简介：摘要目的了解腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者生活质量、术后并发症情况。方法采用胃肠道疾病患者生活质量指数(GIQLI)量表(修改版)，电话随机随访2013年10月至2017年10月南京医科大学附属南京医院收治的319例LC患者术前术后各项指标，并进行对比分析。结果患者自觉症状、生理功能状态、GIQLI评分术后较术前下降(均P<0.05)，术后主要并发症为腹泻(53.9%)、体力下降(30.1%)、腹胀(25.4%)、疲劳(26.9%)和腹痛(11.0%)等。体力下降、疲劳感和腹痛的患者中，分别有60.4%、55.8%和51.4%伴有腹泻。但严重并发症的发生率较低。结论LC患者术后生活质量有所下降，其中主要并发症为腹泻，疲劳感、体力下降、腹痛等，但严重并发症的发生率较小。

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简介：摘要目的深入了解垂体腺瘤患者在诊断、手术、院外康复等不同阶段的信息需求，为后续构建信息支持策略提供依据。方法采用描述性质性研究方法，通过目的抽样选取2017年7月—2018年7月在苏州市某三甲医院神经外科收治的初次接受垂体腺瘤切除术的14例患者为研究对象，深入访谈记录其诊疗阶段中出现的困惑与信息需求，运用内容分析的策略对访谈资料进行分析。结果共提炼出5个主题，即"我究竟得了什么病""我这么难受该怎么办""我的这些症状正常吗""术后都这么久总该恢复了吧"和"后面我还要怎么做"。结论在垂体腺瘤患者的诊疗过程中，医务人员应根据患者在各个时期面临的困惑和信息需求，在共性指导的基础上，提供详细的个性化信息支持。

简介：摘要膀胱癌是常见的恶性尿路上皮肿瘤，根治性膀胱切除术后阴茎勃起功能障碍、生育功能丧失及尿控功能障碍发生率极高，严重降低了年轻膀胱癌患者的生活质量。保留生育功能的改良根治性膀胱切除术是对传统手术方式的创新，本文结合国内外研究进展，对该术式患者的选择、手术方式，以及术后肿瘤控制、尿控、性功能和生育功能等方面进行综述。

简介：摘要目的评价目标导向液体治疗对肺叶切除术患者的肺保护作用。方法择期全麻下拟行肺叶切除术患者80例，年龄35～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n＝40)：C组维持MAP 65～90 mmHg，CVP 8～12 cmH2O，尿量>0.5 ml·kg－1·h－1；G组实施目标导向液体治疗，维持CI>2.5 L·min－1·m－2，SVV≤11%。分别于气管插管术后即刻(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)和术毕即刻(T4)时记录气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)，并于上述时点和术后24 h(T5)时抽取桡动脉血样行血气分析，测定肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)。于T1和T4时收集支气管肺泡灌洗液和颈内静脉血样，测定IL-6和IL-10浓度，并计算IL-6/IL-10比值。使用超声测量下腔静脉呼吸变异指数(IVCrvi)。记录患者术中总输液量、胶体液用量、尿量和术中出血量情况，记录住院时间。结果与C组比较，G组T2-4时Ppeak和Pplat、T2-5时A-aDO2、T4时肺泡灌洗液IL-6浓度和IL-6/IL-10比值降低，总输液量和尿量减少，胶体液用量增加(P<0.05)。结论目标导向液体治疗可改善肺叶切除术患者术中呼吸动力学，抑制肺部炎症反应，改善肺功能。

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简介：摘要机械血栓切除术是急性缺血性卒中的一种有效治疗方法。直接抽吸血栓切除术是机械血栓切除的手术方式之一，相较于支架血栓切除术，具有操作简单、快速开通闭塞血管的特点。文章对直接抽吸血栓切除术治疗急性缺血性卒中的相关研究进行了综述。

简介：摘要腹会阴联合切除术（APE）仍然是治疗低位直肠癌的标准手术方式。经肛提肌外APE可降低直肠癌环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率，但术后并发症发生率较高。随着微创外科技术的不断发展，有研究者提出经会阴微创腹会阴联合切除术（Tpm-APE）。与传统APE比较，Tpm-APE具有潜在技术优势，然而目前缺乏大样本、多中心临床研究证据支持。笔者分享参与一项国际多中心临床研究的设计与结果，探讨目前Tpm-APE治疗低位直肠癌的临床实践。

简介：摘要胆管狭窄、复发性胆管炎、肝组织萎缩或肝脓肿、后期胆管癌变系肝胆管结石主要的病理改变。肝胆管结石的含石病变胆管呈严格的肝段分布，独有的胆管病变及肝组织炎症，使肝胆管结石为指征的肝切除在术前评估及术中、术后的管理上应与肝癌肝切除有不同的侧重。术前评估应侧重于精准的连带病变胆管肝切除的可行性，以期获得良好的远期疗效，术前有严重胆道感染者应争取先行梗阻胆管的经皮引流。在肝门分离、肝组织离断、胆管的显露、胆管断端的处理及肝断面的引流等关键技术细节上，应充分考虑胆管病变及肝组织炎症可能带来的术中大量失血、术后胆漏及肝断面感染性胆汁瘤形成，在确定胆道重建的指征时应对Oddi括约肌的功能进行评估。

简介：摘要肺段切除术是指根据肺脏解剖结构游离支气管肺段至肺门，离断肺段支气管及血管后所进行的解剖性肺切除。随着病灶定位、肺段交界平面确定等技术的发展，在原发性肺癌、转移性肺癌和肺部其他良性病变治疗中逐渐被应用。各种因素影响下，肺段切除术后患者肺功能出现不同程度的降低，最终将直接影响患者预后和术后生活质量。本文主要针对肺段切除术的技术要点及其对肺功能的影响进行综述。

简介：摘要目的探讨右半腹腔脏器切除术在治疗腹膜后脂肪肉瘤中的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2019年2月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心行右半腹腔脏器切除术的16例腹膜后脂肪肉瘤患者的临床资料。结果16例患者均完整切除肿瘤，肿瘤中位最大直径29cm(13～43cm)，中位手术时间660 min(429～940 min)，中位术中出血量2 000 ml(300～6 000 ml)。术后Clavein-Dindo分级Ⅲ级以上并发症发生率为38%，中位总生存期41.0个月，中位无复发生存期32.6个月。结论右半腹腔脏器切除术有利于腹膜后脂肪肉瘤的完整切除，手术并发症可以控制。

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简介：摘要全直肠系膜切除术（TME）成为中低位直肠癌手术的金标准已近30年，然而因TME术中神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍至今仍未得到明显改善。基于膜解剖的理念，我们对直肠前方的重要膜解剖结构——邓氏筋膜进行了细致而系统的研究，从解剖、生理、组织、手术实践等多方面，验证了保留邓氏筋膜对TME术中神经保护及术后排尿和性功能障碍预防的重要作用；并通过邓氏筋膜术中标记线及手术入路的解剖研究，明确了保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术（iTME）的可操作性。据此，我们开展了一项大型多中心随机对照研究，中期研究结果显示，与传统TME相比，iTME在不影响短期肿瘤根治效果的前提下，能更好地降低男性中低位直肠癌患者术后排尿及性功能障碍发生率。我们相信，基于膜解剖的iTME随机对照试验最终研究成果，将为直肠癌手术理念的更新提供夯实的循证医学证据。

简介：摘要肺癌是全世界范围内癌症病死率最高的恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗是肺癌主要的治疗方法。肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫是肺癌的标准术式，随着低剂量螺旋CT的普及和应用，越来越多的早期肺癌得到确诊，文献报道肺段切除术治疗部分高选择性早期肺癌可达到不差于肺叶切除术的远期疗效，且保留了更多的肺功能。

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简介：摘要食管癌是全世界8大常见恶性肿瘤之一，外科手术仍为最主要的治疗方案。传统开放食管切除术术后并发症发生率高，患者生活质量较差。为减少手术并发症、提高患者的生活质量，微创食管切除术逐渐被胸外科医师接受并应用于食管癌的治疗当中。目前，多数研究认为微创食管切除术是安全、可行的，同时术后并发症发生率等短期效果优于开放食管切除术，而总生存率等远期效果并不低于开放食管切除术。随着研究的不断细化深入，食管癌的精准微创治疗将得到进一步的发展和推广。

简介：摘要目的评价并总结国内外乳腺癌患者乳房切除术皮瓣管理的相关证据。方法系统检索国内外临床决策系统、指南网站、专业学会网站、循证数据库、原始研究数据库，查找关于乳腺癌患者乳房切除术皮瓣管理的临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价。检索时限为2010年1月—2020年4月。由2名具有循证护理知识的研究者独立对检索结果进行筛选和质量评价。结果共纳入文献24篇，包括系统评价17篇，证据总结2篇，专家共识3篇，临床决策2篇。从术前、术中、术后管理3个方面汇总了17条最佳证据。结论现有证据涵盖了术前、术中、术后管理3个方面，在临床应用中，应以系统改变为主要切入点，实现证据向临床的转化，从而减少术后皮瓣并发症的发生，增加患者满意度，提高护理质量，降低医疗成本。

简介：摘要目的探讨QuillTM缝线在腹腔镜肾部分切除术应用中的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年6月至2020年1月西藏自治区人民医院泌尿外科完成的腹腔镜肾部分切除术38例，根据应用缝合线的不同分为普通缝线组和QuillTM缝线组。普通缝线组20例，均采用2-0单乔线缝合内层，线尾固定Hem-o-lok夹，1-0可吸收线缝合肾缺损，出肾被膜每针均固定1个Hem-o-lok夹；QuillTM缝线组18例，均采用2-0倒刺线缝合内层，1-0倒刺线缝合肾缺损处，采用连续缝合，最后肾被膜出针处固定1个Hem-o-lok夹。比较2组的手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后并发症情况。结果38例患者手术均顺利完成，无中转开放或肾切除病例，2组的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。普通缝线组平均热缺血时间[（25±5）min]大于QuillTM缝线组[（15±4）min]，差异具有统计学意义（t=3.32，P=0.002）。2组均无术中并发症，普通缝线组1例因术后出血行选择性肾动脉栓塞，1例因漏尿留置D-J管。QuillTM缝线组术后无出血、漏尿等并发症。结论倒刺缝合在腹腔镜肾部分切除术中应用安全、有效，可减少平均热缺血时间及术后并发症的发生率。

简介：摘要目的探讨同理心护理应用在子宫肌瘤切除手术患者中对负性情绪的影响及临床价值。方法选择舟山医院2018年1月至2019年6月收治的子宫肌瘤患者150例作为研究对象，均在该院接受手术切除治疗，其中2018年1－8月治疗患者75例为对照组给予常规护理，2018年9月至2019年6月治疗患者75例为观察组采取同理心护理模式，对比两组护理效果。结果干预后观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[(6.89±1.18)分]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[(6.58±1.04)分]均低于对照组[HAMA评分(11.03±2.32)分，HAMD评分(10.99±2.28)分]，组间差异均有统计学意义(t＝11.430、9.378，均P<0.05)。干预后观察组生理职能评分[(90.05±8.01)分]、心理健康评分[(93.03±7.24)分]、情绪职能评分[(92.01±6.57)分]、角色职能评分[(88.37±5.86)分]、社会职能评分[(89.09±6.39)分]均高于对照组[生理职能评分(82.31±5.59)分、心理健康评分(80.09±4.78)分、情绪职能评分(79.93±4.72)分、角色职能评分(77.37±3.08)分、社会职能评分(80.01±4.23)分]，组间差异均有统计学意义(t＝4.039、6.085、6.114、5.388、5.559，均P<0.05)。结论同理心护理应用在子宫肌瘤切除手术患者中可以减轻负性情绪，提升生活质量，值得在临床进一步推广。

简介：摘要目的评价内镜下OverStitch缝合术治疗经内镜下胃壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection，EFR)术后穿孔的效果和安全性。方法采集2017年11月至2018年1月于江苏省人民医院行EFR，并在术后因穿孔接受内镜下OverStitch缝合创面的患者资料，观察患者术中和术后并发症、手术总时间、缝合时间、术后(1、2、24 h)患者视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、住院时间和患者满意度。结果共纳入5例患者，其中男3例、女2例，平均年龄63.20岁。病灶平均直径1.70 cm，胃底2例、胃体3例，剥离后的创面平均直径4.30 cm；手术总时间平均91.40 min，平均缝合时间11.60 min，每例患者均只使用1根缝合线；术后2 h腹痛评分最高(3.20分)，其次为术后1 h(2.20分)和24 h(1.20分)；术后平均住院2.40 d；平均随访6.25个月，患者均未发生并发症，患者满意度评分平均9.00分。结论内镜下OverStitch缝合术治疗EFR术后黏膜穿孔是安全、有效的。