简介：摘要目的探讨腹外斜肌转移肌瓣技术在巨大腹壁切口疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年6月至2018年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的14例巨大腹壁切口疝患者的临床资料；男5例，女9例；年龄为(67±10)岁，年龄范围为45～80岁。14例患者采用腹外斜肌转移肌瓣技术行腹壁缺损修补和功能重建手术。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)疝相关生命质量情况。(4)随访情况。采用门诊方式进行随访，术后1个月、12个月各随访1次，之后每年随访1次，了解患者术后切口疝复发或腹壁膨出情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示，组内比较采用配对样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况：14例患者均采用单侧腹外斜肌转移肌瓣技术顺利完成腹壁缺损修补和功能重建手术，采用补片行加强修补。补片均为标准型聚丙烯补片，放置于肌后、腹膜前间隙。14例患者手术时间为(153±34)min，术中出血量为(119±59)mL，补片大小为(450±156)cm2。(2)术后情况：14例患者住院时间为(14±3)d。14例患者中，1例发生Ⅲ型血清肿，经保守治疗后好转。14例患者术后均未发生腹外斜肌肌瓣缺血坏死、切口裂开、手术部位感染、肠梗阻或肠瘘等并发症。(3)疝相关生命质量情况：14例患者术前疝相关生命质量调查评分为(38±8)分，术后12个月为(77±15)分，手术前后比较，差异有统计学意义(t＝12.729，P<0.05)。(4)随访情况：14例患者均获得随访。随访时间为12～48个月，中位随访时间为16个月。随访期间患者均无切口疝复发或腹壁膨出。结论腹外斜肌转移肌瓣技术可应用于巨大腹壁切口疝修补术，手术并发症较少，可改善患者疝相关生命质量。

简介：摘要目的探讨腹横肌松解术（TAR）在巨大腹壁疝修补中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2020年1月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的72例巨大腹壁疝病人临床资料；男47例，女25例；中位年龄为56岁，年龄范围为29~79岁。病人选择TAR行腹壁缺损修补，同时使用聚丙烯补片行腹膜前-肌后间隙加强修补。观察指标：（1）手术情况。（2）术后并发症情况。（3）疝相关生命质量情况。采取门诊及电话方式随访，于术后1个月、6个月及1年各随访1次，了解病人术后并发症发生情况，随访时间截至2021年1月。正态分布的计量资料以x±s表示，组内比较采用配对t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，计数资料以绝对数表示。结果（1）手术情况：72例巨大腹壁疝病人均施行TAR顺利完成腹壁缺损修补，同时使用聚丙烯补片行腹膜前-肌后间隙加强修补。72例病人手术时间为（105±46）min，术中出血量为（55±15）mL，补片大小为（680±225）cm2。（2）术后并发症情况：72例病人术后随访12~48个月，中位随访时间为16个月。术后1周7例病人腹部CT检查结果显示发生血清肿，大小为（460±130）mm2，予以随诊观察；术后6个月上述病人腹部CT检查结果显示血清肿全部吸收。72例病人中，2例术后发生肠梗阻，考虑术后麻痹性肠梗阻，经保守治疗后于术后2周好转。随访期间72例病人均无手术部位感染、肠瘘及疝复发。（3）疝相关生命质量情况：72例病人术前、术后12个月疝相关生命质量调查评分分别为（40±12）分、（73±17）分，病人手术前后比较，差异有统计学意义（t=12.527，P<0.05）。结论TAR应用于巨大腹壁疝修补术中安全、有效，能够改善病人疝相关生命质量。

简介：摘要目的探讨腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术患者术后快速康复中的应用价值。方法选择2017年7月至2019年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院行腹股沟疝修补术患者100例，年龄≥45岁，随机数字表法分为试验组（T组）和对照组（C组），每组各50例。T组患者全身麻醉后行患侧腹横肌平面阻滞（TAPB），给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录所有患者术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、3 d（T5）静息和运动视觉模拟疼痛（VAS）评分；记录术中镇静药物和镇痛药物使用量及术后不良反应发生情况；记录术前、术后1、3、7 d医院焦虑抑郁量表（HADS）评分结果和简易智能精神状态量表（MMSE）评分结果。结果T组患者术后T1、T2、T3、T4时点静息和运动VAS评分显著低于C组（P<0.05），T5时点运动VAS评分显著低于C组（P<0.05）；T组患者术中镇静药物、镇痛药物使用量较C组显著减少（P<0.05），术后恶心、呕吐发生率也显著降低（P<0.05）；T组患者术后1 d HADS评分显著低于C组（P<0.05）；T组患者术后1、3 d MMSE评分均显著低于C组（P<0.05）。结论TAPB可安全应用于腹股沟疝修补术患者，提供完善的术后镇痛效果，同时减少术后不良情绪的发生，预防术后认知水平的下降，符合术后快速康复的理念。

简介：摘要目的探讨胸腔镜下应用注射器带线简易褥式缝合法治疗无膈肌后缘新生儿膈疝的初步经验。方法回顾性分析淮安市妇女儿童医院2015年3月至2017年10月采用胸腔镜下注射器针头带线的简易褥式缝合法治疗无膈肌后缘膈疝患儿10例的临床资料，其中男6例，女4例；入院年龄10 min至1 d。足月儿7例，早产儿3例。体质量2.3～3.5 kg(平均2.88 kg)，均为左侧膈疝。在裂隙的体表投影处肋间取2～3个预备缝合部位，切开皮肤1 mm，两根2-0不可吸收缝线绕过相应肋骨，通过注射器针头分次插入膈肌缺损的前缘的肌肉之间，第一根线头由第二根线环带出体外进行打结，关闭后外侧裂隙，线结位于肋间皮下。结果在胸腔镜膈疝修补术的实施过程中，10例膈疝患儿均应用该简化技术成功修复无膈肌后缘的新生儿膈疝后外侧裂隙。手术时间为25～60 min(平均37.5 min)。10例患儿随访3～33个月(平均16.5个月)，无死亡和复发病例。1例新生儿术后合并皮下气肿术后1周消失。结论胸腔镜下应用注射器带线简易褥式缝合法治疗无膈肌后缘的新生儿膈疝是一个有效而且可靠的技术，具有操作简单，手术时间短，效果确切等优点。

简介：摘要目的观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞对于≥70岁患者开放性腹股沟疝修补术术后镇痛的影响。方法选择择期行开放性腹股沟疝无张力修补术患者60例，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，均为男性，年龄≥70岁，美国麻醉师协会分级Ⅰ~Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组30例。试验组于手术结束后于患侧行超声引导下TAP阻滞。观察2组患者术中、术后有无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难及头晕、嗜睡等不良反应；记录试验组术中、术后有无血管、神经及腹腔脏器损伤，局部麻醉药物中毒、穿刺部位感染等不良事件发生；记录2组患者术后4、6、8、12、24 h时静息状态下和咳嗽时视觉模拟量表（VAS）评分；记录术后下床时间、术后住院天数、总住院天数、麻醉费用以及住院总费用，记录2组术后非甾体类镇痛药的使用例数。结果2组患者术中、术后均无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难及头晕、嗜睡等不良反应。试验组患者术中、术后无血管、神经及腹腔脏器损伤，无局部麻醉药物中毒及穿刺部位感染等不良事件。对照组在静息状态下［4 h：（3.8±1.2）分vs （1.6±0.5）分；6 h：（4.2±1.5）分vs （1.8±0.8）分；8 h：（4.8±1.5）分vs （2.0±0.7）分；12 h：（5.2±1.4）分vs （2.2±0.6）分；24 h：（3.2±١.١）分vs （1.6±0.6）分］和咳嗽时［4 h：（3.9±1.3）分vs （1.8±0.8）分；6 h：（4.6±1.5）分vs （2.0±0.8）分；8 h：（5.5±1.6）分vs （2.2±0.9）分；12 h:（5.8±1.8）分vs （2.4±0.8）分；24 h：（4.6±1.4）分vs （1.8±0.7）分］不同时间点的VAS评分均大于试验组（P<0.01）；2组住院总费用差异无统计学意义，试验组麻醉费用高于［（780.06±63.10）元vs （566.69±93.23）元］、下床活动时间早于［（5.26±1.43）天vs （8.62±1.62）天］、非甾体类药物使用例数少于（2 vs 28）对照组（P<0.01）。结论超声引导下TAP阻滞因其镇痛效果确切，且操作简单，相关并发症少，对于≥70岁患者的开放性腹股沟疝修补术是一种安全有效的术后镇痛方法。

简介：摘要目的探讨罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞联合静脉麻醉在老年患者腹股沟疝手术中的应用效果。方法抽取2019年1月至2021年1月南石医院收治的腹股沟疝老年患者104例，根据手术麻醉方案将其分为对照组(椎管内麻醉复合静脉麻醉)和观察组(罗哌卡因TAP阻滞联合静脉麻醉)，每组52例。比较两组麻醉前、麻醉诱导后10 min、手术结束时平均动脉压(MAP)和心率(HR)，以及术后镇痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h内镇痛药物应用情况。结果由麻醉前至麻醉诱导后10 min、手术结束时，两组MAP、HR逐渐降低，但观察组麻醉诱导后10 min、手术结束时MAP和HR高于对照组(F＝3.28、4.82，P均<0.05)。术后6、8、12 h，两组VAS评分随时间延长依次减少(U＝125.49，P<0.05，P调整后<0.017)。术后24 h内，观察组镇痛泵按压次数、镇痛药物总剂量均少于对照组(P均<0.05)。结论罗哌卡因TAP阻滞联合静脉麻醉可稳定老年腹股沟疝患者术中血流动力学，缓解术后疼痛，减少术后镇痛药物剂量。

简介：摘要目的探讨超声引导下侧路腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞在高危老年患者腹股沟疝修补术中的应用效果。方法择期行腹股沟疝修补术高危老年男性患者60例，随机分为两组：超声引导下侧路TAP阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞组（联合组）和侧路TAP阻滞组（侧路组）。比较两组手术切皮（T1）、打开腹外斜肌腱膜（T2）、游离疝囊（T3）、分离腹膜前间隙和置入补片（T4）、缝合腹横筋膜（T5）、缝合腹外斜肌腱膜（T6）、皮肤切口闭合（T7）时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；比较术后2、4、6、8、12和24 h静息和活动时VAS评分；比较补救镇痛药的累计消耗量；比较不良事件的发生情况。结果T3~T5时联合组VAS疼痛评分低于侧路组（P<0.05）。术后4、6和8 h联合组活动时VAS评分低于侧路组（P<0.05）。术后24 h内两组静息时VAS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组补救镇痛药的累计消耗量低于侧路组（P<0.05）。两组不良事件的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下腹横肌平面两点阻滞可作为一种安全的术中替代性镇痛方法。

简介：摘要目的比较腰方肌阻滞麻醉和局部浸润麻醉两种不同麻醉方式对腹股沟疝手术患者麻醉术中及术后镇痛效果的差异性。方法收集2017年10月至2018年2月，四川大学华西医院接受腹股沟疝修补术的男性患者40例，随机分为A组腰方肌阻滞组20例和B组传统局部浸润麻醉组20例，分别进行相应方式麻醉，A组麻醉由麻醉师在超声引导下完成，B组麻醉由手术医师完成，待麻醉发挥效应后开始进行手术，术中记录麻醉操作所用时间，麻醉完成至手术开始平均等待时间，单纯手术时间，总手术时间（包括入麻醉操作时间、麻醉后等待时间以及单纯手术操作时间）；手术开始作切口时对患者进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，结束时VAS评分，术中最大疼痛评分，术后6 h疼痛评分。结果A组患者麻醉操作平均时间为7.1 min，麻醉完成至手术开始平均等待时间23.8 min；总手术时间平均为62.8 min。手术开始作切口时VAS评分平均为2.3分，结束时VAS评分平均为0.8分；术中最大疼痛值平均为2.8分，术后6 h疼痛评分平均为1.5分。B组患者麻醉操作平均时间1.8 min，麻醉完成后至开始手术等待时间平均0.4 min；总手术时间平均为37.9 min；手术开始作切口时VAS评分平均约0.2分，结束时VAS评分平均约0.1分。术中最大疼痛评分平均约1.3分，术后6 h疼痛评分平均为4.1分，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者单纯手术时间平均为32.8 min，B组患者单纯手术时间平均为35.8 min，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论传统局部浸润麻醉等待时间短，术后并发症少，术中需要随时追加麻醉药物，且与手术医师的麻醉技巧和手术操作熟练程度有关。腰方肌阻滞麻醉的术后镇痛效果明显优于局部浸润麻醉，但术中镇痛效果稍差于局部浸润麻醉，且麻醉医师需要一定学习曲线，所以具体选择何种麻醉方式应根据各自所在医疗单位的技术水平和手术医师的熟练程度来决定。

简介：摘要目的观察超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果。方法收集盐城市妇幼保健院2018年1月至6月择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿56例，随机分为常规麻醉＋双侧腹直肌鞘阻滞（腹直肌鞘阻滞组）和常规麻醉组，每组28例。记录切皮前（T1）、切皮时（T2）和腹腔镜镜头固定后（T3）3个时间点的心率和平均动脉压（MAP）。观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉复苏室的时间、手术后疼痛和躁动情况和麻醉使用芬太尼总量。结果常规麻醉组3个时间点MAP（F=23.76，P<0.001）和心率（F=21.53，P<0.001）差异有统计学意义，且T2时间点MAP和心率高于T1和T3时间点（P均<0.05），而腹直肌鞘阻滞组3个时间点MAP（F=0.41，P=0.53）和心率（F=2.14，P=0.06）差异无统计学意义。腹直肌鞘阻滞组T2时间点MAP和心率低于常规麻醉组（t=10.72，P<0.001；t=7.83，P<0.001）；2组拔除喉罩时间、停留在麻醉复苏室的时间差异无统计学意义（P均>0.05）。术后常规麻醉组FLACC评分、躁动情况评分、使用芬太尼总量均明显高于腹直肌鞘阻滞组（P均<0.05）。结论超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中脐部操作时血压和心率的波动，术后疼痛轻，芬太尼用量少，苏醒质量佳。

简介：摘要目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用价值。方法选取2016年11月至2018年2月，三亚市人民医院接受治疗的老年腹股沟疝患者82例，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组41例。对照组行Lichtenstein无张力疝修补术，试验组行疝环充填式无张力疝修补术。比较2组手术相关指标、术后不同时间疼痛程度、术后第1天血清β-内啡肽（β-EP）水平，记录2组并发症及复发情况。结果82例患者顺利完成手术及随访，随访率100%，平均随访时间为（12.45±1.14）个月。相较于对照组，试验组术后伤口疼痛持续时间明显缩短（P<0.05），2组手术时间、术中出血量、自主活动时间及住院时间无明显差异（P>0.05）。术后2 h 2组VAS评分均最低，术后2 h至7 d 2组患者VAS评分均先升高后降低，且术后12 h及3 d试验组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。术后第1天，试验组血清β-EP水平明显低于对照组（P<0.05）。试验组术后急性疼痛发生率明显低于对照组。对照组疝复发1例，试验组无疝复发病例。结论疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝患者产生的应激反应更小，可降低术后疼痛程度，并发症少，安全性高。

简介：摘要目的观察疝环充填式无张力疝修补术治疗成年人腹股沟疝的临床效果。方法选择2016年3月至2019年3月在舟山市妇幼保健院住院手术治疗的成年腹股沟疝患者100例，按照随机数字表法对接受平片式无张力疝修补术及疝环充填式无张力疝修补术进行分组(对照组和研究组各50例)，对组间的手术时间、住院时间、使用镇痛药患者比率、术后出现局部异物感患者比率、不良反应发生率(切口感染率、血清肿率、阴囊水肿率)指标进行对比。结果研究组手术时间[(0.86±0.22)h]、住院时间[(5.11±1.56)d]均短于对照组[(1.44±0.76)h、(9.87±1.33)d](t＝5.183、16.418，均P<0.05)；且研究组使用镇痛药的比率(20.00%)、局部有异物感的比率(2.00%)、不良反应发生率(切口感染率：2.00%、血清肿率：4.00%、阴囊水肿率：2.00%)等指标均低于对照组(使用镇痛药患者比率、局部有异物感患者比率、切口感染率、血清肿率、阴囊水肿率分别为36.00%、18.00%、8.00%、10.00%、8.00%)(χ2＝5.183、16.418、3.174、7.111、5.740，均P<0.05)。结论在成年人腹股沟疝治疗中应用疝环充填式无张力疝修补术，可以缩短手术时间、住院时间、降低不良反应发生率。

简介：摘要目的比较超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞在腹腔镜疝修补术中的应用效果及安全性。方法选择2018年8月至2019年8月于本院行腹腔镜疝修补术的患者90例，采用随机数字表法分成A、B、C组，各30例，患者均采用超声引导下罗哌卡因腰方肌阻滞复合喉罩通气全凭静脉麻醉，其中A组罗哌卡因浓度为0.25%、B组为0.375%、C组为0.5%，比较3组腰方肌阻滞起效时间、围术期舒芬太尼使用量、曲马多使用率；比较3组入室时（T0）、开始气腹（T1）、分离疝囊时（T2）、拔除喉罩时（T3）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）；比较3组开始苏醒时间、停药至喉罩拔除时间、喉罩拔除后10 min苏醒评分；比较3组术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h静息时VAS评分；记录3组围术期不良反应发生率。结果A组腰方肌阻滞起效时间为（16.28±2.32）min、围术期舒芬太尼使用剂量为（15.75±3.01） µg、曲马多使用率为76.67%，均显著长于或大于B组[分别为（10.31±1.93） min、（7.85±1.86）µg、20.00%]及C组的[分别为（9.89±1.46）min、（7.42±1.54）µg、13.33%]（均P<0.05），B组与C组各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组T1、T2时MAP和HR均显著高于B组、C组同时间点（P<0.05），但B组、C组同时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；3组苏醒时间、喉罩拔除时间、喉罩拔除后10 min苏醒评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；A组术后6 h、术后12 h、术后24 h VAS评分分别为（4.28±1.02）分、（3.75±0.81）分、（2.73±0.59）分，均显著高于B组[分别为（2.11±0.52）分、（2.01±0.43）分、（1.42±0.37）分]及C组[分别为（1.98±0.56）分、（1.94±0.49）分、（1.35±0.32）分]（均P<0.05），但B组与C组同时间点VAS评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；A组（6.67%）、B组（3.33%）围术期总不良反应发生率显著低于C组（26.67%）（P<0.05）。结论超声引导下浓度0.375%的罗哌卡因腰方肌阻滞较0.25%浓度镇痛效果更好，较0.5%浓度不良反应更少，且不影响术后苏醒，更适合用于腹腔镜疝修补术中。

简介：摘要目的探讨超声引导腹横肌平面阻滞（TAPB）复合右美托咪定（DEX）对老年腹股沟斜疝手术患者麻醉效果的影响。方法选取2017年3月至2018年9月河北省沧州中西医结合医院收治的44例老年腹股沟斜疝手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组（22例）和观察组（22例），2组均行平片无张力疝修补术，其中对照组术中给予局部浸润麻醉，观察组术中给予TAPB复合DEX麻醉。比较2组麻醉效果及麻醉起效、持续时间；对比2组麻醉后2 h的神经阻滞、镇痛及镇静评分；统计2组治疗期间的不良反应发率。结果观察组总有效率为95.45%，高于对照组的77.27%（P<0.05）。观察组感觉神经阻滞、运动神经阻滞起效时间均短于对照组，维持时间均长于对照组（P<0.05）。麻醉后2 h，2组Bromage、Ramsay评分比较无统计学差异（P>0.05）；观察组Prince-Henry评分低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为9.09%，低于对照组的36.36%（P<0.05）。结论TAPB复合DEX对老年腹股沟斜疝手术患者镇痛作用较好，可提高其麻醉效果，且具有较高安全性。

简介：摘要目的探讨MRI征象评估先天性膈疝胎儿疝囊存在与否的价值。方法回顾性分析2016年11月至2020年12月在上海交通大学医学院附属新华医院经产后手术证实的57例先天性膈疝胎儿的MRI图像，孕周为20~40（28±5）周，产后术中判定有疝囊18例（有疝囊组）、无疝囊39例（无疝囊组）。分析7个MRI征象，包括疝外周包膜感、肺-疝交界面光滑、肺被压缩呈新月形、患侧可见残余肺组织、心脏移位、肺-疝交界面上方积液和肺-疝交界面下方积液。采用χ²检验或Fisher确切概率法比较有疝囊与无疝囊组间各MRI征象的差异并计算各个征象的诊断效能。将2组间差异有统计学意义的征象纳入预测积分模型，每出现1条征象记1分，计算每例胎儿的影像学积分，绘制受试者操作特征（ROC）曲线评估影像学积分诊断疝囊存在与否的效能。结果有疝囊与无疝囊组间有5个MRI征象差异有统计学意义，分别为疝外周包膜感（χ²=25.74，P<0.001）、肺-疝交界面光滑（χ²=48.20，P<0.001）、肺被压缩呈新月形（χ²=57.00，P<0.001）、患侧可见残余肺组织（χ²=12.14，P<0.001）及肺-疝交界面上方积液（χ²=4.31，P=0.022）。其中肺被压缩呈新月形具有最高的诊断效能，灵敏度、特异度、准确度均为100%。将有疝囊组与无疝囊组间差异有统计学意义的5条MRI征象纳入预测积分模型，ROC曲线下面积为0.999，灵敏度为100%，特异度为94.9%，最佳阈值为2分。结论胎儿MRI征象及预测积分模型可以有效识别先天性膈疝患儿疝囊存在与否，具有一定的临床意义。

简介：摘要目前国内外治疗食管裂孔疝(HH)的方法多种多样，临床疗效及不良反应各有不同，根据治疗方式不同，可分为：药物治疗、外科治疗、腹腔镜治疗及内镜下治疗四大类。诊断价值较大的检查方法主要包括：胃镜检查、上消化道造影、计算机断层扫描及食道高分辨率测压。本文对HH诊治的研究现状作一综述。

简介：摘要目的探讨无张力疝修补术治疗巨大切口疝患者的临床疗效。方法选取赤峰市医院2018年1月至2019年3月收治的巨大切口疝患者60例，随机分为对照组、观察组，各30例。对照组患者给予传统开放疝修补术治疗，观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗。比较2组患者治疗后并发症发生率、满意率，统计2组患者手术各指标数据进行分析。结果对照组患者并发症发生率为（26.67%），明显高于观察组发生率的（3.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、术中出血量、手术时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率（96.67%）明显高于对照组的（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对巨大切口疝患者采用无张力疝修补术效果临床疗效确切，并发症发生率显著降低，值得推广。

简介：摘要目的探讨背阔肌肌瓣在电烧伤后肩周肌力重建中的临床应用效果。方法2014年3月—2020年9月，空军军医大学第一附属医院收治13例伴有肩周严重损伤的电烧伤患者，其中男11例、女2例，年龄19~55岁，对其进行回顾性观察性研究。受伤肢体为左上肢8例、右上肢5例，均为Ⅲ~Ⅳ度焦痂创面，其中伴有肱二头肌缺损6例、三角肌缺损3例、肱三头肌缺损2例、肩周多条肌肉复合缺损2例。手术分2个阶段进行，Ⅰ期行肩周电烧伤创面清创探查，在保证全身状况稳定的前提下，尽可能保留局部组织、保存肢体。最后1次清创后创面面积为10 cm×6 cm~40 cm×15 cm，肌肉缺损面积为8 cm×4 cm~19 cm×12 cm，7例患者伴有肱骨外露。Ⅱ期根据残留肢体缺损程度，采用背阔肌肌瓣行肩周肌力重建，背阔肌肌瓣切取面积为15 cm×6 cm~20 cm×18 cm，剩余创面采用自体头部刃厚皮修复，肌瓣供区直接拉拢缝合。观察术后肌瓣成活和创面封闭情况及随访时供受区外观。末次随访时，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定肩关节功能；参照肩关节简明测试评分系统，自制问卷调查患者对肩部外观及功能恢复的满意度。结果术后13例患者肩周肌瓣全部成活；2例患者皮片移植区域残余创面，其中1例患者经换药处理后愈合，1例患者换药后再次行自体头部刃厚皮移植后愈合。所有患者均获随访，时间6~18个月，患者肩周肌瓣外形饱满、不臃肿，修复区域萎缩性瘢痕质地柔软，与周围正常皮肤组织接近。肌瓣供区遗留线性缝合瘢痕，不影响整体外观。末次随访时，肩关节主动外展活动度60~90°，上举120~180°，肌力恢复Ⅳ级以上8例、Ⅲ级5例；肩关节功能评定为优8例、良5例；10例患者对肩周外观及功能恢复非常满意，3例患者对肩周外观及功能恢复满意。结论背阔肌肌瓣的应用为肩周电烧伤后肌力重建提供了一种较佳选择，术区外形好，上肢功能预后较佳。

简介：摘要目的评价舒更葡糖钠和新斯的明用于小儿腹腔镜斜疝修补术后逆转罗库溴铵肌松作用的效果。方法择期全身麻醉下行腹腔镜斜疝修补术患儿40例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将入选患儿分为舒更葡糖钠组（S组）和新斯的明组（N组），每组20例。静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导，术中吸入七氟醚维持。应用加速度肌松监测仪进行四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）模式监测肌松情况。术毕当肌松监测T2再现时，S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg, N组静脉注射阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.05 mg/kg。记录给予肌松拮抗剂后TOF比值（TOF ratio, TOFR ）恢复到0.7、0.8、0.9的时间，拔管时间和PACU滞留时间；记录肌松拮抗前即刻与拮抗后2、5、10、30 min的心率、血压；记录苏醒期疼痛、躁动、恶心、呕吐及寒战的发生情况。结果S组TOFR恢复至0.7、0.8、0.9的时间及拔管时间均较N组明显缩短（P<0.05），但两组PACU滞留时间差异无统计学意义（P>0.05）。N组患儿肌松拮抗2、5、10 min后的心率与2、5 min后的血压明显低于S组（P<0.05）。两组患儿苏醒期疼痛、躁动、恶心、呕吐及寒战的发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论与新斯的明比较，小儿腹腔镜斜疝修补术后使用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵的肌松作用能明显缩短肌松恢复时间与拔管时间。

简介：摘要目的探讨腹腔镜在治疗小儿腹股沟直疝及股疝中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月腹腔镜手术治疗的5例腹股沟直疝、1例Pantaloon疝(同时存在斜疝及直疝)及1例股疝患儿的临床资料。其中，腹股沟直疝5例及Pantaloon疝1例均为男童；年龄(38.2±21.5)个月；疝位于右侧4例，左侧2例。右侧股疝1例，男，年龄4岁7个月。术前诊断腹股沟直疝1例；术前诊断为腹股沟斜疝，术中证实为Pantaloon疝1例；术前误诊为腹股沟斜疝，术中证实为直疝2例；行患侧斜疝手术时偶然发现对侧直疝2例。结果行直疝疝囊高位结扎+同侧脐内侧韧带加强2例，手术时间分别为32 min及24 min，术后住院时间1 d。其中1例术后3个月复发，再次手术行腹腔镜下修补直疝缺损(将髂耻束与联合腱间断缝合)，手术时间为122 min，术后住院时间为2 d，随访至今无复发。另4例均行腹腔镜下直疝缺损修补术，手术时间为(112.0±17.5)min，术后住院时间为1~2 d，随访至今均无异常。股疝1例，术前诊断为右侧腹股沟斜疝，术中证实为右侧股疝，腹腔镜下修补股疝缺损(将髂耻束与Cooper韧带间断缝合)，手术时间为125 min，术后住院时间为2 d，随访至今无异常。结论腹腔镜不仅能够明确小儿腹股沟直疝及股疝诊断，且可同时行手术治疗。髂耻束在腹腔镜下腹股沟直疝及股疝的修补中十分重要。

简介：摘要目的对腹腔镜辅助经皮腹壁穿刺腹膜外内环结扎术(腹腔镜单孔法)治疗腹股沟斜疝，术后出现再发斜疝的临床经验进行总结与探讨。方法回顾2016年8月到2019年6月间，浙江大学医学院附属儿童医院腔镜中心开展了1 168台腹腔镜单孔法手术。统计术后再发斜疝的病例，描述其临床特点及再次手术术式的选择，分析并总结经验。结果术后再发斜疝的患儿共8例，其中6例为复发疝，2例为对侧异时性斜疝。首次手术年龄为(1.4±0.6)岁，术后再发斜疝的间隔时间为(5.2±2.6)个月。7例术后再发患儿在再次手术中，接受了腹腔镜探查，1例复发疝和1例对侧异时性斜疝患儿的内环口形态特殊，临床少见，具有探讨价值。再次手术的术式依据外环口大小来选择。结论术后再发斜疝给患儿及其家庭带来的影响较大，且临床研究对腹腔镜单孔法术后再发斜疝的关注度不够，开展相关研究具有重要的临床意义，有助于推进腹腔镜单孔法在腹股沟斜疝领域的应用与发展。