简介：摘要目的基于影像组学特征构建预测模型，预测肺亚实性结节非侵袭性/侵袭性的病理亚型。方法回顾性收集2015 年1月至2019年9月东南大学附属中大医院及东部战区总医院胸部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）表现为肺亚实性结节、手术病理结果为不典型瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IA）共352例患者资料，其中男108例，女244例，年龄［M（Q1，Q3）］57（50，65）岁。根据病理分为非侵袭组233例和侵袭组119例。按照训练集：内部测试集：外部测试集大约3∶1∶1的比例分为训练集（215例，非IA/IA为155例/60例）、内部测试集（69例，非IA/IA为52例/17例）及外部测试集（68例，非IA/IA为26例/42例，均为东部战区总医院病例）。记录特定的结节定量参数、组学特征、形态学特征、患者临床资料、血清肿瘤标志物。LASSO 回归用于构建组学标签。使用 logistic 回归分析分别构建形态学模型、CT 模型、综合模型，在测试集进行验证。结果基于训练集筛选出2个最有意义的特征为Shape_MinorAxis（Gradient）、Glszm_ZoneEntropy（LBP）（均P<0.001），构建组学标签=1.065 75×Shape_MinorAxis（Gradient）+0.030 58×Glszm_ZoneEntropy（LBP）。综合组学标签、胸膜凹陷征、定量参数（直径、平均密度）构建的 CT 模型为最优模型，回归方程Ln（P/1-P）=-2.417 11+1.031 60×组学标签+1.203 06×直径+1.614 21×（胸膜凹陷征=有）在训练集、测试集的AUC分别为0.954（95%CI：0.927~0.981）、0.865（95%CI：0.764~0.966），优于形态学模型0.857（95%CI：0.796~0.918）、0.818（95%CI：0.686~0.949）及综合模型0.951（95%CI：0.921~0.981）、0.856（95%CI：0.730~0.982）。结论综合构建的CT 模型对预测以亚实性结节为表现的侵袭性肺腺癌具有较好的预测效能。

简介：摘要目前在临床上，肺结节的检出率越来越高。本文从术前不除外恶性的良性肺结节患者临床特征、CT引导经皮与电磁导航引导经支气管微波消融治疗肺磨玻璃结节近期疗效、复合手术室与传统CT术前定位肺结节应用这3个角度，针对目前胸外科在肺结节诊治过程中的一些难点和热点问题，提出关于肺结节的研究尚需进一步深入的工作。

简介：摘要目的研究CT引导下肺内注射吲哚菁绿（ICG）用于肺内小结节及磨玻璃影术前定位的有效性和安全性。方法收集2018年10月到2019年7月连续入住北京胸科医院34例CT上表现为肺内小结节或磨玻璃结节疑诊为肺癌、行胸腔镜手术治疗的患者（39个结节），结节大小0.3~2.0（0.9±0.3）cm，其中实性结节6个，不纯磨玻璃结节9个，纯磨玻璃结节24个。术前在CT引导下向肺内注射ICG进行定位，记录患者的结节定位、手术及病理等信息。主要评价指标为定位成功率和并发症发生率。结果20.6%（7/34）的患者出现轻微并发症，其中6例为少量气胸，1例为肺内出血，均无需特殊处理。无ICG相关不良反应。术中所有患者均可见荧光显影，2例患者ICG在胸腔内弥散，但在荧光最亮处仍然可以找到病灶。一处结节因直径过小（0.3 cm）未能在切除肺叶中找到，定位成功率为97.4%（38/39）。荧光持续时间可超过5 h。结论CT引导下肺内注射ICG定位肺内小结节和磨玻璃结节是安全有效的。

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简介：摘要目的探讨CT引导下肺穿刺对肺小结节的诊疗价值。方法对47例肺内小结节患者进行研究。在CT引导下行穿刺针吸活检，行病理学检查。分析阳性率及病理学资料，观察患者术后气胸、出血等并发症。结果穿刺活检病例穿刺成功45例，穿刺失败2例，其中恶性肿瘤29例，良性病变12例，异型细胞3例，交界性肿瘤1例。恶性肿瘤病例中，腺癌14例，鳞癌1例，小细胞肺癌2例，低分化癌9例，转移瘤3例，良性病变病例中，错构瘤1例，炎症8例，结核3例。失败2例是因为在穿刺过程中产生气胸，无法取得有效组织。穿刺并发症气胸4例，咳血1例，无其它严重并发症。结论CT引导下肺穿刺可以为肺内小结节病灶的患者提供可靠的病理学和细胞学诊断，确诊率高，并发症少。为临床制定治疗方案提供了可靠依据。

简介：摘要本文报道1例因"体检发现左上肺结节3年，咯血5周"入院的患者，病程中患者反复发生大咯血，经多学科合作挽救生命，最终手术确诊为肌上皮癌合并毛霉菌感染。该病例提示，某些生长缓慢的特殊类型肿瘤仍可能导致致命大咯血。患者病程中反复出现同一症状，除了考虑与原发病相关外，还应考虑继发了治疗相关的其他疾病。

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简介：摘要目的分析术前怀疑恶性的良性肺结节患者的临床特征，为降低临床良性肺结节切除率提供循证医学证据。方法回顾性收集2015年1月1日至2020年12月31日因肺部病变就诊于北京胸科医院胸外科且术前不能排除恶性、病理回报为良性病变的281例患者资料，其中男151例，女130例，年龄18~80（53.8±11.4）岁。分析这些患者的临床、影像学和病理学等信息。结果共纳入281例患者，占同期肺部手术总量的4.8%（281/5 868），其中74.7%（210/281）因体检CT检查发现肺部病灶。患者主病灶长径4.3~99.3（20.7±15.9）mm，87.2%（245/281）病灶直径>8 mm。共切除314个病变，其中实性最多见，占67.2%（211/314），常见的特殊征象为毛刺（189/314）、分叶（122/314）、胸膜凹陷（106/314）。入组患者中，有79.7%（224/281）接受电视辅助胸腔镜手术（VATS）。手术情况，有59.1%（166/281）患者接受肺楔形切除，5.3%（15/281）例接受肺段切除，35.6%（100/281）接受肺叶切除。病理主要为炎性病变52.2%（164/281）、结核22.0%（69/281）和错构瘤14.6%（46/281）。结论怀疑恶性而切除的良性结节，影像学以实性病变为主，但多具有1个或多个恶性影像特征。对于高度怀疑恶性的病变，手术活检可作为一类备选的临床策略，但需尽量选择VATS手术和最小的切除范围。

简介：摘要导管相关血流感染是尿毒症维持性血液透析患者常见并发症，严重者可出现脓毒症或脓毒性休克，但出现多系统损害者较为少见。本文报道1例因导管相关血流感染导致脓毒症，并发迁徙性肌间脓肿、金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒性肺栓塞及骶髂关节化脓性关节炎的诊治过程，以希望通过本病例加强内科医师对导管相关血流感染合并多系统损害的诊治体会。

简介：无

简介：摘要目的评估机器人辅助肺结节日间手术的可行性和安全性。方法回顾性收集2021年1月至2022年6月于中南大学湘雅医院胸外科接受机器人辅助肺结节手术的523例患者资料，男223例，女300例，年龄19~72（54.0±11.7）岁。根据围手术期管理模式分为日间手术组（81例）和住院手术组（442例）。根据两组患者的一般情况、肿瘤影像学T分期、手术方式、肿瘤位置进行1∶2倾向性评分匹配（PSM），PSM后共纳入178例患者，包括日间手术组74例，住院手术组104例。观察PSM前日间手术组患者的临床结局。比较PSM后两组患者间术后并发症发生率和围手术期情况的差异。根据患者手术方式进行分层分析，分别比较肺叶切除和亚肺叶切除患者中日间手术组和住院手术组术后并发症发生率和围手术期情况的差异。结果在81例日间手术患者中，共8例患者转回普通病房，日间出院率达90%（73/81）。PSM后日间手术组术后并发症总体发生率与住院手术组差异无统计学意义（P=0.612）。日间手术组术后住院时长、胸管留置时长、住院总费用、药品费用均少于住院手术组［（2.19±0.84）比（4.74±1.81）d、（1.70±0.65）比（3.45±1.85）d、（6.64±0.74）比（8.29±0.97）万元、（0.35±0.07）比（0.69±0.18）万元］（均P<0.05）。日间手术组和住院手术组术后引流量分别为（220.47±120.02）ml和（242.21±129.96）ml，出院时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分分别为1.68±0.79和1.64±0.91，差异均无统计学意义（均P>0.05）。分层分析中，日间手术组和住院手术组肺叶切除和亚肺叶切除的术后并发症发生率、术后引流量和出院VAS疼痛评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。日间手术组肺叶切除和亚肺叶切除患者的术后住院时长、胸管留置时长、住院总费用、药品费用均少于住院手术组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论机器人辅助肺结节日间手术是安全可行的，与机器人辅助住院手术相比具有住院时长短、胸管留置时长短、费用低等优势，且术后并发症发生率与住院手术间差异不具有统计学意义。

简介：摘要目的探讨能谱CT定量参数在肺纯磨玻璃结节病变中的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2017年8月至2019年9月苏州大学附属第二医院影像科行胸部能谱CT扫描且有病理结果的44例纯磨玻璃结节患者的临床资料，其中男18例，女26例，年龄26~79（51±12）岁。分为炎性病变组（12例）、浸润前病变组（17例）、浸润性腺癌组（15例）；为判断水基值鉴别腺癌浸润程度的效能，进一步将以上三组合并为两组，即非浸润性腺癌组（炎性病变+浸润前病变）和浸润性腺癌组。分别测量病灶动脉期、静脉期的碘基值、标准化碘基值及水基值；计算病灶动脉期、静脉期能谱曲线斜率（K40~70KeV）。运用单因素方差分析进行三组间比较及多重比较法进行两两比较。采用组内相关系数（ICC）检验评估三次测量数据的一致性。应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估水基值诊断效能。结果炎性病变组、浸润前病变组、浸润性腺癌组三组动脉期及静脉期的水基值差异均具有统计学意义［动脉期：（291.95±58.66）mg/cm3、（297.61±63.96）mg/cm3、（374.52±60.62）mg/cm3；静脉期：（277.07±33.78）mg/cm3、（291.74±50.49）mg/cm3、（373.33±75.12）mg/cm3］（均P<0.05）。进一步两两比较：动脉期、静脉期水基值在炎性病变组与浸润前病变组之间差异均无统计学意义（均P>0.05）；浸润性腺癌组与炎性病变组、浸润前病变组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。在鉴别浸润性腺癌和非浸润性腺癌组（炎性病变+浸润前病变）的纯磨玻璃结节上，静脉期水基值AUC最大（0.770），以349.31 mg/cm³为最佳阈值时，灵敏度和特异度分别为66.67%、93.10%。动脉期、静脉期的能谱曲线斜率、碘相关参数（碘基值、标准化碘基值）在三组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论能谱CT定量参数水基值在纯磨玻璃结节定性诊断中能较好鉴别炎性病变、浸润前病变和浸润性腺癌，有助于肺纯磨玻璃结节的定性分析。

简介：摘要目的探讨四维CT（4 D CT）引导下联合深吸气屏气（DIBH）技术在孤立性肺结节术前定位中的应用价值。方法回顾性收集宁波市第一医院2018年3月至2021年5月106例孤立性肺结节患者资料，其中男26例，女80例，年龄21~83（47.4±14.2）岁。按照定位方式不同分成对照组53例，采用平静呼吸下CT引导注射吲哚菁绿定位肺结节；试验组53例，采用4 D CT引导联合DIBH技术注射吲哚菁绿定位肺结节。比较两组患者肺结节与吲哚菁绿注射点的三维方向距离偏差，得到肺结节定位的精确度；采用计时方式比较两组患者的术前定位时间差异。结果106例患者中，有46例纯磨玻璃结节，32例亚实性结节，28例实性结节；术前均成功定位，成功率100%。对照组肺结节大小为（9.1±2.3）mm；吲哚菁绿注射点与肺结节的三维方向偏差［M（Q1，Q3）］为X轴［7.0（3.7，12.6）mm］、Y轴［6.6（2.9，11.2）mm］、Z轴［3.0（2.0，6.0）mm］；术前定位手术时间为（11.4±3.8）min。试验组肺结节大小为（8.9±2.1）mm；三维方向偏差为X轴［4.8（3.0，7.9）］mm、Y轴［3.8（1.3，7.5）］mm、Z轴［4.0（2.0，6.0）］mm；术前定位手术时间为（9.3±3.0）min。试验组和对照组术前定位时间以及三维方向中X、Y轴偏差差异均有统计学意义（均P<0.05），Z轴偏差差异无统计学意义（均P>0.05）。结论4 D CT引导下联合DIBH技术能够提高肺结节术前定位的精确度，节省时间，具有一定的推广价值。

简介：摘要结节性红斑（EN）是最常见的一种脂膜炎。目前其病因和发病机制仍不明确，部分为特发性，其余则可能与链球菌或结核杆菌感染、口服避孕药、炎性肠病及白塞病等相关；近年来通过研究不断发现更多可能病因，如除链球菌及结核杆菌外的其他感染、生物制剂的使用及恶性肿瘤等。本文对继发性EN的相关研究进展进行了综述。

简介：摘要目的总结分析78例结节性筋膜炎（nodularfasciitis,NF）的临床病理学特征，探讨NF是临床病例诊断诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析2011年3月-2014年10月我院收治的78例结节性筋膜炎患者的临床资料，观察分析NF的临床资料、形态学特征、免疫组织化学特征以及临床病理诊断情况。结果结节性筋膜炎多见于上肢前臂，好发于青壮年。临床表现为肿块小、边界模糊、生长迅速、质硬或韧，具有诊断意义的组织学特征为“S”形漩涡状纤维母细胞，C形或不典型车辐状排列，细胞无多形性，核易见分裂，边缘呈浸润性生长。免疫组化显示梭形细胞不表达CD34、AE1/AE3、desmin、S-100，而表达α-SMA、MSA、Vimentin。结论结节性筋膜炎是由纤维母细胞/肌纤维母细胞增生性病变，形态多样容易误诊为其它类型的软组织肿瘤，诊断应结合临床特点、病理学和免疫组织化学特征，避免误诊。

简介：

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简介：摘要慢性阻塞性肺疾病属于临床常见慢性呼吸道疾病，具有发病率高、病情易反复、致死率高的特点。作为一种病情持续进展的慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病发作期主要予以患者药物治疗，而稳定期则会采用肺康复治疗来有效改善患者呼吸困难症状和运动不耐受情况，以有效提升患者的生活质量和社会适应能力，使之能够很好的融入到社会生活之中。

简介：无

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