简介：【摘要】目的：研究探讨不同影像学检查方法在乳腺癌早期诊断以及乳腺良恶性疾病鉴别诊断当中的意义。方法：研究时间段为 2018.5月 ~2019.5月，研究对象为在我院进行诊断治疗的乳腺癌及乳腺疾病病患，选择的例数为 80例，根据不同的影像学检查方法将其平均分为对照组（进行超声检查）和观察组（超声检查联合钼靶检查），对比两组诊断的效果。结果：在确诊概率的对比上，观察组的确诊概率较高；在诊断特异性和敏感度的对比上，观察组的数值相对较高；在对诊断满意度的对比上，观察组的满意度较高（ P值范围在 0.05以内）。结论：在对乳腺癌病患进行早期诊断以及乳腺良恶性疾病的鉴别诊断当中，采用超声联合钼靶进行诊断的确诊概率较高，值得在临床上进行推广。

简介：

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简介：语文课堂教学的有效性是语文教学的生命,有效的课堂教学是一个有机过程,在这一过程中,既有知识的传授和智慧的培养,也有情感的交流和个性的塑造。因此,教师在课堂上要有一个整体的掌握与调控意识，合理组织课堂教学，使学生成为自主学习、合作、探究的行动者，个性化地展开与教师、文本、环境诸因素的对话，从而促进课堂中的动态生成，提高课堂教学效率。

简介：摘要： 由于地铁运营 线路施工作业性质的局部性，在同一时间段内 施工作业较多，作业空间、施工前提条件、设备多 等冲突情况复杂的条件下，通过多次对焊轨施工的调查，对该项施工组织中的时间节点、施工组织及技术要求的控制要点进行全面分析，针对具体的问题提出了相应的应对措施， 为优化换轨流程、提高换轨质量，逐步完善在既有时间内做好钢轨铝热焊施工组织进行探讨。

简介：摘要：在小学语文课堂的教学实践中，教师需要借助多元化的教学手段吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，引领学生在有效实施的不同教学环节中完成语文知识的认知，学习能力的提升和语文学科素养的逐步完善。经过教师的认真设计和有效课堂的积极开展，每一位学生都将高效投入到语文学习中，且将达成良好的语文知识学习效果。

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简介：摘要：近几年来国家相应法律法规也在完善，不少企业内部已经有自身内部控制机构，并且实施内部控制工作。在相关的工作之后，企业也需要在每年的最后一天之前完成内部评价工作以及审计工作，这篇文章对于相关问题进行探讨，阐述了内部问题的概念，分析了内部审计问题与组织效率之间的关系。通过分析了一些问题，提供了一定的解决措施，希望可以为一些问题的解决提供有效的思路。

简介：摘要：如今，我们正在经历着信息革命。信息革命对许多领域产生了影响，给经济社会带来了巨大的变化，同时也给实体经济的发展带来了巨大的挑战。为了适应信息革命带来的各种变化，各行业的组织不得不大刀阔斧的进行改革创新。海尔作为组织变革的成功案例，为适应环境变化制定了网络化战略，同时基于互联网的零距离、去中心化和分布式的影响而逐渐发展为互联网平台企业，打造共创共赢生态圈。海尔的组织变革不是一蹴而就的，经历了五个阶段才制定出网络化组织结构，推行出人单合一的双赢模式，经营单元在自主经营体基础上升级演化出小微企业和按单聚散的利共体，构成多形态的开放的生态管理系统。本文以海尔集团为例，分析了其组织结构改革及其相关演变过程。

简介：摘要： 本文以 喷泉工程为例，对喷泉工程施工中所涉及的管道、水渠、水池、喷泉、瀑布、电气等内容的施工方法进行了分析，以期为同类景观工程的施工提供有益的借鉴。

简介：摘要：有效的课堂组织管理策略是有效教学的重要部分，是影响课堂教学效果的重要因素，它是有效教学的先决条件。良好的课堂组织管理有利于学生的学习，并直接影响教育教学质量。 关键词：如何 有效 课堂教学 课堂是教学的主要场所，是师生进行交流的园地。建构一种和谐的、有利于提高课堂教学效果的课堂秩序,会直接影响课堂教学的效果。我结合自己的教学实际从以下几个方面谈谈自己的做法。 1.有效的教学设计。 备课是为上课服务，有效的课前准备能在课堂中起到决定性的作用。教师要深刻理解教材的重、难点，全面分析学生的学习实际和学习需求,有前瞻性地预计教学中可能出现的种种突发事件等等。也可以简单地说，备课不是形式，备课确实是为了上好课,这样的准备才可能有效，才能促进课堂教学的实施。 2.课前准备。 课前准备可以为一节课有一个良好的纪律打下基础。我通常的做法是要求课代表在课前将需要听写的内容提前写在黑板上，全班同学拿出听写本，自主的复习要听写的内容，这样学生有一个目标，就会不由自主的静下心来，老师可提前2-5分钟进班，进行督促或者个别学生点拨。 3.用“认真”为学生树规矩，为自己树威信。 我们常说凡事就怕“认真”二字，学生也是如此，从你的第一堂课你就要让学生觉得你是一个“认真”的老师，提前说好要求，定好规矩，布置好的作业说什么时候检查就一定检查，要求完成的任务规定在什么时间完成就必须完成，你对这一个学生的态度会提醒所有想犯同样错误的学生，也会让所有学生看到你对待违纪学生的态度，当然，在处理学生的过程中我们要有理有据、一视同仁。 4.公正对待学生，不放弃任何一个学生。 课堂上，不应该有被冷落的学生，尤其是那些学业困难、注意力不太集中、调皮好动的学生。所以，当课上发现那些学生睡觉、什么都不干时，一定不能任其发展，一定要叫醒他、给他提一定得要求，要让他觉得老师还在管我、关注我，你的做法同时也告诉了所有学生，我的课堂不允许任何人掉队，讲到重点难点的时候，要记着提醒学生，尤其是那些注意力不太集中的学生，提醒学生做好笔记，提醒学生在课本上圈点批画，必要时，重复一两遍或指名学生复述一下。 5.适时的夸奖，少些闲话。 要善于发现学生细小的进步，并且毫不吝啬的去夸奖，这样无形中建立了你和学生之间的积极关系。课堂上应尽量少说与教学内容无关的话题，如果学生被逗皮了，短时间内课堂秩序会很难维持，尽力使自己的语言精练，富有艺术性。 要学会克制自己的怒气。 在课堂上总会遇到一些调皮捣蛋的孩子，他们可能是无意或有意的破坏课堂纪律，打乱教师的上课思路，面对这样的情况，我的做法是首先放宽心态，用几句温和的话语，一个专注的眼神或者用手轻轻的拍拍他的肩膀，示意他，现在是上课时间，请集中注意力，不要耽误自己的学习，更不能影响别人上课。并且下课可以把他叫到办公室谈话，如此几次，会收到不同的效果。 尽量不要在课堂上和学生起正面冲突，不仅影响其他学生听课，而且一些突发情况还会使老师的威信大打折扣，使自己陷入被动的境地。 总之，课堂的组织艺术方法是多种多样的，教师在教学中要根据学生的心理特点和心理发展的需要，根据具体情况，采用不同方法因势利导组织教学。组织教学中要以可以激发学生的学习兴趣和积极性为主，保证课堂教学计划的顺利完成，力求最佳的教学效果。

简介：摘要目的探讨游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损术后血管危象的转归情况，并分析相关因素。方法2013年1月至2018年7月，游离组织瓣修复口腔颌面部组织缺损1 049例，其中术后发生血管危象共64例，对其临床资料进行回顾性分析，其中前臂皮瓣（RFFF）28例、股前外侧皮瓣（ALTF）19例、腓骨瓣17例。所有患者均接受了血管危象探查术。对可能的相关危险因素使用SPSS 22.0软件包分别进行单因素分析和多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果64例手术挽救成功44例（68.8%）。单因素分析显示，吸烟、组织瓣类型、危象发生时间、间隔时间（发生血管危象至进行手术探查的间隔时间）和引起危象原因与组织瓣抢救成功率具有相关性（P<0.05）。多因素分析显示，组织瓣类型、危象发生时间、间隔时间是影响组织瓣抢救成功率的独立危险因素（P<0.05）。结论危象发生越早，间隔时间越短，组织瓣危象的抢救成功率越高；组织瓣类型会影响组织瓣危象的抢救成功率，前臂皮瓣、股前外侧皮瓣和腓骨瓣的抢救成功率依次降低；尽早识别血管危象并进行手术探查是组织瓣抢救的首要原则。

简介：摘要：习近平总书记强调，基层党组织是党执政大厦的地基，地基固则大厦坚、地基松则大厦倾。国有企业作为中国特色社会主义的重要物质基础和政治基础，是党执政兴国的重要支柱和依靠力量，强国企必先强党建，强党建重在抓基层，必须以提升党建质量为重点，推动基层党组织全面进步全面过硬。当前，形势越复杂，困难和挑战越严峻，越要坚持党的领导、加强党的基层建设，越要激发精神动力、提振队伍士气，变压力为动力，化挡路为机遇，把党的政治优势转化为竞争优势和发展优势。

简介：摘要：电力是国家的主要能源之一，为国家发展做出巨大的贡献， 作为一个国有企业，对党建工作是十分重视的，而且党员人数在全体员工中所占比例较大。因此，对电力企业基层 党组织党员进行教育和管理，是做好基层党建工作的基础，能进一步发挥党组织的战斗堡垒作用，对于整个电力企业基层 的市场竞争力是大有裨益的。

简介：摘要目的通过实证探索医疗机构从业人员组织支持与组织公民行为之间的关系，确定各种背景特征变量对组织支持和组织公民行为的影响。方法采用随机抽样在某省不同地区部分医院、社区卫生服务中心的各类从业人员进行量表调查，利用独立样本t检验、方差分析、相关分析、非参数检验，探讨医院环境中个体组织支持和组织公民行为的关系。结果组织支持与组织公民行为相关系数为0.239，组织支持在OCB的个人主动性、利他、认同上的相关系数为0.210、0.211、0.473，即组织支持和组织公民行为（认同、利他、主动）维度之间存在显著正相关。结论组织支持满足了医疗机构从业人员被组织和同事认可、赞许的需要，如果"感知"到组织对其支持，会激发更多的组织公民行为，这要求医院力争创造心理软环境，使员工得以感受到来自于组织的认可与关怀。

简介：摘要目的探讨组织移植结合Ilizarov骨牵张技术重建下肢解剖结构、恢复下肢功能的临床疗效。方法2010年10月-2019年4月,应用组织移植结合Ilizarov骨牵张技术重建患肢解剖结构及功能治疗51例,其中胫骨近端缺损17例、胫骨远端缺损27例、跟骨部分缺损4例、前足跖骨缺损3例。手术分期进行,一期组织瓣移植覆盖创面,切取游离股前外侧皮瓣33例、腹股沟皮瓣8例、股前内侧皮瓣5例、胸脐皮瓣3例、背阔肌皮瓣2例,切取面积3.5 cm×15.0 cm～8.0 cm×25.0 cm；二期安装Ilizarov环形架或自行设计的牵张器,采用Ilizarov环形架44例、自行设计牵张器7例。术后定期随访。结果1例股前外侧皮瓣部分坏死,3例皮瓣术后感染,其余47例皮瓣全部成活。36例胫骨采用骨搬运方法修复骨缺损,8例采用骨搬运与肢体延长结合恢复长度,4例跟骨采用横行或纵向牵张恢复跟骨外形,3例前足跖骨缺损采用纵向或横行牵张恢复足弓。随访9个月~2年,无骨髓炎复发,骨搬运对合端及延长区均获骨性愈合。按Paley骨性评分标准评定,结果优良率为98.0%,按生活质量评价表SF-36评分平均88.9分,按美国踝关节外科协会（AOFAS）评分平均79.5分。结论组织移植结合Ilizarov技术可重建下肢骨与软组织缺损,最大程度恢复患肢功能。

简介：摘要目的探讨对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）对乳腺可疑钙化的诊断价值及其对外科治疗决策的影响。方法收集2017年4月至2019年4月于常州市第一人民医院行CESM检查并在低能图上发现可疑钙化的94例患者（共103个病灶），均为女性，年龄26~89岁，平均年龄51岁。所有患者均经穿刺或手术获得病理结果。两名经验丰富的乳腺诊断放射科医师分别为低能图及CESM提出乳腺影像和报告系统（BI-RADS）分类，使用kappa检验评估两种影像BI-RADS分类的观察者间一致性。通过病理与影像的对照，使用受试者工作特征（ROC）曲线分析二者对乳腺可疑钙化的诊断效能，采用Z检验比较ROC曲线下面积（AUC），计算诊断敏感度、特异度。使用组内相关系数（ICC）评估恶性病灶的影像最大径与病理最大径的一致性。两名乳腺诊断放射科医师根据影像表现提供恶性病灶的首选外科治疗方式（保乳治疗或乳房切除），分别与最终的外科治疗方式进行比较，采用McNemars检验比较手术决策的差异。结果103个病灶包括良性病灶49个，恶性54个。CESM BI-RADS分类的观察者间一致性高于低能图（0.86比0.74）。低能图及CESM的敏感度为80.4%、96.2%，特异度为75.0%、94.0%，AUC分别为0.810、0.960，CESM的AUC显著>低能图（Z=3.66，P<0.01）。低能图及CESM的病灶最大径与病理最大径的ICC分别为0.86、0.96。根据低能图，44.4%(24/54)的患者推荐行保乳治疗，55.6%(30/54)的患者推荐行乳房切除术，与最终外科治疗方式之间差异有统计学意义（P=0.008）；根据CESM，27.8%(15/54)的患者推荐行保乳治疗，72.2%(39/54)的患者推荐行乳房切除，与最终外科治疗方式之间差异无统计学意义（P=0.125）。结论CESM对乳腺可疑钙化的诊断准确性较高，对病灶大小的评估较准确，为术前手术决策的制定提供了依据。

简介：【摘要】：目的 分析探讨核磁共振、乳腺钼靶分别应用于早期乳腺癌的影像学诊断的准确性 对比。方法 选取我院 2018年 7月 ~2019年 7月收治的 98例早期乳腺癌患者作为研究对象，均采用核磁共振、乳腺钼靶进行诊断，对 这 两种诊断方法的准确性进行对比分析。结果 乳腺钼靶的检测诊出率为83.7%，核磁共振的检测诊出率为 93.9%。核磁共振的检测准确性明显高于乳腺钼靶，组间对比，差异有统计学意义 (P<0.05)；核磁共振的检测时间以及检测费用均明显高于乳腺钼靶，组间对比，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 核磁共振、乳腺钼靶在早期乳腺癌的影像学诊断中各有 优 点。相比于乳腺钼靶，核磁共振诊断的准确率较高，但费用较高。医护人员需根据患者实际情况，选择更适合患者的诊断方式。

简介：摘要目的探讨基于术前乳腺MRI及腋窝超声的列线图预测早期乳腺癌（EBC）前哨淋巴结（SLN）转移风险的价值。方法回顾性分析2007年5月至2017年12月在中山大学肿瘤防治中心经手术病理证实为原发性单侧侵犯性EBC女性患者的临床和影像资料。共入组397例患者，年龄25~81（48±11）岁。根据SLN活检的病理结果，分为SLN阴性组（n=200）和SLN阳性组（n=197）。分析2组患者临床病理资料、MRI检查、腋窝超声检查的差异。使用logistic回归分析筛选出独立危险因素，构建预测模型并制作列线图，以视化预测因素和SLN状态之间的关系。模型的拟合优度评估使用Hosmer-Lemeshow检验，使用受试者操作特征（ROC）曲线评估列线图的预测性能，并通过Bootstrap重采样进行内部验证。结果年龄、脉管浸润、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2(HER2)、分子亚型、MRI表现（肿瘤大小；肿块边缘；淋巴结长径、短径和长径/短径；淋巴结边缘；淋巴结门；双侧腋窝淋巴结对称性）、腋窝超声表现（淋巴结皮髓质分界；淋巴结皮质增厚；淋巴结门）在SLN阴性组和阳性组间差异有统计学意义（P<0.05）。通过logistic回归分析，患者年龄、MRI表现（淋巴结边缘、淋巴结门、双侧腋窝淋巴结对称性）、腋窝超声表现（皮质是否增厚）以及病理因素（脉管浸润、PR状态、HER2状态）被确定为SLN转移的预测因子。基于患者年龄和上述影像学特征构建的预测SLN转移风险的列线图的预测效能较好，其ROC曲线下面积为0.778；而联合病理参数的列线图的预测能力显著提高，其ROC曲线下面积为0.866。结论基于乳腺MRI及腋窝超声构建的列线图可作为一种无创性量化工具预测早期乳腺癌SLN的转移风险，并有利于术前腋窝治疗策略的制定。

简介：摘要目的探讨两种带肌腱的复合组织瓣移植修复伴有伸肌腱缺损的指背软组织缺损创面的临床疗效。方法自2015年3月至2018年8月对伴有伸肌腱缺损的指背缺损创面的23例患者，应用两种带肌腱的复合组织瓣移植修复，其中带掌长肌腱的桡动脉掌浅支复合组织瓣14例、带示指(小指)固有伸肌腱的掌背动脉复合组织瓣9例。皮瓣切取面积2.8 cm×2.0 cm～4.4 cm×2.8 cm。术后随访观察皮瓣外形、色泽、质地、感觉以及皮瓣供区情况。结果本组23例皮瓣全部存活。其中1例桡动脉掌浅支复合组织瓣和2例掌背动脉复合组织瓣术后第二天出现静脉危象，经拆除部分缝线后静脉回流正常，皮瓣顺利存活。除1例掌背动脉复合组织瓣远端出现部分表皮坏死，经换药治疗后创面愈合外，其余患者供、受区伤口均Ⅰ期愈合，未并发深部组织感染。所有病例均获得6～14个月随访，平均7.3个月，皮瓣质地、外形满意，皮瓣供区仅留线性瘢痕、无挛缩，腕关节屈伸功能正常。皮瓣两点分辨觉达9～11 mm。结论带掌长肌腱的桡动脉掌浅支复合组织瓣、带示指(小指)固有伸肌腱的掌背动脉复合组织瓣具有切取简单、血供可靠、皮瓣外形好和供区损伤小等优点，是修复伴有伸肌腱缺损的指背软组织缺损创面的良好术式，灵活选择可以获得满意的临床疗效。