简介：摘要皮下胰岛素抵抗（SIR）是一种少见却被忽视的临床综合征，表现为患者对皮下注射胰岛素严重抵抗而对静脉注射胰岛素敏感性正常。SIR的机制尚不完全清楚，胰岛素在皮下降解加速或局部胰岛素源性淀粉样变可能是潜在机制之一。文献报道的治疗手段包括使用蛋白酶抑制剂、持续静脉或腹腔内胰岛素输注、吸入胰岛素，但疗效不一，提示SIR病理生理机制复杂。

简介：摘要研究表明，甲氨蝶呤皮下注射较口服途径可以获得更快、更好的吸收和更高的血药浓度以及较低的生物利用度变异度。在类风湿关节炎患者和银屑病患者，甲氨蝶呤皮下注射的疗效显著优于口服途径，并且胃肠道不良反应发生率更低。对于甲氨蝶呤口服疗效欠佳或者不耐受的患者，改为皮下注射后仍然可以获得较好的治疗反应。甲氨蝶呤皮下注射可以作为生物制剂使用前的治疗选择，可节省大量费用。总之，甲氨蝶呤皮下注射具有较好的临床应用前景。

简介：摘要目的分析新生儿皮下脂肪坏死临床特点，以提高对该病的认识。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院新生儿科2012年7月至2018年6月临床诊断的5例新生儿皮下脂肪坏死患儿的临床资料、实验室检查、治疗及转归。结果5例患儿中男2例，女3例，均为足月儿，均有围生期缺氧史。5例均出现皮下硬结，出现时间为日龄3～26 d，消失时间为出生2～6个月。5例病理均支持新生儿皮下脂肪坏死的诊断。2例监测血钙升高，其中1例血钙峰值为3.63 mmol/L，腹部B超提示肾钙质沉着，给予水化、含钙量低的配方奶喂养、呋塞米静点治疗后血钙进行性升高，给予地塞米松静脉滴注后血钙降至正常，监测肾功、尿常规正常。1例血钙峰值为3.03 mmol/L，仅给予低钙配方奶喂养，血钙逐渐降至正常，不伴肾钙质沉着。结论新生儿皮下脂肪坏死是自限性疾病，但可出现高钙血症等并发症，严重引起肾钙质沉着症，需要监测血钙水平至少至出生后6个月。

简介：摘要目的探讨多功能留置针敷贴在小儿外周静脉留置针固定中的效果。方法选取2018年6月—2019年3月在某三级医院输液室输液的216例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（107例）与试验组（109例）。试验组患儿采用多功能留置针敷贴固定，对照组患儿采用留置针自带透明贴膜固定。观察两组患儿的静脉留置针留置时间、留置针脱出或移位、敷贴卷边、皮肤破损及胶布残留的情况，比较两组的静脉输液配合度与家属满意度。结果试验组患儿的留置针留置时间长于对照组，留置针脱出或移位、敷贴卷边、皮肤破损及胶布残留发生率均低于对照组，患儿的配合度及家属满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论多功能留置针敷贴牢固性强，能减少皮肤破损，延长静脉留置针留置时间，可以提高患儿的配合度及家属满意度，推荐应用于小儿临床护理中。

简介：摘要皮下持续输注癌痛治疗方法主要用于治疗难治性癌痛和爆发痛，以及阿片类药物的剂量滴定和快速调整。患者自控皮下镇痛（PCSA）突出了患者自控镇痛（PCA）技术的特色和皮下途径给药的独特优势，PCA是根据患者的个体情况，预先设置给药参数，由患者"主动参与"和"自我管理"的镇痛技术，PCA可维持稳定的血药浓度并有效镇痛，及时治疗爆发痛。皮下组织血管丰富，药物吸收良好，药物直接进入血液循环，避开了消化道的吸收和首过效应；可选择的皮下穿刺部位多，不受血管条件的限制；皮下留置针可较长时间留置，微量药物不易蓄积。患者依从性好，满意度高。由口服转换为皮下途径给药的等效剂量为2∶1，按照此计算等效剂量的2/3量开始实施PCSA，然后再进行个体化滴定。在选择微创给药方法治疗癌痛时，可优先选PCSA。

简介：摘要通过介绍1例合并肾功能不全和重度贫血的痛风患者的诊断及治疗，提醒全科医生加强对痛风患者的早期识别及诊疗，改善患者的症状及生命质量。

简介：摘要目的总结应用手掌皮下口袋包埋法治疗儿童手指末节离断伤的临床疗效。方法2013年2月-2018年12月，共收治儿童手指末节尖端到远节指骨间关节平面完全离断19例21指，其中切割伤4例5指，套脱伤3例4指，挤压伤6例6指，碾压伤6例6指，均无法行吻合血管的断指再植。受伤至手术时间为3~12 h，平均5 h。采用手掌皮下口袋包埋方法：先拔甲、去表皮、骨折克氏针内固定、离断指体原位回植缝合，然后将离断指体包埋在患指侧手掌大鱼际皮下口袋中；术后2~3周，将患指从皮下口袋中取出，确定血运可靠后4-0丝线缝合供区切口，患指用凡士林纱布包裹保湿2周（有利于指尖上皮化）。通过定期电话通知门诊复诊21指。结果本组术后随访时间为3~36（平均14）个月，患指完全成活19指（90.4%），部分坏死1指（4.8%），完全坏死1指（4.8%）。掌指关节（MP）、近侧指骨间关节（PIP）、远侧指骨间关节（DIP）的平均关节运动度分别为（83.4±3.7）°、（97.1±2.7）°和（81.8±1.7）°。术后完全成活患指的外观、感觉及功能恢复良好。结论手掌皮下口袋包埋法是治疗儿童末节手指离断的一种有效方法，操作简单，创伤小，总体疗效满意。

简介：摘要1例69岁女性糖尿病患者因急性脑梗死行头部血管造影术。术前在高压注射器静脉注射碘普罗胺-370时发生右手注射部位造影剂外渗，造成严重皮下血肿、组织坏死和感染，外渗创面最大至6.0 cm×7.0 cm。给予50%硫酸镁+地塞米松冷局部湿敷，每日清创换药，外敷水凝胶、亲水纤维银、水胶体敷料等治疗，外渗后第14天创面坏死组织逐渐脱落，伤口开始愈合；外渗后第35天创面完全愈合。

简介：无

简介：摘要目的观察医用即溶止血纱布联合纤丝速即纱对乳腺癌改良根治术后引流量及皮瓣愈合的影响。方法选择北京市朝阳区桓兴肿瘤医院2015年8月至2016年8月收治的适合行乳腺癌改良根治术的患者共80例，按照随机数字表法将80例分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组患者术中于手术创面联合应用两种止血材料(医用即溶止血纱布联合纤丝速即纱)；对照组除术中未使用医用止血材料外，其余处理同研究组。比较两组患者术后1～5天总引流量及引流管拔除时间。结果两组患者的年龄、体质量指数、影响积液产生等指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组总引流量为(289.23±5.36) ml，对照组为(492.15±8.56) ml，两组比较差异有统计学意义(t＝8.543，P<0.05)。研究组引流管拔除时间为(6.24±1.23) d，对照组为(10.12±2.21) d，两组比较差异有统计学意义(t＝6.203，P<0.05)。结论应用医用即溶止血纱布联合纤丝速即纱对行乳腺癌改良根治术的患者除有止血功能外，可明显减少术后皮下积液。

简介：摘要比较应用射频微针与小切口皮下修剪技术治疗臭汗症的效果。2016年3月至2017年6月，选取杭州市余杭区第一人民医院手外整形科臭汗症患者62例(男26例，女36例，年龄14～38岁，平均23岁)；分射频组及小切口组，各31例，参照Young-Jin Park疗效评定标准，进行治疗结果评价，术后随访2～3年。射频组31例中优19例，良11例，优良率96.8%；其中差1例为14岁男性患儿，术前臭汗症为3级，治疗后6个月，臭汗症为2级，再次进行射频微针治疗后6个月，臭汗症为1级。小切口组31例中优11例，良18例，优良率93.5%，其中差1例患者术后发生单侧皮瓣缝合口周缘皮肤小部分坏死，另差1例单侧术后血肿，均给予积极换药、2次清创缝合及血肿清除，术后均达治愈标准．患者术后均无复发。射频微针与小切口皮下修剪技术治疗臭汗症，术后疗效差异无统计学意义。射频微针技术更易于掌握，注意选择手术的适应证，两种方式都是安全有效的微创手术方法。

简介：摘要目的探讨舒芬太尼患者皮下自控镇痛（PCSA）治疗难治性癌痛的效果及安全性。方法回顾性分析中国石油天然气集团公司中心医院肿瘤科于2017年7月至2018年6月诊治的26例难治性癌痛患者应用舒芬太尼PCSA治疗的临床资料。以枸橼酸舒芬太尼注射液原液或加入等量0.9%氯化钠溶液稀释后，加入电子自控镇痛泵。舒芬太尼PCSA负荷剂量2.5~5.0 μg，背景剂量2.5~120.0 μg/h，自控剂量2.5~120.0 μg/次，以个体化参数持续皮下输注。分别以数字评定量表（NRS）和生活质量评分（QOL）评定患者治疗前和治疗后的疼痛和生活质量，记录患者不良反应。结果治疗前NRS评分（8.7±0.7），治疗后当日、第7日时NRS评分分别为（2.6±0.7）、（1.9±0.8），差异有统计学意义（P<0.001）；治疗前QOL评分为（10.0±0.7），治疗1周后QOL评分为（16.0±1.2），治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。未见严重不良反应。结论舒芬太尼PCSA是治疗难治性癌痛的有效方法，其安全、可靠，患者依从性好。

简介：摘要目的探讨超长皮下隧道脑室外引流术在脑积水患者中的临床应用价值。方法回顾性分析广东三九脑科医院神经外一科自2016年3月至2020年3月采用超长皮下隧道脑室外引流术治疗的33例不适宜行脑室腹腔分流术的，或者预计脑室外引流时间大于7 d的，或者脑室外引流时间已达7 d并预计再引流7 d仍不能拔管的，或是脑室腹腔分流术后感染的脑积水患者的疗效。结果33例患者中，引流管最长留置24个月，最短13 d，平均69.3 d；引流时间大于14 d者有32例(97%)；术后无一例继发颅内感染。结论超长皮下隧道脑室外引流术留置引流管的时间长，避免了多次引流及继发颅内感染风险，是一种安全有效的脑积水治疗新技术。

简介：摘要目的观察全皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）植入术中、术后情况，探讨S-ICD植入技术的安全性及有效性。方法选取2016年2月到2020年8月在新疆医科大学第一附属医院植入S-ICD的患者，回顾性分析其临床特征、术前筛查特点、麻醉方式、植入技术要点以及随访情况。结果研究纳入16例患者，中位随访时间为7个月；男13例，女3例；平均年龄49.5岁，年龄范围33~65岁。其中一级预防10例、二级预防6例。疾病谱为离子通道病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等，其中2例开创性起搏器结合S-ICD治疗；13例为无插管全身麻醉+局部麻醉，3例为全身麻醉，无麻醉相关并发症发生。植入后室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等恶性心律失常共发生40次，正确识别并恰当放电52次；1例患者因反复出现室速、室颤引起S-ICD电风暴，最终行射频消融终止。结论对于经静脉植入ICD高风险患者，选择S-ICD是安全有效的，且学习曲线短、并发症少，值得推广和应用。另外，对于致命性室性快速性心律失常需要起搏治疗的患者，可以尝试行单腔起搏器结合S-ICD治疗。

简介：摘要目的探讨静脉保护联合健康宣教干预对急诊患儿留置针穿刺成功率、留置时间及皮肤压痕的作用。方法选取2018年1～12月接受留置针管的急诊患儿398例，随机分为干预组和对照组，各199例。干预组予以静脉保护联合健康宣教，对照组予以常规护理。比较两组的穿刺成功率、留置时间及皮肤压痕情况。结果干预组一次性穿刺成功率为90.5%，对照组为75.4%，干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组平均留置时间为(2.5±0.3)d，对照组为(1.4±0.2)d，干预组平均留置时间大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组中皮肤压痕发生率为2.0%，对照组为9.0%，干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组术中9例患者穿刺发生不良反应，对照组20例患者发生不良反应，干预组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中干预组输液渗漏、导管堵塞、脱管和静脉炎的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉保护联合健康宣教干预应用于急诊患儿留置针穿刺中可提高穿刺成功率、延长留置时间及减少肤压痕发生率。

简介：摘要目的探讨显微技术辅助皮下内固定法（眼轮匝肌-提肌腱膜/睑板固定）在重睑成形术中的应用价值。方法自2015年8月至2019年8月，采用显微技术辅助皮下内固定法行切开重睑成形术388例（男性21例，女性367例），其中伴轻度上睑下垂者76例。术后进行随访，评估伤口愈合情况及美学效果（重睑稳定性和重睑对称性）。结果388例术后切口均一期愈合，无明显淤血、肿胀。160例获得随访3~24个月，平均随访9.6个月。大部分受术者重睑线弧度自然流畅，闭眼上睑皮肤平整，无明显凹陷、瘢痕及肉条现象，上睑下垂完全矫正。单侧重睑变浅3例，均二次手术修复。重睑不对称相对明显3例，其中2例再次手术修复。重睑线较窄4例。重睑稳定性评价：好97.5%（156/160），中1.9%（3/160），差0.6%（1/160）；重睑对称性评价：好96.3%（154/160），中2.5%（4/160），差1.2%（2/160）。结论该方法可形成稳定的重睑皱襞，且避免了术后手术区域的凹陷、不平整及肉条现象，因其保留了较完整的眼轮匝肌，形成的重睑可呈现自然、动态的效果。

简介：摘要目的比较皮下内镜辅助切割吸引器与小切口修剪术治疗腋臭的效果与安全性。方法收集2013年5月至2018年5月滨州医学院烟台附属医院整形美容科收治的腋臭患者，共71例(142侧)。38例(76侧)采用皮下内镜辅助切割吸引器切除腋下顶泌汗腺(内镜组)，男14例，女24例，年龄18～45岁，平均24岁，病程1～15年，2级6例、3级32例；33例(66侧)采用小切口修剪术进行治疗(修剪组)，男9例，女24例，年龄18～42岁，平均25岁，病程1～17年，2级5例、3级28例。内镜组于内镜直视下切割吸引器切除顶泌汗腺。修剪组翻转皮瓣，组织剪直视下修剪。依据Tung分级法进行疗效评价。对并发症情况、疗效和满意度采用卡方检验，对手术的平均时间采用独立样本t检验，比较2组患者差异。结果2组患者均顺利完成手术。内镜组术后并发症发生率为3.95%(3/76)，明显低于修剪组的25.76%(17/66)，差异具有统计学意义(χ2＝39.699，P<0.001)。内镜组手术时间为(58.212±4.897) min，较修剪组(54.079±6.096) min稍长，但是包扎时间、拆线时间和开始康复锻炼时间都明显较修剪组短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。内镜组有效率为100%(75/75)明显高于修剪组的89.39%(59/66)，差异具有统计学意义(χ2＝8.479，P＝0.004)。内镜组满意度为97.37%(74/76)，明显高于修剪组满意度74.24%(49/66),差异具有统计学意义(χ2＝33.102，P<0.001)。结论皮下内镜辅助切割吸引器比小切口修剪术治疗腋臭效果更佳、术后并发症少、康复快、满意度更高。

简介：摘要目的评价临床对动静脉内瘘皮下血肿患者应用芒硝联合95%酒精湿敷的护理意义，旨在减轻患者痛苦，提高护理效果及尿毒症生存质量。方法选取2018年1月至2019年5月期间在高州市中医院住院的60例动静脉内瘘皮下血肿患者作为研究对象，随机分为实验组及对照组，各30例。实验组应用芒硝联合95%酒精湿敷护理治疗，对照组应用传统冷热疗法护理治疗。通过记录并分析两组患者湿敷效果、血肿消退的时间、血管弹性恢复程度、缓解患者疼痛及并发症，以评估芒硝联合95%酒精湿敷对动静脉内瘘皮下血肿的效果。结果实验组的湿敷效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组的血肿消退时间、疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；于对照组比较，实验组的血管弹性恢复程度得到明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组的并发症事件少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对动静脉内瘘皮下血肿患者应用芒硝联合95%酒精湿敷，具有操作技术简便易行，促进血肿消肿、血管弹性恢复的优势，且并发症少，安全性较高，可缓解患者生理上及心理上疼痛感，依从性高。

简介：摘要变应性鼻炎（AR）是机体接触变应原后，由IgE介导的鼻黏膜变态反应性疾病。AR的治疗方法中，变应原特异性免疫治疗（AIT）是唯一一种可以改变疾病自然进程、并在治疗停止后依然取得长期疗效的治疗方式。然而，相当一部分AR患者对AIT反应不佳。因此，寻找可以评价和预测AIT疗效的生物标志物，最终实现在治疗前筛选患者、在治疗中监测疗效，是AIT研究的重点和难点。本文综述了AR患者皮下免疫治疗（SCIT）疗效评价与预测的研究现状。多种免疫细胞和分子与SCIT疗效相关，但其作为临床可以使用的生物学指标的有效性和局限性还有待进一步临床研究。

简介：摘要目的对单中心3年内所有全皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）患者的应用情况进行分析。方法纳入2016年12月至2020年8月在浙江绿城心血管病医院心脏中心植入S-ICD的所有患者，统计并分析植入适应证、术前体表心电图筛查、术中麻醉方式和效果、除颤阈值（DFT）测试、并发症及术后随访情况。结果共成功植入S-ICD 11例，其中3例（27.3%）为移除原经静脉植入型心律转复除颤器（TV-ICD）后改植入S-ICD；均为男性，年龄12~68（39.7±15.3）岁，体重指数（24.0±3.9） kg/m2；随访时间1~44（19.2±16.8）个月。手术时间（69.0±19.1） min，术中测试除颤阻抗（53.6±8.0） Ω，室性心律失常诱发后诊断至成功除颤时间（12.9±1.7） s。1例患者（9.1%）行局部麻醉，术后疼痛评分（VAS）6分；10例（90.9%）行局部麻醉+静脉镇静，VAS（3.0±0.9）分。所有患者未发生严重并发症。随访发现：识别室性心律失常事件[室性心动过速/心室颤动（VT/VF）]并正确治疗2例，识别VT/VF因自行终止而未治疗1例，出现误感知但未治疗1例。结论S-ICD为年轻的猝死高风险患者及移除TV-ICD需再次植入患者的适应证之一，术中局部麻醉联合静脉镇静安全有效，诱发VF时间延长至8 s可能有助于成功DFT测试。