简介：

简介：摘要：进入到新时期内，国家大力发展医疗卫生事业，为人民群众身体健康提供可靠保障。目前各个地区正在加快医联体建设，将各类医疗机构紧密联系起来，构建出完善运行体系，确保满足发展所需。文章先介绍医联体相关内容，再分析管理模式，最后提出医联体发展策略，从而促进医疗卫生事业健康发展。

简介：【摘要】目的：阐述慢性肾小球肾炎的中医证型规律表现。方法：设定实验时间2019.07——2020.12，从中调取患有慢性肾小球肾炎患者的临床资料展开调查研究选定150份，将对象的所有基本资料纳入数据库中，以统计学格式分析相关数据然后观察慢性肾小球肾炎的中医证型规律。结果：本次研究统计中发现，证型占比率相对较低的即为肝肾阴虚证型、而占比率最高的即为脾肾阳虚证型，顺位其次便为肾气虚以及脾肺两虚表现。而标证指标中构成比最高的即为湿热证、最低为水湿证。结论：及时发现慢性肾小球肾炎的中医证型内容可见证候规律差异明显，其中脾肾阳虚多见，多发于湿热证以此可探究治疗方法。

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简介：摘要目的探讨氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）及心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平与心力衰竭患者预后的关系。方法选取2017年12月至2019年6月浙江省立同德医院收治的老年重症心力衰竭患者49例为观察组，选取同期在该院体检的健康者49例为对照组。检测比较观察组不同纽约心脏病协会（NYHA）分级及对照组的NT-proBNP、H-FABP水平，分析两项指标对心力衰竭患者的诊断价值及其与预后的关系。结果观察组的NT-proBNP、H-FABP水平分别为（341.52±12.74）pg/mL、（69.01±11.45）ng/mL，均明显高于对照组的（189.60±12.73）pg/mL、（37.25±11.44）ng/mL，差异均有统计学意义（t=59.047、13.735，均P<0.001）；观察组NYHA Ⅲ级患者的NT-proBNP、H-FABP水平分别为（295.62±42.38）pg/mL、（75.09±19.15）ng/mL，均明显高于NYHA Ⅰ级患者的（120.43±21.69）pg/mL、（21.76±5.22）ng/mL、Ⅱ级患者的（203.51±42.77）pg/mL、（44.92±10.85）ng/mL，差异均有统计学意义（F=55.100、46.040，均P<0.001）；NYHA Ⅰ级患者的NT-proBNP、H-FABP水平均明显低于NYHAⅡ的级患者（t＝7.231、8.130，均P<0.001）；且NT-proBNP、H-FABP单独检测对心力衰竭诊断的敏感度、准确度分别为76.92%、78.85%、84.69%、86.73%，均明显低于两者联合检测的98.08%、97.96%，差异均有统计学意义（χ2=75.760、10.913，均P<0.05）；NT-proBNP、H-FABP水平与患者的预后状况呈正相关（r=0.362、0.611，均P<0.05）。结论NT-proBNP、H-FAB水平与老年重症心力衰竭患者的预后呈正相关，其联合检测能提高重症心力衰竭的诊断敏感度和准确度。

简介：【摘要】目的：分析二甲双胍、加减消渴方联用对2型糖尿病气滞血瘀证的治疗效果。方法：选择2020年1月~12月期间收治的2型糖尿病气滞血瘀证患者100例，以随机抽样法分组，研究组50例、对照组50例。对照组单用二甲双胍，研究组加用加减消渴方。组间对比血糖指标控制结果、不良反应率。结果：研究组治疗后的空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白浓度均低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。研究组不良反应率与对照组相同（6%vs6%），统计学对比无差异（P＞0.05）。结论：二甲双胍、加减消渴方联用可更有效地控制2型糖尿病气滞血瘀证患者的血糖水平，同时不会引发更多不良反应。

简介：【摘要】 目的 观察跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定治疗SandersⅡ型,Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 选取本院2019年6月-2020年5月收治的70例SandersⅡ型,Ⅲ型跟骨骨折患者进行研究，以随机双盲法分组，各35例，对照组实施小钢板内固定治疗，观察组采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉治疗，对比治疗效果。结果 观察组患者住院时间较对照组短，足-踝关节功能评分较对照组高（P

简介：摘要：目的：观察口服中药联合中药烫熨疗法治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征的疗效。方法：将本院2020年03月~2021年03月收治的68例脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征患者进行随机分组，对照组实施口服中药治疗，观察组在对照组基础上联合中药烫熨疗法治疗，对比观察两组患者治疗效果。结果：治疗前，两组症状积分数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组排便次数评分、腹胀症状评分、稀便症状评分，分别为（0.73±0.10）、（0.61±0.09）、（0.86±0.06）；与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为97.06%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：口服中药联合中药烫熨疗法治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征，较比单一口服中药治疗效果更显著，药物联用提高了患者生活质量，可减少并发症的发生，临床推广性好。

简介：【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫动脉临时阻断辅助微创手术治疗Ⅱ型或Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法：将2018年1月-2021年6月我院收治的采取腹腔镜下子宫动脉临时阻断辅助微创手术治疗的43例CSP患者纳入研究组，将2018年1月-2021年6月采取甲氨蝶呤治疗的43例CSP患者纳入对照组，对比疗效。结果：研究组阴道流血时间、β-HCG恢复至正常时间、住院时间均较对照组缩短，有统计学差异性（P＜0.05）。结论：腹腔镜下子宫动脉临时阻断辅助微创手术治疗Ⅱ型或Ⅲ型CSP疗效满意，术后患者β-HCG下降较为快速，且缩短了住院时间，可以作为Ⅱ型或Ⅲ型CSP的首选治疗术式。

简介：摘要肠道病毒(enterovirus, EV)属于小RNA病毒科肠道病毒属病毒，有超过100种血清型，通过粪口途径和呼吸道途径进行传播。EV感染引起的疾病谱呈现多样性，其中病毒性脑炎(viral encephalitis, VE)、无菌性脑膜炎(aseptic meningitis, AM)、急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis, AFP)等对人类健康影响最为显著，严重时还会导致不可逆转的后遗症，甚至死亡。EV的主要受累人群为5岁以下儿童，每年的夏秋两季是该病的发病高峰期。本文对EV的结构特征、蛋白功能、流行病学特征、引发的中枢神经系统并发症、实验室检测方法、重要EV的病理机制研究进展以及疾病的预防与控制进行了综述，以期为临床治疗、预防EV相关疾病提供理论依据。

简介：摘要目的分析以糖尿病为首发表现的17q12微缺失综合征，探讨青少年的成人起病型糖尿病5型（MODY5）与17q12微缺失综合征之间的关系以及后者常见的基因型和临床表型。方法对2例表现为青少年发病的糖尿病，同时合并胰腺及肾脏发育异常、低镁血症的患者进行基因分析，先以二代测序法检测MODY相关基因突变，再用低深度全基因组测序（CNV-seq）检测与受检人临床表型相关的致病性拷贝数变异（CNV），并对患者的精神状况进行评估。使用术语17q12微缺失综合征、MODY5、肝细胞核因子1B（HNF1B）、低镁血症进行文献检索，分析MODY5和17q12微缺失综合征二者的关系。结果2例患者二代测序常规分析均未能发现MODY相关基因突变。进一步CNV分析，发现2例患者均为17q12部位1.40 Mb大片段缺失导致的17q12微缺失综合征，包含HNF1B全基因缺失而导致MODY5。2例患者都有糖尿病家族史，但基因检测证实2例患者父母均无17q12微缺失，均为新发变异。1例患者表现轻度自闭症状。结论基于17q12微缺失的HNF1B全基因缺失是MODY5常见的基因变异类型，对临床可疑MODY5患者进行基因检测时，在二代测序的基础上，应常规进行CNV等的分析，确认患者是否存在HNF1B基因缺失或17q12的微缺失。

简介：摘要目的观察Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累的CT血管成像(CTA)影像解剖学分型，并探讨不同分型患者术后急性肾功能损伤(AKI)的差异。方法回顾性研究。纳入2010年1月—2017年12月中国医学科学院阜外医院外科1 331例Stanford A型主动脉夹层患者影像及临床资料，其中男1 008例、女323例，年龄27～66岁，均行胸腔入口到股骨头的轴向CT平扫及主动脉CTA检查。根据主动脉CTA表现，将一侧肾动脉受累情况分为T型(真腔型)、F型(假腔型)、B型(双腔型)、C型(挤压型)、S型(三明治型)，共5型；据此，双侧的肾动脉受累情况可分为TT型、TF型、TB型、BB型、BF型、CF型、TS型等7型。分析并比较肾动脉受累不同影像解剖分型患者术后AKI发生率、持续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率和患者术后早期(术后<30 d)死亡率。结果本组1 331例Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累解剖分型为TT型者575例、TF型352例、TB型198例、BB型17例、BF型30例、CF型84例、TS型75例，各解剖分型患者术后AKI的发生率分别为14.61%(84/575)、22.44%(79/352)、36.36%(72/198)、9/17、40.0%(12/30)、65.48%(55/84)、36.0%(27/75)，术后CRRT使用率为3.48%(20/575)、6.82%(24/352)、12.12%(24/198)、3/17、10.00%(3/30)、32.14%(27/84)、9.33%(7/75)，早期死亡率为4.17%(24/575)、4.26%(15/352)、11.11%(22/198)、2/17、13.33%(4/30)、17.86%(15/84)、5.33%(4/75)，7种分型间AKI发生率、CRRT使用率及早期死亡率比较，差异均有统计学意义(P值均<0.01)；其中，CF型各项指标发生率均为最高，其次为BB型和BF型。结论Standford A型主动脉夹层肾动脉受累的不同解剖分型在AKI发生率、CRRT使用率及早期死亡率存在差异，其中CF型上述3个观察指标均较其他分型高。

简介：摘要目的比较1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者低血糖恐惧感和生活质量的差异。方法采用多中心目的抽样方法选取2019年2至8月于天津市三家三级医院内分泌科就医的T1DM（21例）和T2DM（269例）患者作为研究对象，其中男156例（53.8%），女134例（46.2%），年龄（55.12±9.54）岁。对纳入的研究对象进行问卷调查。问卷包括一般资料调查表、中文版低血糖恐惧-忧虑量表（CHFSII-WS）、健康生活质量调查量表（SF-36）和世界卫生组织五项身心健康指标（WHO-5）。计量资料比较采用Kruskal Wallis H检验或Mann-Whitney U检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料的比较采用χ²检验。采用多元线性回归分析方法进行多因素分析。结果T1DM与T2DM患者低血糖频次及低血糖类型的差异具有统计学意义（χ²=80.648，P<0.05；χ²=118.856，P<0.05）。T1DM与T2DM患者CHFSⅡ-WS、WHO-5、SF-36中的生理功能（PF）、躯体疼痛（BF）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）、健康变化（HT）维度评分差异具有统计学意义（均P<0.05）。经历不同类型低血糖症状的糖尿病患者在CHFSⅡ-WS、SF-36的PF、SF、HT维度评分差异具有统计学意义（均P<0.05）。多元线性回归分析显示，糖尿病分型、WHO-5评分、性别、精神健康、定期监测血糖、经济情况为低血糖恐惧感的独立影响因素（偏回归系数为-1.621、0.027、0.407、-0.010、0.479、-0.226，均P<0.05）。结论T1DM患者的低血糖频率、严重程度和恐惧感程度比T2DM患者更高。低血糖在增加低血糖恐惧感的同时还对患者的生活质量及心理健康产生影响。

简介：【摘要】目的 观察比较直型留置针与Y型留置针在I期临床试验血样采集过程中的应用效果。方法 在2019年1月至2020年1月期间我院完成的I期临床试验资料中，随机抽取使用直型留置针和使用Y型留置针的各100例受试者试验数据，分为A组(使用直型留置针)和B组（使用Y型留置针）进行统计分析，回顾性探讨两组受试者的留置针应用效果。结果 对比两组统计数据，A组受试者的留置针堵管率及血样溶血率均低于B组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在I期临床试验中使用直型留置针有利于保持留置针管腔通畅，减小留置针堵管率和血样溶血率，比Y型留置针更适用于血样采集操作。

简介：摘要目的调查D型人格2型糖尿病患者自我效能水平和自我管理水平，并分析两者间的相关性。方法纳入2017年8月至2020年8月本院收治的2型糖尿病患者70例，收集患者的一般资料，采用D型人格量表，将患者分为D型人格30例［A组，男性16例，女性14例，年龄（44.15±2.16）岁］，非D型人格40例［B组，男性21例，女性19例，年龄（46.27±3.16）岁］，并采用糖尿病自我管理行为量表和自我效能量表分别评估患者的自我管理水平和自我效能水平，并采用相关分析法分析D型人格、自我效能水平及自我管理间的相关性。结果A组饮食控制（3.04±1.54）分、规律运动（4.95±1.89）分、足部护理（2.05±0.57）分、遵医嘱服药（4.37±2.75）分及自我管理总分（3.06±0.57）分，显著低于B组饮食控制（4.65±1.51）分、规律运动（6.51±1.75）分、足部护理（3.87±1.18）分、遵医嘱服药（6.65±2.63）分及自我管理总分（4.18±0.74）分（均P＜0.05）；A组血糖监测评分（2.61±0.67）分显著高于B组血糖监测评分（1.06±0.37）分（P＜0.05）。A组饮食控制（11.57±1.34）分、规律运动（15.87±3.68）分、遵医嘱服药（7.67±3.15）分、足部护理（13.78±3.18）分、处理预防高/低血糖（11.67±2.87）分及自我效能总分（11.34±1.34）分，显著低于B组饮食控制（14.03±2.14）分、规律运动（20.16±4.28）分、遵医嘱服药（10.07±2.16）分、足部护理（17.04±4.31）分、处理预防高/低血糖（15.24±4.01）分及自我效能总分（14.78±2.02）分（均P＜0.05）；A组血糖监测评分（10.34±4.16）分显著高于B组血糖监测评分（7.03±3.27）分（P＜0.05）。经Pearson相关性分析D型人格糖尿病患者自我管理水平与其自身自我效能水平呈正相关（P＜0.05）。结论D型人格2型糖尿病患者自我管理水平和自我效能水平均处于较低的状态，自我效能与自我管理呈正相关。

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简介：摘要目的了解重症腺型鼠疫临床表现及预后情况，探讨重症腺型鼠疫病例救治经验。方法对2019年11月11日化德县收治的1例重症腺型鼠疫患者的临床资料、救治经过进行回顾分析。结果该患者为55岁男性，于鼠疫疫源地捕食野兔后发病；临床表现为发热，乏力，左侧腋下皮肤硬、肿、热、痛，后期淋巴结肿大明显，呃逆及胸腔积液；实验室检查显示弥散性血管内凝血（DIC）、脓毒症、多脏器功能障碍；入院第3天经鼠疫菌培养、鼠疫噬菌体裂解试验阳性确诊为腺型鼠疫。确诊后给予血小板、血浆、液体复苏、链霉素联合莫西沙星等治疗后，纠正DIC，多脏器功能恢复正常，硬肿消退；疗程共19 d，体温恢复正常并达到痊愈。结论本例患者是以淋巴管炎、皮肤硬肿、凝血异常为主要表现的重症腺型鼠疫病例；及时识别、评估以及早期、联合治疗是救治成功的关键。

简介：摘要脑膜瘤是颅内第二大常见肿瘤，多为良性，预后较好，世界卫生组织(World Health Organization，WHO) Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤与Ⅰ级脑膜瘤比较具有恶性生长行为，有丝分裂旺盛、生长快且不均衡的特点，而且肿瘤的倍增时间短。Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤患者常采用手术联合放化疗的综合治疗方式，术后易复发和转移。不同亚型的脑膜瘤因组织成分不同，治疗方式不尽相同。因此，脑膜瘤术前无创分级、分型，尤其是Ⅱ和Ⅲ级脑膜瘤的准确分级对于临床治疗方案的选择具有重要意义。CT和MRI是脑膜瘤最常用且较成熟的影像学检查方法，但无法获得肿瘤血流动力学信息，在肿瘤的定性诊断、临床治疗方式的选择、评估预后、疗效判断及预测复发等方面仍有不足。随着能谱CT及MR功能成像、分子影像等新技术的应用，诊断准确率有所提高。近年来，人工智能的兴起，能更有效、无创地预测脑膜瘤分级分型，进一步提高术前诊断准确率。作者就有关脑膜瘤分级分型的影像学研究予以综述。

简介：摘要目的探讨原发性阴道肠型腺癌（PVAIT）的临床诊治要点。方法收集2015年1月至2019年12月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院诊治的2例PVAIT患者的临床病理资料，并回顾分析相关文献。结果2例患者均为早期病变，病灶局限，结合病理特征及影像学检查排除转移性癌，明确诊断为PVAIT。2例PVAIT患者中，1例患者行根治性手术治疗，术后同步放化疗，目前已随访43个月无复发；1例患者化疗后9个月肿瘤复发，复发后未规范治疗，发病48个月进展至Ⅳ期。结论PVAIT临床罕见，需依靠病理及影像学检查与肠道转移性腺癌鉴别。治疗上应注重个体化，早期、病灶局限者首选手术治疗。