简介：摘要目的探讨横行游离岛状包皮内板Onaly尿道成形术治疗小儿近端型尿道下裂的临床疗效及术后阴茎头裂开的影响因素。方法选择2016年1月至2021年1月在本院行手术治疗的88例近端型尿道下裂患儿作为研究对象，其中73例行传统Onlay术(传统Onlay组)，15例行游离Onlay术(游离Onlay组)，根据术后阴茎头是否裂开将患儿分为阴茎头裂开组(16例)和阴茎头未裂开组(72例)。比较两组患儿的术后并发症发生率，并统计两组术后的尿量和最大尿流率。采用logistic回归分析对影响术后阴茎头裂开的因素进行分析。结果传统Onlay组的术后并发症发生率高于游离Onlay组，但差异无统计学意义[24.66%(18/73) vs.20.00%(3/15)，χ2＝0.149, P>0.05]；传统Onlay组的术后尿量和最大尿流率均低于游离Onlay组(均P<0.05)；单因素分析结果显示，阴茎头裂开组的阴茎头直径、术中冠口距、尿管型号均短于阴茎头未裂开组(均P<0.001)；logistic回归分析结果显示，阴茎头直径、术中冠口距、尿管型号均为影响术后阴茎头裂开的独立影响因素(均P<0.05)。结论游离Onlay术不会增加术后并发症的发生率，且可增加术后尿量和最大尿流率，阴茎头直径、术中冠口距、尿管型号均会对术后阴茎头裂开产生不同程度的影响。

简介：摘要目的探索防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折（IFF）患者的效果及其对髋关节功能恢复的影响。方法选取黄河中心医院骨科2018年10月至2020年10月收治的94例高龄不稳定型IFF患者作为研究对象，随机数字表法分为常规组和PFNA组。常规组47例，男27例，女20例，年龄（79.00±3.27）岁；PFNA组47例，男28例，女19例，年龄（78.00±3.35）岁。常规组给予半髋关节置换术治疗，PFNA组给予PFNA治疗。对比两组手术相关指标、髋关节功能、并发症，应用独立样本t检验和卡方检验对相关统计学数据进行分析。结果PFNA组骨折愈合时间（14.00±2.71）周，常规组（13.00±2.62）周，差异无统计学意义（t=1.818 8，P=0.072 2）；PFNA组术中出血量、卧床时间、手术时间、切口长度均低于常规组［（122.03±16.23）ml比（132.05±18.76）ml、（2.00±1.34）d比（5.00±1.51）d、（51.00±5.38）min比（62.00±6.05）min、（7.21±1.62）cm比（11.49±2.27）cm］，术后开始负重站立时间长于常规组［（23.00±3.18）d比（15.00±2.61）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PFNA组髋关节功能优良率91.49%（43/47），高于常规组的80.85%（38/47），但差异无统计学意义（χ2=2.231 7，P=0.135 2）。PFNA组并发症发生率8.51%（4/47），低于常规组的14.89%（7/47），但差异无统计学意义（χ2=0.926 6，P=0.335 7）。结论对于骨质疏松状态较为严重、不存在严重内科疾病、自身机体素质相对良好的患者，选用半髋关节置换术，但可能引起深静脉血栓、伤口感染等；对于骨质疏松状态较轻、存在较多内科疾病、自身机体素质低下的患者，选用PFNA，但可能引起髋内翻、股骨头切割等，应避免过早负重活动，及时进行抗骨质疏松治疗。

简介：摘要目的探讨采用发育不良的尿道海绵体成形阴茎头以降低近端型尿道下裂术后阴茎头裂开和冠状沟部尿道瘘发生、改善阴茎头外观的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月行Duckett或背侧包皮岛状皮瓣尿道板重建卷管成形术的75例近端型尿道下裂患儿的临床资料。其中，采用尿道海绵体阴茎头成形的作为研究组(47例)，采用常规阴茎头成形的作为对照组(28例)。研究组和对照组患儿的手术年龄分别为(32.65±15.75)个月和(32.05±17.26)个月。研究组将尿道板两侧发育不良的尿道海绵体与其近端正常海绵体分离，联合其外侧宽0.3～0.4 cm的Buck's筋膜一起在阴茎海绵体白膜的表面游离至阴茎头，参与形成阴茎头两侧翼，并覆盖于新成形尿道表面共同成形阴茎头。对照组不分离发育不良的尿道海绵体组织及Buck's筋膜，冠状沟段尿道仅有皮下浅筋膜及皮肤覆盖。比较两组阴茎头外形和并发症发生情况。结果研究组重建尿道长度为(3.95±1.04)cm，尿道海绵体分叉点到冠状沟距离为(2.39±0.85)cm，尿道板两侧发育不良海绵体宽度为(0.37±0.18)cm；两侧海绵体及Buck's筋膜合拢后的长度为(1.74±0.36)cm，宽度为(0.87±0.29)cm；术前冠状沟前后径为(0.79±0.12)cm，术后为(0.83±0.07)cm，手术前、后比较，差异无统计学意义(P＝0.093)。对照组重建尿道长度为(4.11±1.26)cm；术前冠状沟前后径为(0.82±0.07)cm，术后为(0.84±0.23)cm，手术前、后比较，差异无统计学意义(P＝0.110)。研究组和对照组冠状沟前后径的术后增加差值对比，差异有统计学意义(P＝0.047)。所有75例患儿术后均予一年以上随访，随访时间(20.36±6.29)个月。研究组出现尿瘘10例(21.28%)，其中冠状沟瘘2例(4.26%)、阴茎体部瘘4例(8.51%)、阴茎根部瘘4例(8.51%)，未出现阴茎头裂开现象；出现尿道狭窄2例(4.26%)，均位于阴茎根部；出现尿道憩室4例(8.51%)。对照组出现尿瘘15例(53.57%)，其中冠状沟瘘8例(28.57%)、阴茎体部瘘3例(10.71%)、阴茎根部瘘4例(14.29%)，有2例(7.14%)出现阴茎头裂开现象；出现尿道狭窄4例(14.29%)，2例位于阴茎根部，2例位于冠状沟水平；出现尿道憩室1例(3.57%)；阴茎弯曲复发1例(3.57%)。研究组冠状沟瘘、阴茎头裂开及尿道狭窄发生率均明显低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.001、P＝0.033和P＝0.008)；而研究组尿道憩室发生率高于对照组，组间比较，差异亦有统计学意义(P＝0.040)。结论采用发育不良的尿道海绵体成形阴茎头增加了阴茎头的组织量，有效地减少了冠状沟尿道瘘和阴茎头裂开的发生，改善了阴茎头外形，但有尿道憩室发生率上升的情况。

简介：摘要目的探讨早期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）行近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"安全性及可行性。方法"程氏Giraffe重建术"适用范围：（1）SiewertⅡ型和肿瘤长径<4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者；（2）术前临床分期：cT1~2N0M0。采用描述性系列病例研究的方法。收集2018年2—7月期间在浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科及浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科行近端胃切除后采用食管-胃"程氏Giraffe重建术"的34例AEG患者临床资料。所有患者均为Siewert Ⅱ型AEG；TNM分期：ⅠA期14例，ⅡA期11例，ⅡB期8例。食管-胃"程氏Giraffe重建术"简要步骤：距离胃大弯边缘4 cm处纵行切割形成12 cm长的管状胃；在距最远端2 cm处垂直离断胃小弯，形成胃底和His角；保证距离His角5 cm以上作食管-管状胃吻合。术后通过随访胃食管反流症状量表（RDQ）评分、检测核素胃排空试验和食管24 h多通道腔内阻抗（MII）-pH来整体评估残胃动力和抗反流情况。结果34例患者均顺利完成近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"，开腹手术13例，腹腔镜手术21例。手术时间（144.6±39.8）min，术中出血（35.4±17.2）ml，腹腔镜手术中未发生中转开腹现象。术后无并发症发生，术后住院时间为（8.4±2.5）d。术后1个月RDQ评分为（4.4±3.1）分，术后6个月为（3.3±2.5）分；术后1个月核素胃排空试验显示，胃半排空时间为（67.0±21.5）min，1 h、2 h和3 h胃残余率分别为（52.2±7.7）%、（36.4±3.1）%和（28.8±3.6）%，术后2个月食管24 h MII-pH监测显示，酸反流总次数为（12.6±7.9）次，非酸反流总次数（19.6±9.7）次，DeMeester评分为（5.8±2.9）分。结论"程氏Giraffe重建术"在行近端胃切除的Ⅱ型AEG患者中应用是安全可行的，具有良好的动力及抗反流效果。

简介：摘要目的探讨双平面截骨骨搬移联合锁定钢板外置治疗胫骨大段骨缺损的疗效。方法回顾性分析2013年10月至2019年10月在华中科技大学同济医学院附属武汉普爱医院修复重建科接受治疗的28例胫骨骨缺损患者资料。根据方法不同分为骨搬移组和联合骨搬移组（骨搬移联合锁定钢板外置治疗）。骨搬移组14例，男10例，女4例；年龄(38.6±3.2)岁，骨缺损长度(8.0±0.5) cm。联合骨搬移组14例，男9例，女5例；年龄(39.1±3.9)岁,骨缺损长度(8.3±0.3) cm。比较两组患者外固定支架佩戴时间、骨折愈合时间、对接点愈合时间、功能评估及并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。骨搬移组随访时间12~28个月，平均18.4个月；联合骨搬移组随访时间12~26个月，平均16.8个月。联合骨搬移组外固定支架佩戴时间(8.4±0.7)个月短于骨搬移组(13.3±1.4)个月，差异有统计学意义(P<0.05)，骨折愈合时间分别为(8.4±1.3)、(7.4±1.2)个月，对接点愈合时间分别为(210.2±9.1)、(206.2±9.8)个月，以上两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ASAMI骨愈合评价：骨搬移组优6例，良5例，可3例；联合骨搬移组优8例，良4例，可2例；两组优良情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。下肢功能评价：骨搬移组优7例，良3例，可3例，差1例；联合骨搬移组优8例，良5例，可1例，两组优良情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨搬移组针道感染3例，对合端不愈合1例，下肢力线不良2例，皮肤下陷2例，固定针松动1例，关节僵硬5例，牵拉骨延迟愈合3例；联合骨搬移组针道感染1例，下肢力线不良2例，皮肤下陷3例，关节僵硬3例，牵拉骨延迟愈合2例，再骨折1例。结论双平面截骨骨搬移联合锁定钢板外置治疗下肢大段骨缺损，外固定支架佩戴时间更短，疗效更满意。

简介：摘要目的探讨经Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨治疗距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月大连市第二人民医院收治的11例距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤患者资料。男9例，女2例；年龄22~45岁，平均32.6岁；Hepple分型：Ⅴ型11例；采用Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨，自体股骨外侧髁骨软骨移植术治疗。通过比较患者手术前、后美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS）、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分及影像学方面的变化来评估疗效。结果所有患者术后获13~24个月（平均15.6个月）随访。患者均未诉明显不适，均恢复正常行走。末次随访时AOFAS的踝-后足评分[(94.3±2.9)分]、VAS评分[(1.2±0.4)分]较术前[(49.5±6.6)、(5.7±1.2)分]显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术前、后膝关节IKDC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。影像学显示距骨囊性变消失、移植骨栓与距骨达到骨性愈合，关节间隙无狭窄。1例患者出现腓肠神经损伤症状。结论经Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨治疗距骨后外侧骨软骨损伤，可明显缓解患者踝关节疼痛并改善踝关节功能。

简介：摘要目的探讨使用单边外固定支架行骨搬运技术治疗肱骨大段骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年6月深圳市人民医院骨关节科治疗的9例肱骨大段骨缺损患者资料。男5例，女4例；年龄21~41岁，平均29岁。缺损原因：外伤导致缺损2例，慢性骨髓炎6例，骨肿瘤1例。骨缺损长度4.2~9.0 cm，平均5.9 cm。手术安置单边外固定支架，术后7~10 d定期调整外固定支架行骨搬运，逐步恢复肱骨长度，复查X线片见有3~4层皮质后，可拆除外固定支架。记录肱骨延长长度、延长率、骨折愈合时间、外固定支架携带时间及并发症情况，同时记录并比较术前与术后15个月上肢功能评分（DASH）。结果所有患者术后获15~36个月（平均19个月）随访。延长长度平均5.9 cm，延长率平均26%，平均愈合指数为31 d/cm。骨愈合时间平均8.3个月，外固定支架携带时间平均10.8个月。DASH评分从术前的（25.0±2.4）分改善至术后15个月的（12.0±1.8）分，差异有统计学意义（P<0.05)。所有患者肱骨大段骨缺损均得到良好的矫治，除1例暂时性的桡神经麻痹外，其他均无血管、神经损伤等并发症，肩肘关节功能基本正常。结论采用单边外固定支架行骨搬运治疗肱骨大段骨缺损可较快治疗缺损，恢复患者的上肢功能。

简介：摘要目的探讨急性淋巴细胞白血病患者合并胫骨下段、距骨、跟骨及中间楔骨骨梗死的病因和诊断方法。方法报道解放军联勤保障部队第九四○医院2020年1月收治的1例异基因造血干细胞移植后出现胫骨下段、距骨、跟骨及中间楔骨骨梗死的急性淋巴细胞白血病患者的病史及治疗方案，并复习相关文献。结果患者急性淋巴细胞白血病诊断明确，在异基因造血干细胞移植术后1年3个月出现胫骨下段、距骨、跟骨及中间楔骨多发骨梗死。结论急性淋巴细胞白血病合并胫骨下段、距骨、跟骨及中间楔骨骨梗死较少见，可能与激素、化疗药物、患者体质、原发病、造血干细胞移植等因素相关。磁共振成像是诊断早期骨梗死的首选检查。

简介：摘要目的探讨改良第2足趾近侧趾（指）骨间关节（PIPJ）移植重建手指PIPJ的方法和临床疗效。方法自2017年5月至2020年3月,收治13例手指PIPJ缺损的患者,均为创伤性损伤一期修复术后发生的PIPJ缺损,受伤机制为：绞轧伤5例,电锯伤4例,冲压伤2例,挤压伤2例,其中示指7例,中指3例,环指3例。手术时间为一期手术后3~7个月,应用改良吻合血管的第2足趾PIPJ进行移植重建,取伤指同侧第2足趾10例,取对侧第2足趾3例。移植关节均携带观察皮岛,面积为1.0 cm×1.5 cm~1.0 cm×2.0 cm。足趾供区继发骨缺损均取髂骨条植骨重建,切取髂骨条长度为4.0~6.0 cm,供区创面均采用趾腓侧岛状皮瓣转移修复,面积1.1 cm×1.6 cm~1.1 cm×2.1 cm。术后早期进行功能锻炼,并通过门诊、电话及微信传送照片的方式进行随访,内容包括重建手指和供足的功能、外形恢复情况。结果13例移植的关节和趾腓侧岛状皮瓣均全部成活,移植关节和供趾均骨性愈合,愈合时间为8~12周,平均10周。其中3例关节和肌腱粘连严重,二期行松解术。术后所有患者获得随访10~18个月,重建的指PIPJ未发生退行性变,主动活动度为：屈曲45°~90°,伸直0°~10°,活动度平均66.3°,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例,良4例,可2例。供趾外形良好,远期随访行走功能正常。髂腹股沟供区只留1条线形瘢痕,无明显不适。结论应用改良吻合血管的第2足趾PIPJ移植重建缺损的手指PIPJ,能够恢复手指骨间关节功能,具有良好的效果。足趾供区同时行髂骨条植骨重建加趾腓侧岛状皮瓣转移修复,能够保留足趾的外形和大部分功能,达到供、受区平衡。

简介：摘要目的探讨骨钙素（bone glaprotein, BGP）及Ⅰ型前胶原N端前肽（procollagenⅠN-terminal peptide, PⅠNP）对骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF）患者术后再骨折的预测价值。方法选取2013-2016年于浙江医院骨科行经皮椎体后凸成形术的100例OVCF患者为研究对象，术后随访2年以上，以骨折再发为随访终点事件。收集患者的一般资料，包括性别、年龄、BMI等，以及初次骨折术前的骨密度T值、血钙值、BGP、PⅠNP、术中骨水泥注入量。采用t检验、秩和检验、Fisher确切概率法进行单因素分析，并将有意义的指标代入多元Cox回归模型进行骨折再发的多因素分析，并以ROC曲线评估BGP及PⅠNP对骨折再发的预测价值。结果100例OVCF患者行椎体后凸成形术后随访3～37个月，其中33例（22.45%）术后再发骨折。将单因素分析有意义的指标（年龄、骨密度值、BGP、PⅠNP）代入多元Cox比例回归模型，结果显示BGP及PⅠNP仍是骨折再发的独立危险因素（HR=2.053，95%CI=1.128-3.734，P < 0.05；HR=1.250，95%CI=1.150-1.360，P < 0.01）。ROC曲线分析结果显示，BGP、PⅠNP及联合预测的曲线下面积分别为0.794、0.911、0.964；BGP预测截点值为0.474，对应灵敏度及特异度分别为72.7%、25.48%；PⅠNP预测截点值为0.685，对应灵敏度和特异度分别为0.879、0.194。结论对于骨质疏松骨折术后患者，可通过定期监测血清BGP及PⅠNP水平评估骨代谢的变化，从而早期预测骨折再发风险并及时给予干预措施。

简介：摘要目的探讨腋后路联合三角肌胸大肌入路治疗肱骨近端骨折合并肩胛盂下部分骨折的疗效。方法回顾性分析2019年7月至2021年9月宁波市第六医院创伤骨科采用腋后路联合三角肌胸大肌入路治疗的7例肱骨近端骨折合并肩胛盂下部分骨折患者资料。男2例，女5例；年龄51~78岁，平均62.9岁。所有患者骨折均为闭合性骨折，肱骨近端骨折依据Neer分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型1例，Ⅳ型3例，Ⅵ型2例。肩胛盂骨折Ideberg分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型2例。术后第6周、12周、6个月、12个月摄患肩正、侧、腋位X线片了解骨折愈合及并发症发生情况。末次随访时记录所有患者的Constant-Murley肩关节评分、上肢功能障碍评分（DASH）。结果7例患者术后获8~15个月（平均11.9个月）随访。7例患者均获骨性愈合，愈合时间平均4.3个月（3~6个月）。术后无一例患者出现肩关节不稳、切口感染及腋窝瘢痕增生影响功能活动。末次随访时患者的Constant-Murley评分平均为83.4分（55~92分），DASH评分平均为13.5分（4.2~33.3分）。结论腋后路联合三角肌胸大肌入路治疗肱骨近端骨折合并肩胛盂下部分骨折复位容易，固定可靠，患者可早期康复锻炼，早期疗效较好。

简介：摘要目的探讨青少年骨性Ⅱ类不同垂直骨面型舌形态、位置与下颌骨形态的相关关系。方法选取60例骨性Ⅱ类青少年为研究对象，按下颌平面角分为高角17例、均角22例、低角21例3组。拍摄锥形束CT，使用Invivo 5软件重建并测量舌及下颌骨指标，利用单因素ANOVA方差分析比较3组间舌和下颌骨的特征，并运用Pearson相关系数分析舌与下颌骨形态的相关关系。结果高角组舌高度，舌体面积、总面积及代表舌位置的指标D2-D5距离大于低角组[(37.06±3.35) mm比(33.26±3.27) mm，(2002.63±300.84) mm2比(1739.88±248.38) mm2，(2599.39±355.73) mm2比(2273.65±208.23) mm2，(24.99±3.17) mm比(21.94±3.82) mm，(22.77±3.82) mm比(18.87±4.19) mm，(21.42±4.25)mm比(16.92±3.71) mm，(20.69±3.97) mm比(16.42±3.41) mm；P<0.05]；下颌骨长度小于均角组和低角组[(63.24±3.92) mm比(67.43±4.95) mm和(67.18±4.21) mm；P<0.05]。下颌骨长度、宽度与舌尖、舌背位置及体积呈正相关；颏凹陷距离与舌尖、舌背位置、总面积及舌体积正相关；下颌角与舌长度、舌高度、舌体及舌根面积、D1-D4距离正相关。结论青少年骨性Ⅱ类高角较低角者下颌骨更短，舌体位置更高且在口内舌位置更靠前上。下颌骨较长较宽，骨性颏部较明显的患者多伴有体积较大、位置较低的舌体。

简介：摘要目的通过螺旋CT扫描探讨青少年不同垂直骨面型上下颌骨皮质骨厚度和密度的变化规律。方法针对上下颌前后临床常用微型种植体植入位置，测量距离牙槽嵴顶4～6 mm范围内皮质骨厚度和CT值。分析不同面型间皮质骨厚度和密度间差异。结果除下颌后部皮质骨厚度在不同垂直骨面型间无显著区别外，均表现为高角患者皮质骨厚度和密度显著低于均角及低角患者。结论青少年高角患者上下颌前部皮质骨厚度较低，上颌后部皮质骨密度较低，低角患者下颌后部皮质骨密度较大，应引起临床医生的注意。

简介：摘要目的分析近地面臭氧污染的研究现状，探索研究趋势与方向，为今后空气污染研究提供借鉴。方法于2020年1月，以Web of Science核心合集中科学引文索引（SCI-E）数据库为数据源，以TS=（（"Tropospheric Ozone" OR "Low Level Ozone" OR "Ground Level Ozone"）AND（"Air pollution*" OR "Air quality"））为检索式，对2019年12月31日前发表的关于近地面臭氧污染研究的文献进行检索，共纳入文献2 084篇。运用文献计量学研究和可视化分析工具对全球近地面臭氧污染研究的年代、学科、期刊、资助情况、机构、国家和关键词等进行分析。结果论文累积发表量以y=0.05x3+0.80x2+0.74x+4.55（R2=0.999，P<0.01）的三次函数模式增长；发文量最多的学科是生态环境科学（Environmental sciences ecology），共1 401篇（67.23%）；《大气环境》（Atmospheric Environment）是发文量最多的期刊（332篇，15.93%）；美国是发文量最多的国家（44.67%，931/2 084），中国居于第2位（17.13%，357/2 084），中国有80.39%（287/357）的论文有资助信息；发文量前10位研究机构中，分别有7所和2所隶属于美国和中国；源解析和人类健康等是近5年出现的高频关键词。结论近地面臭氧污染研究呈现良好的发展态势，美国在该领域居于领先地位，中国具有良好的发展前景；污染源解析和人类健康效应研究是新的研究方向。

简介：摘要本文将从起飞和着陆阶段的安全飞行原理进行研究，主要是从飞行技术角度和性能方面入手加以分析，以避免飞行事故和降低飞行事故风险程度，保证近地飞行的安全。

简介：摘要目的研究严重烧伤大鼠骨形成及骨吸收相关指标的变化。方法采用实验研究方法。将30只6~8周龄SD雌性大鼠按随机数字表法分为假伤组、12%体表总面积（TBSA）Ⅲ度烧伤组、24%TBSAⅢ度烧伤组，每组10只。于各组大鼠背部进行相应处理，之后仅烧伤大鼠按Parkland公式经腹腔注射补液，创面外涂20 g/L碘伏，直至创面愈合。伤后28 d，取各组大鼠胫骨组织，分别行Masson、抗酒石酸酸性磷酸酶染色，观察新生骨组织、破骨细胞数量；取各组大鼠腹主动脉血制备血清，分别采用甲基百里酚蓝比色法、磷钼酸法测定骨代谢指标血清钙离子、磷离子浓度，采用酶联免疫吸附测定法检测血清中骨形成标志物Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）和骨吸收标志物β-Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）水平；取各组大鼠第1腰椎组织，采用实时荧光定量反转录PCR法检测护骨因子、核因子κB受体激活蛋白配体（RANKL）、肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF-6）、活化T细胞核因子1（NFATC1）、c-Fos、c-Src的mRNA表达水平。数据处理采用单因素方差分析、Bonferroni法、Welch检验、Games-Howell检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验及Bonferroni校正。结果伤后28 d，与假伤组比较，2个烧伤组大鼠胫骨组织中新生骨组织生成均减少，烧伤面积越大减少越明显；2个烧伤组大鼠胫骨组织中破骨细胞数量相近，均较假伤组明显增多。伤后28 d，3组大鼠血清钙离子浓度、血清中β-CTX水平相近（P>0.05）；24%TBSAⅢ度烧伤组大鼠血清磷离子浓度明显高于12%TBSAⅢ度烧伤组（P<0.05），且2个烧伤组大鼠血清磷离子浓度均显著高于假伤组（P<0.01）；24%TBSAⅢ度烧伤组大鼠血清中P1NP水平明显低于假伤组（P<0.01）。伤后28 d，假伤组、12%TBSAⅢ度烧伤组、24%TBSAⅢ度烧伤组大鼠第1腰椎组织中护骨因子mRNA表达水平分别为1.01±0.20、1.71±0.83、2.24±0.51，其中24%TBSAⅢ度烧伤组明显高于假伤组（P<0.01）；24%TBSAⅢ度烧伤组大鼠第1腰椎组织中RANKL mRNA表达水平为1.31±0.17，明显高于假伤组的1.00±0.14与12%TBSAⅢ度烧伤组的0.97±0.10（P<0.01）；12%TBSAⅢ度烧伤组、24%TBSAⅢ度烧伤组大鼠第1腰椎组织中TRAF-6、NFATC1（Z=3.141、3.782）、c-Src mRNA表达水平及12%TBSAⅢ度烧伤组大鼠第1腰椎组织中c-Fos mRNA表达水平均明显高于假伤组（P<0.05或P<0.01）；12%TBSAⅢ度烧伤组大鼠第1腰椎组织中c-Fos、c-Src mRNA表达水平均明显高于24%TBSAⅢ度烧伤组（P<0.01）。结论严重烧伤可引起大鼠新生骨组织生成减少及破骨细胞数量增多，血清磷离子浓度升高与血清中P1NP水平下降，骨组织中护骨因子、RANKL、TRAF-6、NFATC1、c-Fos、c-Src呈升高趋势，且NFATC1、c-Fos、c-Src随烧伤总面积增加呈下降趋势。

简介：摘要牵张成骨自20世纪90年代引入口腔颌面外科后，已逐渐成为治疗唇腭裂的重要选择。据研究报道，截骨线的设计、牵张器的类型、上颌骨前移量、手术年龄等因素或将影响牵张成骨术的预后。本文主要针对唇腭裂上颌骨牵张成骨的最新进展，从治疗方法、患者类型和辅助治疗三方面，对可能影响唇腭裂上颌骨牵张成骨疗效和稳定性的相关因素进行阐述，旨在为临床实践中制订恰当的治疗策略，改善手术预后提供参考。

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简介：摘要目的采用胆管端端吻合、经肝经皮胆道引流术修复医源性胆管损伤，评估其临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2021年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的因不同手术导致胆管损伤的11例患者的临床资料，其中女性4例，男性7例，年龄(47.5±15.3)岁。11例医源性胆管损伤中Ⅱ 1型损伤7例，Ⅱ 2型损伤1例，Ⅱ 3型损伤1例，Ⅱ 1型同时合并Ⅱ 2型1例，Ⅱ 4型1例。8例为术中发现胆管损伤并给予修复，另外3例修复手术距离初次手术的时间分别为2 d、9 d和5个月。所有患者均利用胆管端端吻合、经肝经皮胆道引流的手术方式进行胆管修复，不放置T型管。结果本组所有胆管损伤的修复手术均1次成功，无死亡病例。2例肝总管端端吻合的患者术后吻合口有胆漏发生，量少：其中1例术后3 d胆漏即消失；另1例经腹腔引流2周后痊愈。其他病例围手术期无胆漏、狭窄等并发症发生，术后肝功能恢复正常，无胆管炎表现。所有病例术后经肝经皮胆道引流通畅，肝表面胆道引流管穿出的部位无胆漏发生，1例在术后6个月拔除胆道引流管，其余病例均是在术后3个月拔除胆道引流管。所有患者术后无腹胀、腹痛、寒战发热、黄疸等症状，实验室检查肝功能正常，影像学检查肝内胆管无狭窄、扩张，工作生活正常，治愈率100%(11/11)。结论医源性胆管损伤修复手术方式应尽量选择胆管端端吻合术，保留Oddi括约肌功能，维持胆汁排泄的正常生理通路；经肝经皮胆道引流能够保障胆管端端吻合修复，能够减低患者的致残分级。