠镜活检）确诊为直肠癌术后局部复发；（2）随访资料和临床资料完整；（3）获得患者的知情同意书。排除因心肺等功能不全无法耐受手术治疗、影像学检查结果提示为F3或有远处转移的患者。根据病理结果对肿瘤的手术根治性进行评价。患者术后每12个月进行随访。影响肿瘤根治性的单因素风险分析采用χ2检验，多因素风险分析采用Logistic分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验。应用Cox比例风险模型对于预后进行多因素回归分析。结果共计入组111例LRRC患者，其中男性59例，女性52例，复发年龄≥65岁者36例，癌胚抗原水平≥15 μg/L者48例。根据"北大医院F分型"结果，F0、F1和F2患者分别有70例、38例和3例。行腹会阴联合切除术28例，后盆腔脏器切除术32例，全盆腔脏器切除术51例（其中联合骶尾骨切除1例）。根据术后病理评价，R0、R1和R2切除分别为83例、20例和8例。单因素分析提示，LRRC的手术根治性与LRRC手术方式、北大医院F分型以及淋巴结是否转移密切相关（均P<0.05）。多因素分析提示，北大医院F分型为F1~2是不能完成R0切除的独立危险因素（OR=37.256，95%CI：8.572~161.912，P<0.001）。全组手术并发症发生率为22.5%（25/111），围手术期病死率1.8%（2/111），LRRC术后局部复发率为37.8%（42/111）。全组患者术后3年和5年生存率分别为41.2%和21.9%，其中LRRC术后化疗组与未予化疗组的3年生存率分别为52.7%与32.4%（P=0.005）；癌胚抗原水平<15 μg/L与≥15 μg/L者的3年生存率分别为52.9%与24.3%（P<0.001）；R0、R1和R2切除患者的3年生存率分别为49.8%、21.3%和8.5%（P=0.002）；F0、F1和F2的3年生存率分别为52.7%、22.0%和0（P<0.001）。多因素分析提示，手术根治性（HR=2.088，95%CI：1.095~3.979，P=0.025）、术前癌胚抗原水平（HR=1.857，95%CI：1.157~2.980，P=0.010）和是否接受术后辅助化疗（HR=1.826，95%CI：1.137~2.934，P=0.013）是影响LRRC患者预后的独立因素（均P<0.05）。结论LRRC手术必须严格限制手术适应证。评估复发肿瘤累及盆壁的情况有利于提高手术根治性。术前较低的癌胚抗原水平、提高肿瘤手术根治性和术后辅助化疗是延长LRRC患者总生存期的关键因素。

简介：摘要目的探讨局部神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉应用于小儿短小手术的可行性。方法60例行短小手术患儿，随即分为单纯七氟烷麻醉组（S组）和局部神经阻滞联合七氟烷麻醉组（L组），记录两组患儿手术时间、麻醉时间、苏醒时间及呼吸抑制情况。结果L组苏醒时间明显短于S组（P<0.05）。L组呼吸抑制例数也明显少于S组（P<0.01）。结论局部神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉应用于小儿短小手术麻醉安全、可靠。

简介：【摘要】目的 对实施膝关节镜手术时采取局部麻醉及脊椎麻醉的不同临床效果进行探讨分析。方法 选取自 2016 年 4 月至 2017 年 4 月期间行膝关节镜手术 98例患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组 49例；观察组实施局部麻醉，对照组则实施脊椎麻醉，对两组患者的临床资料进行对比分析。结果 采取局部麻醉的患者在术后并发症、患者满意度及疼痛程度等方面均优于对照组，两组数据对比存在显著性差异（ P<0.05）。结论 通过对比可见，实施膝关节镜手术时采取局部麻醉具有更高的安全性，且其操作简单，麻醉效果显著，值得临床推广使用。  　　【关键词】膝关节镜手术；局部麻醉；脊椎麻醉；效果对比 　　　　在我国，很多人都患有膝关节疾病，传统的治疗方法就是外科手术治疗，而膝关节镜手术就是一种普通的手术，它的操作较为简单，可在直视下完成对患者膝关节的手术。然而对于术中采用的麻醉方法，就显得极为重要了，好的麻醉方式可有效的降低患者疼痛，同时降低术后并发症的发生率 [1]。本篇文章将针对局部麻醉与脊椎麻醉在膝关节镜手术中的临床效果进行对比分析，以供参考。 　　 1.资料与方法 　　 1.1临床资料 　　选取自 2016 年 4 月至 2017 年 4 月期间实施膝关节镜手术的患者 98例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组 49例患者；对照组中男性患者 32例，女性患者 17例，年龄范围在 32岁～ 72岁，平均年龄（ 48.3±9.8）岁，其中有 2例患者合并有高血压， 3例合并糖尿病， 5例合并心肌疾病；观察组中男性患者 28例，女性患者 21例，年龄范围在 29岁～ 73岁，平均年龄（ 48.9±9.7）岁，其中合并糖尿病的有 2例，合并高血压的有 3例，合并心肌疾病的有 4例；所有患者的手术时间均在 45分钟左右，且为单侧手术；两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。 　　 1.2麻醉方法 　　给予对照组采取脊椎麻醉的方法进行麻醉，其方法 [2]为：使用 0.75%的布比卡因为患者实施蛛网膜下腔阻滞，在检测痛觉消失平面时采取针刺法，当平面固定后方可进行手术，手术中应使用止血带来保持术野的清晰度。手术过程中要全程监控患者的心电图变化，并对心率、血压及脉氧等生命体征指标进行密切观察。对观察组患者实施局部麻醉，其方法 [3]为：使用生理盐水将 40毫升浓度为 2%的利多卡因稀释一倍，并在其中加入浓度为 0.1%计量为 0.1ml的肾上腺素注射液，在患者关节腔内注射 60ml，剩余麻醉液可在浸润手术切口时使用，麻醉 10分钟后开始手术，值得注意的是采取局部麻醉在手术中不可使用止血带，这是为了避免患者产生不适感。所有患者在术中使用的灌注液均为计量为 1ml，组成为 3000ml生理盐水加入 0.1%肾上腺素注射液的灌注液。在手术结束退出关节镜套筒前，在其关节腔内注射罗哌卡因 4ml、吗啡 5mg、复方倍他米松注射液 1ml。 　　 1.3观察指标 　　对两组患者手术过程中的疼痛感进行对比，采取数字评分法，以 0至 10分之间选择一个数字表示疼痛感受， 0分为无痛， 10分为严重疼痛；并对不良反应及患者满意度进行比较。 　　 1.4统计学方法 　　文中所有数据均采用 SPSS15.0统计软件进行分析处理，以平均数 ±标准差表示计量资料，行 t检验，以 x2表示计数资料，以 P<0.05为差异具有统计学意义。 　　 2.结果 　　在术后半小时、 2小时及 6小时对患者的疼痛进行评分，两组患者的数据对比差异具有统计学意义（ P<0.05），详细结果见表 1；在术后并发症方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05），详细结果见表 2；观察组 49例患者中有 47例对麻醉效果感到满意，其满意率为 95.92%，其中 1例时在注射麻醉针时感到疼痛，有 1例是在手术过程中存在疼痛感；对照组有 46例患者感到满意，满意率为 93.88%， 2例在麻醉时感到疼痛， 2例为手术过程中感到疼痛，两组数据在此方面无较大差异。 　　表 1两组患者疼痛评分比较

简介：[ 摘要 ] 目的 探讨切口局部麻醉在腹腔镜手术术后患者中的镇痛效果。方法 选择 2018年 1月至 2019年 6月在医院行腹腔镜手术的患者 11 0例，随机分为试验组和对照组，各 55 例。试验组在手术结束前于腹腔中喷 0.25%罗哌卡因 30 ml，在腹壁切口缝合时局部注射 0.5%罗哌卡因 4 ml，对照组在切口局部喷洒或注射同等量的注射用水。比较两组术后 2 h、 6 h、 12 h、 24 h的视觉模拟评分法（ VAS）评分、平均镇痛次数、术后首次镇痛时间及胃肠道反应次数。结果 试验组术后 2 h、 6 h、 12 h和 24 h的 VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组平均镇痛次数、胃肠道反应次数均少于对照组，术后首次镇痛时间长于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 切口局部麻醉用于腹腔镜手术术后患者中的麻醉效果和镇痛效果显著，患者出现胃肠道反应等不良反应少，安全性高。

简介：摘要目的探讨手术辅助局部热化疗治疗脑胶质瘤的临床效果，并对其进行深入的评价。方法选取我院于2011年4月至2013年4月收治的80例脑胶质瘤患者，使用抽签法将其分成实验组和对照组，对照组采用肿瘤切除术方法进行治疗，实验组在对照组的基础上加入局部热化疗方法进行治疗，采用统计分析软件对两组患者的治疗效果进行观察。结果两组患者通过不同方法的治疗，观察两组患者的近期治疗效果发现，实验组患者的有效率为82.5%，对照组患者的有效率为47.5%，实验组的有效率明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；两患者不良反应发生率经对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论通过研究发现，手术辅助局部热化疗治疗脑胶质瘤的临床效果明显，值得推广应用。

简介：摘要目的对实施膝关节镜手术时采取局部麻醉及脊椎麻醉的不同临床效果进行探讨分析。方法选取自2010年7月至2013年7月期间行膝关节镜手术98例患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组49例；观察组实施局部麻醉，对照组则实施脊椎麻醉，对两组患者的临床资料进行对比分析。结果采取局部麻醉的患者在术后并发症、患者满意度及疼痛程度等方面均优于对照组，两组数据对比存在显著性差异（P<0.05）。结论通过对比可见，实施膝关节镜手术时采取局部麻醉具有更高的安全性，且其操作简单，麻醉效果显著，值得临床推广使用。

简介：摘要目的总结外科手术治疗侵犯左心房的局部晚期肺癌的经验。方法对15例局部晚期肺癌患者施行肺叶或全肺切除时,同时切除部分左心房。其中左肺下叶切除5例，左全肺切除3例，右肺中下叶切除4例，右肺下叶切除3例。结果15例均无手术死亡,术后有3例发生心律失常,1例并发肺炎。随访中，生存期超过1年的10例，超过3年5例，2例生存超过5年。结论外科手术治疗侵犯左心房的局部晚期肺癌,能明显提高患者的术后生存期和生活质量。

简介：

简介：摘要目的探讨手术对局部复发直肠癌（LRRC）患者生活质量的影响。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2012年1月至2019年11月复旦大学附属华山医院外科行手术治疗的62例符合LRRC诊断标准、临床资料完整及术后至少随访12个月，能够完整评估排尿功能、性功能、下肢活动功能及生活质量患者的临床资料；排除伴有远处转移和有泌尿系统手术史者。根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）LRRC分型标准分为中央型（27例）、前向型（20例）、后向型（7例）和侧向型（8例）。分析患者手术情况及外科近期并发症发生情况。采用国际前列腺症状评分（IPSS，总分0~35分，得分越高，排尿功能障碍越严重）比较术前及术后3个月排尿功能情况；同时采用排尿功能障碍等级（分为4个等级，等级越高，排尿功能障碍越严重）进行客观评价。术前及术后12个月评估患者性功能，男性评价采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5，得分越低，勃起功能障碍越严重）评分；女性采用女性性功能指数（FSFI，得分越低，性功能越差）评估。生活质量采用简明健康状况调查量表（SF-36，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度；得分越高，表明患者生活质量越好）进行评定。结果62例患者手术R0切除率为88.7%（55/62）。术后出现近期外科并发症16例（25.8%），其中Clavien-Dindo手术并发症Ⅲ级3例。术后3个月，保留泌尿系统的42例患者均出现了不同程度的排尿功能障碍，术后IPSS升高[（18.40±4.77）分比（12.36±4.75）分，t=-9.128，P<0.001]；但不同分型组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男性患者术后12个月IIEF-5评分下降[9（0~19）分比14（0~25）分，Z=-5.174，P<0.001]，女性患者术后12个月FSFI指数也较术前下降[2.0（2.0~18.4）比8.4（2.0~27.0），Z=-3.522，P<0.001]。术前及术后12个月根据SF-36量表随访患者生活质量，术后生理功能、生理职能两项评分都较术前降低[生理功能：65（30~80）分比70（35~85）分，Z=-3.685，P<0.001；生理职能：25（0~75）分比50（0~50）分，Z=-4.065，P<0.001]，但患者术后社会功能、情感职能及精神健康等3项评分则较术前提高[社会功能：56（0~89）分比44（22~78）分，Z=-3.509，P<0.001；情感职能：33（0~100）分比17（0~100）分，Z=-2.439，P=0.015；精神健康：52（24~80）分比40（36~76）分，Z=-3.395，P<0.001]。所有手术方式均对所有LRRC患者的术后排尿功能有影响（均P<0.01），且不同的手术方式都会降低男性IIEF-5评分（均P<0.01），而只有全盆腔切除术/后盆腔切除术降低了女性术后的FSFI指数[2.0（2.0~18.4）比8.4（2.0~27.0），Z=-2.810，P=0.005]。结论多器官联合切除会损害LRRC患者的排尿功能、性功能等相关生理功能和职能，但成功有效的外科治疗有助于改善患者的社会功能和心理健康。

简介：摘要目的研究分析替吉奥胶囊联合奥沙利铂（SOX方案）治疗局部晚期胃癌术前的临床近期疗效及不良反应。方法选择在2012年10月～2013年3月入住我院接受治疗的32例进展期胃癌患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。SOX方案具体为替吉奥胶囊80mg/（m2·d），第1～14天，奥沙利铂注射液130mg/m2，第1天给药。21d为1个周期，每2个周期后进行化疗有效性和安全性评估。按RECIST1.1标准评价客观疗效和不良反应。结果32例患者接受新辅助化疗后的患者临床有效率（CR+PR）为12例（37.5%），SD10例（31.3%），PD10例（31.3%），疾病控制率（CR+PR+SD）为68.8%。不良反应主要是骨髓抑制、胃肠道反应及外周神经毒性，且均在Ⅰ～Ⅱ。32例患者均进行了手术，2例无法手术切除，手术切除率为93.7%（30/32）。结论替吉奥胶囊联合奥沙利铂方案治疗在局部进展期胃癌的治疗中近期疗效较好，能显著提高手术切除率，且耐受性良好，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探究在临床行肝切除患者的手术过程中，应用全麻与局部浸润联合麻醉的麻醉效果，为外科手术的麻醉治疗提供临床经验。方法在我院自2016年5月—2017年2月期间收治的行肝切除术患者，随机抽取102例作为本研究对象，对比不同麻醉方案的麻醉效果。结果予以不同的麻醉方式后，试验组患者麻醉的有效率（良好率+尚可率）为96.1%，而对照组患者麻醉的有效率为85.3%，即实验组患者的麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后苏醒恢复的速度较试验组慢，具体表现为苏醒时间、恢复呼吸时间及恢复定向力的时间均较试验组长，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论临床行肝切除患者的手术过程中，应用全麻与局部浸润联合麻醉对于患者麻醉的效果较为理想，有效降低了患者术中痛苦，且术后患者意识恢复较快，建议临床使用。

简介：目的探讨术前同步放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的临床疗效。方法选取2008年1月至2011年12月局部晚期食管癌患者68例，研究组38例患者给予多西他赛75mg/m2，第1天静滴，顺铂30mg/m2，第1-3天静滴，21天为1周期，并行同步三维适形放疗，化疗结束后2周手术。对照组患者30例直接手术。结果全组病例无手术死亡，术后并发症发生率差异无统计学意义。研究组患者完全性切除率为94.7%（36/38），对照组完全性切除率73.3%（22/30），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组1、2、3年生存率分别为89.5%、55.3%、42.1%和66.7%、30.0%、16.7%，研究组1、2、3年生存率均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论局部晚期食管癌术前应用多西他赛和顺铂同步放化疗可降低食管癌临床分期，提高完全性切除率，并且可提高术后1、2、3年生存率。

简介：目的对比研究局部麻醉和全身麻醉条件下完成腔镜辅助小切口甲状腺手术（MIVAT）的效果,探讨局麻条件下完成手术的安全性。方法2008年1月～2009年10月对110例行MIVAT,其中局麻下手术90例（局麻组）,全麻下手术20例（全麻组）,记录手术时间、术中出血量、医疗费用和手术并发症。结果110例均顺利完成手术,无中转开放手术。局麻组手术时间、术中出血量和手术相关费用的中位数分别为60.0min（35～120min）、14.8g（4.2～56.1g）和2868.0元（1537～3469元）,全麻组分别为60.0min（35～100min）、10.8g（4.3～52.4g）和2938.0元（2286～3601元）,差异无显著性（P〉0.05）。局麻组和全麻组麻醉相关费用的中位数分别为379.5元（185～2227元）和2098.0元（577～3051元）,全麻组费用明显高于局麻组（Z=6.567,P=0.000）。暂时性声音嘶哑局麻组3例,全麻组1例,2组差异无显著性（P〉0.05）。术后1～3d痊愈出院。结论局部麻醉下MIVAT是可行的,在保障安全的前提下,大幅度降低医疗费用。

简介：研究了局部对偶平坦的Finsler度量,综合局部射影平坦,局部对偶平坦的性质,得到一个Finsler度量是局部对偶平坦且局部射影平坦的三个充要条件,并将其应用到(α,β)-度量,从而得到(α,β)-度量是局部对偶平坦且局部射影平坦的充要条件。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下手术和开腹手术治疗直肠癌术后局部复发的临床疗效分析。方法为了开展本次研究，特从2017年4月至2018年4月到院接受治疗的直肠癌术后局部复发患者中，选出符合要求的200名患者，将200名患者随机分为两组，接受开腹手术治疗的患者为对照组，接受腹腔镜下手术治疗的患者为观察组，观察对比两组患者在接受不同的治疗后的肛门排气时间、住院时间以及并发症的发生率。结果观察组患者的肛门排气时间、住院时间以及并发症的发生率明显低于对照组患者，（P＜0.05）数据差异具有统计学意义。结论直肠癌术后局部复发接受腹腔镜下手术，能有效的改善患者预后效果，具有临床治疗意义与应用价值。

简介：摘要目的对比分析局部射频消融术与开腹手术治疗小肝癌的临床效果。方法将我院收治的原发性小肝癌病人80例随机分为两组，A组患者进行局部射频消融术，B组患者进行开腹手术。对比2组临床效果。结果A组住院时间明显缩短，P＜0.01。A组并发症发生率为10.0%，明显低于B组的30.0%。P＜0.05。2组1年复发率相差不大，P＞0.05。结论局部射频消融术治疗小肝癌，具有微创、操作简单、术后恢复快等特点，其临床效果与开腹手术相当，在一定条件下，可替代开腹手术。

简介：摘要目的探讨皮肤恶性肿瘤应用手术切除联合局部的光动力疗法进行治疗的效果。方法本文利用回顾性分析的方法选取了就诊于我院2013年3月~2015年2月的61例皮肤恶性肿瘤患者，所有患者均给予手术切除后结合局部光动力进行治疗。评价治疗效果。在术后对患者进行长期的随访，记录并观察患者皮肤肿瘤的复发情况。结果61例皮肤恶性肿瘤患者中肉眼所见病灶完全切除的为42例，其他19例因肿瘤生长的位置特殊，手术切除部分的病灶后行三次局部光动力治疗后的皮损症状完全消退。术后6个月随访时，0例复发；术后12个月随访时，湿疹样癌的9例患者中有6例患者复发，鳞癌的6例患者中有3例患者复发，其他的病例没有出现复发，复发率达14.75%。本文选取患者在治疗后病灶均出现局部轻度的红肿，1～2天后症状可自行的消退。结论皮肤肿瘤患者在手术切除联合局部的光动力疗法治疗可明显减少病灶切除的范围，对有难度的肿瘤患者手术治疗中产生积极的意义，但复发率的降低方面仍有需进行进一步的探索。

简介：摘要：后躯干皮肤肿物切除+局部皮修复术。患者刘某，性别男，年龄57岁，门诊以“背部肿物”收住我科。术前诊断:后躯干皮肤肿物性质待查?术中诊断:后干浸润性鳞癌。术后复查及结论: 本例后躯干皮肤肿物切除+局部皮瓣修复术皮瓣成活良好，伤口愈合良好。供区愈合良好，未见明显的功能障碍，无剩余部分肌肉坏死表现。皮瓣质地、厚薄及颜色均较好，局部外形较好，功能恢复满意。

简介：目的探讨经腹膜后入路施行局部低温单孔腹腔镜肾部分切除术的护理配合方法。方法对8例经局部低温下行单孔后腹腔镜肾部分切除术患者的，陆床资料及手术配合进行分析，做好充分的术前准备，掌握手术步骤，术中密切配合，保证手术顺利完成，总结手术护理要点。结果8例经局部低温下行单孔后腹腔镜肾部分切除术均顺利完成，无1例因护理配合方面的原因而造成手术失败。结论低温状态下行肾部分切除对于减少创伤、保护肾脏功能具有重要的临床意义，密切的手术配合是顺利完成手术的重要环节。

简介：目的观察播放音乐对局部麻醉鼻内镜手术患者焦虑及疼痛的影响。方法行鼻内镜手术患者200例,按随机数字表分成观察组和对照组各100例,对照组术中采用常规护理,观察组在对照组护理基础上播放音乐,对两组患者术中焦虑、疼痛程度进行比较。结果观察组焦虑、疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义。结论播放音乐有利于降低鼻内镜手术患者焦虑和疼痛程度。