简介：摘要目的对比观察玻璃体切割手术（PPV）和非PPV （NVS）治疗特发性黄斑前膜（IMEM）的疗效。方法前瞻性随机对照临床研究。2019年4月至2020年5月于重庆爱尔眼科医院检查确诊的IMEM患者21例21只眼纳入研究。其中，男性11例11只眼，女性10例10只眼。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查以及角膜、眼内及全眼像差测量。采用国际标准对数视力表行BCVA检查，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用iTrace视功能分析仪测量患眼角膜、眼内及全眼像差，计算晶状体功能失调指数（DLI ）。采用Pentacam三维眼前节分析诊断系统计算Scheimpflug图像中的晶状体密度。采用OCTA仪对患眼黄斑区6 mm×6 mm范围进行扫描，软件自动将黄斑区划分为以中心凹为中心的3个同心圆，分别是直径1 mm的中心区，1~ 3 mm的内环区，3~6 mm的外环区，测量黄斑区整体、中心区、内环区、外环区血流密度（SVD）和血流灌注（SPD）。采用随机数字表法将患者分为PPV联合黄斑前膜（MEM）剥除组（PPV组）和NVS直接剥除MEM组（NVS组），分别为10例10只眼、11例11只眼。两组患者年龄（t=-0.72）、logMAR BCVA （t=-0.98 ）、晶状体密度（t=-1.10）、DLI （t=1.15）、黄斑区整体SVD （t=0.82）和SPD （t=1.19）、角膜像差（t=0.45 ）、眼内像差（t=-0.22）、全眼像差（t=0.83）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患眼均采用27G玻璃体切割系统进行手术。NVS组患眼NVS条件下剥除MEM，PPV组患眼PPV条件下剥除MEM，同时记录手术时间。手术后随访时间12个月。采用手术前相同设备和方法行相关检查。以末次随访为疗效判定时间点，对比观察两组患眼BCVA、晶状体混浊程度、DLI、视觉质量、黄斑区SVD和SPD以及MEM复发情况。两组各指标比较采用配对t检验。结果PPV组、NVS组患眼手术时间分别为（20.81±3.52）、（5.70±1.30）min，差异有统计学意义（t=7.23，P<0.001）。末次随访时，PPV组、NVS组患眼logMAR BCVA分别为0.65±0.25、0.44±0.20，差异有统计学意义（t=-2.16，P=0.04 ）；与手术前比较，两组患眼BCVA均明显提高，差异有统计学意义（t=2.52、4.41，P=0.03、P<0.001）。PPV组、NVS组患眼晶状体密度、DLI分别为10.64±1.58、6.24±3.99和5.77±1.63、7.74±1.55，差异均有统计学意义（t=-3.90、2.85，P<0.05）。两组患眼黄斑区SVD（t=1.03）、SPD （t=1.77）以及角膜像差（t=-0.42 ）、眼内像差（t=-1.10 ）、全眼像差（t=-1.17）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间MEM复发2只眼，PPV组、NVS组各1只眼；两组患眼MEM复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.005，P=0.94）。结论与PPV联合MEM剥除比较，NVS手术后BCVA提高更多，对晶状体有更好的保护作用，手术时间更短。

简介：摘要目的探讨四川省8 ~ 10岁儿童体格发育对甲状腺容积的影响，探索适合学龄儿童的甲状腺容积校正方法，用以精准防控碘缺乏病。方法2020年6 - 7月，选择成都市双流区、眉山市彭山区、攀枝花市米易县和广元市青川县作为调查县（区），每个县（区）按东、西、南、北、中5个方位各抽取1个乡（镇、街道），每个乡（镇、街道）抽取1所小学校，每所小学校抽取40名8 ~ 10岁儿童（性别、年龄均衡）作为调查对象，测定身高、体重，计算体质指数（BMI）及体表面积（BSA），采用B超测定甲状腺容积，并分别计算不同甲状腺容积指数[身高容积指数1（HVI1）、身高容积指数2（HVI2）、体块容积指数（BMIV）、体重身高容积指数（WHVI）、体表面积容积指数（BSAV）]。采集即时尿样并测定尿碘。分析不同测量指标与儿童生长发育指标的关联。结果共调查8 ~ 10岁儿童805名，其中男生403名、女生402名；8、9、10岁组分别为312、288、205名。采集尿样805份，尿碘中位数为251.4 μg/L。甲状腺容积性别间比较差异无统计学意义（Z = - 0.44，P = 0.661），但年龄间比较差异有统计学意义（H = 64.95，P < 0.001）。在各年龄组，甲状腺容积与身高、体重均呈正相关性（8岁组：r = 0.29、0.42，P均< 0.001；9岁组：r = 0.29、0.41，P均< 0.001；10岁组：r = 0.34、0.47，P均< 0.001）。在各年龄组，经HVI1校正后甲状腺容积与身高、体重均呈正相关性（8岁组：r = 0.13、0.32，P均< 0.05；9岁组：r = 0.12、0.30，P均< 0.05；10岁组：r = 0.18、0.37，P均< 0.05）。在各年龄组，经HVI2校正后甲状腺容积与体重均呈正相关性（8岁组：r = 0.20，P < 0.001；9岁组：r = 0.17，P = 0.004；10岁组：r = 0.26，P < 0.001）。在8、10岁组，经BMIV校正后甲状腺容积与身高均呈正相关性（r = 0.20，P < 0.001；r = 0.21，P = 0.003）。在各年龄组，经WHVI校正后甲状腺容积与身高、体重均呈负相关性（8岁组：r = - 0.35、- 0.37，P均< 0.001；9岁组：r = - 0.38、- 0.39，P均< 0.001；10岁组：r = - 0.31、- 0.38，P均< 0.001）。在8岁组，经BSAV校正后甲状腺容积与体重呈正相关性（r = 0.11，P = 0.045）。结论甲状腺容积与体格发育密切相关，仅基于年龄来判定儿童甲状腺肿大可能已不合适；初步比较5种校正方法，发现BSAV校正效果较好。

简介：摘要目的比较重组人生长激素治疗综合征型和非综合征型矮身材的小于胎龄儿的效果及代谢参数变化。方法回顾性分析2012年7月至2021年6月就诊于北京儿童医院内分泌遗传代谢科且应用重组人生长激素治疗的59例矮身材小于胎龄儿患儿的临床资料，根据2019年矮身材共识分为综合征型与非综合征型，在治疗前、治疗后6、12、18及24个月时，组间采用独立t检验或Kruskal-Wallis秩和检验，比较身高标准差积分（Ht-SDS）、身高标准差积分差值（∆Ht-SDS）及稳态模型-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；组内采用配对t检验或U检验，比较治疗前后Ht-SDS及HOMA-IR。结果59例患儿中男37例、女22例，年龄（5.5±2.3）岁，综合征型27例、非综合征型32例。综合征型及非综合征型患儿在治疗12及24个月后ΔHt-SDS差异均无统计学意义（0.9±0.4比1.2±0.4，1.4±0.7比1.9±0.5，t=1.68、1.52，P=0.104、0.151）；治疗12个月时非综合征型患儿的HOMA-IR较综合征型更高［2.29（1.43，2.99）比0.90（0.55，1.40），Z=-2.95，P=0.003］；综合征型仅在治疗6个月时较治疗前、12个月时较6个月时Ht-SDS的差异有统计学意义（Z=7.65、2.83，P<0.001、P=0.020），非综合征型治疗6个月时较治疗前、12个月较6个月、18个月较12个月，24个月较18个月时Ht-SDS的差异均有统计学意义（Z=11.95、7.54、4.26、3.83，均P<0.001）。结论综合征型与非综合征型矮身材的小于胎龄儿应用重组人生长激素疗效相当，但前者身高增长主要在治疗第1年；对于非综合征型患儿应用重组人生长激素治疗时更需要关注胰岛素抵抗程度，可能需要缩短随访间期。

简介：摘要目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术（腹腔镜组），男性23例，女性57例，年龄［M（IQR）］66.0（12.8）岁（范围：28.0~82.0岁）；53例完成开腹胆囊癌根治术（开腹组），男性8例，女性45例，年龄63.0（6.0）岁（范围：45.0~80.0岁）。腹腔镜组与开腹组在年龄、性别、体重指数、术前白蛋白、术前总胆红素、N分期、脉管侵犯、神经侵犯及肿瘤分化的差异均无统计学意义（P值均>0.05），而术前CA19-9（Z=-2.955，P=0.003）、术前ALT水平（Z=-2.801，P=0.031）、T分期分布（χ²=19.110，P=0.007）的差异均有统计学意义。定量资料的比较采用非参数检验，分类资料的比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、术中胆囊破裂，术后胆瘘、腹腔出血、腹腔感染发生率，术后30 d和90 d病死率、切口种植及术后腹腔转移方面的差异均无统计学意义（P值均>0.05）；腹腔镜组术中出血量［100.0（200.0）ml比400.0（250.0）ml］（Z=-5.260，P<0.01）、引流管留置时间［6.0（3.8）d比7.0（4.0）d］（Z=-3.351，P=0.001）及术后住院时间［8.0（5.0）d比14.0（7.5）d］（Z=-6.079，P<0.01）优于开腹组。腹腔镜组1、3年总体生存率分别为63.6%、49.6%，开腹组1、3年总体生存率分别为37.7%、12.9%，差异有统计学意义（P<0.01）；腹腔镜组1、3年无进展生存率分别为79.4%、54.1%，开腹组1、3年无进展生存率分别为55.7%、37.6%，差异有统计学意义（P<0.01）。对T1b~T2期及T3期胆囊癌进行亚组分析，结果显示，两组术后总体生存率及无进展生存率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论腹腔镜胆囊癌根治术可取得与开腹手术类似的近期临床结局和长期预后，且具有手术创伤小及术后恢复快的优势。

简介：摘要目的探讨闭角型青光眼（ACG）患者隐匿性晶状体悬韧带异常的发生情况和晶状体悬韧带异常的相关危险因素。方法病例对照研究。连续收集2020年11月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心拟接受超声乳化晶状体摘除人工晶状体植入联合房角分离术（简称青白联合术）的ACG患者（ACG组，包括急性ACG亚组和慢性ACG亚组）及同期拟接受超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者（对照组）。根据术中连续环形撕囊时前囊膜是否出现皱褶等体征确定晶状体悬韧带异常状况，记录并比较组间和亚组间隐匿性晶状体悬韧带异常（术前未能诊断）的比例及术前诊断率（非晶状体摘除术中诊断率）、晶状体悬韧带异常的比例、人口学特征、中央前房深度（ACD）、眼轴长度、双眼ACD的差值（对侧眼ACD减去研究眼ACD），分析相关危险因素。采用双侧t检验（正态分布数据两组间比较）、非参数检验（非正态分布数据两组间比较）、χ²检验（分类变量）、单因素和多因素Logistic回归分析法进行统计学分析。结果ACG患者（ACG组）104例（104只眼），其中急性ACG患者63例（63只眼），慢性ACG患者41例（41只眼）；年龄相关性白内障患者（对照组）117例（117只眼）。两组年龄（P=0.29）和性别（P=0.07）差异无统计学意义；与对照组比较，ACG组ACD更浅（P<0.001），眼轴长度更短（P<0.001），双眼ACD差值更大（P<0.001）。ACG组晶状体悬韧带异常比例为46.2%（48/104），明显高于对照组6.0%（7/117），差异有统计学意义（P<0.001）。对照组全部为晶状体悬韧带松弛；ACG组以晶状体悬韧带松弛为主，占68.8%（33/48），断裂占31.3%（15/48）。急性ACG亚组晶状体悬韧带异常比例为57.1%（36/63），明显高于慢性ACG亚组的29.3%（12/41）（P=0.006）。ACG组中术前根据裂隙灯显微镜和（或）超声生物显微镜检查诊断晶状体悬韧带异常14例，隐匿性晶状体悬韧带异常占70.8%（34/48）。ACD≤2.0 mm的急性ACG患者及ACD≤1.9 mm的慢性ACG患者全部合并晶状体悬韧带异常。多元Logistic回归结果显示，双眼ACD差值大（P=0.025）和ACG类型（与对照组比较，急性ACG的P<0.001；慢性ACG的P=0.023）与晶状体悬韧带异常相关。结论隐匿性晶状体悬韧带异常在ACG患者中发生比例较高，临床有待寻找更为有效的非晶状体摘除术中诊断方法。在ACG患者尤其急性ACG患者中，晶状体悬韧带异常患者不少见，提示晶状体悬韧带异常可能与ACG的发病机制有关。ACD越小，晶状体悬韧带异常的发生风险越大，双眼ACD差值大、急性和慢性ACG类型是晶状体悬韧带异常的相关危险因素。（本文于2022年3月11日优先出版在中华医学会杂志社优秀科研成果优先出版平台）

简介：摘要目的比较桥接组合式内固定系统与锁定钉板系统治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法纳入2017年8月至2020年8月闭合性肱骨干骨折患者45例，采用小切口有限切开复位及桥接组合式内固定系统固定19例（桥接组），男13例、女6例，年龄（38.3±11.9）岁（范围21~72岁）；采用小切口有限切开复位及锁定钉板系统固定26例（锁定钉板组），男20例、女6例，年龄（41.2±14.7）岁（范围20~79岁）。术后定期随访，每4周记录骨折愈合情况，采用加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）肩关节功能评分评定肩关节功能、梅奥肘关节功能评分系统（Mayo elbow performance score，MEPS）评定肘关节功能。结果45例患者随访时间为（14.2±4.7）个月（范围10~32个月），手术切口均一期愈合。桥接组手术时间为（68.1±12.5） min，大于锁定钉板组的（56.3±11.6） min（t=3.32，P=0.002）；桥接组与锁定钉板组术中出血量分别为（112.6±20.2） ml、（104.2±14.1） ml，术后引流量分别为（68.4±16.2） ml、（73.1±14.9） ml，住院时间分别为（9.7±2.3） d、（9.4±1.9） d，组间差异均无统计学意义（t=1.65，P=0.107；t=1.00，P=0.323；t=0.57，P=0.573）。桥接组1例患者骨折不愈合，其余患者骨折愈合时间为（15.3±4.3）周，锁定钉板组为（15.9±3.9）周，两组差异无统计学意义（t=0.47，P=0.638）。术后4周，桥接组UCLA肩关节评分为（18.1±3.9）分、MEPS为（55.4±6.8）分，均低于锁定钉板组（P<0.05）；术后8周，桥接组UCLA肩关节评分为（26.2±4.3）分、MEPS为（70.9±6.5）分，均低于锁定钉板组（P<0.05）；术后12周，桥接组UCLA肩关节评分为（33.6±1.0）分、MEPS为（91.0±3.7）分，优良率达100%，与锁定钉板组的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论应用桥接组合式内固定系统治疗肱骨干骨折可根据骨折形态进行个性化多维固定，至术后12周可达到与锁定钉板固定相似的临床疗效；但应用桥接组合式内固定系统的手术时间略长，并可能增加骨折不愈合的风险。

简介：摘要目的比较增加缝线孔的锁骨钩钢板与传统锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2020年9月手术治疗的创伤性肩锁关节脱位患者资料，根据固定方式分为传统锁骨钩钢板组和三角稳定固定组（使用增加缝线孔的锁骨钩钢板固定）。传统锁骨钩钢板组27例，男18例、女9例；年龄（37.56±8.94）岁；左侧16例，右侧11例；砸伤10例，交通伤9例，运动损伤8例；根据Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型10例，Ⅴ型8例。三角稳定固定组20例，男15例、女5例；年龄（38.95±9.91）岁；左侧13例，右侧7例；砸伤9例，交通伤8例，运动损伤3例；根据Rockwood分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。分别比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后喙锁间隙、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肩关节Constant-Murley评分。结果传统锁骨钩钢板组和三角稳定固定组手术时间分别为（51.07±11.27）min、（55.65±8.59）min，术中出血量分别为（87.41±15.34）ml、（90.50±14.32）ml，差异均无统计学意义（t=1.52，0.70；P>0.05）。两组患者术后均获得随访，随访时间为12~14个月，平均12.28个月。术后6个月，三角稳定固定组喙锁间隙为（11.26±0.70）mm，传统锁骨钩钢板组为（12.16±0.90）mm，差异有统计学意义（t=3.70，P<0.001）。三角稳定固定组术后第2天、3、6、12个月的VAS评分[分别为（1.80±0.77）分、0.00（0.00，1.00）分、0.00（0.00，0.00）分、0.00（0.00，0.00）分]小于传统锁骨钩钢板组[分别为（4.22±1.25）分、2.00（1.00，3.00）分、1.00（0.00，1.00）分、0.00（0.00，1.00）分]，差异有统计学意义（t=7.65，P<0.001；Z=4.85，P<0.001；Z=3.44，P=0.001；Z=2.96，P=0.003）。三角稳定固定组术后第3、6、12个月的Constant-Murley评分[分别为（87.00±5.18）分、（91.25±2.75）分、（92.30±2.74）分]高于传统锁骨钩钢板组[分别为（76.96±5.21）分、（83.22±3.86）分、（85.22±3.49）分]，差异有统计学意义（t=6.54，7.93，7.51；P<0.001）。传统锁骨钩钢板组手术并发症发生率70%（19/27），高于三角稳定固定组5%（1/20）。结论采用增加缝线孔的锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位可获得满意的临床疗效，较采用传统锁骨钩钢板固定更有利于早期恢复肩关节功能，减少术后并发症。

简介：摘要目的探讨激素敏感型原发性肾病综合征(PNS)患儿激素治疗巩固维持阶段不同减量方案对疾病复发率的影响。方法选择2017年6月至2020年6月，在中山大学附属第一医院确诊的41例初治PNS患儿为研究对象，均对激素治疗敏感。根据激素治疗巩固维持阶段采用的不同减量方案，将其分为每日顿服组(n＝22)和隔日顿服组(n＝19)。本研究41例激素敏感型PNS患儿中，男性患儿为29例，女性为12例，男、女比例为2.4∶1，确诊时年龄为1.3~14.6岁。采取回顾性分析法对2组患儿一般临床资料、实验室检查结果进行分析。同时分析2组患儿PNS首次治疗复发时间、复发率、频复发率、加用免疫抑制剂治疗率，以及激素相关不良反应发生情况。本研究遵循的程序符合中山大学附属第一医院伦理委员会规定，通过该伦理委员会审查，并获得批准(审批文号：伦审〔2022〕334号)。结果①2组患儿发病年龄、性别构成比、PNS临床分型构成比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患儿初治时24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清胆固醇、血清肌酐、估算的肾小球过滤率(eGFR)、免疫球蛋白(Ig)G、补体C3水平，以及足量激素疗程及变态反应性疾病占比、肾功能不全占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患儿初治时血清IgE水平比较，差异有统计学意义(χ2＝－2.153，P＝0.031)。③本研究41例PNS患儿中，距初始治疗3、6、12个月时复发率分别为12.2%(5/41)、31.7%(13/41)、53.7%(22/41)。与隔日顿服组相比，距初始治疗时12个月内，每日顿服组患儿首次复发时间明显延长(χ2＝4.973，P＝0.026)。距初始治疗3、6个月时，每日顿服组患儿的复发率明显低于隔日顿服组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)；距初始治疗12个月时复发率，也低于隔日顿服组[40.9%(9/22) vs 68.4%(13/19)]，但是2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这41例PNS患儿中，60.7%患儿复发有明确诱因(感染或激素减量/停药)，对其采取控制感染和(或)激素加量/再次使用足量激素治疗后，尿蛋白检查结果均在4周内转阴。每日顿服组患儿激素相关性眼损害发生率高于隔日顿服组，但是差异无统计学意义(22.7% vs 5.3%，P＝0.257)。结论激素敏感型PNS患儿预后良好，复发率高，巩固维持阶段采用每日顿服方案可延长复发时间，降低中期复发率。治疗期间需定期监测患儿眼压，早发现、早治疗糖皮质激素相关性眼损害。

简介：摘要目的评价2型糖尿病（T2DM）患者不同肥胖指标与发生糖尿病肾脏病（DKD）的风险关系，并比较不同指标的预测效果。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2006年1月1日至2019年12月31日在中国台湾李氏联合诊所6个中心定期接受健康体检的T2DM患者作为研究对象。收集患者的一般资料、实验室检查指标，并计算体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、脂肪聚集指数（LAP）、内脏脂肪指数（VAI）、身体圆度指数（BRI）。根据患者随访结束时是否发生DKD分为DKD组和无DKD（NDKD）组。组间差异的比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验。采用Cox比例风险回归模型研究5种肥胖指标与发生DKD之间的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析5种肥胖指标对预测DKD风险的诊断效能。结果共纳入2 628例T2DM患者，经过（7.53±3.10）年的随访后，检出DKD患者840例，检出率为31.9%。与NDKD组（1 788例）患者相比，DKD组男性比例高，年龄较大，高血压占比更高，糖尿病病程更长且未进行降糖治疗的患者占比多（均P<0.05）。Cox比例风险回归结果显示，在校正混杂变量后，BMI、WHR、VAI、LAP、BRI与DKD的发生密切相关（P<0.05）。ROC曲线结果显示，在5种肥胖指标中，LAP预测DKD的效果较好［曲线下面积（AUC）=0.616，95%CI 0.592~0.639］，BMI的预测效果最弱（AUC=0.550，95%CI 0.526~0.574）。传统肥胖指标（BMI、WHR）和新型肥胖指标（LAP、VAI、BRI）的AUC比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论BMI、WHR、VAI、LAP和BRI的增加会增加T2DM患者患DKD的风险，其中LAP预测DKD发生的效果较好。

简介：摘要目的比较超声引导动态针尖定位(DNTP)和长轴平面内(LAX-IP)技术用于腋静脉穿刺置管术中的效果。方法选择行腋静脉穿刺置管术患者100例，性别不限，年龄18~64岁，BMI 20~28 kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝49)：DNTP组和LAX-IP组。2组分别采用DNTP和LAX-IP技术在超声引导下行腋静脉穿刺置管术。记录首次穿刺成功、置管总体成功情况、针尖重定向例数，腋静脉穿刺时间和置管时间。记录腋动脉穿刺、腋静脉穿透后壁、血肿形成、气胸、神经损伤等发生情况。结果与LAX-IP组比较，DNTP组首次穿刺成功率升高，穿刺针重定向例数减少，穿刺时间缩短(P<0.05)。2组患者腋静脉穿透后壁例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现动脉穿刺、血肿、气胸、神经损伤等并发症。结论与LAX-IP技术比较，超声引导DNTP技术用于腋静脉穿刺置管术可动态观察针尖位置，操作简单、安全，值得临床推广。

简介：摘要目的比较曲安奈德(TA)的3种混合剂型在玻璃体视网膜手术中应用的效果。方法前瞻性病例对照研究。纳入郑州大学第一附属医院2020年6月至2021年7月行复杂玻璃体视网膜手术联合硅油填充术者117例(117只眼)，按随机数字表法分为3组：A组，TA与平衡盐溶液1∶1混合，39例(39只眼)；B组，TA与透明质酸钠凝胶1∶1混合，41例(41只眼)；C组，TA与羟丙基甲基纤维素1∶1混合，37例(37只眼)。3组均在术毕前将药物注射于视网膜病灶处0.1 ml(含TA 2 mg)。结果A组大部分药物在后极部呈团块状沉积，而未贴附于病灶处；B组及C组大部分药物在玻璃体腔呈部分弥散状态，小部分贴附在病灶处，未沉积在后极部，3组差异有统计学意义(χ2＝95.57，P<0.001); A、B、C 3组术后早期视力提高率依次为23.1%(9/39)、63.4%(26/41)、70.3%(26/37)，差异有统计学意义(H＝17.91，P<0.001)。术后3个月视力提高率、高眼压发生率、炎症反应、增生性玻璃体视网膜病变的发生率，3组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论曲安奈德与透明质酸钠凝胶或与羟丙基甲基纤维素的混合剂型可避免药物沉积在后极部，使部分药物更加准确的贴附在视网膜病灶处，早期视力提高较明显。

简介：摘要目的比较外伤性泪小管断裂RS泪道支撑管和环形硅胶支撑管置管吻合术的临床效果。方法回顾性病例对照研究。分析2014年1月至2020年12月武汉武昌艾格眼科医院及中国人民解放军中部战区总医院外伤性泪小管断裂106例(106眼)的临床资料。患者分为两组：观察组51例(51眼)，置入RS泪道支撑管；对照组55例(55眼)，置入环形硅胶支撑管。随访观察两组的效果。结果观察组平均手术耗时为(48.31±10.92)min，显著低于对照组的(91.04±23.84)min(t＝12.00, P<0.001)。拔管后随访3~12个月，随访期末观察组治愈率为98.04%(50/51)，与对照组的94.55%(52/55)接近(χ2＝0.19, P＝0.665)。观察组术中鼻腔出血发生率为1.96%(1/51)，低于对照组的90.91%(50/55)(χ2＝80.34, P<0.001)。观察组术后并发症发生率为7.84%(4/51)，低于对照组的36.36%(20/55)(χ2＝10.71, P＝0.001)。结论治疗外伤性泪小管断裂，相比于环形硅胶支撑管，RS泪道支撑管置管吻合术手术时间短、效果好、并发症少。

简介：摘要目的比较巩膜外加压术术中冷凝与术后光凝治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的效果。方法前瞻性随机对照研究。分析郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月至2021年7月58例(58只眼)接受巩膜外加压术的RRD的临床资料。患者按随机数字表法分为两组：冷凝组29例，接受术中冷凝；光凝组29例，接受术后视网膜光凝。术后随访3个月，比较两组手术耗时、术后痛疼分级、术后眼睑水肿程度、视网膜复位率、视力及并发症。结果光凝组手术耗时较冷凝组短(t＝-2.74，P＝0.008)；光凝组术后疼痛及眼睑水肿程度较冷凝组低(χ2＝7.13，8.03；P＝0.028，0.018)；术后两组患者视力(BCVA)均逐渐提高(F时间＝23.99，P时间<0.001)，但术后两组之间视力差异无统计学意义(F＝0.51，P＝0.476)。术后1周，光凝组视力较冷凝组提高更快；两组视网膜复位率及并发症发生率差异无统计学意义(χ2＝0.35，1.07；P＝0.553，0.300)。结论巩膜外加压术联合术中冷凝或术后光凝治疗RRD的效果相似，但术后激光光凝可简化手术步骤、缩短手术耗时、减轻术后疼痛及眼睑水肿反应，术后早期视力提高明显。

简介：摘要目的比较应用3D数字化平视系统与传统手术显微镜进行白内障手术的效果。方法回顾性病例对照研究。纳入安徽医科大学第二附属医院眼科2021年3月至2021年4月年龄相关性白内障超声乳化人工晶状体植入术72例(80只眼)。患者根据不同方式分为两组：使用3D数字化平视系统者为3D组，32例(38只眼)；使用传统手术显微镜者为常规组，40例(42只眼)。随访30 d比较两组术中情况及手术效果。结果两组患者术前最佳矫正视力差异无统计学意义(t＝0.15，P＝0.881)，术后1 d最佳矫正视力3D组优于常规组(t＝-3.08，P＝0.003)，术后15 d、30 d两组最佳矫正视力差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d、15 d、30 d：角膜内皮细胞密度3D组均优于常规组(t＝4.43、5.08、4.55，均P<0.001)；六角形细胞比例3D组均优于常规组(t＝6.55、7.38、6.54，均P<0.001)。3D组超声乳化所用的能量、超乳时间及手术总时间均低于常规组(均P<0.05)。结论使用3D数字化平视系统较使用常规手术显微镜进行白内障超声乳化人工晶状体植入手术，能更好地保护角膜内皮，术后视力恢复更快；手术中立体感、清晰度更好。

简介：摘要目的比较可表达产生病毒样颗粒（virus-like particle，VLP）的CHIKV DNA疫苗与CHIKV181/clone25减毒活疫苗在小鼠中的免疫应答与保护效果。方法C57BL/6n小鼠分别用CHIKV DNA疫苗20 μg以肌肉注射加电转的形式免疫2次，CHIKV181/clone25减毒活疫苗105 PFU以皮下注射的形式免疫2次，阴性对照以50 μLPBS皮下注射免疫2次，在每次免疫后的第14 d进行体液免疫和细胞免疫检测。在末次免疫后第4周进行CHIKV Ross攻毒实验。结果CHIKV DNA疫苗免疫后诱导的特异性细胞免疫反应和特异性抗体反应均高于CHIKV 181/clone25减毒活疫苗。在CHIKV Ross致死性攻击后，DNA疫苗与CHIKV181/clone25减毒活疫苗均可保护小鼠免于死亡。结论DNA疫苗20 μg与CHIKV181/clone25减毒活疫苗105 PFU均可有效预防小鼠CHIKV感染，但DNA疫苗诱导更高水平的体液免疫反应和细胞免疫反应。

简介：摘要目的探讨关节镜手术和体外冲击波疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者90例作为研究对象，根据患者所选取治疗方式的不同，将90例患者分成冲击波组(采用体外冲击波治疗)和关节镜组(采用关节镜手术治疗)，每组45例，其中每组又按Kellgren-Lawrecne分级(K-L分级)分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者各15例。冲击波组采用对患膝痛点进行冲击波治疗，冲击波频率10 Hz，治疗压力3 bar(1 bar＝100 kPa)，每个痛点冲击2000次，每周1次，共5次；关节镜组采用关节镜手术治疗。分别于治疗前及治疗后1、3、6个月，采用患膝Lysholm功能评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及目测类比法(VAS)疼痛评分对2组K-L分级Ⅰ~Ⅲ级患者的膝关节功能活动及疼痛情况进行评定和统计学分析比较。结果治疗后，冲击波组和关节镜组患者的Lysholm评分、WOMAC评分、VAS评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而冲击波组K-L分级Ⅰ级患者的上述评分与关节镜组同时间点比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；冲击波组K-L分级Ⅱ、Ⅲ级患者治疗后各时间点的各项评分均优于关节镜组(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎的早期干预很有必要；而Ⅱ、Ⅲ级膝关节骨性关节炎患者的体外冲击波疗法在缓解关节疼痛，提高膝关节功能方面似乎优于关节镜手术。

简介：摘要目的评价双隧道与单隧道经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效。方法设计随机对照试验，纳入2018年6月—2019年6月于南京医科大学第一附属医院消化内科行POEM治疗的30例贲门失弛缓症患者，采用计算机随机数字法将30例患者随机分为单隧道POEM组（行传统POEM治疗）和双隧道POEM组（在传统POEM基础上，在第一隧道对侧建立第二隧道并对食管前壁行肌切开术），每组各15例。记录术中手术情况并对患者定期随访，比较2种术式的临床疗效及并发症。结果单隧道和双隧道POEM组的手术均成功，2组术中并发症发生率差异无统计学意义（5/15比4/15，P=1.000），住院时间及费用差异均无统计学意义（P>0.05）。单隧道组随访时间为（17.20±4.83）个月，双隧道组为（15.33±4.67）个月，2组患者术后Eckardt评分差异无统计学意义［1.53（2.00）分比1.60（3.00）分，Z=-0.363，P=0.744］。2组治疗有效患者均为14例。术后高分辨率食管测压结果显示，双隧道组的4 s综合松弛压为（11.27±3.14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于单隧道组的（15.05±4.21）mmHg（t=2.794，P=0.009）。2组患者术后胃食管反流病问卷评分差异无统计学意义［（4.40±1.64）分比（4.20±1.42）分，t=0.357，P=0.724］。结论单隧道和双隧道POEM治疗贲门失弛缓症疗效相当，但双隧道POEM可更有效地降低术后4 s综合松弛压。

简介：摘要目的比较改良长轴平面内（modified long-axis in-plane, MLAX-IP）技术和动态针尖定位（dynamic needle tip positioning, DNTP）技术在先天性心血管病婴幼儿股动脉穿刺中的应用效果。方法选择先天性心血管病患儿80例，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，性别不限，年龄1 d~6个月，体重2.8~8.0 kg。采用随机数字表法将患儿分为两组（每组40例）：MLAX-IP技术组（MLAX-IP组）和DNTP技术组（DNTP组）。两组分别采用MLAX-IP技术或DNTP技术行股动脉穿刺置管。比较两组股动脉穿刺操作情况（包括一次穿刺成功率、动脉图像寻找时间、总穿刺时间）和并发症发生情况（穿破血管后壁或侧壁、感染及栓塞）。结果MLAX-IP组一次穿刺成功率高于DNTP组（P<0.05），动脉图像寻找时间长于DNTP组（P<0.05），但两组总穿刺时间差异无统计学意义（P>0.05）。与DNTP组比较，MLAX-IP组穿破血管后壁或侧壁的发生率降低（P<0.05）；两组均未发生感染及栓塞。结论在婴幼儿股动脉穿刺置管中，与DNTP技术比较，MLAX-IP技术穿刺置管的成功率较高，穿破血管后壁或侧壁的发生率较低，且不增加总穿刺时间。

简介：摘要目的比较CPB前后异丙酚麻醉患者前额脑频谱图变化并分析其特征。方法纳入分析2019年5月—2020年9月29例异丙酚麻醉维持在CPB浅低温下进行冠状动脉旁路移植术的病例，比较CPB前与CPB浅低温阶段（约30 ℃）脑频谱图β波、α波、θ波、δ波能量，绘制CPB期间脑频谱图，重建CPB前与CPB浅低温阶段平均脑频谱图并进行比较，做差异谱分析描述两个阶段频谱变化。结果CPB期间脑频谱图呈现动态性变化，其中CPB浅低温阶段与CPB前相比，脑电θ波能量增强[2.8（1.9~3.9）dB，Z=-4.64，P<0.001]，但β波能量[-3.4（-4.1~-2.6）dB，Z=-4.62，P<0.001]、α波能量[-2.9（-3.9~-2.0）dB，Z=-4.01，P<0.001]以及δ波能量[-1.5（-1.9~-0.9）dB，Z=-3.53，P<0.001]均减弱。前额脑频谱图可以直观地反映这种改变，降温时呈现动态α-θ频率减慢，复温时呈现动态α-θ频率增快。差异谱分析提示CPB浅低温状态时在4~8 Hz具有较高的能量[两个阶段间能量分布在4~8 Hz内差异有统计学意义（P<0.05）]。结论脑频谱图在CPB浅低温阶段发生显著改变，θ波能量增强和β波、α波、δ波能量降低的脑频谱图可作为异丙酚维持输注CPB麻醉状态分析的参考。

简介：摘要目的比较慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）患者以肺部感染控制窗（pulmonary infection control window, PIC-W）为切换点序贯经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC）与序贯无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation, NPPV）的临床疗效。方法选取徐州医科大学附属医院急诊重症医学科2019年11月至2020年10月收治的AECOPD有创机械通气患者70例，满足PIC-W后按随机数字表法分为HFNC组和NPPV组（每组35例），分别在常规治疗基础上予HFNC和NPPV序贯通气治疗。收集患者一般资料、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiological and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ）评分；比较两组患者拔管前1 h和治疗后2、24、72 h动脉血气指标，包括PaCO2、PaO2、pH值、乳酸（lactic acid, Lac）及氧合指数；记录舒适度评分；比较两组患者并发症发生率及再插管率。结果两组患者一般情况与APACHEⅡ评分差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后72 h PaO2、氧合指数均高于拔管前1 h（P<0.001），治疗后72 h PaCO2均低于拔管前1 h（P<0.001）。HFNC组治疗后2、24、72 h舒适度评分均高于NPPV组（P<0.05）。HFNC组鼻唇干燥、腹胀、鼻面部压疮发生率均低于NPPV组（P<0.05）；两组患者再插管率比较差异无统计学意义（P>0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于接受有创通气治疗的AECOPD患者，以PIC-W为序贯通气切换点分别使用HFNC与NPPV，HFNC和NPPV均能改善呼吸功能、提高氧合指数，但HFNC能显著提高患者舒适度；对于不能耐受NPPV治疗的拔管后AECOPD患者，HFNC可作为序贯替代治疗方式。