简介：摘要目的通过体外间接共培养的方式，分析兔膝关节软骨单位对体外软骨细胞增殖、凋亡的影响。方法2个月龄新西兰兔6只，购自山西医科大学动物中心。双侧股骨全层软骨组织依次酶解消化获取软骨细胞，联合酶解搅拌消化获取软骨单位。按2×105个/孔浓度接种于Transwell双层细胞培养板。实验组：软骨单位接种于上室，软骨细胞接种于下室；对照组：下室接种软骨细胞，上室未接种。分别在第2、4、6、8天提取各组Transwell下室软骨细胞，通过脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)染色荧光显微镜观察及磷脂结合蛋白V(Annexin V)和7-氨基-放线菌素D(7-AAD)标记流式细胞仪分析软骨细胞早期凋亡率。通过5-乙炔基-2’脱氧尿嘧啶核苷(EdU)染色荧光显微镜观察及增殖细胞核抗原(PCNA)标记流式细胞仪分析软骨细胞增殖率检测。两组间比较用t检验。结果流式细胞仪分析发现，第6天实验组软骨细胞早期凋亡率为(13.60±4.65)%，明显低于对照组[(24.76±2.69)%，t＝8.271，P<0.01]；第8天实验组早期凋亡率明显低于对照组[(28.75±4.26)%比(42.48±6.06)%，t＝7.419，P<0.01]。EdU染色荧光显微镜检测发现，第6天实验组软骨细胞增殖率为(46.23±6.17)%明显高于对照组[(32.23±5.40)%，t＝3.254，P<0.05]。PCNA标记流式细胞仪检测发现，第6天实验组软骨细胞增殖率为(76.60±5.85)%明显高于对照组[(62.73±6.69)%，t＝5.573，P<0.01]；第8天实验组增殖率为(64.65±8.44)%明显高于对照组[(44.35±7.97)%，t＝7.722，P<0.01]。结论软骨单位延缓了间接共培养后期软骨细的早期凋亡，促进软骨细胞的增殖。

简介：摘要组蛋白去乙酰化酶4(HDAC4)是Ⅱa类去乙酰化酶的一员，特异性分布于骨骼肌、心肌、神经系统、血管系统、骨、软骨及肝脏等组织中，不仅可去乙酰化组蛋白，使染色质凝集，抑制基因转录，还可与多种非组蛋白结合，调节靶蛋白转录活性，在细胞增殖、分化、凋亡、代谢等过程中均发挥了重要作用。近年来研究结果显示HDAC4是调节软骨细胞肥大分化的重要因子，其不仅在软骨生长发育过程中发挥重要作用，与骨关节炎发病过程也密切相关，因此本文对HDAC4调节软骨细胞肥大分化机制的相关研究进行综述的同时，也对其发挥功能的结构基础、调节机制进行了深入分析，这不仅有助于深入了解软骨生长发育过程，也将为骨关节炎的治疗提供新方向。

简介：摘要目的观察SD大鼠乳鼠胫骨生长板软骨细胞甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone-related protein，PTHrp)的表达情况并分析其对印度刺猬蛋白(indian hedgehog，IHH)-PTHrp信号通路的意义。方法SD大鼠乳鼠10只，颈椎脱臼处死后取膝关节标本并制作组织学切片。应用免疫组织化学技术检测PTHrp蛋白在乳鼠胫骨生长板的表达区域，同时应用原位杂交技术检测生长板PTHrp mRNA的表达区域；应用免疫组织化学技术检测IHH-PTHrp信号通路关键因子IHH蛋白、Patched(Ptc)蛋白、PTHrp受体蛋白在胫骨生长板的表达区域。结果乳鼠胫骨生长板软骨膜下软骨细胞、生长板前肥大区软骨细胞内均表达PTHrp蛋白及PTHrp mRNA；IHH蛋白主要在生长板前肥大区软骨细胞内表达，Ptc蛋白主要在生长板周围软骨膜细胞内表达，PTHrp受体蛋白主要在生长板增殖区软骨细胞内表达，少量在前肥大区软骨细胞内表达。结论乳鼠胫骨生长板软骨膜下软骨细胞和前肥大区软骨细胞内均表达PTHrp蛋白；PTHrp蛋白在前肥大区软骨细胞内表达，可以补充调控胫骨生长板纵向发育的IHH-PTHrp信号通路学说。

简介：摘要目的探讨小型猪多间室骨关节炎(OA)模型的制备并分析其特征。方法18个月龄健康雌性巴马小型猪6只，购自北京市实创世纪小型猪养殖基地。右后肢(RH)实施前交叉韧带重建联合髌骨脱位术制备多间室OA模型，为实验组。左后肢(LH)不做任何处理，为对照组。术后3个月安乐处死猪，收集LH和RH。离体状态下用X线、CT三维重建、磁共振成像(MRI)方法检查各组膝关节的影像学变化，并采用Kellgren-Lawrenc、全器官磁共振成像(WORM)评分系统评分。计量资料采用t检验或秩和检验；计数资料采用χ2检验。结果X线显示实验组膝关节有少量骨赘形成，偶见狭窄。Kellgren-Lawrence评分显示，对照组0级(n＝3)，Ⅰ级(n＝3)；实验组Ⅰ级(n＝2)，Ⅱ级(n＝3)，Ⅲ级(n＝1)，差异无统计学意义(χ2＝3.600，P>0.05)。CT三维重建结果显示实验组膝关节面整体粗糙，尤其髌股关节面毛糙。MRI压脂序列像显示实验组膝关节软骨连续性较差。WORM评分显示，实验组滑车内侧关节面(M＝2.25，Q1＝2.00，Q3＝3.25)、内侧髁关节面(M＝2.00，Q1＝2.00，Q3＝2.25)、内侧平台关节面(M＝1.50，Q1＝1.00，Q3＝2.00)、滑车外侧关节面(M＝2.25，Q1＝1.75，Q3＝2.63)、外侧平台关节面(M＝1.00，Q1＝1.00，Q3＝1.63)评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。T2值测量显示，实验组滑车内侧关节面(63.94±5.67，t＝8.589)、内侧髁关节面(58.02±7.53，t＝5.108)、内侧平台关节面(55.82±5.78，t＝6.114)、滑车外侧关节面(56.76±8.30，t＝7.288)、外侧髁关节面(54.76±3.64，t＝25.650)较对照组T2值更大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论前交叉韧带重建联合髌骨脱位术可以制备多间室OA模型并明确其影像学特征；MRI对早期OA的评估可能更加敏感、准确。

简介：摘要目的比较加强缝合与直接缝合的疗效，为急性跟腱断裂修复的手术方式选择提供循证依据。方法系统检索PubMed、Web of Science、EMBASE、知网及万方数据库中加强缝合对比直接缝合治疗急性跟腱断裂的研究，检索时限为1990年1月— 2019年1月，按照预先设定的纳入及排除标准筛选，并参照Cochrane系统评价手册及纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)严格进行文献质量评价。应用RevMan 5.3软件分析，比较加缝合或直接缝合治疗急性跟腱断裂在患者满意度、再断裂率、感染率、踝关节活动度、其他并发症(术后小腿萎缩程度、跖屈度、跖屈力量)方面差异有无统计学意义。结果最终纳入8篇文献，共558例患者，其中加强缝合组273例，直接缝合组285例。患者对加强缝合与直接缝合的满意度相近(OR＝1.00，95%CI 0.54～1.84，P>0.05)。再断裂率显示加强缝合与直接缝合差异无统计学意义(OR＝0.75，95%CI 0.34～1.66，P>0.05)。两种手术方式对感染率(OR＝1.73，95%CI 0.76～3.94，P>0.05)、踝关节活动度(OR＝0.97，95%CI 0.33～2.87，P>0.05)及其他并发症发生率(OR＝1.93，95%CI 0.91～4.09，P>0.05)的影响差异无统计学意义(P>0.05)。加强缝合与直接缝合对术后小腿萎缩、小腿平均等速跖屈力量影响差异无统计学意义(P>0.05)；加强缝合术后患肢的跖屈度较健侧降低(P<0.05)。结论与直接缝合相比，加强缝合治疗急性跟腱断裂并不能提高患者满意度或降低并发症发生率。

简介：摘要目的观察膝骨关节炎（OA）患者胫骨平台软骨组织中软骨细胞集落的形成及对膝OA发展的意义。方法根据国际骨关节炎协会（OARSI）人关节软骨组织学等级评定系统获取0~1级、2~3级、4级三组软骨标本，制作组织学切片观察软骨细胞集落形成；免疫组化技术检测集落中软骨细胞Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原、基质金属蛋白酶13（MMP-13）表达情况；获取0~1级、4级两组软骨标本，提取过渡层软骨细胞进行体外培养至第三代，观测24 h增殖率及细胞生长状态。两组间数据比较使用成组t检验。结果OARSI等级0~1级组软骨组织浅表层完整、细胞数量多、过渡层软骨细胞无集落形成，2~3级组软骨组织浅表层破损、细胞数量明显减少、过渡层软骨细胞无集落形成，4级组软骨组织浅表层消失、过渡层出现明显软骨细胞集落；集落中软骨细胞Ⅱ型胶原表达减少，Ⅹ型胶原和MMP-13表达明显增多。体外培养0~1级组过渡层软骨细胞24 h增殖率较4级组低（8%±4%比16%±6%，t=3.722，P=0.002），细胞无明显集落样生长，而4级组软骨细胞呈集落样生长。结论膝OA早期软骨组织浅表层存在时、过渡层软骨细胞增殖率低不形成集落；膝OA中期软骨组织浅表层缺失、过渡层软骨细胞增殖率增高并形成集落，集落中的软骨细胞呈现肥大化改变。

简介：摘要目的探讨膝关节骨关节炎患者关节腔注射透明质酸联合糖皮质激素的短期疗效。方法2017年10月至2018年6月诊断为膝关节骨关节炎并行关节腔注射的患者188例，根据WOMAC膝关节功能评分分为轻度60例、中度72例、重度56例，根据膝关节X线Kellgren-Lawrence分级分为Ⅰ级48例、Ⅱ级49例、Ⅲ级45例、Ⅳ级46例。统一治疗方案为：首次以透明质酸钠（Sodium Hyaluronate，SHA）注射液2.5 ml关节腔注射，第2周SHA 2.5ml+复方倍他米松注射液（compound betamethason injection，CBI）1 ml关节腔注射，第3周SHA 2.5 ml关节腔注射。在首次注射前、SHA及SHA+CBI注射后采用WOMAC评分和Lequesne指数评估膝关节功能，Lequesne指数改善率≥30%为有效、WOMAC评分改善率≥25%为有效。结果轻度、中度和重度组在连续3周注射后Lequesne指数和WOMAC评分均逐渐降低。其中轻度组SHA注射后及SHA+CBI注射后Lequesne指数改善率分别为36.44%±8.46%和49.26%±13.75%，中度组为23.09%±12.61%和30.66%±14.95%，重度组为10.50%±8.78%和11.07%±6.52%。轻度组SHA注射后及SHA+CBI注射后的WOMAC评分改善率均大于25%；中度组SHA注射后为13.06%±10.21%，SHA+CBI注射后为27.49%±13.61%；重度组均小于25%。Kendall's taub相关性分析结果显示WOMAC功能评分与X线Kellgren-Lawrence分级存在较强的正相关关系（r=0.744，P<0.001）。不同X线Kellgren-Lawrence分级组在连续3周注射后Lequesne指数和WOMAC评分均逐渐降低。其中Ⅰ级组注射SHA及SHA+CBI后Lequesne指数改善率分别为36.64%±10.05%和52.00%±8.19%，Ⅱ级组为32.05%±8.09%和41.95%±10.53%，Ⅲ级组为16.93%±10.34%和27.77%±10.25%，Ⅳ级组为7.52%±5.53%和7.60%±6.66%。Ⅰ级组SHA注射后及SHA+CBI注射后WOMAC评分改善率分别为29.48%±11.77%和42.59%±13.55%，Ⅱ级组为26.72%±10.21%和30.49%±16.90%，Ⅲ级组为13.78%±5.96%和23.05%±9.52%，Ⅳ级组为4.77%±3.80%和4.27%±4.23%。结论对轻度或X线退变Ⅰ级、Ⅱ级膝关节骨关节炎患者关节腔注射SHA或SHA+CBI均有效，注射SHA+CBI效果优于单独注射SHA；对中度患者单独注射SHA无效，SHA+CBI注射有效；对重度或X线退变Ⅲ级、Ⅳ级患者，单独注射SHA或SHA+CBI注射均无效。

简介：摘要目的通过Meta分析比较切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效差异。方法检索包括国内、外1954年1月至2018年1月已发表的临床对照研究。所检索的数据库包括Embase、Pubmed、Central、Cinahl、PQDT（ProQuest Dissertations and Theses）、中国知网、维普、万方、Cochrane Library、CBM （China Biology Medicine）等数据库。中文检索的关键词为切开、开放、关节镜、Latarjet，检索策略为Latarjet并且切开或关节镜或开放。英文检索的关键词为Open、Arthroscopy、Latarjet，检索策略为Latarjet AND Open OR Arthroscopic。提取数据后，采用Review Manager 5.3软件进行数据分析，比较关节镜下与开放式Latarjet手术间的疗效差异。结果依据以上检索策略，共检索到相关文献887篇，并最终纳入7篇外文文献。通过比较发现，在Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定时，开放式组术后Rowe评分优于关节镜下组[95% CI, （0.03, 3.25）, P=0.05]，而且开放式组术后骨块移位情况[95% CI（0.12, 0.88）, P=0.03]及患者焦虑程度[95% CI（0.20, 0.75）, P=0.005]均少于关节镜下组，其差异具有统计学意义。其余结局指标术后Walch-Duplay评分[95% CI（-9.57, 10.65）, P=0.92]；术后肩关节活动度[95% CI（-2.32, 7.64）, P=0.30]；术中及术后各种并发症发生率[95% CI（0.42, 3.39）, P=0.74]、[95% CI（0.14, 2.49）, P=0.48]、[95% CI（0.77, 14.09）, P=0.11]、[95% CI（0.46, 4.89）, P=0.51]、[95% CI（0.12， 0.88）, P=0.03]、[95% CI（0.12， 7.22）, P=0.94] ；术后复发率[95% CI（0.21, 3.56）, P=0.85]；术后视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS） [95% CI（-0.25, 2.92）, P=0.10]；手术所需时间[95% CI（-70.10, 11.81）, P=0.10]两组间差异均无统计学意义。结论开放式与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定均能取得良好的治疗效果，且并发症及复发率相当。虽然开放式组在术后Rowe评分、术后骨块移位情况和患者焦虑程度三个指标上均优于关节镜下组，但是关节镜手术仍不失为是一种安全可行的治疗选择。

简介：我国是一个农业大国,乡村常住人口占全国总人口的46%,根植于农村的乡村医生是6亿多农民的健康守护者。截至2013年年底,我国具有乡村医生执业资格的仅有100余万人,占实有乡村医生总数的17%,这支队伍显然难以满足农民朋友的医疗卫生需求。尽管国家这些年来给予很多的优惠政策和资金倾斜,但是,乡村医生队伍建设依然存在＂五低五难＂问题。