简介：摘要目的构建基于深度学习的超声内镜下消化道黏膜下肿物(SMT)诊断系统，为诊断SMT提供帮助。方法纳入2019年1月1日至2021年12月15日于武汉大学人民医院消化内镜中心行超声内镜检查术(EUS)和内镜黏膜下剥离术的245例经病理诊断证实的SMT患者，共收集3 400张EUS图像。选取2 722张EUS图像用于训练病灶分割模型，2 209张图像用于训练胃肠道间质瘤与平滑肌瘤病灶分类模型；分别选取283、191张图像作为独立测试集对病灶分割和分类模型进行评估；选取30张EUS图像作为独立数据集进行人机比赛以比较病灶分类模型与6名内镜医师的病灶分类准确度。采用交并比和Dice系数等指标评估病灶分割模型性能，采用准确度评估病灶分类模型性能。采用卡方检验进行统计学分析。结果病灶分割模型的平均交并比为0.754，Dice系数为0.835，精确率、召回率和F1指数分别为95.2%、98.9%和97.0%。在病灶分割的基础上，病灶分类模型的准确度由未分割时的70.2%提高至92.1%。人机比赛结果显示，分类模型鉴别胃肠道间质瘤与平滑肌瘤的准确度为86.7%(26/30)，优于6名内镜医师中的4名医师[分别为56.7%(17/30)、56.7%(17/30)、53.3%(16/30)、60.0%(18/30)]，差异均有统计学意义(χ2＝7.11、7.36、8.10、6.13，均P<0.05)；另2名医师的分类准确度分别为76.7%(23/30)、73.3%(22/30)，与模型比较差异均无统计学意义(均P<0.05)。结论该系统在将来有望用于超声内镜下SMT的辅助诊断，为后续治疗决策的选择提供有力依据。

简介：摘要目的构建基于加涅学习理论的ICU护士ICU获得性衰弱培训方案。方法2021年3—8月通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲专家咨询法构建ICU护士ICU获得性衰弱培训方案。结果2轮专家函询分别回收有效问卷16、20份；专家权威系数分别为0.897、0.903；肯德尔和谐系数分别为0.312、0.323（均P<0.01）。最终形成包括3个一级指标（培训目标、培训过程与内容、培训形式）、16个二级指标、41个三级指标的ICU护士ICU获得性衰弱培训方案。结论基于加涅学习理论的ICU护士ICU获得性衰弱培训方案具有科学性和可靠性，能够为ICU护士ICU获得性衰弱的培训提供参考依据。

简介：摘要目的探讨临床护士心理资本、角色压力与跨专业学习准备度的关系。方法采用便利抽样法，选取2021年1—2月河南省4所医院的524名临床护士为研究对象。采用心理资本问卷、角色压力量表及跨专业学习准备度量表进行调查。采用Pearson相关性分析判断相关性。使用AMOS 24.0软件进行中介效应分析并建立结构方程模型。本研究共发放问卷524份，回收有效问卷523份，有效回收率为99.8%。结果523名临床护士心理资本问卷总分为（89.11±14.18）分，角色压力量表总分为（36.15±10.30）分，跨专业学习准备度量表总分为（74.61±8.24）分。临床护士心理资本与跨专业学习准备度呈正相关（r=0.53，P<0.001），角色压力与心理资本、跨专业学习准备度呈负相关（r值分别为-0.43、-0.13；P<0.001）。角色压力直接作用于跨专业学习准备度，心理资本可直接影响跨专业学习准备度，也可通过角色压力间接影响临床护士的跨专业学习准备度，其中介效应量为81.67%。结论护理管理者应对临床护士持续进行心理资本监测，通过有效的管理措施及积极心理干预，提高临床护士的跨专业学习准备度，促进多学科交叉合作学习。

简介：摘要目的利用机器学习算法开发中国人群的阻塞性冠心病验前概率模型。方法纳入冠状动脉斑块早期识别与风险预警的临床注册研究（Chinese regiStry in early deTection and Risk strAtificaTion of coronary plaques，C-Strat）中疑似为冠心病而接受冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查的29 455例就诊者，采集人口统计学和临床信息作为预测变量。数据按7∶3的比例随机拆分为训练集和测试集，以CCTA诊断冠状动脉狭窄大于50%作为阳性结局，在训练集中运用极端梯度增强机（eXtreme Gradient Boosting，XGBoost）算法，使用十折交叉验证和贝叶斯优化进行参数调优，得到机器学习模型CARDIACS（pretest probability model from Chinese registry in eARly Detection and rIsk stratificAtion of Coronary plaques Study）；使用logistic回归得到模型LOGISTIC。在测试集中验证比较CARDIACS、LOGISTIC和指南推荐的模型UDFM（Updated Diamond-Forrester Model）、DFCASS（Diamond-Forrester and CASS）。结果29 455例就诊者年龄（57.0±9.7）岁，女性占44.8%，阻塞性冠心病的患病率为19.1%（5 622/29 455）。在CARDIACS模型中，就诊原因、年龄和体重指数是最重要的预测变量。在独立的测试集中，CARDIACS的曲线下面积（AUC）为0.72（95%CI 0.70~0.73），优于LOGISTIC（AUC 0.69，95%CI 0.68~0.71，P=0.015）、UDFM（AUC 0.64，95%CI 0.62~0.65，P<0.001）和DFCASS（AUC 0.66，95%CI 0.64~0.67，P<0.001）。结论基于中国人群开发的全新的验前概率模型CARDIACS预测中国人群阻塞性冠心病的能力明显优于传统的模型，有望辅助稳定性胸痛临床决策。

简介：摘要目的调查应急远程教学情境下医学本科生的外语学习动机和学业表现的关系。方法本文的研究对象为131名2018级医学专业本科生。使用学习动机与策略问卷（motivated strategies for learning questionnaire，MSLQ）的学习动机部分测量学生的学习动机。采用SPSS 27.0对数据进行统计学分析。使用Spearman相关系数来描述学习动机和学业表现间的关系；使用非参数Mann-Whitney U检验对比不同特征的学生之间的差异。结果①学习信念、自我效能、学习目标、任务价值感4个维度两两存在正相关关系，且关系显著；②学业表现与自我效能、学习目标感之间存在正相关关系，且关系显著；③高表现组与低表现组的自我效能和学习目标上的差异具有统计学意义；④男生和女生的学习动机差异不具有统计学意义。结论网络学习情境下，需增强大学英语学习的自我效能感，设置注重深度学习的学习目标，提升学习任务价值感和学习信念。

简介：摘要目的探讨UMU互动移动学习的案例教学在呼吸内科规培带教中的应用效果。方法选取2019年6月至2020年6月期间在第三军医大学大坪医院呼吸内科轮转的规培学员80名作为研究对象,将其分为观察组(n=42)和对照组(n=38)。对照组采取传统教学,观察组采取UMU互动移动学习的案例教学。比较两组学员培训后考核成绩、核心能力达标情况以及教学满意度。利用SPSS 20.0软件进行卡方检验和t检验。结果观察组学员专业理论知识得分、病例分析能力得分和临床操作技能得分均高于对照组(P<0.05);观察组学员核心能力总达标率为95.24%,高于对照组学员核心能力总达标率78.95%(P<0.05);观察组教学满意度为100%,高于对照组教学满意度84.21%(P<0.05)。结论将UMU互动移动学习的案例教学应用于呼吸内科规培带教中,不仅有利于提高教学质量,同时还有利于培养规培学员的核心能力、临床思维能力以及解决问题的能力,具有更高的教学满意度。

简介：摘要目的探讨自我导向学习理论结合目标教学在产科新护士带教中的作用。方法选取2018年6月到2019年6月首都医科大学宣武医院产科新入职的36名护士作为对照组，另选取2019年7月到2020年7月新入职的32名护士作为观察组。对照组采取传统带教，观察组采取自我导向学习理论结合目标教学。比较两组理论知识与实践技能考核成绩、带教前后自我导向学习评定量表（self-rating scale for self-directed learning，SRSSDL）评分、产科专科护士核心能力评分及对带教的满意度。用SPSS 20.0进行t检验、秩和检验和卡方检验。结果带教后，观察组理论知识[（92.57±5.36）vs.（85.13±6.17）]与实践技能考核成绩[（90.58±6.65）vs.（84.22±5.94）]均高于对照组（P<0.05）。带教后，两组SRSSDL量表各维度评分和总分及产科专科护士核心能力各条目评分均较带教前升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组对教学的满意度[93.75%（30/32）]高于对照组[61.11%（22/36）]（P<0.05）。结论自我导向学习理论结合目标教学应用在产科新护士带教中，可以巩固新护士理论知识，提升其实践技能水平、自我导向学习能力和产科专科护士核心能力，且教学满意度高。

简介：摘要目的探讨基于桑代克学习理论的伤口换药培训在临床护理教学中的应用效果。方法采用对照试验方法，选取在四川大学华西医院甲状腺外科轮转的护生为研究对象，将其分为试验组（51名）和对照组（49名）。试验组护生采用基于桑代克学习理论的伤口换药培训模式，对照组护生采用传统伤口换药教学方法。对两组学生在入科与出科时进行伤口换药能力自评调查，出科时进行伤口换药操作考核以评价其教学效果。采用SPSS 20.0进行统计学分析。结果试验组护生在伤口换药能力中的了解程度、兴趣程度、理论掌握、伤口类型评估、实践操作、独立性、成就感、模式评价等方面自评得分更高，出科操作成绩[（93.25±2.11）分]也高于对照组[（90.06±2.43）分]（P<0.05）。结论在临床护理教学中，基于桑代克学习理论的伤口换药培训模式能够提高护生伤口换药能力、独立性与积极性，提升临床护理教学效果，值得推广。

简介：摘要目的探讨脓疱型银屑病患儿病耻感对其学习行为的影响。方法2019年6月至2020年6月应用病耻感量表、社会支持量表、学习退缩行为量表对湖南省儿童医院86例脓疱型银屑病学龄患儿进行调查，采用Pearson单因素分析患儿病耻感、社会支持对其学习行为的影响，应用多元线性回归分析影响儿童脓疱型银屑病患儿学习退缩行为的相关因素。结果学龄患儿病耻感总分(42.85±3.98)分，学习退缩行为总分(73.96±3.98)分，社会支持总评分(25.82±3.85)分。经Pearson单因素分析显示，病耻感总评分及其各维度与学习退缩行为总评分、心理退缩行为评分及积极学习行为呈正相关(P<0.05)，而与社会支持总评分、客观支持、社会支持利用度呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示，社会隔离、社会排斥、内在羞耻感、定期接受随访、接受心理干预及社会支持利用度是影响脓疱型银屑病患儿重返学校后学习退缩行为的主要因素(P<0.05)。结论学龄儿童脓疱型银屑病患儿重返学校后病耻感及学习退缩行为较明显，社会应给予患儿相关支持，以减轻患儿病耻感，提高患儿对疾病认知及自信心，让患儿重新适应校园生活。

简介：【摘要】 目的 分析阶段性目标学习教育在老年重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）护理实习带教中的应用效果。方法 选取2019年5月至2021年5月期间于我院老年ICU实习的66例护士实习生作为本次研究对象，根据不同实习带教方式将其设为对照组（n=32，传统教学模式）和研究组（n=34，阶段性目标学习教育）。对比两组考试成绩[包括理论考试及实践考试]、评判性思维能力[包括寻找真相、分析能力、求知欲、成熟度、开放思想、系统化能力、自信心]及带教方式满意度。结果  ①研究组理论考试及实践考试成绩均高于对照组（P

简介：【摘要】目的 通过对我院在职护士继续教育学习的现状以及相应的影响因素，提出相应的对策，以促进在职护士专业能力的不断提高。方法以我院2017年1月～2018年1月的在职护士300名作为研究对象，针对其对于在职继续教育学习的态度、方式和具体的内容等，使用网络问卷调查的方式进行调查。结果 在职护士对于在实际的工作学习中比较抵触继续教育学习的方式、对学习内容不感兴趣、缺少学习时间等。结论针对这些问题，医院在对在职护士继续教育学习方面进行了相应调整，如：引进手机APP“掌医课堂”、实行责任组长竞聘上岗制等以改进护士继续教育学习方式并有针对性的对各层级护士进行“满足需求”的授课，有效的促进了在职护士专业能力的不断提升，使临床护理质量得到充分的保证与发展。

简介：【摘 要】目的：为有效提高肛肠科临床护生的伤口换药能力，培养护生学习的独立性与积极性，提升临床护理教学效果，对基于桑代克学习理论的应用效果作进一步探究，为临床教学提供参考依据。方法：研究筛选出共60名护生为研究对象，都于2021年1月-2021年12月期间进入本院肛肠科接受伤口换药培训临床护理教学，根据临床护理教学方式不同将其平均分为观察组和对照组（每组各30例）。结果：统计研究表明，两组患者在采取不同的护理教学方法后，通过基于桑代克学习理论的伤口换药培训的观察组护生伤口换药能力、出科操作成绩明显优于对照组，组间数据差异明显，P＜0.05，说明存在对比意义。结论：分析表明，基于桑代克学习理论的伤口换药培训在肛肠科临床护理教学中可使护生更好理解与掌握专科理论知识，提升护生伤口换药实践操作能力，显著提高临床护理教学水平，应用价值良好，对此教学方式建议大力推广应用。

简介：【摘要】目的 通过分析小组合作学习模式在护理学课程中的应用现状，探讨适用于护理学专业课程的教学模式与方法。方法 以文献研究法梳理小组合作学习模式的研究现状，探讨小组合作学习模式在护理学课程中开展的可能性。结果 护理学课程中师生对小组合作学习模式的应用持满意态度 结论 护理学课程中应用小组合作学习模式可以培养学生自主学习等高阶知识能力、应用小组合作学习模式可以提升课堂教学质量，但在教学过程实施和评价体系方面还尚存不足有待完善。

简介：摘要：随着我国微生物检验技术的不断发展，医学界越发关注培养基的质量控制。培养基是微生物检验的技术核心，其质量关系到检验效果，所以本文综合阐述微生物检验培养基质量控制策略。

简介：摘要目的探讨教学查房工作坊培训模式在临床教师带教能力培养中的应用效果。方法南京医科大学附属淮安第一医院在2019年7月至10月对纳入标准的83名临床教师分8组进行教学查房工作坊培训。培训结束后，对活动前后临床教学查房考核成绩、临床教学查房满意度、工作坊培训模式满意度进行比较。采用SPSS 22.0进行卡方检验和t检验。结果培训对象对教学查房工作坊培训模式满意度较高；培训后临床教学查房考核成绩[（96.83±1.77）分]高于培训前同期平均成绩[（91.25±2.86）分]，且差异有统计学意义（P<0.05）；在临床教学查房满意度方面，培训后在查房前准备、重难点突出、体格检查规范等7个维度评分均高于培训前，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论教学查房工作坊培训模式有助于增强培训效果，提高临床教师的带教能力，提高临床教学查房考核成绩与满意度，为临床医学专业人才培养提供了新的思路与借鉴。

简介：［摘要］ 目的: 探讨模拟演练教学法对临床医学生医患沟通能力培养的效果。方法: 课题研究以辽源市职业技术学院2019级临床学院一班医学生和2019级康复一班的医学生为教学对象，在临床实习中分别采用模拟演练教学法和传统教学法进行施教,模拟演练教学法在整个教学过程中具体体现了人文关怀和社会热点的问题，并且良好沟通与不良沟通的场景与对话都包括其中，此外加入了更多的详细细节，教学结束后后对两个班学生的期末技能考试成绩和医患沟通达标率进行比较。 结果: 试验班和普通班期末考核成绩分别为84.39 ± 4.89 和 83.67 ± 3.98，两者相比差异不明显，P＞ 0． 05，人文关怀达标率两班分别为87.17% 和 74.50% 两者相比差异明显，P ＜ 0． 05。结论: 模拟演练教学法对于医学生的医患沟通能力以及医学素养都具有显著提升效果。

简介：摘要：随着社会的发展，医学影像技术不断完善和完善，提高了对医学影像住院医师的要求。为了培养合格的临床医师，需实施科学合理的培训方法，从而提高住院医师的技能水平。在实际的培训过程中，加强培养住院医师的临床思维能力，能够有效提高其综合素质。实施规范性化的培训方式，提高住院医师的影像诊断能力，并培养其诊断报告书写的能力，有助于提高其专业技能。在培训期间，相关人员融入多元化的教学方式，促使住院医师积极参与规范化培训，全面提升医学影像临床技能水平。通过这样的方式，可将住院医师的影像技能水平提高，从而为医学人才的培养夯实基础，很大程度上提高了医疗水平。

简介：［摘要］ 目的: 探讨模拟演练教学法对临床医学生医患沟通能力培养的效果。方法: 课题研究以辽源市职业技术学院2019级临床学院一班医学生和2019级康复一班的医学生为教学对象，在临床实习中分别采用模拟演练教学法和传统教学法进行施教,模拟演练教学法在整个教学过程中具体体现了人文关怀和社会热点的问题，并且良好沟通与不良沟通的场景与对话都包括其中，此外加入了更多的详细细节，教学结束后后对两个班学生的期末技能考试成绩和医患沟通达标率进行比较。 结果: 试验班和普通班期末考核成绩分别为84.39 ± 4.89 和 83.67 ± 3.98，两者相比差异不明显，P＞ 0． 05，人文关怀达标率两班分别为87.17% 和 74.50% 两者相比差异明显，P ＜ 0． 05。结论: 模拟演练教学法对于医学生的医患沟通能力以及医学素养都具有显著提升效果。

简介：摘要目的探讨胸部超低剂量CT（ULDCT）应用深度学习重建（DLR）进行肺癌筛查的可行性，并比较其与ULDCT混合迭代重建（Hybrid IR）及常规剂量CT（RDCT）Hybrid IR的图像质量和结节检出率。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年3月在北京协和医院因肺结节接受胸部CT检查的患者。对患者分别进行胸部RDCT（120 kVp，自动管电流）和ULDCT（100 kVp，20 mA）扫描，并采用Hybrid IR（AIDR 3D）重建RDCT图像，采用AIDR 3D和DLR（AICE）重建ULDCT图像。记录辐射剂量和结节数。使用主气管及左肺上叶的客观噪声、信噪比（SNR）、肺部总体及结节的主观图像评分评估图像质量。主观评分由2名经验丰富的放射科医师采用Likert 5分制评分。采用配对t检验比较ULDCT与RDCT辐射剂量的差异。采用单因素方差分析或Friedman检验对3种重建方法的定量指标、客观图像噪声及主观评分进行比较。结果共纳入45例，男17例、女28例，年龄32~74（55±11）岁。ULDCT的辐射剂量为（0.17±0.01）mSv，显著低于RDCT［（1.35±0.41）mSv，t=15.46，P<0.001］。ULDCT-AICE、ULDCT-AIDR 3D及RDCT-AIDR 3D图像在气管CT值、气管噪声、气管SNR、肺实质噪声及肺实质SNR的总体差异均有统计学意义（P<0.05），其中ULDCT-AICE的气管及肺实质图像噪声、气管CT值显著低于ULDCT-AIDR 3D（P<0.05），与RDCT-AIDR 3D差异无统计学意义（P>0.05）。RDCT-AIDR 3D、ULDCT-AIDR 3D、ULDCT-AICE总体图像质量和肺结节图像质量主观评分差异有统计学意义（χ²=50.57、117.20，P<0.001），其中ULDCT-AICE总体图像质量和肺结节图像质量主观评分优于ULDCT-AIDR 3D（P<0.05），与RDCT-AIDR 3D差异无统计学意义（P>0.05）。RDCT-AIDR 3D、ULDCT-AIDR 3D、ULDCT-AICE方法检出结节的数量一致，均为72个。结论胸部ULDCT采用DLR重建可显著降低辐射剂量，且与Hybrid IR相比，能够有效降低图像噪声并提高SNR，并对肺结节的显示良好，图像质量及结节检出效果不弱于目前临床中常规使用的RDCT Hybrid IR。

简介：摘要目的通过建立深度学习模型，探索多模态影像对脑胶质母细胞瘤放疗靶区自动勾画效果的影响。方法收集30例脑胶质母细胞瘤患者的电子计算机断层扫描(CT)序列和磁共振成像(MRI)的对比增强T1加权序列(T1C)以及T2液体衰减反转恢复序列(T2-FLAIR)，对每例病例的原发肿瘤靶区(GTV)及其对应的临床靶区1(CTV1)和临床靶区2(CTV2)根据RTOG标准进行人工勾画，并设计4种不同的数据集：CT数据集(仅含30例CT序列的单模态数据)、CT-T1C数据集(包含30例CT序列和T1C序列的双模态数据)、CT-T2-FLAIR数据集(包含30例CT序列和T2-FLAIR序列的双模态数据)和CT-MRIs数据集(包含30例CT序列、T1C序列和T2-FLAIR序列的三模态数据)。使用每种数据集中的25例对改进后的3D U-Net进行训练，并用剩余5例进行测试。评价测试样本中GTV、CTV1和CTV2的自动勾画效果，定量评估指标包括Dice相似系数(DSC)，95% Hausdorff距离(HD95)和相对体积误差(RVE)。结果该3D U-Net模型在多模态影像CT-MRIs上获得最好的GTV自动分割结果，与在单模态影像CT的自动分割结果相比(DSC: 0.94 vs. 0.79, HD95: 2.09 mm vs. 12.33 mm and RVE: 1.16% vs. 20.14%)，DSC(t＝3.78，P<0.05)和HD95 (t＝4.07, P<0.05)的差异有统计学意义；在多模态影像CT-MRIs的CTV1和CTV2自动分割结果(DSC: 0.90 vs. 0.91, HD95: 3.78 mm vs. 2.41 mm, RVE: 3.61% vs. 5.35%)也均有较好的一致性，但与单模态影像CT的自动分割结果相比，两个靶区的DSC和HD95的差异均无统计学意义(P>0.05)。该模型对于GTV的上下界和CTV2临近的重要器官(如脑干和眼球)的自动勾画有一定的局限性。结论基于改进后的3D U-Net在多模态影像数据集CT-MRIs上对脑胶质母细胞瘤放疗靶区具有更好的分割效果，显示出较好的临床应用价值。